мақала 12.12.2018 жаңартылды
Жаңартылған 12/10/2018
83.3К қаралды

Несеп ұстамау

Зәр шығаруды ұстамау (еріксіздік) - еріксіз күшпен басқаруға болмайтын зәрдің ерітіндіден ағуы. Патология бүкіл әлемде кең таралған. Зәр шығаруды болдырмау туралы мәліметтер бір-біріне қайшы келеді, өйткені зерттелетін популяция таңдауындағы айырмашылықтар мен зәр шығарудың әртүрлі формаларымен ауыратын науқастардың тек аз бөлігі ғана медициналық мекемелерге жүгінеді. Шұғыл, аралас, парадоксалды, уақытша зәр ұстамауды бөліңіз. Диагностика генитурия жүйесімен танысудан және зәр шығаруды ұстамау себептерін анықтаудан тұрады, соған сәйкес терапевтік тактика таңдалады.

Негізгі ақпарат

Зәр шығаруды ұстамау (еріксіздік) - еріксіз күшпен басқаруға болмайтын зәрдің ерітіндіден ағуы. Патология бүкіл әлемде кең таралған. Зәр шығаруды болдырмау туралы мәліметтер бір-біріне қайшы келеді, өйткені зерттелетін популяция таңдауындағы айырмашылықтар мен зәр шығарудың әртүрлі формаларымен ауыратын науқастардың тек аз бөлігі ғана медициналық мекемелерге жүгінеді.

Орташа деректер әлем халқының шамамен 20% -ы зәр ұстамаудың қандай-да бір түрінен зардап шегеді. Ресейдің урологиялық зерттеушілері зәр шығаруға қабілетсіздік балалардың 12-70% -ында және ересектердің 15-40% -ында байқалады дейді. Жасы ұлғайған сайын, ерлерде де, әйелдерде де зәр шығаруды болдырмау жоғарылайды. Қырық жасқа дейінгі адамдар тобында ұстамау әйелдерде жиі кездеседі. Егде жастағы адамдарда простата жасына байланысты өзгерістерге байланысты еркектердің үлесі артады.

Зәрді ұстамау пациенттердің өмір сүру сапасын едәуір нашарлатады, психоэмоционалды бұзылулардың дамуына, кәсіби, әлеуметтік, отбасылық және тұрмыстық бейімделуге әкеледі. Ұстамау дербес ауру емес, тек әр түрлі шығу тегіндегі патологиялық процестердің көрінісі. Зәр шығаруды емдеуге деген көзқарасты негізгі ауруды ескере отырып анықтау керек.

Несеп ұстамау

Зәр шығаруды ұстамаудың жіктелуі

Жалған және шынайы зәр шығаруды бөліңіз.

Жалған несеп ұстамау.

Жалған несеп ұстамау дегеніміз туа біткен кезде (несептің жалпы эпизодтары , қуықтың экстрофиясы , қынаптың немесе уретраның шығуы бар зәрдің аузының эктопиясы және т.б.) немесе алынған (жарақаттан кейін зәр шығару ) несептің, несептің немесе несептің болуы .

Шынайы несеп ұстамау. Егер зәр шығару қабілетсіздігі аталған және ұқсас өрескел ақаулар болмаса дамиды, оны ақиқат деп атайды.

Несеп шығарудың себептері

Анатомиялық бұзылулар және сезімталдықтың жергілікті бұзылыстары. Бірнеше немесе күрделі босанулар, семіздік , жамбас ағзаларының созылмалы қабыну аурулары, жамбас хирургиясы, салмақ көтеру және басқа да спорт түрлері жамбас ағзаларының қалыпты анатомиялық жағдайын өзгертіп, жүйке рецепторларының сезімталдығы шегін өзгертуі мүмкін. Зәр шығару ұстамасы зәр шығару каналындағы, қуықтағы, байламдар мен жамбас қабатының фассиясының өзгеруінен болады.

Зәр шығарудың гормоналды себептері. Менопаузадағы эстрогеннің жеткіліксіздігі генитурарлы органдардың, жамбас қабатының бұлшықеттері мен бұлшықеттерінің атрофиялық өзгерістерінің дамуына әкеледі, бұл өз кезегінде зәр шығаруды ұстамайды.

Орталық және перифериялық жүйенің жарақаттары мен аурулары. Несеп ұстамау қан айналымы бұзылыстарымен , қабыну ауруларымен, жұлын мен мидың жарақаттары мен ісіктерімен, қант диабетімен , склерозбен және орталық және шеткі жүйке жүйесінің кейбір бұзылуларымен бірге дамуы мүмкін.

