мақала 05/14/2019 жаңартылды
Жаңартылды 05/14/2019
145К қаралды

Ректальды пролапс

Ректумның пролапсы - бұл тік ішектің анатомиялық жағдайын бұзу, оның анальды сфинктерінен тыс дистальды бөлігі ығысуы. Ауырсыну, ішектегі заттардың ұсталмауы, шырышты және қанды ағып кету, ануста бөтен дененің пайда болуы, дефекацияға жалған шақыру сүйемелдеуімен бірге жүруі мүмкін. Ректалды пролапстың диагностикасы зерттеуге, ректалды сандық зерттеуге, сигмоидоскопияға, ирригоскопияға және манометрияға негізделген. Емдеу әдетте хирургиялық болып табылады, тік ішектің резекциясы мен фиксациясын, сфинктердің пластикасын жасаудан тұрады.

ICD-10

Выпадение прямой кишки K62.3 тік ішектің пролапсы

Негізгі ақпарат

Ректумның пролапсымен (тік ішектің пролапсы) проктологияда ануста дистальды ішектің барлық қабаттарының сыртына шығу түсініледі. Ішектің ұзартылған сегментінің ұзындығы 2-ден 20 см-ге дейін болуы мүмкін, көбінесе 3-4 жасқа дейінгі балаларда ректалды пролапс пайда болады, бұл баланың денесінің анатомиялық және физиологиялық ерекшелігімен түсіндіріледі. Ересектер арасында ректальды пролапс көбінесе ерлерде (70%) әйелдерге (30%) қарағанда дамиды, негізінен жұмыс жасындағы (20-50 жас). Бұл ерлердің негізінен ауыр жұмысымен, сондай-ақ тік ішектің қалыпты жағдайында болуына көмектесетін әйелдің кіші жамбас анатомиясымен байланысты.

Ректальды пролапс

Себептері

Ректалды пролапстың себептері алдын-ала болжау және тудыруы мүмкін. Алдын ала болжайтын факторлар - жамбас сүйектерінің анатомиялық құрылымын, сигма мен тік ішектің нысаны мен ұзындығын, жамбас қабатының бұлшықеттеріндегі патологиялық өзгерістер. Алдыңғы жағына қарай иілу болып табылатын омыртқа жасушаларының құрылымы ерекше рөл атқарады. Әдетте тік ішек осы қисықтық аймағында орналасқан. Балаларда жиі кездесетін әлсіздік немесе қисықтықтың болмауымен тік ішек қаңқаны төмен түсіреді, бұл оның пролапсымен бірге жүреді.

Тағы бір болжамды нүкте болуы мүмкін долихосигма - ұзартылған сигма тәрізді ішек және оның мезентериясы. Ректалды пролапсымен ауыратын науқастарда сигма тәрізді ішектің ұзындығы орташа сау адамдарға қарағанда 15 см ұзын, ал мезентерия 6 см ұзын екендігі айтылған. Сондай-ақ, тік ішектің пролапсы жамбас және анальды сфинктердің бұлшық еттерінің әлсіреуінен туындауы мүмкін.

Ректалды пролапстың қоздырғыш факторлары - пролапсты тікелей қоздыратын сәттер. Біріншіден, бұл физикалық стресс: сонымен қатар жоғалту бір ғана шамадан тыс күш салумен (мысалы, ауыр салмақты көтеру) және үнемі іштегі қысымның жоғарылауымен қатар жүретін тынымсыз еңбекпен де туындауы мүмкін. Кейде патология жарақаттың салдары болып табылады - биіктіктен бөксеге құлау, сакрумға қатты соққы, парашютпен қатты қону, жұлынның зақымдануы.

Балалардағы жедел себептер - бұл тыныс алу жүйесінің аурулары, олар ауыр жөтелмен жүреді - пневмония , көкжөтел , бронхит және т.б. Ректалды полиптер мен тік ішек ісіктері көбінесе ректалды пролапсқа әкеледі; созылмалы диареямен , іш қатумен, метеоризммен жүретін асқазан-ішек аурулары; несеп-жыныс жүйесінің патологиясы - уролития , простата аденома , фимоз және т.б. Осы жағдайлардың барлығында тұрақты кернеу, іш қабырғасының кернеуі және іш қуысының қысымы жоғарылайды.

