Соңғы жаңарту
03/11/2019

Рахит

Рахит - жылдам өсетін организмнің ауруы, минералды метаболизм мен сүйек түзілуінің бұзылуымен сипатталады. Рахит тірек-қимыл аппаратының бірнеше бөлігінің өзгеруімен көрінеді (бас сүйегінің жазық сүйектің жұмсартылуы, мойын тегістелуі, кеуде деформациясы, құбырлы сүйектердің және омыртқаның қисаюы, бұлшықет гипотензиясы және т.б.), жүйке жүйесі, ішкі органдар. Диагноз рахиттің зертханалық және радиографиялық маркерлерін анықтау негізінде белгіленеді. Рахиттің ерекше емдеуі витаминді терапевтикалық ванналар, массаж, гимнастика, УКА бірге тағайындауды қамтиды.

Негізгі ақпарат

Рахит балалар организмінің минералдарға (фосфор, кальций және т.б.) мұқтаждықтары мен олардың тасымалдау және зат алмасуының арасындағы теңгерімге негізделген метаболиттік полиетиоллы ауруы болып табылады. Рахиттер көбінесе 2 айдан 3 жасқа дейінгі балаларға қатысты болғандықтан, педиатрияда көбінесе «өсіп келе жатқан ағзаның ауруы» деп атайды. Ересек балалар мен ересектерде остеомалия және остеопороз терминдері осы жағдайға сілтеме жасайды.

Ресейде рахиттердің таралуы (оның ішінде жұмсақ формасы) жасөспірімдер арасында 54-66%, ал ертеде 80% құрайды. 3-4 айдың балаларының көпшілігінде рахит белгілері 2-3 белгісіз болып табылады, оған байланысты кейбір педиатрлар бұл мемлекетке парафизиологиялық, шекаралас (дене тәрізділігі - конституцияның ауытқулары) ретінде қарауды ұсынып отырады, олар дене жетілуімен өзін-өзі жойып жібереді.

Рахиттің патогенезі

Рахит дамуының шешуші рөлі экзогендік немесе эндогендік дәрумендер жетіспеушілігіне жатады: теріде холекальциферолдың жеткіліксіз қалыптасуы, Д дәрумені Дағдарыстың азық-түлікпен және метаболизмнің бұзылуының жеткіліксіздігі, бұл бауыр, бүйрек және ішектегі фосфор-кальций метаболизмінің бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар, рахиттің дамуы метаболизмнің басқа бұзылыстары - протеин мен микроэлементтердің (магний, темір, мырыш, мыс, кобальт және т.б.) метаболизміндегі бұзылыстар, липидті пероксидацияны активтендіру, мультивитаминдік жетіспеушілік (A, B1, B5, B6, C дәрумендерінің тапшылығы). , E) және т.б.

Денедегі Д витаминінің негізгі физиологиялық функциялары (дәлірек айтқанда, 25-гидроксихолекальцерфер және оның 1,25-дигидроксихолекальциферол белсенді метаболиттері): ішекте кальций (Ca) және фосфор (P) тұздары сіңірудің артуы; бүйректердегі түтікшелерде реабсорбцияны арттыру арқылы зәрдегі Ca және P шығарындыларына тосқауыл қою; сүйек минерализациясы; эритроциттердің пайда болуын ынталандыру және т.б. Гиповитаминоз және рахит кезінде барлық жоғарыда аталған процестер баяулады, бұл гипофосфатемия мен гипокалкемияға (қандағы P және Ca деңгейін төмендету) әкеледі.

Кері байланыс негізінде гипокалкемияға байланысты қайталама гиперапаратироидия дамиды. Паратироид гормонының өнімділігі Ca-ден сүйектің босатылуына және қандағы жоғары деңгейін ұстап тұруға себеп болады.

Ацидоз бағыты бойынша қышқыл-негіз балансының өзгеруі сүйектердегі P және Ca қосылыстарының пайда болуына кедергі келтіреді, бұл өсіп келе жатқан сүйектерді қышқылдандыру, олардың жұмсарту және деформация үрдісінің бұзылуымен бірге жүреді. Өсімдіктер аймағында толыққанды сүйек тінінің орнына остеоидтық мата қалыптасады, бұл ерекше дамыған, ол қалыңдатқыш, таяз және т.б. түрінде өседі.

Минералды зат алмасудан басқа, рахитте метаболизмнің басқа түрлері (көміртегі, ақуыз, май) бұзылады және жүйке жүйесінің және ішкі органдардың бұзылыстары дамиды.

