Ашық сыну - терінің зақымдалуымен сыну, сыну аймағы мен сыртқы орта арасындағы байланыс бар шырышты қабықшалар аз. Ашық қолдың сынуы жиі кездеседі. Травматика ауруды, ісінуді және деформацияны қосады. Зақымдану аймағында жарақат бар, кейде сүйек бөліктері байқалады. Диагноз клиникалық белгілер мен радиографияның нәтижелері негізінде жасалады. Емдеу әдетте біріктіріледі: УСК жаралар кейінгі иммобилизациялау арқылы, жараны емдеуден кейін, ішінен тыс немесе омыртқа остеосинтезі мүмкін.

Ашық сынық

Ашық сыну - сүйектің зақымдануы, онда сыну аймағы терінің немесе шырышты қабықтың жарасы арқылы сыртқы ортамен байланысады. Скелеттік зақымдардың жалпы санының 8-10% құрайды. Тоқтату, соққы, жол-көлік апаттары, техногендік және табиғи апаттардың салдарынан болуы мүмкін. Травматикалық жарақаттар кезінде басқа жарақаттармен комбинациялар жиі байқалады: қалдықтар мен аяқ-қолдардың жабық сынуы , іштегі жарақаттар , ТБІ , кеуде жарақаты және т.б.

Ашық сынықтар күрделі жарақаттар санатына жатады, өйткені мұндай жарақаттар барлық сүйек элементтерін жедел остеомиелит пен басқа асқынулардың дамуымен жұқтыру қаупін айтарлықтай арттырады. Жиі сауыттар үшін жараға қолжетімділікті қамтамасыз ету қажеттілігімен байланысты, сондай-ақ, жарақат беті толығымен сауығып кеткенге дейін жоспарлы фокальды остеосинтезін орындауға қабілетсіздіктермен байланысты қиындықтар кездеседі. Ашық сынықтарды емдеуді травматология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Жіктеу

Терінің зақымдану ерекшеліктерін ескере отырып, ашық сынықтар екі түрі бөлінеді: жарақаттар әсерінен пайда болған бастапқы және екінші ашық: фрагменттерді ауыстыру және сүйектің фрагменті (мысалы, дұрыс емес тасымалдау кезінде) зақымдану нәтижесінде жарақат алғаннан кейін біраз уақыт пайда болды. Әдетте, ашық сынықтар кезінде үлкен аймақтың жаралары байқалады, жиі қатты ластанған, бөтен денелермен (киім, құм, жер және т.б.). Екінші ашық сынықтары үшін сүйек фрагменті аяқталған кішкентай жарақат сипатталады. Жараның беткі қабатының ластануы сирек кездеседі, жарақатта бөтен дене жоқ.

Клиникалық тәжірибеде О.Н. Марков және А.В. Каплан, сандар мен әріптер жүйесі арқылы зақымдану мөлшерін және мөлшерін белгілеу үшін:

  • I - жараның өлшемі 1,5 см-ге дейін.
  • II - жараның мөлшері 2-9 см.
  • III - жараның мөлшері 10 см-ден асады.
  • A - жұмсақ тіндердің зақымдануымен шектелген сыну. Жұмсақ тіндердің тіршілік етуі сақталған немесе сәл бұзылған.
  • B - орташа ауырлықтағы жұмсақ тіндерге зақым келтіретін сыну. Шектеулі аймақта тіндердің өміршеңдігін ішінара немесе толық бұзу бар.
  • B - жұмсақ тіндерге қатты зақым келтірген жарақат және ұзақ уақыт бойы олардың өміршеңдігін бұзу.

Бұдан басқа, бұл жіктеу IV типті қосымша енгізді, ол өте қатты тіндік зақымдары бар сынықтарды белгілейді: іріңді, жарылған, бұзылады және негізгі артериялардың тұтастығын бұзады.

Жалпы сипаттамалары

Барлық ашық сынықтар бактериалды ластанған деп саналады. Микробтық жараларды басып шығару бірнеше асқынуларды тудыруы мүмкін: анаэробты , шірік, іріңді және сіреспе жасушалары . Жұқпалы асқынулардың әлсіреуі әлсіреген иммунитеттің жоғарылауымен, жергілікті қан айналымының бұзылуымен, тірі емес тіндердің болуымен және ауыр жарақаттармен жоғарылайды. Зеңбіректің сынуы осы мағынада аса қауіпті, себебі мұндай жағдайларда әрдайым өмірге келмейтін тіндердің маңызды массасы қалыптасады, жарақатта бөтен денелер бар және конъюнктура салдарынан жергілікті қан беруі нашарлайды.

Ашық сынықтарды аспаптық диагностикалаудың негізгі әдісі - бүлінген сегменттің рентгенографиясы. Кейбір жағдайларда жұмсақ тіндердің құрылымын бағалау үшін қосымша МРТ тағайындалуы мүмкін. Ашық сынықтармен нервтердің және қан тамырларының тұтастығын бұзу қаупі бар, егер мұндай жарақаттар күдікті болса, нейрохирургпен немесе қан тамыр хирургымен кеңесу керек.

