мақала 02/19/2019 жаңартылды
Жаңартылған 02/19/2019
113K қаралды

Дивертикулит

Дивертикулит - бұл ішектің ауруы, оның қабырғасының соқыр аяқталатын протузасы қабынуымен сипатталады (дивертикулум). Патологиялық жағдай іштің төменгі бөлігіндегі мерзімді ауырсынумен, негізінен сол жақта, нәжіспен, аздаған қан кетумен, безгегімен, жалпы әлсіздікпен, жиі-жиі - жүрек айнуымен және құсумен көрінеді. Дивертикулиттің диагностикасы үшін тоқ ішектің эндоскопиясы, ирригоскопия, іш қуысы мүшелерінің ультрадыбысы, лапароскопия және зертханалық зерттеу әдістері қолданылады. Патологияны емдеу көрсеткіштерге сәйкес антибиотиктер мен хирургиялық араласуды тағайындаудан тұрады.

ICD-10

Дивертикулярная болезнь кишечника K57 ішектің дивертикулярлы ауруы

Негізгі ақпарат

Дивертикулит - ішектің қабыну ауруы, ол дивертикуладағы ішек құрамының тоқырауы аясында дамиды - ішек қабырғасының шығуы. Бұл әйелдерде ерлерге қарағанда 1,5 есе жиі байқалады. Бұл патологиялық жағдай негізінен 40 жастан асқан адамдарда, балаларда аз кездеседі. 60 жастан асқан адамдардың 50% -ында ішек дивертикулалары болғанына қарамастан, қабыну процесі осы пациенттердің тек 20% -ында кездеседі. Жақында дивертикулитпен ауыратын науқастардың саны күрт өсті, бұл ет пен ұн өнімдерінің көп мөлшерін қолданумен байланысты. Оның үстіне, адамдар денсаулығы жақсы тамақ жейтін Азияда ауру сирек кездеседі. Осы патологияны емдеудің жаңа әдістерін әзірлеуді клиникалық проктология және гастроэнтерология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Дивертикулит

Дивертикулиттің себептері

Қабыну дивертикуланың локализациясы орнында дамиды, ол қуыс органның соқыр доғасы тәрізді. Дивертикулалар көптеген адамдарда кездеседі, бірақ олар пациенттердің тек бестен бірінде дивертикулитпен қиындатады. Бұл патологиялық процесс қабынуды тудыратын әртүрлі себептердің әсерінен жүреді. Атап айтқанда, дивертикулит талшықтары аз тағаммен бірге дами алады, себебі ол іш қатуға әкеледі. Егер адам күніне 30 г-нан аз диеталық талшықты тамақпен бірге тұтынса, онда оның осы патологияның қаупі жоғарылайды. Мұндай науқастарда ішек құрамы тығыз және жеткіліксіз ылғалданған, бұл нәжістің тоқырауына, шырышты қабықтың зақымдалуына, патогенді ішек флорасының көбеюіне және өсуіне әкеледі. Осы өзгерістер аясында дивертикулит дамиды.

Аурудың себептерінің бірі - тоқ ішектегі қабыну процесі. Атап айтқанда, дивертикулит спастикалық, ойық жаралы немесе жұқпалы колиттің фонында, сондай-ақ әртүрлі ішек инфекцияларында дамуы мүмкін. Жұқпалы агенттер дивертикулаларға түсіп, онда белсенді көбейе алады. Жергілікті иммундық реакцияның әлсіреуімен бактериялар дивертикулиттің дамуына әкеледі. Бұл патологиялық процестің қаупі жасына байланысты артады, бұл бұлшықет тонусының төмендеуімен және перистальтиканың төмендеуімен байланысты. Сонымен қатар, қарт адамдарда ішектің шырышты қабаты жұқарады, жергілікті иммунитет біртіндеп төмендейді.

Дивертикулалар дисбиозбен немесе жалпы иммунитеттің төмендеуімен қабынуы мүмкін. Гельминт инфекциясы көбінесе шырышты қабықтың зақымдалуына және микрофлораның бұзылуына әкеледі, ал дивертикуланың шырышты қабатын толтыратын патогендік бактериялардың көбеюіне қолайлы жағдайлар туындайды. Дивертикулиттің пайда болуында тұқым қуалайтын бейімділік маңызды рөл атқарады.

