мақала 03/10/2019 жаңартылды
Жаңартылған 03/10/2019
344K қаралды

Ангина пекторисі

Ангина пекторисі - жүректің ишемиялық ауруы, жүрек аймағында пароксизмальды ауырсыну, жедел миокард қанмен қамтамасыз етілуінің жеткіліксіздігімен сипатталады. Физикалық немесе эмоционалдық стресс кезінде пайда болатын күш стенокрациясы және физикалық күш салудан тыс, көбінесе түнде демалу стенокардиясы болады. Стернерумның артындағы ауырсынудан басқа, ол тұншығу сезімімен, терінің бозаруымен, пульс жиілігінің ауытқуымен және жүректің жұмысындағы үзілістермен көрінеді. Жүрек жеткіліксіздігі мен миокард инфарктісінің дамуына себеп болуы мүмкін.

Негізгі ақпарат

Ангина пекторисі - жүректің ишемиялық ауруы, жүрек аймағында пароксизмальды ауырсыну, жедел миокард қанмен қамтамасыз етілуінің жеткіліксіздігімен сипатталады. Физикалық немесе эмоционалдық стресс кезінде пайда болатын күш стенокрациясы және физикалық күш салудан тыс, көбінесе түнде демалу стенокардиясы болады. Стернерумның артындағы ауырсынудан басқа, ол тұншығу сезімімен, терінің бозаруымен, пульс жиілігінің ауытқуымен және жүректің жұмысындағы үзілістермен көрінеді. Жүрек жеткіліксіздігі мен миокард инфарктісінің дамуына себеп болуы мүмкін.

Ишемиялық аурудың көрінісі ретінде стенокардия пекторис пациенттердің шамамен 50% -ында кездеседі, бұл коронарлық артерия ауруларының ең көп таралған түрі болып табылады. Ангина пекторисінің таралуы ер адамдарда жоғары - 5-20% (әйелдер арасында 1-15%), оның жиілігі жасына қарай күрт артады. Ангина пекторисі белгілі бір белгілерге байланысты ангина пекторисі немесе жүректің ишемиялық ауруы ретінде де белгілі.

Ангина пекторисінің дамуы жедел коронарлық қан ағымының жеткіліксіздігімен туындатады, нәтижесінде кардиомиоциттерге оттегі жеткізілуіне қажеттілік пен оны қанағаттандыру арасындағы теңгерімсіздік пайда болады. Жүрек бұлшықетінің перфузиясының бұзылуы оның ишемиясына әкеледі. Ишемияның нәтижесінде миокардтағы тотығу процестері бұзылады: тотыққан метаболиттердің шамадан тыс жинақталуы байқалады (сүт, көміртегі, пирувий, фосфор және басқа қышқылдар), иондық тепе-теңдік бұзылып, АТФ синтезі төмендейді. Біріншіден, бұл процестер диастолалық, содан кейін систолалық миокардтың дисфункциясын, электрофизиологиялық бұзылыстарды (ЭКГ-да ST сегментінің өзгеруі) және, сайып келгенде, ауырсыну реакциясының дамуына әкеледі. Миокардта болатын өзгерістер тізбегі «ишемиялық каскад» деп аталады, ол перфузияға және жүрек бұлшықетіндегі метаболизмнің өзгеруіне негізделген, ал стадия - бұл стенокардияның дамуы.

Оттегінің жетіспеушілігі әсіресе миокардта эмоционалды немесе физикалық стресс кезінде өткір болады: осы себепті стенокардия жиі жүрек функциясының жоғарылауымен (физикалық белсенділік, стресс кезінде) пайда болады. Жүрек бұлшықетінде қайтымсыз өзгерістер дамитын жедел миокард инфарктісіне қарағанда, стенокардиямен, коронарлық қан айналымының бұзылуы өтпелі болып табылады. Алайда, егер миокард гипоксиясы оның өмір сүру шегінен асып кетсе, онда стенокардия миокард инфарктісіне айналуы мүмкін.

Ангина пекторисі

Ангина пекторисінің себептері

Ангина пекторисінің жетекші себебі, сондай-ақ жүректің ишемиялық ауруы атеросклероздан туындаған коронарлық тамырлардың тарылуы болып табылады. Ангина шабуылдары коронарлық артериялардың люменін 50-70% тарылтуымен дамиды. Атеросклеротикалық стеноз неғұрлым айқын болса, ауыр стенокардия. Ангина пекторисінің ауырлығы сонымен қатар стеноздың таралуы мен орналасуына, зардап шеккен артериялардың санына байланысты. Ангина пекторисінің патогенезі жиі араласады, атеросклеротикалық обструкциямен қатар коронарлық артериялардың тромбозы мен спазмы жүруі мүмкін.

