Соңғы жаңарту
03/11/2019

Meniscus жыртқышы

Менискус жарылуы - тізе буынының амортизаторы ретінде әрекет ететін шеміршектегі жастықшалардың тұтастығын бұзады. Зақымданудың себебі - төменгі аяқтың өткір ішкі немесе сыртқы айналымы, шамадан тыс өткір кеңейту, аяқтың төменгі бөлігін ұрлау немесе басу немесе тізеге тікелей соққы. Жедел кезеңде ауыр ауру, қозғалыстардың шектелуі, іштің және геморроздың, созылмалы кезеңде - қалыпты ауырсыну, эффузия және қайталанған қоршау арқылы көрінеді. Емдеу - пункция, иммобилизация, физиотерапия, жаттығу терапиясы, қабынуға қарсы препараттар. Консервативті терапияның болмауында менисцектомия көрсетіледі.

ICD-10

M23.2 S83.2 M23.2

Негізгі ақпарат

Мениска жарылуы тізе буынының ең көп таралған зақымдануы болып табылады. Көптеген жағдайларда 18-40 жастағы адамдар белсенді өмір салтын ұстанып, спортпен шұғылданады немесе қатты дене жұмысын істейді. Әйелдерде бұл жарақат ерлерге қарағанда жиі байқалады (2: 3 қатынасы), 14 жасқа дейінгі балаларда ересектердің айырмашылығы табылмайды. Екі тізе буындары бірдей жиі зардап шегеді. Ішкі meniscus сырттан қарағанда шамамен 3 есе зақымдалған. Зақымданулардың жалпы санының 5% -ында мезискестің бір мезгілде үзілуі байқалады.

Себептер

Менискус жарылуының ең көп таралған себебі жанама немесе біріктірілген жарақат болып табылады, онда төменгі бөлік ішке қарай сыртқа қарай ауысады (сыртқы meniscus жыртылған) немесе сыртқа (ішкі meniscus жыртылған). Кейде менисканың тұтастығы бұзылудың немесе ұрланудың шамадан тыс кеңеюімен бұзылады. Кейбір жағдайларда тікелей зақымдану нәтижесінде пайда болған ере-қайшылықтар - сатылардың шетіне түсетін қозғалатын зат, т.б. болатын жарақаттар байқалады.Дарысқан жарақаттарда (травматикалық әсер етудің күрделі механизмі), липа , капсула, шеміршек және басқа да құрылымдарда әдетте менискуспен бірге зақымдалады.

Қайталанған жарақаттармен ( тізе мүйізі немесе шприцтер) кейде деструктивті процесс пайда болады, бұл цисттардың пайда болуымен және еркектің серпімділігін төмендетеді. Сондай-ақ, миокардтың , ревматизмнің , жиі микроағзалар мен жүктің созылмалы интоксикациясымен байланысты болуы менальді деградацияға себеп болуы мүмкін. Барлық осы жағдайларда, ерлер мен жасөспірімдердің ертегі жарақаттарының әсерінен тіпті ерлердің көз жастары да пайда болуы мүмкін.

Патология

Menisci - бұл сүйек және сүйек сүйектерінің артикулаларымен арасындағы қылқаламның икемділігі. Олардың ортаңғы (дене) және шеттерінен (алдыңғы және артқы мүйіз) тұратын жарты шеңбердің пішіні бар. Манифесттің алдыңғы мүйіздері аралық мүйізшеңдік биіктігінің алдыңғы бөлігіне бекітіледі, артқы мүйіздер артқы жағына бекітіледі. Мениськидің дөңес жақтары артикул капсуласына жабысады. Адам тізе буынында екі манисци бар: көлденең (сыртқы) және медиальдық (ішкі), олардың алдыңғы бөліктері көлденең байланысы арқылы бір-бірімен байланысты. Ішкі meniscus қосылыстың ішкі бүйірлік байланысымен байланысты, сондықтан бұл анатомиялық құрылымдар жиі зақымдалады.

Менисце амортизация функциясын орындайды, тізе буынының тұрақтандырылуына және бөртпе беттеріне жүктемені азайтатын титан мен фемордың байланыс аймағын ұлғайтады. Сонымен қатар, менисциксте проприоцепторлар бар, олардың сигналдары миға төменгі қолдың қандай сәтте тұрғандығын анықтауға көмектеседі. Менискозда кемелер жоқ, олардың қыры бөліктеріне қан беруі бірлескен капсуладан жасалады, ал ішкі бөліктер тек қана синовий сұйықтықтан қоректік заттар алады.

Менисктегі тамақтанудың ерекшеліктерін ескере отырып, үш аймақ бар: қызыл, аралық және ақ. Қызыл аймақ капсуланың жанында орналасқан, бұл аймақтағы бос орындар әдетте жақсы қанмен қамтамасыз етілгендіктен бірге өседі. Аралық аймақ капсуладан алшақ әрі қанмен қамтамасыз етіледі, бұл аймақта еркектік зақымдану жағдайында хирургиялық араласуды жиі жүргізу қажет. Ақ аймақ қосылыстың ортасына жақындатылған, онда қан жоқ, ал синовиальды сұйықтықтың қоректік заттарын толық толтыруға жеткіліксіз, сондықтан осы аймақтың жарылуы үшін хирургиялық емдеу қажет.