Ұстамау түрлері

Алдымен қалыпты зәр шығару процесін қарастырыңыз. Зәрді бүйректер шығарады, қуыққа енеді, қабырғаларын жинақтайды және созады. Детрузор (зәрді шығаратын бұлшықет) қуық толтыру кезінде босаңсыған күйде болады. Белгілі бір қысым кезінде қуықтың қабырғасындағы рецепторлар қозады. Зәр шығару керек. Детрузор штамдары, қуықтың сфинктері босаңсытады. Зәр шығару детрузордағы қысым уретрадағы қысымнан асып кетсе пайда болады. Әдетте адам зәр шығаруды сфинктер мен жамбас қабатының бұлшықеттерін қысып, босаңсыта отырып басқара алады.

Зәр шығаруды ұстамау

Күйзелуді іш қуысының қысымының жоғарылауымен (қарқынды физикалық күш салу, жөтел, күлкі) болатын несеп ұстамау деп атайды. Зәр шығару қажеттілігі жоқ.

Несептің стресстен шығуы жамбас ығысуында жамбас байламдарында коллаген мөлшері төмендегендіктен пайда болады. Коллаген деңгейінің төмендеуі туа біткен, бірақ көбінесе менопаузалық және постменопаузалық жаста эстроген жетіспеушілігімен дамиды.

Шылым шегетін әйелдерде күйзеліске төзбеушілік жиі дамиды. Шылым шегу ағзадағы С дәруменінің төмендеуіне әкеледі. С дәрумені деңгейінің төмендеуі коллаген құрылымдарының беріктігіне әсер ететіндіктен, кейбір зерттеушілер коллаген жетіспеушілігі темекі шегетін әйелдердегі зәр ұстамаудың себебі деп санайды.

Несеп шығарудың стресс ұстамауының себептерінің бірі - қуық мойнының шамадан тыс қозғалғыштығының дамуы немесе қуықтың прессінің (сфинктердің) істен шығуы. Мұндай жағдайларда мойын созылған немесе жылжытылған. Сфинктер толықтай тарыла алмайды. Іштің қысымының жоғарылауымен жеткілікті қарсылықтың болмауы несеп ұстамауға әкеледі.

Кейбір жағдайларда стресстен зәр ұстамаудың себебі сфинктерге тікелей зақым келтіру ( жамбас сүйектерінің сынуы , простата безіне операция жасау кезінде ер адамдарда сыртқы сфинктердің зақымдануы және т.б.).

Шұғыл ұстамау

Шұғыл ұстамау несеп ұстамау деп аталады, ол императивті (императивті) зәр шығару кезінде пайда болады. Науқас бірден зәр шығару қажеттілігін сезінеді және зәр шығаруды өте қысқа уақытқа кешіктіре алмайды. Шұғыл зәр шығару кезінде кейбір жағдайларда зәр шығарылмайды немесе әлсіз түрде көрінеді.

Толтыру фазасындағы детрузорлық кернеу (қуықтың гиперактивтілігі) 2-3 жасқа дейінгі балаларда норма болып табылады. Содан кейін детузордың дыбысы өзгереді. Алайда, адамдардың шамамен 10-15% -ында шамадан тыс белсенді қуық өмір бойы сақталады. Бұл жағдайда қуықтағы қысым уретрадағы қысымнан асып кетсе, несеп ұстамау пайда болады.

Кейбір жағдайларда орталық және перифериялық жүйке жүйесіндегі патологиялық процестер кезінде шамадан тыс қуық дамиды. Сыртқы тітіркендіргіштер (жүйке толқуы, алкогольді ішу, ағынды судың дыбысы, жылы бөлмені суықта қалдыру) шұғыл ұстамаудың қоздырушы факторы бола алады. Зәр шығаруды бақылаудың маңыздылығы кейбір жағдайларда зәр шығарудың белгілі бір оқиғаларға (мысалы, адамдарда пайда болуына) невротикалық «байлануын» тудырады.

Аралас зәр ұстамау

Аралас ұстамаумен шұғыл және стрессті зәр ұстамау симптомдарының комбинациясы байқалады.

Зәр шығарудың парадоксалды ұстамасы (толып кету)

Бұл генитурарлы органдардың ауруымен ауыратын егде жастағы науқастарда дамиды (көбінесе - простата аденома , аз - әр түрлі этиологиялардың уретриялық құрылымы және простата обыры). Бұл зәрдің ағып кетуіне бұрыннан келе жатқан кедергілердің салдарынан қуықтың толып кетуімен және шамадан тыс созылуымен байланысты.

