мақала 03/11/2019 жаңартылды
Жаңартылған 03/11/2019
397K қаралды

Парапроктит

Парапроктит - бұл тік ішектің қабыну процесі. Бұл анус пен перинэттегі өткір ауырсыну, қызба, қалтырау, ішек қозғалысы және зәр шығару сияқты көрінеді. Анальды аймақтың ісінуі мен қызаруы, инфильтрат пен абсцесс пайда болуы. Асқынуларға созылмалы парапроктиттің, фистулалардың дамуы, генитурарлық жүйенің қабыну процесіне қатысуы және сепсис жатады. Емдеу әрдайым хирургиялық, жедел қабыну жағдайында аутопсия жасалады, дренаж жасалады, созылмалы, фистула шығарылады.

    ICD-10

    Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки K61 Анус пен тік ішектің абсцессі

    Негізгі ақпарат

    Парапроктит - бұл тік ішектің бактериялық инфекциясының органикалық крипттардың түбіндегі анальды бездер арқылы параректальды аймақтың терең қабаттарына енуінің нәтижесінде тік ішектің айналасындағы тіндердің қабынуы және суппутациясымен сипатталатын ауру. Қазіргі проктологияда парапроктит жедел (алғашқы анықталған) және созылмалы (бұрыннан бар, рецидивті) болып бөлінеді. Созылмалы парапроктит - өткір парапроктитті жеткіліксіз немесе дұрыс емдеудің нәтижесі.

    Созылмалы парапроктит, әдетте, органо-крипті, ішкі және сыртқы сфинктердің арасындағы кеңістікті және тік ішек талшықтарын қамтиды. Бұл көлемдегі созылмалы парапроктиттің нәтижесі тік ішектің параректальды фистулалары болуы мүмкін (тік ішекті теріге немесе жақын қуыс мүшелерге жалғайтын патологиялық каналдар). Параректальды фистуланы анықтау жедел парапроктиттің пайда болуын көрсетеді.

    Парапроктит

    Парапроктит себептері

    Инфекцияның қоздырғышы көбіне аралас флора: стафилококктар мен стрептококктар , E. coli. Кейбір жағдайларда нақты инфекцияны атап өтуге болады: клостридия, актиномикоз , туберкулез . Ерекше парапроктит пациенттердің 1-2% -на қарағанда жиі кездеседі. Парапроктиттің дамуына ағзаның иммундық қасиеттерінің төмендеуі, жалпы әлсіздік, ағзалар мен жүйелердің созылмалы аурулары, жедел немесе созылмалы ас қорыту жолдарының инфекциясы, ерекше инфекциялық аурулар , нәжістің бұзылуы (іш қату немесе диарея), проктологиялық патологиялар ( проктит , геморрой , анальды жарық , криптит , папиллит ) ықпал етеді. .

    Жіктеу

    Парапроктит, локализацияға және процестің таралуына байланысты, тері астындағы парапроктит (параректальды абсцесс), интрасфинктер, ишхиоректальды және пельвиоректальды парапроктит болып бөлінеді. Тері астындағы парапроктит перианальды аймақта теріасты ұлпасының іріңді жиырылуымен сипатталады. Парапроктиттің бұл түрі ең оңай емделеді және ең қолайлы болжамға ие.

    Интрасфинктерлік парапроктитпен қабыну анальды сфинктердің тіндеріне әсер етеді, изхиоректальды парапроктитпен, іріңді процесс илеум-ректалды фоссаға локализацияланған. Жамбастың тік ішек парапроктитімен қабынуы жамбас ішінде дамиды.

    Парапроктиттің белгілері

    Жедел парапроктит жергілікті іріңді қабынуға, ауырсынуға, гиперемияға, гипертермияға және тіндердің ісінуіне, суппацияға тән белгілермен көрінеді. Нақты емес аэробты флорадан айырмашылығы, анаэробты микроорганизмдер іріңді синтезге емес, некротикалық тіндердің жойылуына ықпал етеді. Рефрактивті анаэробты флораның басым болуы кең масштабты зақымданумен, ұлпалардың жойылуының жоғары деңгейімен және ауыр интоксикациямен сипатталатын, шұңқырлы парапроктиттің дамуына ықпал етеді. Клостридиалды емес анаэробты парапроктит кезінде бұлшықеттер мен фассиялық құрылымдар көбінесе патологиялық іріңді процеске қатысады.

