Жоғары температура (55-60 С жоғары), агрессивті химиялық заттар, электр тогы, жеңіл және иондаушы сәулелену әсерінен пайда болған тіндік зақым. Тіндердің зақымдану тереңдігіне байланысты 4 күйінің күйі бөлінеді. Өткір күйіктер жүрек-тамыр және тыныс алу жүйелерінің бұзылуына, сондай-ақ жұқпалы асқынулардың пайда болуына байланысты өлімге ұшырайтын күйік ауруларының дамуына әкеледі. Күйіп қалуды жергілікті емдеу ашық немесе жабық түрде жүзеге асырылуы мүмкін. Антигетеральды және инфузиялық терапия көрсеткіштеріне сәйкес міндетті түрде анестезиямен емдеу толықтырылады.

    Burns

    Жоғары температура (55-60 С жоғары), агрессивті химиялық заттар, электр тогы, жеңіл және иондаушы сәулелену әсерінен пайда болған тіндік зақым. Ашық күйік - ең көп таралған жарақат. Жазатайым оқиғалардың салдарынан өлім-жітім саны бойынша екінші орын, ауыр жол апаттарына байланысты екінші орын алады.

    Жіктеу

    Оқшаулау бойынша:
    Жою тереңдігі бойынша:
    • I дәрежелі. Терінің беткі қабатына толық емес зақым. Терінің қызаруы, шамалы ісік, жану ауыруы. 2-4 күн ішінде қалпына келтіру. Күйік ізі жоқ емдейді.
    • II дәрежелі. Терінің беткі қабатына толық зақым келеді. Жану ауруы, ұсақ көпіршіктердің пайда болуы. Көпіршіктердің ашылуында жарқын қызыл эрозия пайда болды. Burns 1-2 апта ішінде жарақатсыз емдейді.
    • III дәреже. Беткі және терең тері қабаттарының зақымдануы.
    • IIIА дәрежесі. Терінің терең қабаттары ішінара бүлінген. Жарақат алғаннан кейін құрғақ қара немесе қоңыр қыртысы пайда болады. Қытырлақ болған кезде ақшыл-сұр, дымқыл және жұмсақ болады.

    Мүмкін, көпіршіктерді біріктіруге бейім, үлкен қалыптастыру. Бөртпелерді ашқаннан кейін, құрғақ некроз кезінде пергаментге ұқсас жұқа қопсытқышты құрайтын ақ, сұр және қызғылт аумақтардан тұратын сары реңктің беткі қабаты ашылып, дымқыл некроз кезінде ылғалды сұр фибринозды пленка пайда болады.

    Зақымдалған аймақтың ауырсыну сезімталдығы төмендейді. Сауықтыру жараның төменгі бөлігінде сақталмаған терінің терең қабаттарының сақталған араластар санына байланысты. Мұндай сирек кездесетін аз сандағы сияқты, сондай-ақ жараны кейіннен қопсытып, күйдірудің өзін-өзі емдеуі баяулайды немесе мүмкін болмайды.

    • IIIB дәрежесі. Терінің барлық қабаттарының қайтыс болуы. Тері астындағы майдың зақымдануы.
    • IV дәрежелі. Терінің және негізгі тіндердің зардаптары (тері астындағы майлар, сүйектер және бұлшықеттер).

    І-ІІІ дәрежедегі күйіктер беткейлік болып саналады және өздігінен айықтыра алады (егер қайталама жара тереңдетілсе, тереңдейді). IIIB және IV дәрежеде күйіп қалғанда, некрозды жою қажет, содан кейін теріні егу керек. Жану дәрежесін нақты анықтау тек мамандандырылған медициналық мекемеде мүмкін болады.