Уақытша (өтпелі) зәр шығару

Кейбір жағдайларда несеп ұстамау бірқатар сыртқы факторлардың әсерінен дамиды (қарттардағы жедел цистит , қатты интоксикация, іш қату) және осы факторлар жойылғаннан кейін жоғалады.

Несеп ұстамау диагнозы

Диагноз зәр шығарудың себептері мен ауырлығын анықтаудан басталады. Науқастың шағымдарын, ұстамаудың егжей-тегжейлі тарихын жинаңыз. Науқас зәр шығару көлемін және жиілігін көрсететін зәр шығару күнделігін толтырады. Әйелдерде зәр шығарылмаса , гинекологиялық тексеруден өткен гинекологтың консультациясы, оның барысында цистоцеле , жатыр мен қынаптың түсіп кетуі диагностикалық маңызы зор. Жөтелге арналған тест жасалады (жатырдың және қынаптың алдыңғы қабырғасының пролапсымен, тест кейде теріс болады; бұл жағдайда зәр шығарудың жасырын түрі болжанады). Зәрдің жоғалуын дәл анықтау үшін жастықшаға арналған тест жасалады.

Асқазанның анатомиялық күйі, қуықтың кумулятивтік және эвакуациялық функциялары қуықтың ультрадыбыстық немесе уретроскопография көмегімен тексеріледі. Зәрді зертханалық зерттеу, микрофлорада несеп шығару әдісі жасалады.

Зәрді ұстамауды емдеу

Қазіргі уақытта зәрді ұстамау консервативті жолмен де (дәрі-дәрмектермен және дәрілік емес терапиямен) емделеді және жедел. Терапевтік әдісті уролог пациентті егжей-тегжейлі тексеруден кейін жеке-жеке таңдайды, зәр шығарудың себептері мен дәрежесін анықтайды. Несеп ұстамауды хирургиялық емдеудің белгісі консервативті терапияның тиімсіздігі немесе жеткіліксіз әсері болып табылады.

Несеп шығаруға дәрілік емес терапия

Зәр шығаруды ұстамайтын барлық пациенттерге қуық жаттығулары көрсетілген. Науқастарға жамбас бұлшықеттерін жаттығулар жасауға кеңес беріледі. Жалпы шаралар қабылдануда (дене белсенділігін қалыпқа келтіру, салмақ жоғалтуға ықпал ететін диета).

Қуықтың жаттығуы үш кезеңнен тұрады: жаттығу, зәр шығару жоспарын құру және осы жоспарды орындау. Ұзақ уақыт бойы зәр шығарудан зардап шегетін науқаста зәр шығарудың ерекше стереотипі жасалады. Науқас зәр шығару дұрыс емес уақытта пайда болады деп қорқады, сондықтан ол алғашқы әлсіз шақыру пайда болған кезде алдын-ала қуықты босатуға тырысады.

Зәр шығару жаттығулары зәр шығару арасындағы уақыт аралығын біртіндеп арттыру үшін жүргізіледі. Науқас үшін зәр шығарудың жеке жоспары жасалады. Егер зәр шығару қажеттілігі дұрыс емес уақытта пайда болса, науқас анальды сфинктерді қарқынды түрде азайтып, оларды ұстап тұруы керек. Бастапқыда зәр шығару арасындағы ең аз аралық белгіленеді. Әр 2-3 аптада бұл аралық 3 минуттан 3-3,5 сағатқа жеткенше 30 минутқа артады.

Әдетте, қуықтың жаттығуы дәрілік терапия курсымен қатар жүргізіледі. Емдеу шамамен үш айға созылады. Осы уақыт кезеңінен кейін пациент әдетте зәр шығарудың жаңа стереотипін қалыптастырады. Емдеудің сәтті жүргізілуімен, есірткіден бас тарту зәр шығарудың жоғарылауына немесе зәр шығаруға әкелмеуі керек.

Интеллектуалдық бұзылыстары бар пациенттер үшін қуық жаттығуларының арнайы әдісі - «жедел зәр шығару» деп аталады. Оқыту үш кезеңнен тұрады. Алдымен пациентке қашан құрғақ, қашан зәр шығарғаннан кейін ылғалды болатындығын анықтауға үйретеді. Содан кейін олар қажеттілікті түсінуге және бұл туралы басқаларға айтуға үйретеді. Соңғы кезеңде пациенттің зәр шығаруды толық бақылауына қол жеткізіңіз.