Дивертикулит белгілері

Патологияда әдеттегі белгілер жоқ, олар жедел аппендициттің , әйелдердің жыныс мүшелерінің аурулары немесе бүйрек аурулары ретінде қабылданады. Дивертикулиттің негізгі белгілерінің бірі - іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну. Көбінесе ауырсыну сол жақ жартысында локализацияланған. Бұл дивертикулоз көбінесе сигма тәрізді ішекке әсер ететіндігімен байланысты. Науқас белгілі бір жерде нүктелік ауырсынуды сезінеді. Ауырсыну уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін, бірнеше күнге созылады. Ауырсыну көбінесе физикалық белсенділіктен, күлуден немесе жөтелден күшейеді. Сонымен қатар, сезім ішектің зақымдалған аймағына қысыммен күшейеді. Ішек қозғалысынан кейін ауырсыну азаймайды, керісінше күшейе түседі, бұл іштің бұлшық еттерінің кернеуі кезінде түсіндіріледі.

Дивертикулиттің келесі маңызды белгісі - бұл нәжістің бұзылуы, ол диарея мен іш қатудың ауысуында көрінеді . Іш қату ішектің зақымдалған аймағының спазмодикалық сипатқа ие болуымен және оның люмені күрт тарылып кетуімен байланысты болуы мүмкін. Ішектің босаңсуымен кейіннен диарея пайда болады. Сондай-ақ, диареяның себебі дивертикулиттің фонында үлкен ішекте су сіңірілуінің бұзылуы болуы мүмкін. Осы патологиялық жағдаймен нәжістегі қанды анықтауға болады. Қанды ағызудың пайда болуы қабыну кезінде дивертикуланы локализациялау орнында қан кететін жаралар мен эрозия пайда болуы мүмкін. Дақтар әдетте көп емес. Олар дәретхана қағазында немесе дефекациядан кейін нәжісте қан іздері түрінде пайда болады. Қан кету дивертикулитпен ауыратын науқастардың 10% -ында ғана кездеседі. Сирек жағдайларда қабынған дивертикуланың перфорациясы мүмкін, оның құрамы іш қуысына еніп, перитонитке әкеледі.

Белгілі бір қабыну реакциясы кезінде дивертикулит гипертермиямен көрінеді. Бұл жағдайда дене қызуы белгілі бір заттардың қанға енуіне байланысты болады - пирогендер. Дивертикулитпен температураның жоғарылауы қабынуға қарсы күресуге бағытталған дененің қорғаныс күшін белсендіруге байланысты болады. Сондай-ақ, дивертикулиттің белгілері көбінесе жүрек айну , тәбеттің жоғалуы, құсу және жалпы әлсіздік - мас күйінің клиникалық көрінісі.

Диагностика

Дивертикулит диагнозында физикалық тексеру маңызды рөл атқарады. Іштің пальпациясымен проктолог тоқ ішектің қабынған және спазмодикалық бөлігін анықтайды. Үлкен дивертикулада әдетте дөңгелек, ауырсыну пайда болады. Қабынған дивертикуланың аймағында басқанда ауырсыну пайда болады. Дивертикулитті диагностикалау үшін аспаптық зерттеу әдістері қолданылады: тоқ ішектің эндоскопиясы ( колоноскопия ), контрастты рентгенография , іш қуысының ультрадыбысы және кейбір жағдайларда лапароскопия . Зертханалық әдістерден жалпы қан анализі және биохимиялық көрсеткіштерді бағалау қолданылады.

Колоноскопия - дивертикулиттің негізгі диагностикалық әдісі. Бұл зерттеу ойық жаралы колит , іш қату, ішек өтімсіздігі және тоқ ішектің ісігі бар аурудың дифференциалды диагнозын қоюға мүмкіндік береді. Дивертикулитпен тоқ ішектің эндоскопиясы кезінде, олардың айналасындағы шырышты қабықтың қабынуымен зақымдалған дивертикулалы ауыздар табылған. Зерттеу қан кететін жерлердің орнын анықтауға және қан кетудің қарқындылығын бағалауға мүмкіндік береді.