    Зақым түрі бойынша:

    Термиялық күйіктер:

    • Жалын жағады. Әдетте, II дәреже. Терінің үлкен аймағына зақым келтіру, көзді және жоғарғы тыныс жолдарын күйдіру.
    • Күйіп қалады. Негізінен ІІ-ІІІ дәрежелі. Олар, әдетте, кішкене аймақпен және үлкен зақымдануымен ерекшеленеді.
    • Күйіп кетеді. Үлкен аумақ және кішігірім бұзылу тереңдігі. Жиі респираторлық трактің күйіп кетуі жүреді.
    • Ыстық нысандарды күйдіреді. II-IV дәрежелі. Шекараны анық, тереңдігі. Зақымдалған ұлпа жасушасының объектімен байланыстың тоқтатылуымен бірге жүреді.

    Химиялық күйіктер:

    • Қышқыл күйік. Қышқылдықты коагуляцияға ұшыраған кезде матада ақуыздың пайда болуы (жиналуы) пайда болады, бұл аз зиянды тереңдікке әкеледі.
    • Алкали күйеді. Бұл жағдайда коагуляция пайда болмайды, сондықтан зақымдану айтарлықтай тереңдікте болуы мүмкін.
    • Ауыр металл тұздары бар күйіктер. Әдетте беткейлік.

    Радиациялық күйіктер:

    • Күн сәулесінің әсерінен күйіп қалады. Әдетте, мен аз, II дәреже.
    • Лазерлік қарудың, ауа және жердегі ядролық жарылыстың әсерінен күйіп қалады. Жарылысқа тап болған корпустың бөлшектеріне зақым келтіріп, көздің күйіп қалуы мүмкін .
    • Иондаушы сәуле арқылы күйіп қалады. Әдетте, үстіңгі. Зарарсыздығын арттыратын және тіннің түзілуін нашарлататын біртектес сәуле ауруы салдарынан нашар емделу.

    Электрлік күйіктер:

    Шағын аумақ (зарядтың кіру және шығу нүктелеріндегі шағын жаралар), үлкен тереңдігі. Электр тогының соғуы (электромагниттік өріске ұшыраған кезде ішкі органдардың зақымдануы).

    Лейкоз аймағы

    Күйіктің ауырлығы, болжау және түзету шараларын таңдау тек тереңдікке ғана емес, сондай-ақ күйіктердің беттеріне байланысты. Ересектердегі травматологиядағы күйіктерді есептеу кезінде «пальма ережесі» және «тоғайлар ережесі» қолданылады. «Пальма ережесіне» сәйкес, қолдың пальма беті шамамен иесінің денесінің 1% -на сәйкес келеді. «Тырыс ережелері» сәйкес:

    • мойынның және бастың денесі бүкіл дененің 9% құрайды;
    • кеудеге - 9%;
    • асқазан - 9%;
    • дененің артқы беті - 18%;
    • бір жоғарғы қолды - 9%;
    • бір жамбас - 9%;
    • бір аяғы - 9%;
    • сыртқы жыныс және перинезия - 1%.

    Баланың денесі басқа пропорцияда болады, сондықтан «тоғайлар билігі» және «пальма ережесі» оған қолданыла алмайды. Балаларда күйіп кеткен беттің ауданын есептеу үшін Landa және Brouwer кестелері қолданылады. Мамандандырылған бал. Күйік ауданы мекемелері арнайы пленкалы аспаптар көмегімен анықталады (өлшеу торымен мөлдір таспалар).

    Болжамы

    Болжамдар күйіктердің тереңдігіне және ауданына, дененің жалпы жағдайына, бірге жарақаттар мен аурулардың болуына байланысты. Болжамды анықтау үшін зақымданудың ауырлық индексі (ITP) және жүздеген ереже (PS) қолданылады.

    Ауытқу көрсеткіші

    Ол барлық жас топтарында қолданылады. ITP-мен 1% жер үстіндегі күйік 1 гравитация бірлігі, 1% терең күйік - 3 бірлік. Тыныс алу функциясы бұзылмаған ингаляциялық жарақаттар - 15 бірлік, дем алу функциясын бұзу - 30 бірлік.