Рахит себептері

Рахиттің дамуы экзогендік Д дәрумені жетіспеушілігімен емес, оның жеткіліксіз эндогендік синтезімен байланысты. Дәруменнің 90% -нан астамы инсоляциядан (УКА) байланысты теріде қалыптасады және тек 10% -ы сырттан тамақпен келеді. Бет пен қолдың 10 минуттық сәулеленуі дененің қажетті D дәрумені синтезін қамтамасыз ете алады, сондықтан күн белсенділігі төмен болған кезде күзде және қыста туылған балаларда рахит жиі кездеседі. Бұған қоса, рахит суық климаты бар аймақтарында тұратын балалардың арасында жиі кездеседі, табиғи иноляцияның жеткіліксіз деңгейі, жиі тұман және бұлт, қоршаған орта жағдайы нашар (түтін).

Сонымен қатар гиповитаминоз Д жетекші, бірақ рахиттің жалғыз себебі емес. Кальцийдің, фосфаттың және басқа да остеотропты микро- және макронутриенттердің, жас балалардағы витаминдердің жетіспеушілігі бірнеше рачитогенді факторларға байланысты болуы мүмкін. Жүктіліктің соңғы айларында Ca және P ұрығына ең қарқынды жеткізу байқалғандықтан, мезгілсіз нәрестелер рахит жасайды.

Қарқынды өсу жағдайында минералды заттардың физиологиялық қажеттілігін арттыру рахит пайда болуына бейім. Баланың денесінде витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігі жүкті немесе емшектегі әйелдің немесе нәрестенің өзі дұрыс емес тамақтануының салдары болуы мүмкін. Ca және P сіңірудің және тасымалдаудың бұзылуы фермент жүйелерінің жетілмегендігіне немесе асқазан-ішек жолдарының, бауыр, бүйрек, қалқанша безі және паратироид бездерінің патологиясы ( гастрит , дисбактериоз , мальабсорбция синдромы , ішек инфекциялары , гепатит , билиарлы атрия , CRF және т.б.) ықпал етеді.

Төменгі перинаталды тарихы бар балалар рахит дамуына қауіпті деп саналады. Ананың жағымсыз факторлары - жүкті әйелдердің гестозы ; Жүктілік кезінде гиподинамия; жедел, ынталандырылған немесе жедел жеткізу ; 18 жасқа дейінгі және 36 жастан асқан анасының жасына; экстрагениталды патология.

Баланың жартысында үлкен мөлшерде (4 кг-нан астам) туылған кезде, артық салмақ түсіруі немесе жеткіліксіз тамақтануы рахит дамуында маңызды рөл атқаруы мүмкін; жасанды немесе аралас азықтандыруға ерте көшу; баланың қозғалу режимін шектеуі (тым жиі балапандар , балалардың массажы және гимнастика жетіспеуі, жамбас дисплазиясы үшін ұзақ мерзімді иммобилизациялау қажеттілігі), белгілі бір дәрілерді қабылдау (фенобарбитал, глюкокортикоидтер, гепарин және т.б.). Гендерлік және тұқым қуалайтын факторлардың рөлі дәлелденді: мысалға, қараңғы терісі бар балалар мен балалар рахит, II (А) қан тобы үшін әлдеқайда сезімтал; рахит балалар тобында I (0) қан тобы аз кездеседі.

Раси классификациясы

Этиологиялық классификация рехит және рахит тәрізді аурулардың келесі түрлерін қамтиды:

  1. Витамин D-жетіспейтін рахит (кальций, фосфоропенді нұсқа)
  2. Бүйректе 1,25-дигидроксиколекальциферол синтезінде (1 типті) және мақсатты органдардың рецепторларының 1,25-дигидроксичолексциферолға (2 типті) генетикалық тұрақтылығын синтездеуде генетикалық ақаулармен байланысты дәрумені D-тәуелді (жалған) рахит.
  3. Витаминге төзімді рахит (туа біткен гипофосфатематикалық рахит, Дебре-де-Тони-Фанкони ауруы, гипофосфатия, бүйрек туберкулез ацидозы).
  4. Асқазан-ішек жолдарының, бүйректің, зат алмасудың немесе дәрілік заттардың туындаған ауруларындағы екінші рахит .

Рахит клиникалық курсы өткір, субакуталық және қайталанатын болуы мүмкін; ауырлық дәрежесі жұмсақ (I), қалыпты (II) және ауыр (III). Аурудың дамуында кезеңдер бар: бастапқы, аурудың биіктігі, емдеу, қалдық әсерлері.