Несеп шығаруға дәрілік терапия

Дәрі-дәрмектер зәр шығаруды ұстамаудың барлық түрлерін емдеу үшін қолданылады. Дәрілік терапияның ең үлкен әсері жедел ұстамасы бар емделушілерде байқалады. Қуықтың функционалды қабілетін арттыру және оның жиырылу белсенділігін төмендету үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады.

Шұғыл зәр ұстамауды емдеуде қолданылатын дәрі-дәрмектер антиспазмодиктер мен антидепрессанттар болып табылады. Зәр шығаруды емдеуде қолданылатын ең тиімді дәрілердің бірі - оксибутин. Препарат орталық жүйке жүйесінен тұрақты емес тітіркендіргіш импульстарды тоқтатады және детрозорды босаңсытады. Доза жеке таңдалады. Несеп шығаруға дәрілерді емдеу курсының ұзақтығы, әдетте, 3 айдан аспайды. Терапияның әсері әдетте бірнеше айға созылады, кейде одан да ұзақ. Зәр шығару ұстамасының қалпына келуімен дәрілік терапияның бірнеше курстары өткізіледі.

Зәр шығаруды ұстамауды хирургиялық емдеу

Көптеген жағдайларда консервативті әдістер несеп ұстамауды емдеуде жақсы нәтижеге қол жеткізе алады. Егер есірткі мен дәрілік емес терапияның тиімділігі жеткіліксіз болса немесе әсер етпесе, зәр шығаруды ұстамайтын хирургиялық емдеу жүргізіледі. Хирургиялық тактика несеп ұстамау формасына және алдыңғы консервативті емнің нәтижелеріне байланысты анықталады. Несеп шығарудың стрессті және парадоксалды ұстамасы бар пациенттерге хирургия, көбінесе шұғыл зәр шығарудан зардап шегетін науқастар үшін қажет.

Зәр шығаруды ұстамауға арналған минималды инвазивті емдеу түрлері бар. Науқасқа коллаген, гомогендендірілген автогиро, Тефлон пастасы және басқалар енгізіледі. Бұл әдіс зәр шығарудың неврогендік бұзылыстары ( нейрогендік қуық ) болмаса, әйелдерде зәрді ұстамау үшін қолданылады. Қуықтың және вагинальды қабырғалардың қатты пролапсымен емдеу тағайындалмайды.

Зәр шығаруды ұстамауды хирургиялық емдеуде ілмектер (слинг) операциялары кең қолданылады. Бос циклды қалыптастыру үшін синтетикалық материалдар (жиынтық TVT , TVT-O , TOT), қынаптың алдыңғы қабырғасынан, бұлшықет-апоневротикалық немесе тері жамылғысы қолданылады. Ең жоғары тиімділікке (90-96%) синтетикалық материалдарды қолдану арқылы қол жеткізіледі.

Несеп ұстамауды емдеу және алдын-алу мәселелері

Зәр ұстамаудың кең таралғанына қарамастан, пациенттердің аз ғана бөлігі дәрігерлерге жүгінеді. Кедергілер немесе жалған ұят жиі кедергіге айналады. Қарт және кәрі адамдар кейде зәр шығаруды табиғи жасқа байланысты өзгеріс ретінде қабылдайды. Ұзақ уақытқа созылатын азап психоэмоционалды бұзылулардың дамуына, өмір сапасының нашарлауына және науқастардың нақты мүгедектікке әкеледі.

Сонымен қатар, зәр шығару, этиологиясына қарамастан, табиғи көрініс емес, кейбір органдардың құрылымындағы немесе қызметіндегі ауытқулардан туындайды және көп жағдайда емдеудің тиісті әдістерін таңдау арқылы жойылады. Науқасты ерте емдеу жағдайында зәр шығаруды болдырмайтын емдік шаралардың тиімділігі арта түсетінін ескеру қажет.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 24

Несеп ұстамау - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
бастап 250 р. 950 мекен-жайы
Урология / Урологиядағы кеңестер
бастап 250 р. 785 мекен-жайы
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы эндоскопия
бастап 900 б. 396 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы эндоскопия
бастап 500 р. 370 мекен-жайы
Неврология / Неврологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 826 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
бастап 900 б. 161 мекен-жайы
Урология / қуық хирургиясы / эпицистостомия
16200 бет. 144 мекен-жай
Урология / қуық хирургиясы / эпицистостомия
21569 бет. 106 мекен-жай
Урология / уретрадағы операциялар / ұстамауға арналған операциялар
45588 бет. 93 мекен-жай
Урология / уретрадағы операциялар / ұстамауға арналған операциялар
51629 б. 81 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз зәр шығаруды ұстамауға көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.