Әйелдерде ректалды пролапс көптеген немесе қиын босанғаннан кейін дами алады (босанған әйелдің жамбас жамбасымен , үлкен ұрықпен , көп жүктілікпен) және жатырдың , қынаптың және зәр шығару пролапсымен біріктірілуі мүмкін. Сонымен қатар, проктологтар ректалды пролапстың себебі анальды секске және анальды мастурбацияға деген құштарлық болуы мүмкін деп ескертеді. Көбінесе аурудың этиологиясы табиғатта көп факторлы болып табылады, оның себебі патологияны емдеу үшін маңызды болып табылады.

Жіктеу

Клиникалық проктология саласындағы мамандар үшін ең қызықтысы - ректалды пролапстың түрлері мен дәрежелерінің жіктелуі. Типологиялық жіктеуде ректалды пролапстың грыжа және инвагинация нұсқалары ажыратылады. Пролапстың герниальды механизмі Дуглас қалтасы мен тік ішектің алдыңғы қабырғасының төмен қарай қозғалуына байланысты. Іштің бұлшықеттерінің әлсіздігі іштегі қысымның үнемі жоғарылауымен бірге біртіндеп тік ішектің анальды каналға және сыртқа шығуына әкеледі.

Уақыт өте келе, тік ішектің пролапсы бөлімі дөңгелек болады (барлық қабырғалармен бірге) және ұлғаяды. Сигмоидті ішек пен тоқ ішектің ілмектері герниаль тәрізді Дуглас қалтасына түсіп кетуі мүмкін және бұл сигмоцель мен энтероцелені құрайды. Ішектің инвагинациясы немесе ішкі тік ішектің пролапсы кезінде тік ішектің немесе сигма тәрізді ішектің бір бөлігіне имплантация жүреді, әдетте, сыртқа шықпайды.

Ректумның пролапсына әкелетін механизмге сәйкес тік ішектің пролапсының 3 дәрежесі бөлінеді: I - пролапс тек дефекациямен байланысты; II - пролапс ішек қозғалысы мен физикалық белсенділікке байланысты; III - пролапс жаяу жүргенде және дененің тік күйінде болады.

Педиатриялық проктологияда А.И. ұсынған ректалды пролапстың жіктелуі. Ленюшкин. Анатомиялық критерийлер бойынша автор тек тік ішектің шырышты қабығының және оның барлық қабаттарының пролапсын ажыратады. 1-ші дәрежелі пролапс кезінде тік ішектің ұзындығы 2-2,5 см-ден аспайды; екіншісімен - тік ішектің бүкіл ұзындығының 1 / 3-1 / 2; 3-ші - тік ішектің бүкіл жағы, кейде сигма тәрізді ішек бөлімі. Клиникалық критерийлерге сәйкес A.I. Ленюшкин ректалды пролапстың сатыларын ерекшелейді:

  • компенсацияланған - пролапс ішек қозғалысы кезінде пайда болады және өздігінен реттеледі;
  • субкомпенсацияланған - пролапс ішектің қозғалысы және қалыпты физикалық жүктеме кезінде пайда болады; ішектің қысқаруын тек нұсқаулықтың көмегімен ғана мүмкін болады; бірінші дәрежелі анальды сфинктердің жетіспеушілігі байқалады;
  • декомпенсацияланған - тік ішектің пролапсы жөтелумен, күлумен, түшкірумен байланысты болуы мүмкін; газдар мен нәжісті ұстамау, II-III дәрежелі сфинктердің жеткіліксіздігі.

Ішек пролапсының белгілері

Ректалды пролапс клиникасы кенеттен немесе біртіндеп дамуы мүмкін. Бірінші нұсқа күтпеген басталуымен сипатталады, көбінесе ішілік қысымның күрт жоғарылауымен байланысты (физикалық күш салу, ауырсыну, жөтел, түшкіру және т.б.). Ұқсас эпизод кезінде немесе одан кейін тік ішектің пролапсы дамып, мезентерияның кернеуіне байланысты іштің қатты ауыруы пайда болады. Ауырсыну шабуылы соншалықты айқын болады, ол құлдырау немесе күйзеліске әкеледі.

Көбінесе ректалды пролапстың біртіндеп дамуы байқалады. Бастапқыда тік ішектің пролапсы дефекация кезінде ауырған кезде пайда болады және өздігінен оңай жойылады. Бірте-бірте, әр нәжістен кейін тік ішекті қолыңызбен түзету қажет болады. Аурудың өршуі жөтел, түшкіру және тік тұру кезінде тік ішектің пролапсына әкеледі.