Рахит белгілері

Рахиттің алғашқы кезеңі өмірдің 2-3-ші айларына, ал ортасында ертерек - өмірдің бірінші айының соңына келеді. Рахиттің алғашқы белгілері жүйке жүйесіндегі өзгерістер болып табылады: жыртқыштық, қорқыныш, алаңдаушылық, жоғары сезімталдық , ұсақ, ұйқысыз ұйқылық, ұйқыдағы жиі лебедкалар. Бала әсіресе бас терісі мен мойын аймағында терлеуді жоғарылатты. Гумми, сорғыш тер теріні тітіркендіреді, бұл тұрақты пияздың бұзылуына әкеледі. Бастың жастықшаға сүйреуі бастың артқы жағындағы қалыңдықтың пайда болуына әкеледі. Тірек-қимыл аппаратының бұлшық ет гипотониясының пайда болуы (бұлшықеттердің физиологиялық гипертониясының орнына), кранның шеттері мен бөрене жиектерінің сәйкестігі, қабырғалардың қалыңдығы («рачит биса») тән. Рахиттің алғашқы кезеңінің ұзақтығы - 1-3 ай.

Әдетте өмірдің 5-6 айына келетін рахит кезеңінде остеомалия үдерісі дамып келеді. Рахиттің өткір дамуының салдары бас сүйек сүйектерінің (краниотабтардың) жұмсартуы және озипуттың біржақты тегістеуі болуы мүмкін; кеуде қуысының деформациясы депрессия («кеудешешінің кеудесі») немесе асқазанның ( килем тәрізді кеуде ) байланысы; кифоздың қалыптасуы («рачитический ручка»), мүмкін - лордоз , сколиоз ; Түтікшелі сүйектердің O-тәрізді қисықтығы , жазық аяқтары ; жазық жалпақ шағылыстың түзілуі. Сүйек деформацияларынан басқа, рахита бауыр мен көкбауырдың кеңеюімен, ауыр анемиямен , бұлшық ет гипотониясымен («лягушка» іш), түйіршіктердің созылуымен бірге жүреді.

Ракет, субстрат рахиті кезінде, фронталь және периатальды төбешіктердің гипертрофиясы, саусақтардың интерфальгинальды буындарының («жіңішке шырша») және білектердің («білезіктер») қымтауы, қышқыл-шеміршектегі буындар («рачит бисер») орын алады.

Рахиттегі ішкі органдардағы өзгерістер ацидоз, гипофосфатемия, микроциркуляция бұзылыстарына байланысты және тыныс алудың қысқаруын, тахикардияны , тәбетті жоғалтуды, тұрақсыз табуреткаларды (диареяны және іш қатуды), псевдоцитты қамтуы мүмкін.

Қалпына келтіру кезеңінде ұйқы қалыпқа келтіріледі, терлеу төмендейді, статикалық функциялар, зертханалық және радиологиялық деректер жетілдіріледі. Қалдық рахит (2-3 жыл) кезеңі қаңқа, бұлшықет гипотензиясы қалдықты деформациямен сипатталады.

Көптеген балалар үшін рахит жеңіл және балалық шақта диагноз қойылмайды. Рахитпен ауыратын балалар жиі өткір респираторлы вирустық инфекциялардан , пневмониядан , бронхитпен , зәр шығару жолдарының инфекцияларынан , атопиялық дерматиттен зардап шегеді. Рахит пен спазмофилияның тығыз байланысы бар (бала тетании). Болашақта рахитқа шалдыққан балалар көбінесе тістің уақытын және дәйектілігін бұзуды, итерді бұзуды , эмальды гипоплазияны бұзуды жиі байқайды.

Рахит диагностикасы

Рахит диагнозы зертханалық және радиологиялық деректермен расталған клиникалық белгілер негізінде белгіленеді. Минеральды зат алмасудың бұзылу дәрежесін анықтау үшін қан мен зәрді биохимиялық зерттеу жүргізіледі. Гипокальцемия және гипофосфатемия - бұл рахит туралы ойлауға мүмкіндік беретін маңызды зертханалық белгілер; сілтілі фосфатаза белсенділігін арттыру; төменгі лимон қышқылы, кальцидиол және кальцитриол деңгейлері. Қан КОС зерттеу кезінде ацидоз анықталды. Зәр анализіндегі өзгерістер гипераминоакидория, гиперфосфатия, гипокалицииямен сипатталады. Сұлковичтің рахитттегі сынағы теріс.