    Созылмалы парапроктит - емделмеген жедел парапроктиттің нәтижесі, сондықтан оның симптоматикасы өткір парапроктитпен жиі қайталанады, алайда олардың ауырлығы әдетте аз болады. Созылмалы парапроктитте жиі параректальды фистула дамиды, бұл анемонның немесе іріңнің перинэттегі секрецияларымен көрінеді. Тұрақты ағу периналды теріні тітіркендіреді және қышуды тудырады.

    Жақсы ағызылған (іріңді шығару) параректальды фистула әдетте науқасты ауырсынумен немесе ыңғайсыздықпен мазаламайды. Ауырсыну симптомы толық емес ішкі фистулаға тән. Бұл жағдайда ішек қозғалысы кезінде ауырсыну күшейеді және одан кейін азаяды (бұл анальды қақпақшаны созған кезде фистула дренажының жақсаруына байланысты).

    Параректальды жұтқыншақтың клиникалық белгілері өзгермейтін, басылатын және қайтадан күшейетін болады. Бұл фистулярлы люменің мерзімді түрде бітелуіне, ашылғаннан кейін рельеф пайда болатын іріңді абсцесс түзілуіне байланысты. Жұтқыншақ өздігінен емделмейді, ондағы іріңді процестер жалғасуда. Егер қан қоспалары іріңді разрядта пайда болса, қатерлі ісікке зерттеу жүргізу керек.

    Асқынулар

    Жедел парапроктиттің ең қауіпті асқынуы - бұл іріңді процестің талшықпен толтырылған жамбас кеңістігіне енуі, сонымен қатар ішек қабырғасының барлық қабаттарының аноректальды сызықтан жоғары іріңді синтезі. Бұл жағдайда нәжіс параректальды тінге еніп, жақын орналасқан органдарға әсер етеді және инфекцияның қанға енуіне қауіп төндіреді ( сепсистің дамуы).

    Жамбас перитонының анатомиялық жақындығы инфекцияның перитонит дамуымен таралуына мүмкіндік береді. Жамбас талшығының ретроперитонеальға жақын болуы іріңнің қарыншалық кеңістікке енуіне мүмкіндік береді. Іріңді процестің мұндай таралуы егде жастағы және әлсіздікке шалдыққан адамдарға тән, дәрігерге кешігіп барады.

    Сонымен қатар, парапроктит абсцесстің тік ішекке, қынапқа және перинеумға өтуімен қиындауы мүмкін. Әдетте, абсцесс өздігінен ашылғаннан кейін, дренаждық шаралар орындалмай, жұдырықтасу өтеді. Егер фистула пайда болмаса, бірақ инфекцияның фокусы сақталған болса, уақыт өте келе рецидив пайда болады - жаңа абсцесс пайда болады.

    Ректумның фистуласының ұзақ уақыт бойы болуы, әсіресе күрделі канал құрылымына ие (инфильтрация учаскелері, іріңді қуыстар) науқастың жалпы жағдайының едәуір нашарлауына ықпал етеді. Іріңді процестің созылмалы ағымы цикатриялық өзгерістерге, анальды каналдың, тік ішектің деформациясына әкеледі.

    Деформация анальды сфинктердің тоникалық жеткіліксіздігіне , анальды жолдың толық жабылмауына , ішек құрамының ағып кетуіне әкеледі. Созылмалы парапроктиттің тағы бір жиі асқынуы - бұл анальды канал қабырғаларының патологиялық тыртықтануы (пектеноз) және олардың икемділігінің төмендеуі, бұл ішек қозғалысының бұзылуына әкеледі. Ұзақ уақытқа созылған фистула (5 жылдан астам) қатерлі ісікке айналуы мүмкін.