    Болжам:
    • қолайлы - кемінде 30 бірлік;
    • салыстырмалы түрде қолайлы - 30-дан 60 бірлікке дейін;
    • күмәнді - 61-ден 90 бірлікке дейін;
    • қолайсыз - 91 және одан көп бірлік.

    Біріктірілген зақымданулар мен ауыр науқастар болған кезде болжам 1-2 градусқа дейін нашарлайды.

    Ереже жүздеген

    Әдетте 50 жастан асқан науқастар үшін қолданылады. Есептеу формуласы - жылдардағы жасы + күйіп қалу пайызы. Жоғарғы тыныс алу жолдарын күйдіру тері зақымының 20% -на тең.

    Болжам:
    • қолайлы - кемінде 60;
    • салыстырмалы түрде қолайлы - 61-80;
    • күмәнді - 81-100;
    • қолайсыз - 100-ден астам.

    Жергілікті белгілер

    Жер беті 10-12% дейін күйіп кетеді, 5-6% дейін терең күйіктер, негізінен, жергілікті процесс түрінде өтеді. Басқа органдардың және жүйелердің бұзылуы байқалмайды. Балалар, қарттар мен ауыр науқастармен ауыратын адамдар жергілікті қасірет пен жалпы процестің «шекарасы» екі есе азайып кетуі мүмкін: беткейлік күйіктермен 5-6% дейін және терең күйікпен 3% дейін.

    Жергілікті патологиялық өзгерістер күйік дәрежесі, жарақат алғаннан кейінгі кезең, екінші рет инфекция және басқа да жағдайлармен анықталады. І дәрежелі күйіктер эритемнің (қызарудың) дамуымен бірге жүреді. Весикулдар (кішкене көпіршіктер) екінші дәрежелі күйіктерге тән және бұқалар (біріктіру үрдісі бар үлкен көпіршіктер) үшінші дәрежелі күйіктерге тән. Тері жамылғысы түсіп кетсе, көпіршіктің өздігінен ашылуы немесе алынуы эрозияға ұшырайды (терінің беткі қабатынан жарқыраған қызыл-қызыл қанат беті).

    Терең күйіктермен құрғақ немесе дымқыл некроз аймағы пайда болады. Құрғақ некроздың қара немесе қоңыр қабығына ұқсайтыны байқалады. Ылғал некроз маталардағы, үлкен аймақтардағы және үлкен зақымданудың үлкен мөлшерімен ылғалданумен дамиды. Бұл бактериялар үшін қолайлы орта, көбінесе сау тінге дейін созылады. Құрғақ және дымқыл некроздың аймақтарынан бас тартқаннан кейін әртүрлі тереңдіктің жаралары пайда болады.

    Burn емдеу бірнеше кезеңде жүреді:

    • I кезең Қабыну, өлі матадан тазарту жарасы. Жарақаттан кейін 1-10 күн.
    • II кезең Регенерация, жараны түйіршікте тінмен толтырады. Ол екі субстанциядан тұрады: 10-17 күн - некротикалық маталардан жараны тазарту, 15-21 күн - түйіршіктеуді дамыту.
    • III кезең. Скарды қалыптастыру, жараларды жабу.

    Ауыр жағдайларда асқынулардың даму ықтималдығы: іріңді целлюлит, лимфаденит , абсцесс және гангрена.

    Жалпы белгілер

    Іріңді зақымданулар аурудың пайда болуына себеп болады - ақуыз және су-тұз алмасуы бұзылған, токсиндер жинақталатын, организмнің қорғанысы азаятын және күйіп қалудың дамуы пайда болатын түрлі органдар мен жүйелердің патологиялық өзгерістері. Күйік ауруы қозғалтқыш белсенділігінің күрт төмендеуімен бірге тыныс алу, жүрек-тамыр, зәр шығару жүйесінің және асқазан-ішек жолдарының дисфункциясын тудыруы мүмкін.