Жіктеу

Травматологияда және ортопедияда ерлердің бірнеше түрлері бар: «суару мүмкін» (бойлық тік тозу), жарылған жалтырақ жарылыс, көлденең үзіліс, радиалды-көлденең үзіліс, артқы немесе алдыңғы мүйізге зақым келтіру, массалық сынғыш тінмен деградациялық жарылыс сияқты жарылыс. Үзілістер толығымен немесе толық емес, оқшауланған (бір адамға зақымданған) немесе біріктірілген (менисцистің екеуі де зақымданған). Көбінесе «суару таяқшасының тұтқасы» типі бойынша зақымданулар, жиі - артқы мүйіздің оқшауланған зақымдары (шамамен 30%) және алдыңғы мүйіз (шамамен 9%). Менискустың үзілген бөлігі ауысуы мүмкін немесе орнында қалуы мүмкін. Ішкі феморальды конденсаттың хрондромальясы (шеміржегіш зақымдануы) және алдыңғы қыртыстың зақымдануы патологияның және қайталанған блокадтардың болуымен жалғасады.

Менискус жыртқыштарының белгілері

Жаңа зақымданудан тән емес реактивті қабыну басым, сондықтан диагноз қиын. Зақымдану аймағында жергілікті ауруға шалдығу. Қозғалыс шектеулі, кеңею әсіресе қиын. Толық емес шағын үзілістермен симптомдар жеңіл, барлық патологиялық көріністер бірнеше аптадан кейін жоғалады. Орта ауырлық дәрежесінде, қатты ауырсыну және қозғалыстың шектелуі байқалады, жаяу жүру мүмкін. Тиісті емдеу кезінде симптомдар бірнеше аптадан кейін жоғалады және емделмеген кезде созылмалы жағдайлар орын алады. Ауыр еркектердің көздеріне қатты іштік және ауыр сырқат жүреді. Хемартроз бірлескенде анықталады. Жаяу жүру мүмкін емес немесе күрт кедергі. Керек хирургиялық араласу.

2-3 аптадан кейін. субакуталық кезең пайда болады, реакциялық құбылыстардың төмендеуі, типтік симптомдар жақсы көрінеді: жергілікті капсула инфильтрациясы, локализацияланған ауру, эффузия және қайталама блокадамдар. Диагнозды растау үшін арнайы сынақтар жүргізіледі: ортопедиялық сынақ, қысу белгілері, айналмалы (Steiman-Bragard), кеңейту (Ланд, Байкова, Рош) және басқалар. Пассивті қозғалыстар кезінде басудың ең ақпараттандыратын симптомы. Ажырайдың ең жарқын және нақты дәлелі - бұл ішкі манииссы зақымданған кезде пайда болатын қоршау.

Диагностика

Менисцус шырындарындағы шынайы блокадтар Goff ауруы, Koenig's ауруы , хондроматоз және хондромальция сияқты ішкі ағзалар денесінің қысылуынан, сондай-ақ, мылжыңмен, литалар мен капсулаға зақым келтіруі мүмкін рефлекторлы бұлшықетік контрактурасынан ерекшеленеді. Мениска жыртылған кездегі қоршаудан айырмашылығы, мұндай бұзушылықтар анық емес, қысқа мерзімді және қарапайым түрде жойылады. Дегенмен, тежелу әрдайым байқалмайды, ал басқа белгілер нақты емес және көптеген аурулар мен тізе буындарының жарақаттарында орын алуы мүмкін, сондықтан еркектердің уақытында диагностикасы кейде елеулі қиындықтарды тудырады.

Ақырғы диагноз қосымша зерттеулер негізінде жүргізіледі: рентгенограмма , МРТ және егер мүмкін болса, тізе буынының артроскопиясы . Бұрын, мениссис шерге жету үшін аспаптық диагностиканың ең қолжетімді және көбінесе жалғыз әдісі контраст агентін пайдаланып , тізе буының рентгенографиясы болды . Мұндай зерттеу зақымданудың орнын, түрін және мөлшерін нақтылауға мүмкіндік берді. Қазіргі уақытта тізе буынының МРИ жиі қолданылуда, ол түйіршіктің жұмсақ тіндік құрылымдарын егжей-тегжейлі зерделеуге мүмкіндік береді. Бірақ ең ақпараттандыратын әдіс, әрине, манцузиктердің күйін көзбен бағалауға мүмкіндік береді және қажет болған жағдайда әртүрлі терапиялық процедураларды орындауға мүмкіндік беретін артроскопия болып табылады.