    Диагностика

    Парапроктиттің алдын-ала диагнозы үшін проктологқа зерттеу, тексеру және физикалық тексеруден алынған мәліметтер жеткілікті. Типтік клиникалық белгілері: безгегі, жергілікті ауырсыну, іріңді қабынудың белгілері. Процедуралардың тым ауыр болуына байланысты, анусты сандық зерттеу және проктологиялық ауруларды аспаптық диагностикалау әдістері ( аноскопия , сигмоидоскопия ) жүргізілмейді. Қан анализі кезінде іріңді қабынудың белгілері байқалады: лейкоцитоз нейтрофилиямен, ЭСТ жоғарылайды.

    Жедел парапроктитті негізінен перитальды талшықтың тератомасынан , тік ішектің және айналасындағы тіндердің ісіктерінен және Дуглас кеңістігінің абсцессінен ажырату керек. Парапроктитті басқа аурулардан ажырату үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажеттілігі, әдетте, абсцесс жоғары орналасқан жағдайда пайда болады (жамбас немесе ileum-rektum fossa).

    Созылмалы парапроктитке перинэяны, анусты тексеру арқылы диагноз қойылады, анальды каналға сандық зерттеу жүргізеді. Жұтқыншақ анықталған кезде оның бағыты бойынша дыбыс шығарылады. Сигмоидоскопия, аноскопия, фистулография аспаптық диагностика ретінде қолданылады - егер фистула жоғары орналасқан болса, онда көп разряд бар және каналдағы зондтың бюллетені (тербеліс) бар. Ультрадыбыстық зерттеу де қолданылады.

    Құрылған параректальды фистула Крон ауруы бар емделушілерде перитальды талшықтың кистасынан, омыртқаның терминальды остеомиелитінен , туберкулезді фистуладан, эпителиальды коксигналдан және фистуладан ажыратылуы керек . Дифференциалды диагноз қою үшін анамнез туралы мәліметтер, зертханалық зерттеулер, жамбас радиографиясы маңызды.

    Парапроктитпен емдеу

    Ауру хирургиялық емдеуді қажет етеді. Жедел парапроктит диагнозы қойылғаннан кейін бірден іріңді фокусты ашу және ағызу үшін операция жасау керек. Бұлшықетті босаңсыту және жақсы анальгезия маңызды фактор болғандықтан, операция аймағының толық анестезиясы қажет. Қазіргі уақытта операция эпидуральды немесе сакральды анестезия аясында жүргізіледі, кейбір жағдайларда (іш қуысына зақым келген кезде) олар жалпы анестезия береді. Параректальды абсцесс ашылған кезде жергілікті анестезия жүргізілмейді.

    Операция кезінде іріңнің пайда болуы ашылып, мазмұны шығарылады, содан кейін инфекция көзі болып табылатын крипт іріңді өту арқылы табылып, шығарылады. Инфекцияның фокусын толық жойғаннан кейін және абсцесс қуысын сапалы түрде ағызудан кейін қалпына келтіруге сенуге болады. Ең қиын міндет - жамбас қуысында орналасқан абсцесс ашу.

    Созылмалы парапроктитте пайда болған фистула қоздырылуы керек. Алайда, белсенді іріңді қабыну кезінде фистуланы алып тастау үшін операция жасау мүмкін емес. Біріншіден, бар абсцесс ашылады, мұқият дренаж жасалады, содан кейін ғана фистула жойылады. Каналда инфильтрацияланған жерлер пайда болған жағдайда қабынуға қарсы және бактерияға қарсы терапия курсы алдын-ала дайындық ретінде тағайындалады, ол көбінесе физиотерапиялық әдістермен біріктіріледі. Жұтқыншақ жолын алып тастауға хирургиялық араласу мүмкіндігінше тезірек жасалады, өйткені қабыну мен супурация тез арада пайда болуы мүмкін.