    Күйік ауруы кезеңдерде жүреді:

    I кезең Соққының күйіп қалуы. Ол қатты күйзеліске және жану беті арқылы сұйықтықтың айтарлықтай жоғалуына байланысты дамиды. Науқастың өміріне қауіп төндіреді. Ол 12-48 сағат, кейбір жағдайларда - 72 сағатқа дейін созылады. Қысқа уақыт кезеңі толқудың артуы тежелудің артуымен ауыстырылады. Суға шалдыққан, бұлшық дірілдің, шуылдың сипаты. Сана шатастырады. Соққылардың басқа түрлерінен айырмашылығы, қан қысымы қалыпты ауқымда көтеріледі немесе қалып отырады. Импульс жиі кездеседі, зәр шығару азаяды. Несеп қоңыр, қара немесе қою шие болады, жанудың иісін алады. Ауыр жағдайларда сана жоғалту мүмкін. Жанудан соққыға барабар емдеу тек мамандандырылған балда мүмкін. мекеме.

    II кезең. Науқасты күйдіріңіз. Тіндердің ыдырау өнімдері мен бактериялық токсиндер қанға жұтып жатқанда пайда болады. Зақымдалған сәттен бастап 2-4 күн ішінде дамиды. Ол 2-4-тен 10-15 күнге дейін созылады. Дене температурасы көтеріледі. Науқас араласады, оның ақыл-ойы шатастырылады. Конвульсиялар , делирий, есту және визуалды галлюцинациялар мүмкін. Бұл кезеңде түрлі органдар мен жүйелердің асқынулары пайда болады.

    Жүрек-тамыр жүйесі бөлімі - токсикалық миокардит , тромбоз , перикардит . Асқазан-ішек жолдарының бөлігінде стресс-эрозия және жаралар ( асқазан қанымен асқынған болуы мүмкін), динамикалық ішек тосқауылдары , токсикалық гепатит , панкреатит . Тыныс алу жүйесі жағынан - өкпе ісінуі, пультральды эффузия , пневмония , бронхит . Бүйрек бөлігінде - пиелит , нефрит .

    III кезең. Септицотоксемия. Жараның беті арқылы ағзаның үлкен жоғалуы және ағзаның инфекцияға реакциясы себеп болды. Бірнеше аптадан бірнеше айға дейін созылады. Көптеген іріңді ағынды жаралар. Күйіп қалудың емі тоқтатылған, эпителиализация алаңдары төмендейді немесе жоғалады.

    Дене температурасының үлкен ауытқулары бар безгектің сипаттамасы. Науқас ұйқының бұзылуынан зардап шегеді. Аппетит жоқ. Ауыр салмақтағы жоғалту (ауыр жағдайларда дене салмағының 1/3 жоғалуы мүмкін). Бұлшықеттердің атрофиясы, буындардың қозғалуы азаяды, қан кетеді. Кабельдер дамиды. Өлім жалпы инфекциялық асқынулардан (сепсис, пневмония) кездеседі. Оңтайлы сценарий бойынша, күйдіру ауруын қалпына келтіру аяқталады, оның барысында жаралар тазаланып, жабылады, және науқастың жағдайы бірте-бірте жақсарады.

    Алғашқы көмек

    Зиянсыз агентпен (жалын, бу, химиялық және т.б.) мүмкіндігінше тезірек байланыста болу қажет. Термиялық күйіктерде, олардың қызуына байланысты тіндердің жойылуы зиянды әсерді тоқтатқаннан кейін біраз уақытқа созылады, сондықтан өртенген бетті мұз, қар немесе суық сумен 10-15 минут ішінде салқындату керек. Содан соң, мұқият, жараны зақымдамауға тырысыңыз, киімді кесіңіз және таза бинт қолданыңыз. Жаңа күйіктерді креммен, маймен немесе маймен майлау мүмкін емес - бұл кейінгі өңдеуді қиындатады және жараларды емдеуді бұзады.