Кейде стенокардия пекторис артериялардың артериосклерозынсыз ангиоспазм нәтижесінде ғана дамиды. Асқазан-ішек жолдарының бірқатар патологияларында ( диафрагматикалық грыжа , өт тас ауруы және т.б.), сондай-ақ инфекциялық-аллергиялық аурулар, сифилитті және ревматоидты тамырлық зақымданулар ( аортит , периартит, васкулит , энтертерит), жоғары жүйке жүйесінің бұзылуынан туындаған рефлекстік кардиоспазм дамуы мүмкін. жүрек артериялары - деп аталатын рефлекторлы стенокардия.

Тәуекел факторлары

Ангина пекторисінің дамуы, дамуы және көрінісі өзгеретін (бір рет қолданылатын) және өзгермейтін (жетілдірілмейтін) қауіп факторларына әсер етеді.

Ангина үшін өзгермейтін қауіп факторлары жынысы, жасы және тұқым қуалаушылықты қамтиды. Ерлерде стенокардия қаупі жоғары екендігі жоғарыда айтылған. Бұл тенденция 50-55 жасқа дейін сақталады, яғни әйел денесінде менопаузалық өзгерістер басталғанға дейін, эстрогендер, жүрек пен коронарлық тамырларды «қорғайтын» әйел жыныстық гормондары азаяды. 55 жастан кейін ангина пекторисі екі жыныстағы адамдарда шамамен бірдей жиілікте болады. Көбінесе, стенокардия ауруы коронарлық артериялық аурумен немесе миокард инфарктімен ауырған науқастардың тікелей туыстарында байқалады.

Ангина пекторисінің өзгеретін қауіп факторлары адамға әсер ету немесе өмірінен шығарып тастау мүмкіндігіне ие. Көбінесе бұл факторлар бір-бірімен тығыз байланысты және біреуінің теріс әсерін азайту екіншісін жояды. Осылайша, тұтынылатын тағамдағы майдың төмендеуі холестериннің, дене салмағының және қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Алынатын стенокардия қаупі факторларына мыналар жатады:

  • Гиперлипидемия. Ангина пекторисімен ауыратын науқастардың 96% -ында холестериннің және атерогенді әсері бар басқа липидті фракциялардың (триглицеридтер, төмен тығыздықты липопротеидтер) жоғарылауы анықталады, бұл миокардты тамақтандыратын артериялардағы холестериннің тұндырылуына әкеледі. Липид спектрінің ұлғаюы өз кезегінде тамырлардағы тромбоз процестерін күшейтеді.
  • Семіздік Әдетте жануарлардың майлары, холестерин және көмірсулар көп мөлшерде қажетсіз тағамдарды тұтынатын адамдарда кездеседі. Ангина пекторисімен ауыратын науқастар диетадағы холестеринді 300 мг-ға, ас тұзы - 5 г дейін, диеталық талшықтарды қабылдауды 30 г-нан жоғарылатуы керек.
  • Жаттығудың болмауы. Дене белсенділігінің жеткіліксіздігі семіздік пен липидтер алмасудың бұзылуына әкеледі. Бір мезгілде бірнеше факторлардың әсері (гиперхолестеринемия, семіздік, физикалық белсенділік) стенокардия пекторисінің пайда болуында және оның прогрессиясында шешуші рөл атқарады.
  • Шылым шегу. Темекі шегу қандағы карбоксигемоглобиннің концентрациясын жоғарылатады - көміртегі тотығы мен гемоглобиннің үйлесуі, бұл жасушалардың, ең алдымен кардиомиоциттердің, артериялық спазмның және қан қысымының жоғарылауына әкеледі. Атеросклероз болған кезде темекі шегу стенокардияның ерте пайда болуына ықпал етеді және жедел миокард инфарктісінің қаупін арттырады.
  • Артериялық гипертензия. Көбінесе жүректің ишемиялық ауруымен бірге жүреді және стенокардияның өсуіне ықпал етеді. Артериялық гипертензия кезінде, систолалық қан қысымының жоғарылауына байланысты миокардтың кернеуі артып, оның оттегіне деген қажеттілігі артады.
  • Анемия және мас болу. Бұл жағдайлар жүрек бұлшықетіне оттегінің азаюымен бірге жүреді және коронарлық атеросклероздың фонында да, ол болмаған кезде де стенокардия шабуылын тудырады.
  • Қант диабеті. Қант диабеті болған кезде жүректің ишемиялық ауруы мен стенокардия қаупі 2 есе артады. Аурудың 10 жылдық тәжірибесі бар диабетиктер ауыр атеросклероздан зардап шегеді және стенокардия мен миокард инфарктісі жағдайында нашар болжамға ие.
  • Қанның салыстырмалы тұтқырлығының жоғарылауы. Бұл атеросклеротикалық бляшканың даму аймағында тромбоз процестерін қоздырады, коронарлық артерия тромбозының қаупін және коронарлық артерия ауруы мен стенокардияның асқыну қаупін арттырады.
  • Психоэмоционалды стресс. Стресс кезінде жүрек күшейтілген стресс жағдайында жұмыс істейді: ангиоспазм дамиды, қан қысымы көтеріліп, миокардтың оттегімен және қоректік заттармен қамтамасыз етілуі нашарлайды. Сондықтан стресс - бұл стенокардия, миокард инфарктісі, кенеттен коронарлық өлім тудыратын күшті фактор.

