мақала 05/27/2019 жаңартылды
Жаңартылды 05/27/2019
101K қаралды

Қатерлі ісік

Тестулярлы обыр - бұл ерлердегі гонадалардың қатерлі зақымдалуы. Патологияның белгілері - пальпациялану, ұлу және ұлу ісінуі, ауырсыну. Аурудың диагностикасы емтиханнан, диафаноскопиядан, ұрықтың ультрадыбысымен, ұрықтың биопсиясынан, ісік маркерлерін анықтаудан, қызыл иектің МРТ-дан, ОГП және ОБП-дан тұрады. Емдеуге бір немесе екі жақты орхифуникулэктомия, сәулелік терапия және химиотерапия жатады. Аурудың болжамы клиникалық кезеңге және неоплазманың гистологиялық түріне байланысты.

    ICD-10

    Злокачественное новообразование яичка C62 Тесттің қатерлі ісігі

    Негізгі ақпарат

    Тестулярлы қатерлі ісік - сирек кездесетін онкопатология, ерлерде анықталған барлық қатерлі ісіктердің шамамен 1,5-2% құрайды. Практикалық онкологияда ұрықтың қатерлі ісігі барлық ісіктердің 5% құрайды. Сонымен қатар, ауру өте агрессивті, негізінен 40 жасқа дейінгі жас ер адамдарға әсер етеді және олардың арасында қатерлі ісік ауруының ерте сатысында жиі кездеседі. Бір жақты ісік жиі анықталады, сирек (1-2% жағдайда) екі жақты зақымдану байқалады.

    Себептері

    Аналық без қатерлі ісігінің пайда болуымен байланысты үш шың анықталды: 10 жасқа дейінгі ұлдарда, 20 мен 40 жас аралығындағы ер адамдарда және 60 жастан асқан адамдарда. Балаларда патология 90% жағдайда ұрықтың жақсы тератомасының қатерлі ісігі аясында дамиды. Кәрілік жасында неоплазманың дамуын тудыратын факторлар скотальды жарақаттар , эндокриндік аурулар ( гипогонадизм , гинекомастия, бедеулік), сәулелену және басқалар болуы мүмкін. Клайнфельтер синдромымен неоплазия қаупі артады.

    Көбінесе бұл ауру крипторхидизммен ауыратын науқастарда анықталады - ішек астындағы ашылмаған бездер. Крипторхидизмнің әртүрлі формалары алынбаған ұрықтағы қатерлі ісік ауруының қаупін 10 есеге арттырады. Ұяшықтың бір жақты зақымдалуымен бірге, бүйрек үсті безінің ісігі ықтималдығы да жоғары. Қатерлі ісік ауруының даму ықтималдығы бірінші дәрежелі туыстары (ағасы, әкесі) ұқсас аурумен ауырған еркектерде жоғары. Патология еуропалықтар арасында 5 есе жиі кездеседі, әсіресе Германия мен Скандинавия тұрғындары; аз - Азия мен Африка елдерінде.

    Жіктеу

    Гистологиялық принцип бойынша герминогендік (ұрықтың эпителийінен туындайтын), герминогендік емес (ұрық стромасынан туындайтын) және аралас ісіктер ажыратылады. Тестальдардың аналық жасушалық ісіктері 95% жағдайда кездеседі және олар семинарома , эмбриональды қатерлі ісік, хорионокарцинома , қатерлі тератома және т.б. арқылы көрінуі мүмкін. Герминогендік неоплазия жағдайларының шамамен 40% семинаромалар болып табылады; 60% -ы семинарлық емес ісіктер. Сарысу стромасының ісіктері (гермогендік емес) сертолиома, лейдигома, саркоманы қамтиды.

    ТНМ халықаралық критерийлері бойынша аурудың кезеңі патологияны емдеуде өте маңызды.

    • T1 - ісік ұрықтың және қосымшаның шекарасында локализацияланған, ақуыз мембранасында өсуге болады.
    • T2 - ісік ұрықтың және қосымшаның ішінде орналасқан, ақуыз және қынап мембранасы өседі.
    • T3 - ісік сперматикалық сымға енеді.
    • T4 - ісік сперматикалық сым мен сіңір ұлпасын көбейтеді.