Ашық сынықтармен жараның мөлшеріне қарамастан оның хирургиялық емдеуі көрсетіледі. Операцияның оңтайлы уақыты - жарақаттан кейінгі алғашқы сағаттар. Операция кезінде травматолог барлық сирек кездесетін тіндерді, соның ішінде ластанған кішкентай сүйек үзінділерін алып тастайды және үлкен фрагменттердің ластанған ұштарын арнайы қысқыштары бар «итереді». Тегін тазартылған фрагменттер алынып тасталмайды. Дәрігер жараны антисептиктермен жуып, теріге, ал қажет болған жағдайда бұлшық еттерді фассияны тігуге болмайды.

Тері жамылғыларын қолданбай тұрып, некроздың алдын алу үшін елеулі тері ақаулары бар, жарақаның бүйірлеріндегі лакционды кескіндерді орындаңыз. Кейбір жағдайларда бастапқы тері жамылғысы орындалады. Емдеудің соңында жара пайда болады. Бастапқы шөткелерді қолдануға қарсы көрсетілімдер - бұл ластанған және жұмсақ тіндік жасушаларымен жараланған жарақаттар, сондай-ақ жергілікті инфекциялардың белгілері (жараның қырларындағы терінің, ісінуі немесе сероздық разряд). Егер бастапқы тігістерді енгізу мүмкін болмаса, кейіннен бастапқы кідіріс (3-5 күннен кейін), ерте (7-14 күннен кейін) немесе кеш (2 немесе одан да көп аптадан кейін) қайталама тігістер жарасына қолданылады. Кідіртілген жараларды жабудың қажетті шарты пациенттің қанағаттанарлық жағдайы және өткір сеуфлимациялық қабыну белгілерінің болмауы.

Ластанған жараның болуы жиі травматологтың фрагменттердің қалыпты интерпозицияларын қалпына келтіру қабілетін айтарлықтай шектейді. Жабық орналасуды жиі жүргізу қиын, өйткені жарақат аймағында қатал манипуляцияларды жүргізу мүмкін емес. Фракциялардың сыланған қалдықтарын сақтауы да проблемалық мәселе болып табылады, себебі кем дегенде 10 күн ішінде таңу үшін жараға қолжетімділікті қамтамасыз ету қажет.

Емдеу тактикасы зақымдану ерекшелігін және науқастың жағдайын ескере отырып таңдалады. Металл конструкцияларды пайдаланатын остеосинтез сирек пайдаланылады, себебі бастапқы бактериялық ластанудың пайда болу ықтималдығы күрт арттырады. Бастапқы остеосинтезге қарсы әсері - бұл соққы, ауыр қан кету, шамадан тыс, күйіп кету және қатты ластанған жаралар. Егер мұндай жағдайларда фрагменттерді лайықты түрде сәйкестендіру мүмкін болмаса, уақытша гипс таңбаны немесе сүйек тіндерінің тартылуы қолданылады, ал кейін жараны емдеп, науқастың жағдайын жақсартқаннан кейін остеосинтез кешіктіріледі.

Ашық сынықтарды емдеудің перспективалы тәсілі қысу-тартылу аппараты болып табылады. Бұл әдіс артықшылықтары сыну аймағындағы металл құрылымдардың болмауы (бұл қопсыту қаупін азайтады) және үзінділерді сенімді бекіту арқылы жараға еркін қол жеткізуді қамтамасыз етеді. Оперативті, кеңінен қолданылатын және консервативті емдеу әдістерімен қатар - скелеттік траектория және гипс таңбалары. Екі нұсқаның да артықшылықтары мен кемшіліктері бар.

Скелеттік траектория жараның енуіне мүмкіндік береді және қажет болған жағдайда фрагменттердің жағдайын қосымша түзетуді жүзеге асыруға мүмкіндік береді. Осы әдіс бойынша елеулі «кемшіліктер» бұл пациенттің ұзақ мерзімді мәжбүрлікті өзгермейтіндігі, бұлшықетпен атрофиямен және посттравматикалық контрактураның дамуымен байланысты. Көптеген жағдайларда гипстық бинт науқасқа физикалық белсенділіктің жоғары деңгейін ұстап тұруға мүмкіндік береді, бірақ кейде жараға қол жеткізуге қиындық туғызады және зардап шегетін екі немесе одан да көп буындарды иммобилизациялайды.

PHO-мен бірге қалыпты жағдайларды қалпына келтіру үшін ашық сынықтарды емдеу міндетті түрде антибиотикалық терапияны, анестезияны, физиотерапияны және жаттығу терапиясын қамтиды . Травматикалық шок болған жағдайда, бастапқы сатыда антихиоққа қарсы шаралар қабылданады, кейіннен барлық органдар мен жүйелердің жай-күйін түзетеді. Оңалту кезеңінде науқастар жаттығу терапиясы мен физиотерапияға жіберіледі.