Түтікшелі сүйектің радиографиясы рахитке тән өзгерістерді көрсетеді: метафиздің гоблеткалық кеңеюі, метафиз және эпифиз арасындағы шекаралардың белгісіздігі, кортикальды диафиздің жұқаруы, оссификацияның остеопорозының шексіз визуализациясы. Сүйек тінінің жай-күйін бағалау үшін құбырлы сүйектің денситометриясы және КТ болуы мүмкін. Омыртқалардың , қабырғаларының , бас сүйегінің радиографиясы олардағы клиникалық өзгерістердің ауырлығы мен ерекшелігіне байланысты іс жүзінде мүмкін емес.

рахит дифференциалдық диагноз рахит аурулары (D төзімді рахит, дәрумені-D-тәуелді рахит, ауру де Тони-Дебре-Фанцони және бүйрек құбырлы ацидоз, және т.б.), отырып жүзеге гидроцефалия , ДЦП , туа біткен хип , Chondrodystrophy , жетілмеген остеогенез .

Рахитты емдеу

Рахиті бар балаға кешенді медициналық көмек күнделікті тәртіпті, ұтымды тамақтану, дәрілік терапия және дәрілік емес терапияны ұйымдастырудан тұрады. Рахиттен зардап шегетін балалар күнделікті 2-3 сағат бойы таза ауаға әсер етеді, жеткілікті инсоляция, қосымша тамақ өнімдерін енгізу, тазарту процедуралары (ауа ванналары, раушандар). Дәруменді-минералды кешенді қабылдау арқылы емізетін ананың дұрыс тамақтануы маңызды.

Рахитті арнайы емдеу аурудың ауырлығына байланысты терапевтік дозада Д дәрумені тағайындауды талап етеді: мен. - 1000-1500 IU тәуліктік дозада (30 күн бойы) II - 2000-2500 IU (30 күн бойы); III - 3000-4000 ХБ-да (әрине - 45 күн). Негізгі курс аяқталғаннан кейін дәрумені D профилактикалық дозада (100-200 МБ / тәул.) Енгізіледі. Рахитті емдеу гипервитаминоздың дамуына жол бермеу үшін, Sulkovich үлгісінің және биохимиялық маркердің бақылауымен жүзеге асырылуы керек . Полихиповитаминоз жиі рахитпен байқалғандықтан, балаларға мультивитаминді кешендер, кальций мен фосфор препараттарын қабылдау көрсетіледі.

Рахитке тән емес емдеу жаттығу терапиясының элементтері , жалпы НЛО , бальнеотерапия ( қылқан жапырақты және натрий хлориді ванналары ), парафинді қолдану және терапиялық балшықпен массажды қамтиды.

Болжам және алдын-алу

Рахиттің алғашқы сатылары емделуге жақсы жауап береді; адекватты терапиядан кейін ұзақ мерзімді әсерлері дамымайды. Рахиттің ауыр формалары анықталған скелеттік деформацияларға, баланың физикалық және психологиялық дамуының баяулауына себеп болуы мүмкін. Рахиті бар балаларды байқау тоқсан сайын кем дегенде 3 жыл бойы жүргізіледі. Рахит балалардың профилактикалық вакцинациясына қарсы болып табылмайды: вакцинациялар терапия басталғаннан кейін 2-3 аптадан кейін берілуі мүмкін.

Рахиттің алдын алу антенатальды және босанғаннан кейін бөлінеді. Пренатальды профилактика құрамында жүкті әйелдерді арнайы микроэлементтер кешендерімен, таза ауаға жеткілікті түрде әсер етуі және жақсы тамақтану жатады. Босанғаннан кейін, витаминдер мен минералдарды қабылдау, емшек сүтімен емдеу, күнделікті айқын күнделікті іс-әрекеттер жасау керек, балаға алдын-ала массаж жасау керек. Күнделікті серуендер кезінде баланың беті терінің күн жарығына қол жеткізу үшін ашық қалуы керек. Жаңадан тағайындалған емшек сүтіне арналған рахитке арнайы профилактика күзгі-қысқы-көктемгі кезеңде D және УКА дәрумендерінің көмегімен жүзеге асырылады.

Рачит - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
600с. 373 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатриялық Рентгенография / Сүйектер мен қосылыстардың радиографиясы
700с. 19 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология / радиологияның диагностикасы
685-бөлім. 108 мекенжай
Балаларға арналған Педиатрия / КТ
3168 б. 6 мекенжай
Ревматология / Тірек-қимыл аппаратының ревматологиясы / Ультрадыбыспен жабдықты зерттеу
700с. 45 мекенжай
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1663 р. 171 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1429 б. 111 мекен-жайы
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1541 б. 53 мекен-жайы
Физиотерапия / балшық
1176 б. 60 мекенжай
Физиотерапия / жылуды емдеу
555 р. 52 мекен-жайы

Балалар аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.