    Химиялық күйіктер үшін жараны су ағынымен көп шайыңыз. Сілтілі бар күйіктер лимон қышқылының әлсіз ерітіндісімен жуылады, қышқылмен күйдіреді - пісіру содасының әлсіз ерітіндісімен. Күйіп кетудің күйіп қалуы сумен жуылмайды, орнына өсімдік майын қолданыңыз. Үлкен және терең күйіктермен пациент оралып, анальгетиктерді және жылы сусындарды (жақсы - сода-тұзды немесе сілтілі минералды сумен) қамтамасыз ету керек. Жану құрбаны мүмкіндігінше тез арада мамандандырылған балға жеткізілуге ​​тиіс. мекеме.

    Емдеу

    Жергілікті емдеу қызметі

    Күйік жабық емдеу

    Ең алдымен, жану беті өңделеді. Шетелдік органдар зақымдалған бетінен алынып тасталады, жараның айналасындағы теріс антисептикпен өңделеді. Үлкен көпіршіктер жойылмай, қырқып, босатылады. Қабырғаға тозған теріге күйіп қалады және жараның бетін қорғайды. Күйдірілген аяқтар жоғары позицияны береді.

    Емдеудің бірінші сатысында дәрі-дәрмектер мен анестетиктермен және дәрі-дәрмектермен әсер ететін препараттар тіндердің жағдайын қалыпқа келтіреді, жараның мазмұнын алып тастайды, инфекцияны болдырмайды және некротикалық аймақтардан бас тартады. Деспантенол, майлар және гидрофильді ерітінділері бар аэрозолдар қолданылады. Антисептикалық ерітінділер мен гипертониялық ерітінді алғашқы көмек көрсету кезінде ғана қолданылады. Болашақта оларды пайдалану жарамсыз, себебі киімдер тез құрғап, жаралардан мазмұнның ағылуына жол бермейді.

    ІІА дәрежесі күйіп қалғанда, қылшақ өздігінен бас тартқанға дейін сақталады. Алдымен асептикалық саңырауқұлақтар, қопсытқыштан бас тартқаннан кейін - жақпа. Емдеудің екінші және үшінші сатысында күйдірудің жергілікті емінің мақсаты инфекциядан қорғау, метаболикалық процестерді белсендіру және жергілікті қанмен қамтамасыз етуді жақсарту болып табылады. Гиперосмолярлы әсерімен препараттарды қолданыңыз, балауыздар мен парафинмен гидрофобты жабындарды өсіру кезінде өсіп келе жатқан эпителийдің сақталуын қамтамасыз етіңіз. Терең күйік үшін некротикалық тіннің ынталандырылуы ынталандырылады. Бөртпелерді еріту үшін салицилді жақпа және протеолитикалық ферменттерді қолданыңыз. Жараны тазарғаннан кейін тері пластиктері орындалады.

    Ашық күйде емдеу

    Арнайы асептикалық өртеу камераларында өткізіледі. Күйіктерге антисептикалық заттардың (калий перманганатының ерітіндісі, жарқын жасыл және т.б.) кептіру шешімдері өңделеді және киімсіз қалдырылады. Бұған қоса, перинэяның, бетін және бинтпен ауыратын басқа жерлерді күйдіру әдетте ашық түрде өңделеді. Бұл жағдайда жараларды емдеу үшін антисептиктермен (фуразилиновая, стрептомицин) майлар қолданылады.

    Ашық және жабық күйдіру әдістерінің комбинациясы мүмкін.