Жалпы сынықтар

Ересектерде ашық сынықтар арасында таралуы бірінші орынды аяғының сүйектерінің сынуы (онтогенездің ашық жарақаттарының жалпы санының 54,7-78%). Мұндай сынықтар көбінесе аралас және бірнеше жарақаттармен кездеседі, ал олардың 50% -ында көгеру кезінде күрделі болады. Мұндай жарақаттардың нәтижесі 17% жағдайда сүйек кемістігі, бірігу және жалған түйіспелердің пайда болуы болып табылады . Осындай бірқатар асқынулардың және емдеудің қанағаттанарлықсыз нәтижелерінің себебі жоғары энергетикалық жарақаттар (мысалы, жол-көлік апаттарында), науқастарды қабылдау кезінде және ауыр науқастың анатомиялық ерекшеліктері.

Тибидің ашық сынуы кезінде жұмсақ мата ақаулары жиі тибияның ішкі бетінде кездеседі. Бұл облыста сүйек сүйегі теріге тығыз тығыз байланысты және онымен жұқа дәнекер тіннің жұқа сызығы арқылы бөлінеді. Мұндай жаралар нашар сауығып кетеді, көбінесе остеомиелит пен остеекрониттен қиындайды және көбінесе бастапқы немесе қайталама тері жамылғысын талап етеді.

Терапиялық тактика науқастың күйі мен сыну сипаттамасымен анықталады. Оқшауланған жарақаттар үшін компрессиялық-шағылысатын құрылғылар белсенді түрде қолданылады, ерте сатыда болған жарақаттармен бірге сүйек сүйек траекториясы әдетте таңдалып, одан кейін жараны сауықтырғаннан кейін сүйектің сүйектерінің остеосинтезі пластиналар, бұрандалар немесе тосқауылдарды пайдалану арқылы орындалады немесе Ильскаров аппаратымен қосымша фокальды остеосинтез жасалады.

Балалар, ересектерден айырмашылығы, білек сүйектерінің ашық сынықтарына ие болады, әдетте олардың қолына құлап кетуі мүмкін. Емдеу тактикасы баланың денесінің сипаттамасымен анықталады - инфекцияға әлсіз қарсылықпен жоғары қалпына келтіру қабілеттілігі. УСК процесінде тек қираған немесе ұсақталған, некротикалық тері жамылғылары анықталған. Сүйектің үзінділері әдетте жойылмайды, бірақ мұқият тазаланып, салыстырылады. Елеулі ластаушылар болған кезде, босатылған фрагменттер механикалық түрде тазаланады, антисептикалық ерітінділермен жуылады, антибиотиктердің ерітіндісіне бірнеше рет орналастырылады, содан кейін ақаулық алаңына қайта оралады.

Бұлшықетілген бұлшықет тіні инфекцияны дамыту үшін қолайлы орта болып табылады, сондықтан PCE процесінде зақымдалған бұлшықеттер мұқият тексеріліп, өмірге жарамсыз аудандар шығарылады (тегіс, сұр, қан жоқ, тургор төмендейді және икемді қарсылық болмауы). Ластанған тері жамылғысы ақ экзистентке жатады. Сызықты өлшегенде шиеленіссіз салыстыруға болады, себебі мұндай жағдайларда балалардың көбі маргиналдық некрозды дамытады. Қажет болса, лакционды кескіндерді орындаңыз немесе бастапқы тері жамылғысын өткізіңіз.

Ересектердегідей әдістермен өндірілген фрагменттерді ауыстыру және сақтау. Әдетте бастапқы сатысында олар гипс тозаңдатқыштар немесе терезе жабыны бар жабық таңу материалдары бар. Кейіннен, егер қажет болса, ашық остеосинтез табақшамен, пинпен, бұрандалармен немесе спицейлермен орындалады. Ильскаровтың білекшенің сүйектерінің сынуы үшін қолданылуы қабылдау кезінде де, кейінірек да, жараны сауықтырғаннан кейін де мүмкін. Балаларда мұндай жарақаттар туралы болжам әдетте қолайлы.

Әдебиет
1. Травматология және ортопедия. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық / Шапошников Ю.Г. - 1997 жыл
2. Травматология және ортопедия. Корнилов Н.В. - 2011 ж
3. Травматология және ортопедия / астында. ed. Gm Cavaliers 2005
4. Травматология және ортопедия / Котелников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - 2008 ж
ICD-10 коды
S42
S52
S72
S82

Ашық сынық - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 391 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы кішігірім операциялар / Травматологиядағы шұғыл көмек
2541 р. 314 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы кішігірім операциялар / Травматологиядағы шұғыл көмек
2407 р. 264 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 261 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 261 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 254 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 244 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
500 р-нан. 236 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 234 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 223 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.