Менискус жыртқыштарын емдеу

Терапиялық тактиканы зақымданудың ауырлығына және оқшаулануына байланысты травматолог анықтайды. Бастапқы кезеңде түйіспе пункциясы орындалады және гипс қолданылады, демалыс ұсынылады, ауырсыну және суық компрессорлар ұсынылады. Кейіннен жаттығу терапиясы , физиотерапия, хондропректорлар (глюкозамин, хондроитин сульфаты және т.б.) және стероид емес қабынуға қарсы препараттар (мелоксицам, ибупрофен, диклофенак) тағайындалады. Иммобилизацияның аяқталуынан кейін сыртқы қолдануға арналған құралдар: қабынуға қарсы майлар, гельдер және т.б.

Хирургиялық араласудың көрсеткіші - бұл организм мен менисканың мүйіздерінің бөлінуі, ығысуы бар еркектік майысуы, менисканың ыдырауы және консервативті терапияның тиімсіздігі. Meniskectomy немесе meniscus қалпына келтіру сөрелер мен арнайы конструкциялар көмегімен жүзеге асырылады . Екінші әдіс қолайлы болып келеді, өйткені менискус толық жойылып, анатомиялық корреляцияны бұзады, артикуляциялық беттерге жүктемені арттырады және ақыр соңында посттравматикалық деформациялық артроздың дамуына әкелуі мүмкін.

Менисцус қапсырмасы капсуладан, перифериялық және бойлық тік үзілістерден ажыратылған кезде мүмкін болады. Алдын ала талап - degenerative өзгерістердің болмауы. Науқастың 40 жасында табысты қалпына келтіру мүмкіндіктері артады, жаңа жарақат алады және аралық немесе қызыл аймақта зақымдалады. Сондай-ақ, дart-пішінді немесе сығылған пішіннің сіңіргіш тұтқаларын пайдалануға болады.

Meniscectomy көрсеткіші (бүкіл мениссті немесе оның бір бөлігін алу) шеміршек тінінің негізгі бөлінуі немесе деградациясы болып табылады. Қазіргі уақытта олар хирургиялық араласуды мүмкіндігінше сирек қолдануға тырысады, себебі бұл ауруды 50-70% жағдайда ғана жоюға мүмкіндік береді, себебі хирургиялық операциядан кейін эфузия, артрит және артроздың даму қаупі жоғары. Бұл жағдайда менисканың алыстағы бөлігі қаншалықты ұзақ болса, ұзақ уақытқа созылатын асқынулардың және жағымсыз әсерлердің даму қаупі соғұрлым жоғары болады.

Хирургиялық араласуды ашық қол жеткізу арқылы және артроскопты қолдану арқылы жүзеге асыруға болады. Екінші әдіс ең заманауи және аз жарақат. Артроскопиялық жабдықты пайдаланған кезде ткань зақымдану аймағы азайып, қалпына келтіру кезеңі қысқарады. Артроскопиялық әдістер дененің сынықтары мен ертеректегі мүйізді майысқаны үшін табысты қолданылады. Басқа жағдайларда, ашық қолжетімділікті жиі қолданыңыз. Хирургиялық операцияға қарсы көрсетілімдер бірлескен, қарттық және ауыр соматикалық патологиядағы дегативті өзгерістерге ұшырайды.

Операциядан кейінгі кезеңде физиотерапия, массаж , жаттығу терапиясы, хондропротекторлар және NSAID белгіленеді. Пациенттерге 6-12 айға созылатын жүктемені шектеу ұсынылады. операциядан кейін. Уақытылы адекватты емдеу кезінде, meniscus көздеріне арналған болжам әдетте қолайлы. Көптеген жағдайларда ауырсыну жоғалады, алайда кейбір науқастар жүрістің тұрақсыздығын және аяқтың жүктемесімен ауырсынуды байқайды.

Әдебиет
1. тізе жарақатындағы еркектік жарақаттардың диагностикасы және емдеуі: диссертациялық диссертация / Филипов О.В. - 2004 жыл
2. Артероскопиялық тізбегі / В. Орлянский, М. Головаха. - 2007 ж
3. Менискус жарақаттары кезінде медициналық тактика / Зедгенидзе И.В., Прохоренко В.М. // RAMS-ның СҒҚ хабаршысы-2011 - № 4
4. Травматология және ортопедия / редакция. Корнилов Н.В. - 2011 ж
ICD-10 коды
S83.2
M23.2
Жаңартылған 11/03/2019

Meniskus алшақтық - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 390 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы МРТ
3000 т. 237 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / төменгі аяқтардың буындарындағы операциялар / тізе буынындағы артроскопиялық операциялар
37185 р. 109 мекен-жай
Травматология-ортопедия / төменгі аяқтардың буындарындағы операциялар / тізе буынындағы артроскопиялық операциялар
26953 р. 101 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / төменгі аяқтардың буындарындағы операциялар / тізе буынындағы артроскопиялық операциялар
54169 р. 51 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
350с. 269 ​​мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Төменгі аяғындағы буындардағы операциялар / тізе буынындағы операциялар
33296 р. 19 мекен-жайы
Тірек-қимыл аппаратының диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / КТ іздестіру
2600 р. 174 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандары / қалпына келтіруші медицина мамандарының кеңес беруі
950-бөлім. 31 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
1300 p. 21 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.