    N критерийі аймақтық (ішек, ретроперитонеальды лимфа түйіндері) қатысуын көрсетеді:

    • N1 - диаметрі 2 см-ге дейін лимфа түйіндерінде аймақтық метастаздардың болуы
    • N2 - лимфа түйіндеріндегі аймақтық метастаздар 5 см-ге дейін
    • N3 - лимфа түйіндеріндегі метастаздар 5 см-ден асады

    Қашықтық метастаздар латын әрпімен белгіленеді және келесідей жіктеледі:

    • M1 - қашықтық метастаздар анықталды (M1a - өкпеде және аймақтық емес лимфа түйіндерінде, M1b - басқа мүшелерде).

    Тестулярлы қатерлі ісік белгілері

    Клиника жергілікті симптомдардан және метастаздың көріністерінен тұрады. Әдетте, ұрық безінің қатерлі ісігінің алғашқы белгісі - бұл бездің тығыздалуы және онда ауырсынусыз ауыратын түйіннің пайда болуы. Іштің төрттен бірінде зардап шеккен ұрықтың немесе сіңірдің ауыруы, іштің төменгі бөлігінде ауырлық сезімі немесе түтіккен ауырсыну бар. Бастапқы белгілер өткір ортопидидимитке ұқсауы мүмкін. Тестальды қатерлі ісіктің өршуімен скотум асимметриялы түрде үлкейіп, ісінеді. Клиникалық көріністердің одан әрі дамуы әдетте метастазбен байланысты.

    Ретроперитонеальды лимфа түйіндерімен жүйке тамырларын қысқанда, арқадағы ауырсыну байқалуы мүмкін; ішектің қысылуымен - ішек өтімсіздігі . Лимфа жолдарының және төменгі вена кавасының блокадасы жағдайында лимфостаз және төменгі аяқтардың ісінуі дамиды. Несеп-жыныстық қысу гидронефроздың және бүйрек қызметінің бұзылуымен бірге жүруі мүмкін. Ортаңғы лимфа түйіндеріне метастаз жөтел мен тыныс алуды тудырады. Қатерлі ісік интоксикациясының дамуымен жүрек айну, әлсіздік, тәбеттің жоғалуы, кахексия байқалады.

    Аналық без обырының герминогендік емес формалары дисормональды көріністерді бастауы мүмкін. Мұндай жағдайларда ер балалар жиі гинекомастияны, ерте маскулинизацияны (гирсутизм, дауыстық мутация, макрогенитосомия, жиі эрекциялар) дамытады. Ересектерде гормондық белсенді ісік либидо, импотенция және феминизацияның төмендеуімен бірге жүруі мүмкін.

    Диагностика

    Тестальды қатерлі ісіктің кезең-кезеңімен диагнозына физикалық тексеру, диафаноскопия, ультрадыбыстық диагностика (сіңірдің ультрадыбысы), ісік маркерлерін зерттеу, томография, ұлпаларды морфологиялық зерттеумен тестикальды биопсия кіреді.

    • Урологтың тексеруі . Алғашқы тексеру қарыншаны пальпациялаудан басталады (біріншілік ісікті анықтау үшін), іш, ішек және супраклавикулярлы аймақ (пальпацияланған лимфа түйіндерін анықтау үшін), сүт бездері (гинекомастияны анықтау үшін). Диафаноскопияның көмегімен - жарық көзі бар сіңір тінінің мөлдірлігі арқылы эпидидимистің кистасын, гидроцеле мен сперматоцелді ісіктен ажыратуға болады.
    • Сонография Қызылша мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі қатерлі ісіктің локализациясын, оның мөлшері мен инвазия дәрежесін анықтауға, сондай-ақ контрагентальды бездің зақымдануын болдырмауға бағытталған.
    • Томографиялық диагноз. Қызылшадағы МРТ жоғары сезімталдыққа ие және тестикалық ісіктердің диагностикасында ерекше, бұл ісіктердің инвазиясының болжалды тереңдігін бағалауға мүмкіндік береді.
    • Сарысулық маркерлерді анықтау. Бұл тестикалық қатерлі ісік диагнозының, сатысының және болжамының маңызды факторы. AFP (а-фетопротеин), hCG (хорионикалық гонадотропин), LDH (лактатты дегидрогеназа), PSPF (плацентарлы сілтілік фосфатаза) зерттеу қажет. Маркерлер деңгейінің жоғарылауы пациенттердің 51% -ында байқалады, алайда теріс нәтиже ісіктің болуын жоққа шығармайды.
    • Биопсия Диагнозды соңғы морфологиялық тексеру тестуальды ашық биопсия кезінде, ішек арқылы қол жеткізіледі. Әдетте, диагностикалық операция кезінде биопсияны жедел морфологиялық зерттеу жасалады және ұрықтың қатерлі ісігі анықталған кезде, жыныстық без сперматикалық сыммен бірге жойылады (Орхифуникулэктомия).