Ангина пекторисінің қауіп факторларына иммундық реакциялар, эндотелий дисфункциясы, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, менопауза және әйелдердегі гормоналды контрацептивтер және т.б. жатады.

2 немесе одан да көп факторлардың үйлесімі, тіпті қалыпты, стенокардия пекторисінің даму қаупін арттырады. Емдеу тактикасы мен стенокардияның қайталама алдын-алуды анықтау кезінде қауіп факторларының болуын ескеру қажет.

Жіктеу

ДДҰ (1979 ж.) Және КСРО Медицина ғылымдары академиясының Бүкілодақтық кардиологиялық ғылыми-зерттеу орталығы (ВКНК) қабылдаған халықаралық классификацияға сәйкес стенокардияның келесі түрлері бөлінді:

Ангина пекторисі - бұл миокардтың метаболикалық қажеттіліктерін арттыратын эмоционалды немесе физикалық стресстен туындаған кеудедегі ауырсынудың уақытша аурулары түрінде ( тахикардия , қан қысымының жоғарылауы). Әдетте ауырсыну демалу кезінде жоғалады немесе нитроглицерин қабылдаумен тоқтатылады. Ангина пекторисіне кіреді:

Бірінші стенокардия - 1 айға дейін. алғашқы көріністен. Ол әртүрлі бағыт пен болжамға ие болуы мүмкін: регрессияға, тұрақты немесе үдемелі стенокардияға.

Тұрақты стенокардия - 1 айдан асады. Науқастың физикалық белсенділікке шыдамдылығына сәйкес ол функционалды сыныптарға бөлінеді:

  • I сынып - қалыпты физикалық жаттығуларға жақсы төзімділік; стенокардия шабуылының дамуы ұзақ уақыт және қарқынды түрде орындалатын артық жүктемелерден туындаған;
  • II класс - қалыпты физикалық белсенділік біршама шектеулі; стенокардия шабуылдарының пайда болуы тегіс жерде 500 м-ден астам, баспалдаққа 1 қабаттан жоғары көтерілу арқылы туындаған. Суық ауа-райы, жел, эмоциялық қозу, ұйқыдан кейінгі алғашқы сағаттар стенокардия шабуылының дамуына әсер етеді.
  • III класс - қалыпты физикалық белсенділік шектелген; стенокардия шабуылдары әдеттегі қарқынмен тегіс жерде 100-200 м, баспалдақпен 1-ші қабатқа көтерілуден туындайды.
  • ІV класс - стенокардия аз физикалық күш салумен, ұйқының ортасында, демалу кезінде 100 м-ден аз жүрумен дамиды.

Прогрессивті (тұрақсыз) стенокардия - науқастың әдеттегі жүктемесіне жауап ретінде ұстамалардың ауырлығының, ұзақтығының және жиілігінің жоғарылауы.

Стихиялық (арнайы, васоспастикалық) стенокардия - коронарлық артериялардың кенеттен спазмынан туындаған. Ангина шабуылдары тек тынығу кезінде, түнде немесе таңертең ерте дамиды. СТ сегментінің жоғарылауымен бірге жүретін стихиялық стенокардия вариантты немесе Принзметальды стенокардия деп аталады.

Прогрессивті, сондай-ақ өздігінен пайда болатын және алғашқы пайда болатын стенокардияның кейбір нұсқалары « тұрақсыз стенокардия » ұғымына біріктірілген.