    Жалпы терапиялық шаралар

    Жаңадан күйдірілген науқастарда анальгетиктерге сезімталдылық жоғарылайды. Ерте кезеңде ең жақсы нәтиже аурулардың шағын мөлшерін жиі енгізу арқылы қамтамасыз етіледі. Болашақта дозаны көбейту қажет болуы мүмкін. Наркотикалық анальгетиктер тыныс алу орталығын тежейді, демек, тыныс алуды бақылау астындағы жарақат маманы енгізеді.

    Антибиотиктерді таңдау микроорганизмдердің сезімталдықты анықтау негізінде жүзеге асырылады. Алдын алу антибиотиктерді алдын-ала қарастырмайды, себебі бұл антибиотикалық терапияға қарсы иммунитетті төзімді штамдардың пайда болуына әкелуі мүмкін.

    Емдеу кезінде ақуыз мен сұйықтықтың жоғалуын өтеу керек. 10% -дан астам беткі жағу және 5% -дан астам терең күйік үшін инфузионды терапия көрсетілген. Науқасқа импульстің, диурездің, артериялық және орталық веноздық қысымның, глюкозаның, қоректік заттардың ерітінділерінің, қан айналымын қалыпқа келтірудің шешімі мен қышқыл-негіздің күйі енгізіледі.

    Оңалту

    Реабилитация физикалық ( физиотерапия , физиотерапия) және пациенттің психологиялық жағдайын қалпына келтіру жөніндегі шараларды қамтиды. Оңалтудың негізгі принциптері:

    • ерте басталуы;
    • нақты жоспар;
    • Ұзақ уақыт бойы қозғалмайды;
    • қозғалтқыш белсенділігінің тұрақты өсуі.

    Бастапқы оңалту кезеңінің соңында қосымша психологиялық және хирургиялық көмекке қажеттілігі анықталды.

    Ингаляциялық зақымдар

    Ингаляциялық зақым жану өнімдерінің ингаляциясы нәтижесінде пайда болады. Жабық кеңістікте күйік алған адамдарда жиі дамиды. Олар жәбірленушінің жағдайын ауыр етеді және өмірге қауіп төндіреді. Пневмонияны дамыту ықтималдығын арттыру. Күйік ауданы мен науқастың жасына байланысты жарақаттың нәтижесіне әсер ететін маңызды фактор болып табылады.

    Ингаляциялық зақымдар үш нысанға бөлінеді: олар бірге және бөлек орын алуы мүмкін:

    Көміртегі тотығын улану.

    Көміртек тотығы оттегінің гемоглобинге қосылуын болдырмайды, гипоксияны тудырады, ал үлкен мөлшерде және ұзақ уақыт бойы әсер етуі мүмкін - құрбанның қайтыс болуы. Емдеу - 100% оттегін жеткізу арқылы өкпенің жасанды желдетуі .

    Ожоги верхних дыхательных путей

    Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

    Поражение нижних отделов дыхательных путей

    Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом . Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

    Лечение ожогов дыхательных путей

    По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия , удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

    Әдебиет
    1. Ожоги. Практическое руководство/ Парамонов Б.А. - 2000
    2. Ожоги и отморожения/ Михин И.В., Кухтенко Ю.В. - 2012
    3. История, проблемы и современные методы хирургического лечения обожженных/ Федоров В.Д., Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Кудзоев О.А.// Комбустиология - 1999 - №1
    ICD-10 коды
    T20-T32

    Ожоги - лечение в Москве

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
    563-бөлім. 390 мекенжай
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
    100 б. 821 адрес
    Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
    300 б. 244 адреса
    Кардиология / Консультации в кардиологии
    600с. 657 адресов
    Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии
    563-бөлім. 548 адресов
    Травматология-ортопедия / Малые операции в травматологии / Кожная пластика
    26316 р. 78 адресов
    Пульмонология / Консультации в пульмонологии
    563-бөлім. 203 адреса
    Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
    350с. 160 мекен-жайы
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей
    от 1500 р. 131 адрес
    Урология / Консультации в урологии
    563-бөлім. 113 адресов
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.