Тік ішектің пролапсы анус аймағында бөтен дененің пайда болуымен, ыңғайсыздықпен, газдар мен нәжісті сақтай алмауымен, дефекацияға жиі жалған шақырумен ( тенесмус ) жүреді. Іштің ауыруы ішектің қозғалуымен, жүруімен, күшімен күшейеді, ішек қалпына келтірілгеннен кейін ол азаяды немесе толығымен жоғалады.

Тік ішек анустан шыққанда, тұндырылған аймақтың ісінетін және борпылдақ шырышты қабатындағы тамырларға зақым келген кезде шырыш немесе қан шығады. Аурудың ұзаққа созылуымен дизуриялық бұзылулар пайда болуы мүмкін - үзіліссіз немесе жиі зәр шығару. Ішектің тік ішектің пролапсымен ішектің алдыңғы қабырғасында диаметрі 2-3 см көпбұрышты пішінді жалғыз жара пайда болады.Жара тегіс жиектері мен фибринмен жабылған таяз түбі бар; түйіршіктеу білігінің болуы ерекше емес. Ойық жара болмаған кезде, фокальды гиперемия және шырышты ісінуді атап өтуге болады.

Асқынулар

Дөрекі немесе мезгілсіз қысқарған кезде ректалды пролапс ағзаның дистальды бөлігінің бұзылуымен қиындауы мүмкін. Бұл жағдайда ісіну тез артады және тіндерге қан беру бұзылады, бұл тік ішектің некрозына әкелуі мүмкін. Ең қауіптісі - аш ішектің ілмектерін перитонеальді қалтаға бір уақытта ауыстыру - бұл жағдайда жедел ішек өтімсіздігі және перитонит жиі дамиды.

Диагностика

Ректальды пролапс проктологтық тексерудің , функционалды зерттеулердің және аспаптық зерттеулердің нәтижелері бойынша танылады (сигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, дефектография, манометрия және т.б.) Қарап тексергенде тік ішектің пролапсы конустың, цилиндрдің немесе ашық қызыл немесе көкшіл реңктің қатысуымен болады. ойық тәрізді немесе жұлдыз тәрізді саңылаудың ортасында. Шырышты қабықтың жұмсақ ісінуі және жанасқан кезде аздап қан кету байқалады. Ішектің пролапсиясын азайту қан ағымын қалпына келтіруге және шырышты қабықтың қалыпты көрінуіне әкеледі. Егер тексеру кезінде тік ішектің пролапсы анықталмаса, науқасты дефекация сияқты штамм шақырады.

Ректалды сандық тексеруді жүргізу сфинктердің тонусын бағалауға, тік ішектің пролапсын геморройдан , төмен орналасқан және анальды полиптердің анусынан түсетін бөлігінен ажыратуға мүмкіндік береді. Эндоскопиялық зерттеудің ( сигмоидоскопия ) көмегімен ішектің инвагинациясы және тік ішектің алдыңғы қабырғасында жалғыз жараның болуы оңай анықталады. Ректальды пролапстың себептерін анықтау үшін колоноскопия қажет - дивертикулярлы ауру , ісіктер және т.б. Жалғыз жара анықталған кезде эндофиттік колоректальды қатерлі ісікті болдырмау үшін биопсияны цитоморфологиялық зерттеумен эндоскопиялық биопсия жасалады.

Ирригоскопия ішектің анатомиялық (долихосигма, интрузия) және функционалды өзгерістердің болуын анықтайды (колостаз, барийдің өтуінің нашарлауы). Ректалды пролапс дәрежесі дефектография ( проктография ) кезінде анықталады, рентгендік зерттеу кезінде дефекация модельдеу кезінде рентген сәулелері түсіріледі. Аноректальды манометрия кезінде тік ішектің айналасындағы бұлшықеттердің қызметі және дефекация процесіне қатысуы бағаланады. Ректалды пролапсымен ауыратын әйелдерге гинекологтан креслоларға емтихан тапсыру ұсынылады .

Ректальды пролапсты емдеу

Организмнің қолмен қысқаруы жағдайдың уақытша жақсаруына әкеледі және ректалды пролапс проблемасын шешпейді. Склеротикалық препараттарды параректальды қолдану, жамбас және сфинктердің бұлшықеттерін электрлік ынталандыру науқастың толық емделуіне кепілдік бермейді. 3 жылдан аспайтын ректалды пролапс тарихы бар жастарда консервативті тактиканы ішкі пролапсқа (интрузия) қолдануға болады.