Ангина пекторисінің белгілері

Ангинаның әдеттегі белгісі - іштің артындағы ауырсыну, көбінесе сол жақта (жүрек проекциясында). Ауырсыну қысу, басу, жағу, кейде кесу, тарту, бұрғылау болуы мүмкін. Ауырсынудың қарқындылығы шыдамдылықтан айқын көрінуге дейін болуы мүмкін, бұл пациенттердің жылап, айқайлап, жақын өлімнен қорқуына себеп болады.

Ауырсыну көбінесе сол қол мен иыққа, төменгі жаққа, сол иық пышағының астына, эпигастрий аймағында таралады; атипті жағдайларда - магистральдың оң жартысында, аяқтарында. Ангина пекторисіндегі ауырсынудың сәулеленуі оның жүректен жұлынның VII мойны мен IV кеуде сегменттеріне және одан әрі орталықтан тепкіш нервтердің бойымен иннервацияланған аймақтарға таралуына байланысты.

Ангина ауырсынуы көбінесе жүру, баспалдаққа шығу, күш салу, стресс кезінде пайда болады, түнде пайда болуы мүмкін. Ауырсынудың шабуылы 1-ден 15-20 минутқа дейін созылады. Ангина пекторисінің шабуылын жеңілдететін факторлар - нитроглицерин қабылдау, отыру немесе отыру.

Шабуыл кезінде науқас ауа жетіспейді, тоқтап, қатып қалуға тырысады, қолын кеудесіне басады, бозарады; беті ауырады, жоғарғы аяқ-қолдары салбырап, есеңгірейді. Алдымен импульс жылдамдайды, содан кейін баяулайды, мүмкін аритмияның дамуы, көбінесе экстрасистол , қан қысымының жоғарылауы. Ұзақ созылған стенокардиялық шабуыл миокард инфарктісіне айналуы мүмкін. Ангина пекторисінің ұзақ мерзімді асқынулары - бұл кардиосклероз және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі .

Диагностика

Ангина пекторисін тану кезінде пациенттердің шағымдары, табиғаты, локализациясы, сәулелену, ауырсыну ұзақтығы, олардың пайда болу шарттары және шабуылды жеңілдету факторлары ескеріледі. Зертханалық диагностикаға жалпы холестериннің қан анализі, AST және ALT , жоғары және төмен тығыздықтағы липопротеиндер, триглицеридтер, лактат дегидрогеназа, креатин киназы, глюкоза, коагулограмма және қандағы электролиттер кіреді. Ерекше диагностикалық маңыздылығы - жүрек және тропониндердің анықтамасы I және T - миокардтың зақымдануын көрсететін маркерлер. Осы миокард ақуыздарын анықтау микроинфаркт немесе миокард инфарктісін көрсетеді және инфаркттан кейінгі стенокардияның дамуына жол бермейді.

Ангина шабуылының биіктігінде алынған ЭКГ СТ аралығының төмендеуін, кеуде қуысында теріс Т толқынының болуын, өткізгіштігінің және ырғағының бұзылуын көрсетеді. Күнделікті ЭКГ мониторингі ишемиялық өзгерістерді немесе стенокардия, жүрек соғу жиілігін, аритмияны кез-келген шабуылмен тіркеуге мүмкіндік береді. Шабуылға дейін жүрек соғу жиілігін жоғарылату сізге стенокардия, қалыпты жүрек соғу жиілігі туралы ойлануға мүмкіндік береді - стихиялық стенокардия пекторисі. Ангина көмегімен эхокардиография жергілікті ишемиялық өзгерістерді және миокардтың жиырылу қабілетінің бұзылуын көрсетеді.

Велгоэргометрия ( ВЭМ ) - бұл пациенттің ишемияны дамыту қаупінсіз қандай жүктеме көтере алатындығын көрсететін бұзылыс . Жүктеме жаттығу велосипедінің көмегімен жүректің субмаксимальды жиілігіне ЭКГ-ны бір уақытта тіркегенге дейін орнатылады. Теріс сынақ кезінде жүректің субмаксимальды жиілігі 10-12 минут ішінде жетеді. ишемияның клиникалық және ЭКГ көріністері болмаған жағдайда. Үлгі ангина пекторисінің шабуылымен немесе ST сегментінің 1 немесе одан да көп миллиметрге ығысуымен бірге жүктелген кезде оң деп саналады. Ангина пекторисін функционалды (транзофагальды атриальды ынталандыру) немесе фармакологиялық (дипридамолмен изопротеренолды тест) қолдана отырып, бақыланатын өтпелі миокард ишемиясын индукциялау арқылы да анықтауға болады.