    Қашықтағы метастаздарды іш қуысының және бүйректің ультрадыбыспен , кеуде рентгенографиясымен, OGK және BP МРТ және КТ , остеосцинтографиямен анықтауға болады .

    Қатерлі ісіктің емі

    Ағзаларды сақтайтын хирургия мүмкіндігі екі жақты ісік немесе жалғыз бездің зақымдалуымен қарастырылады. Тестальды резекциядан кейін барлық науқастарға адъювантты сәулелік терапия тағайындалады. Патологияны хирургиялық емдеу үшін стандарт ретроперитонеальді лимфаденэктомия қажет болған жағдайда орхиэктомия болып табылады. T1-T2 сатыларындағы семинарлық ісіктерді жою радиациялық терапиямен толықтырылады; T3-T4 семинаромасының кезеңдерінде, сондай-ақ семинарлық емес қатерлі ісік кезінде жүйелік химиотерапия қажет. Екі жақты ортофункулэктомия немесе тестостерон деңгейі төмен болған жағдайда пациенттерге гормондарды алмастыратын терапия тағайындалады.

    Кешенді емдеу (орхиэктомия, сәулелік терапия, химиотерапия) уақытша немесе ұзаққа созылған бедеулік пен импотенцияға әкелуі мүмкін. Сондықтан терапия басталғанға дейін құнарлы жастағы пациенттерге гормондардың (тестостерон, LH, FSH) және спермограмманың деңгейін бағалай отырып онкологтың қарауына ұсынылады. Егер сіз емдеуді бастамас бұрын балаңызды жалғастырғыңыз келсе, ер адам сперматозоидты қорғауға жүгінеді.

    Болжау және алдын-алу

    Прогнозды көпжақты талдау клиникалық кезеңді, ісіктің гистотипін, емдеудің дұрыс және толық кешенін ескереді. Осылайша, T1-T2 қатерлі ісігі сатысында пациенттердің 90-95% -ында қалпына келтіру мүмкін болады. Нашар болжамды ісіктің ангиолимфалық инвазиясымен, метастаздардың болуымен күту керек. Алдын алу крипторхидизмді уақтылы жою, скотальды жарақаттардың алдын алу және жыныс сәулесін жою болып табылады. Патологияны уақтылы анықтау кез-келген өзгерістерді анықтаған кезде өзін-өзі тексеру және уролог-андрологқа ертерек бару арқылы жеңілдейді.

    ICD-10 коды
    С62
    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    Мақаланы бағалаңыз!
    4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
    рейтингтер: 16

    Тестулярлы қатерлі ісік - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
    100 р. 1014 мекен-жайы
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
    бастап 170 б. 995 мекен-жайы
    Андрология / Андрологиядағы диагностика / Андрологиядағы ультрадыбыс
    бастап 300 р. 875 мекен-жай
    Урология / Урологиядағы кеңестер
    бастап 250 р. 782 мекен-жайы
    Андрология / Андрологиядағы кеңес беру
    бастап 250 р. 571 мекен-жайы
    Диагноз / рентген / кеуде қуысының рентгенографиясы
    бастап 300 р. 265 мекен-жай
    Онкология / Онкология және гематологиядағы кеңестер
    бастап 500 р. 261 мекен-жай
    Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы МРТ
    бастап 2000 б. 251 мекен-жайы
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
    бастап 330 б. 231 мекен-жай
    Андрология / Андрологиядағы диагностика / Андрологиядағы қосымша диагностика
    бастап 200 р. 227 мекен-жай

    Мақалаға түсініктемелер

    Сіз аналық без обырын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің рейтингіңіз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.