    Кейбір жағдайларда (кәрілік жас, әлсіреген дене, ағзалар мен жүйелердің ауыр декомпенсацияланған аурулары) операция мүмкін емес болады. Дегенмен, мұндай жағдайларда патологияны консервативті түрде емдеу, пациенттің жағдайын жақсарту, содан кейін операция жасау ұсынылады. Кейбір жағдайларда, ұзақ ремиссия кезінде фистулярлы жолдар жабылған кезде, операция кешіктіріледі, өйткені акцизделетін арнаны нақты анықтау қиынға соғады. Жақсы бейнеленген бағдар - ашық фистулярлық курс болған кезде ота жасатқан жөн.

    Болжау және алдын-алу

    Жедел парапроктитті уақтылы толық хирургиялық емдеуден кейін (зардап шеккен сырқатты және тік ішекке өтуді алып тастағанда) қалпына келтіру пайда болады. Емдеу болмаса немесе дренаж жеткіліксіз болса, инфекцияның көзі жойылмаса, парапроктит созылмалы және фистулозды ағым болып табылады.

    Перифериялық кеңістіктің төменгі бөліктерінде орналасқан фистулаларды алып тастау, әдетте, толық қалпына келтіруге әкеледі. Жоғары орналасқан фистулаларды көбінесе асқынусыз жоюға болады, бірақ кейде ұзақ уақытқа созылған фистулярлы жолдар жіңішке іріңді қабынудың жамбастың қол жетімді анатомиялық түзілімдеріне таралуына ықпал етеді, бұл инфекцияның толық жойылуына және кейінгі қайталануларға әкеледі. Ұзартылған іріңді процесс анальды каналдың қабырғаларында, сфинктерде, сонымен қатар кіші жамбас аймағында адгезия тудыруы мүмкін.

    Әдебиет
    1. Клиникалық ұсыныстар. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015 жыл
    2. Клиникалық хирургиялық колопроктология. Практикалық нұсқаулық / Федоров В.Д. - 1994
    3. Клиникалық колопроктология / Кондратенко П.Г., Хубергриц Н.Б. - 2006
    ICD-10 коды
    Қ61
    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
    рейтингтер: 21

    Парапроктит - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Проктология / Проктологиядағы кеңестер
    бастап 563 б. 341 мекен-жайы
    Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
    бастап 600 б. 336 мекен-жай
    Проктология / тік ішектегі операциялар / парапроктитке арналған хирургия
    13600 б. 228 мекен-жай
    Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
    бастап 200 р. 226 мекен-жай
    Хирургия / хирургтардың кеңесі
    бастап 500 р. 526 мекен-жай
    Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
    бастап 440 б. 172 мекен-жай
    Диагностика / Рентгенография / Магистральды сүйектердің рентгенографиясы
    бастап 350 р. 286 мекен-жай
    Проктология / тік ішектегі операциялар / парапроктитке арналған хирургия
    29399 бет. 94 мекен-жай
    Проктология / тік ішектегі операциялар / парапроктитке арналған хирургия
    21941 бет. 87 мекен-жай
    Проктология / тік ішектегі операциялар / парапроктитке арналған хирургия
    29364 бет. 80 мекен-жай

    Мақалаға түсініктемелер

    Ариелла
    26 маусым 2019 жыл
    06.06.29
    керемет
    Сәлем, бүгін менің құрбымның ұлы паропроктиттен қайтыс болды, ол 31 жаста, дәрігерлер бес күн ота жасады, оны құтқара алмады.
    Жауап беру
    2
    Николай
    30 шілде, 2019 жыл
    07/30/2019
    Түсініктеме үшін рахмет! Интернет арқылы сіз оның не екенін біле аласыз. Дәрігерлердің ауруханаларда иттерден гөрі жаман көзқарастары кездесетіні өкінішті. Жексенбіде, бір апта ауырғаннан кейін, олар мені кешке ерте алып кетті, оларды кесіп тастады, ал таңертең айналма жолда мені қуып жіберді, өйткені мен тамшыны инъекциямен алмастыруды өтіндім, өйткені менің тамырларым сынған, қолдарым көк болған. Тамшыны кешке және таңертең инъекциялармен алмастырды және емдеуден бас тартқаны үшін босатылды. Бұл Миасс қаласындағы дәрігерлер
    Жауап беру
    0
    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің рейтингіңіз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.