Миокардтың сцинтиграфиясы жүрек бұлшықетінің перфузиясын визуализациялау және ондағы фокустық өзгерістерді анықтау үшін жасалады. Радиоактивті препараттың талийі өміршең кардиомиоциттермен белсенді түрде сіңіріледі, ал коронарлық склерозбен бірге жүретін стенокардия кезінде миокард перфузиясының ошақтары анықталады. Диагностикалық коронарография жүрек артериялары зақымдануының локализациясын, дәрежесін және таралуын бағалау үшін жасалады, бұл сізге емдеу әдісін (консервативті немесе хирургиялық) таңдау туралы шешім қабылдауға мүмкіндік береді.

Ангинамен емдеу

Бұл стенокардияны тоқтатуға, сонымен қатар шабуыл мен стенокардияның асқынуын болдырмауға бағытталған. Нитроглицерин стенокардияға қарсы алғашқы көмек беретін дәрі ретінде қызмет етеді (аузында қанттың бір бөлігін толық қалпына келгенше ұстаңыз). Ауырсынуды басу әдетте 1-2 минуттан кейін пайда болады. Егер шабуыл тоқтамаса, нитроглицеринді 3 минуттық интервалмен қолдануға болады. және 3 реттен артық емес (қан қысымының күрт төмендеу қаупіне байланысты).

Ангина пекторисіне арналған күнделікті дәрі-дәрмек терапиясы жүрек бұлшықетінің оттегіне деген қажеттілікті төмендететін антиангиналды (анти-ишемиялық) препараттарды қолдануды қамтиды: ұзақ әсер ететін нитраттар (пентаэритритол тетранитраты, изосорбид динитраты және т.б.), б-адренергиялық блокаторлар (анаприлин, окспренолол және т.б.), кальцидомин. (верапамил, нифедипин), триметазидин т.б.

Ангина пекторисін емдеу кезінде антицлеротикалық препараттарды (статиндер тобы - ловастатин, симвастатин), антиоксиданттар (токоферол), антиплателетикалық агенттерді (ацетилсалицил қышқылы) қолданған жөн. Көрсеткіштерге сәйкес, өткізгіштік пен ырғақтық бұзылыстардың алдын алу және емдеу жүргізіледі; жоғары функционалды класты стенокардиямен, хирургиялық миокардтың реваскуляризациясы жүзеге асырылады: шарлы ангиопластика , коронарлық артерияны айналып өту .

Болжау және алдын-алу

Ангина пекторисі - созылмалы, жүректің ауруы. Ангина пекторисінің дамуымен миокард инфарктісі немесе өлім қаупі жоғары. Жүйелі емдеу және қайталама профилактика стенокардияның ағымын бақылауға, болжамды жақсартуға және физикалық және эмоционалды стрессті төмендету кезінде жұмыс қабілеттілігін сақтауға көмектеседі.

Ангина пекторисінің тиімді профилактикасы қауіп факторларын жоюды талап етеді: артық салмақты азайту, қан қысымын бақылау, диетаны және өмір салтын оңтайландыру және т.б. Ангина пекторисінің диагнозымен қайталама профилактика ретінде алаңдаушылық пен физикалық күш салудан аулақ болу керек, жаттығудан бұрын нитроглицеринді алдын-ала қабылдау керек, атеросклероздың алдын алу, қатар жүретін патологиялардың терапиясын жүргізу (қант диабеті, асқазан-ішек жолдарының аурулары ). Ангина пекторисін емдеу бойынша ұсыныстарды дәл ұстану, ұзақ нитраттар қабылдау және кардиологтың диспансерлік бақылауы ұзақ ремиссияға жетеді.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 22

Ангина пекторисі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
100 р. 931 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы кеңестер
бастап 600 б. 718 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі
бастап 300 р. 708 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
бастап 1000 р. 607 мекен-жай
Ересек мамандардың кеңестері / кеңестері / Терапиядағы кеңестер
бастап 500 р. 780 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / стресс-тесттерді қолдана отырып зерттеу
бастап 850 р. 178 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / стресс-тесттерді қолдана отырып зерттеу
бастап 1000 р. 155 мекен-жай
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі
бастап 2300 б. 95 мекен-жай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырлардың томографиясы
бастап 6600 б. 90 мекен-жай
Кардиология / Жүрек хирургиясы / Коронарлық артериялық хирургия
94822 б. 68 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз стенокардияны емдеу кезінде көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.