Бариймен ( ирригоскопия ) үлкен ішектің рентгендік зерттеуі колоноскопия мүмкін болмаса немесе аралас нәтиже берсе, дивертикулитке диагноз қоюға мүмкіндік береді. Рентгендік дивертикулалар диаметрі 0,5 - 5 см болатын дөңгелек пішінді түзілімдер ретінде анықталған.Дивертикулит кезінде рентгенограммада бір және бірнеше протездер бейнеленеді, ал дивертикулалардың жиектерінде тегіс емес контурлар болады. Егер осы патологиялық жағдайдың аясында дивертикулада фистула пайда болса, онда рентгенография кезінде фистула басқа органдардың бағытына таралатын контрастты сым түрінде көрінеді.

Іштің ультрадыбыстық зерттеуі ішек қабырғаларының қалыңдығының жоғарылауын анықтауға мүмкіндік береді, ол жиі дивертикулитпен бірге жүреді. Егер дивертикулум нәжіспен толтырылған болса, онда ультрадыбыста оны тығыз құрамы бар қап тәрізді протез ретінде көруге болады. Лапароскопия қабынған дивертикуланы көруге және оны дереу алып тастауға мүмкіндік береді. Лабораториялық диагностикалық әдістер маңызды рөл атқарады, олардың негізгі жалпы қан анализі болып табылады. Дивертикулит кезінде жалпы қан анализінде лейкоцитоз, солға қарай қатты ығысу және қабыну белгілері болып табылатын ЭСР жоғарылауы байқалады.

Дивертикулитпен емдеу

Емдеу проктология бөлімшесінде немесе амбулаториялық негізде жүзеге асырылады. Ауруды консервативті емдеудің негізгі препараттары антибиотиктер болып табылады, оны 1-2 апта ішінде қабылдау керек. Дивертикулитті емдеу кезінде ішектерге қарсы препараттар мен клизмалар қарсы көрсетілімдерге ие, өйткені олар ішектің қысымын жоғарылатады. Сондай-ақ, белгілі бір диетаны ұстану керек, ол қышу мен іш қатуды тудыратын тағамдарды қоспайды. Ақ нан, күріш, сүт, жүзім мен бұршақ дақылдарын тұтынуды азайту керек. Оларды тұтас бидай нанымен, балдырлармен, дәнді дақылдармен, жидектермен, алмұрттармен және басқа да талшықтары бар жемістермен ауыстыру ұсынылады.

Кейбір жағдайларда дивертикулитпен ауыратын науқастарға хирургиялық ем тағайындалады. Ол дивертикуланың суппациясымен, қарқынды қан кетумен, фистулалардың пайда болуымен, дивертикулиттің жиі өршуімен, ішек өтімсіздігімен және перитонитпен жүзеге асырылады. Жағдайға байланысты , қабынған дивертикуланы жоюдан тұратын хирургиялық ем жоспарлы немесе шұғыл түрде жүргізілуі мүмкін.

Болжау және алдын-алу

Уақытылы дұрыс емделу кезінде дивертикулиттің болжамы қолайлы. Аурудың алдын алу үшін жүйелі түрде спортпен шұғылдану, талшыққа бай тамақ ішу, көп сұйықтық ішу (күніне кемінде 2 литр) және иммунитетті сақтау ұсынылады. Ішек ішектің іш қатуынан және травматикалық манипуляциялардан аулақ болу керек. Барлық осы алдын алу шаралары ішек дивертикулезі бар науқастарда дивертикулиттің пайда болу ықтималдығын азайтады.

Әдебиет
1. Тоқ ішектің дивертикулярлы ауруы. Дәрігерлерге арналған оқулық / Майев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Лебедева Е.Г., Баева Т.А. - 2015 жыл
2. Тоқ ішектің дивертикулярлық ауруы: клиникалық формалары, диагностикасы және емі / Буторова Л.И. - 2011
3. Тоқ ішектің дивертикулезі және дивертикулиті / Верманн К., Фрюорген П. - 2007 ж.
ICD-10 коды
Қ57
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 31

Дивертикулит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 170 б. 995 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 590 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 2500 р. 364 мекен-жай
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 339 мекен-жай
Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
бастап 1520 б. 143 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
бастап 1000 р. 133 мекен-жай
Гастроэнтерология / Ащы ішектің хирургиясы / Ащы ішектің резекциясы
66426 бет. 33 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
25130 б. 56 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
452 бет. 456 мекен-жай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1558 бет. 359 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз дивертикулитті емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.