Ректалды пролапсты радикалды емдеу тек хирургиялық жолмен жүзеге асырылады. Ретальды пролапсты түбегейлі жою үшін көптеген әдістер ұсынылған, оны перинальді қолмен, лапароскопия немесе лапароскопия көмегімен жүзеге асыруға болады. Хирургиялық техниканы таңдау науқастың жасына, физикалық жағдайына, ректалды пролапстың себептері мен дәрежесіне байланысты болады.

Қазіргі уақытта проктологиялық тәжірибеде тік ішектің созылған сегментін резекция, жамбас және анальды каналдың пластикасы, тоқ ішек резекциясы, дистальды тік ішектің бекітілуі және аралас әдістер қолданылады. Пролапсталды тік ішектің резекциясы шеңберлі кесу (Микулич бойынша), жамау жұмыстары (Нелатон бойынша), бұлшықет қабырғасына аппликативті тігіспен кесу (Delorm операциясы ) және басқа әдістермен жүзеге асырылуы мүмкін.

Ректумның пролапсы кезінде анальды каналдың пластикалық хирургиясы арнайы сым, жібек және лавсан жіптері, синтетикалық және автопластикалық материалдар көмегімен анустың тарылуына бағытталған. Бұл әдістердің барлығы ректалды пролапстың жоғары қайталану жылдамдығына және операциядан кейінгі асқынуларға байланысты сирек қолданылады. Жақсы нәтижеге левератор бұлшықеттерінің шеттерін тігіп, тік ішекке бекіту арқылы қол жеткізіледі.

Инертті тік ішектің, жалғыз ойық жараның немесе долихосигманың көмегімен дистальды ішектің іштегі және іштегі резекциясы жасалады, олар көбінесе бекіту жұмыстарымен біріктіріледі. Ішек трактінің некрозы жағдайында іш сигналы сигмоидпен жасалады . Бекіту әдістерінің ішінде - ректопексия , ішектің немесе тордың көмегімен омыртқаның немесе сакрумның бойлық байламаларына жабысу жиі кездеседі. Ректалды пролапсқа арналған біріктірілген хирургиялық әдістерге резекция, пластика және дистальды ішектерді бекіту әдісі жатады.

Болжау және алдын-алу

Хирургиялық нұсқаулықты дұрыс таңдау науқастардың 75% -ында тік ішектің пролапсын жоюға және тоқ ішектің эвакуациялық қабілетін қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Тұрақты рецидивсіз әсерге тік ішектің пролапсының этиологиялық факторларын қоспағанда ғана қол жеткізуге болады (іш қату, диарея, физикалық стресс және т.б.).

Әдебиет
1. Клиникалық ұсыныстар. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015 жыл
2. Ректалды пролапс, ересек ішектің инвагинациясы және тік ішектің жалғыз жарасы бар ересек науқастарды диагностикалау және емдеуге арналған клиникалық ұсыныстар / Ресей Колопроктологтары қауымдастығы - 2013
3. Салыстырмалы бағалау және ректалды пролапсы бар науқастарды хирургиялық емдеудің оңтайлы әдістерін таңдау / Васильев С.В., Попов Д.Е., Гайворонская С.С. // VSSC SB RAMS хабаршысы - 2005 - № 4
4. Ректалды пролапсты хирургиялық емдеудің заманауи идеясы / Мусин А.И., алғысшы Л.А., Фролов С.А. // Астрахань медициналық журналы - 2011 -
ICD-10 коды
Қ62.3
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 24

Ректальды пролапс - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 2500 р. 364 мекен-жай
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 339 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 600 б. 336 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 200 р. 224 мекен-жай
Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
бастап 1520 б. 143 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 350 р. 141 мекен-жайы
Проктология / тік ішектегі операциялар / тік ішектің резекциясы
106060 б. 71 мекен-жайы
Проктология / тік ішектегі операциялар / тік ішектің резекциясы
102153 б. 51 мекен-жай
Проктология / тік ішектегі операциялар / тік ішектің пролапсіне арналған операциялар
49114 б. 29 мекен-жайы
Проктология / Анальды аймақ хирургиясы
38560 б. 28 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз тік ішектің пролапсын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.