Соңғы жаңарту
18/03/2019

Медиастиналық цисталар

Медиастиналық кисталар - туа біткен және сатып алынған сипатта медиастиналық кеңістіктің кавитациялық зақымдануларының үлкен тобы. Медиазинальды кисталар асимптоматикалық болуы мүмкін немесе айналадағы органдардың (бронхи, өңеш, атриия, артериялар) қысылуының белгілері болуы мүмкін, олардың функцияларына нұқсан келтіреді. Медиастиннің кисталарының диагностикасы полипозды флуороскопия және кеуде қуысының, өңештің, жүректің рентгенін жүргізуді білдіреді; томография; бронхоскопия, пневмомедиастинография, медицина, биопсияның жұқа инелі, медиастинаның ультрадыбылуы, паразиттік медиастинотомия. Медиашиналық цисттардың емдеуі олардың ашық немесе торакоскопты жоюын, транстораскалық кист-пункцияны дренаж және қатайтумен және т.б. қамтуы мүмкін.

ICD-10

D15.2 Q34.1 D15.2

Негізгі ақпарат

Медиастиналық кисталар барлық медиастиналық патологиядан 14-ден 18,5% дейін құрайды. Медиастиналық циста құрамында гетерогенді тіндерден шыққан және орналасудың анатомиялық және топографиялық ерекшеліктерімен біріктірілген әр түрлі генездердің кавитикалық формалары бар. Медиазинальды цисталар негізінен 20-50 жастағы науқастарда, әйелдер мен еркектерде жиі кездеседі. Кисталардан басқа, шынайы және қатерлі ісіктерді медиастинамен дамытуға болады: тимомалар , тератомалар , липомалар , нейрогендік ісіктер, лимфомалар , саркомалар, әртүрлі органдардың қатерлі ісіктерінің лимфогенді метастаздары және т.б. Медиашиналық кисталарды диагностикалау және емдеу проблемасы пульмонологияның ең күрделі және шұғыл бөлімшелерінің бірі болып табылады және кеуде хирургиясы.

Медиашалық топографияның жалпы мәселелері

Медиастатин кеуде қуысында орналасқан анатомиялық күрделі кеңістік деп түсініледі. Алдыңғы жағынан, ортастинаның шекаралары - бұл ішек, жамбас фассияларынан және касальдық шеміршектерден; артқы - алдыңғы буын фасциясы, кеуде омыртқасының алдыңғы беті және қабырғасының мойны; жағында - ортастикалық плевардың парақтары; төменгі - диафрагма; жоғарыдан жоғары - шартты көлденең жазықтық, қаттылық тұтқасының жоғарғы шеті бойымен өтетін. Осылайша, медиастиналық кеңістікте 3 дивизион бар (алдыңғы, орта және артқы ортастиналы) және 3 қабат (жоғарғы, орта және төменгі ортастин).

Өмірлік органдар мен анатомиялық құрылымдар ортастинаға шоғырланған (үлкен тамырлар, жүйке торлары, плексуслар, лимфатикалық түтіктер, трихейка бифуркациясы және негізгі бронхи, өңеш, перихардия және т.б.). Сондықтан бұл құрылыстарды қысу немесе басып шығару әртүрлі көріністердің симптомдық кешендерімен және көбінесе өмірге қауіпті болуы мүмкін.

Медиастатиннің кисталары медиастиналық кеңістіктің кез-келген бөлімшесінде және қабаттарында көрінуі мүмкін.

Медиашиналық цисттардың жіктелуі

Медиастиналық цисталар шығу және локализация бойынша жіктеледі. Медиастиннің көптеген кисталарының ішінде шын (туа біткен, бастапқы), қайталама (сатып алынған) айырмашылығы бар.

Медиастиннің туа біткен кисталары мезодермикалық формациялардан - коеломен немесе ішек ішекінен дамиды. Оларға коеломикалық, энтерогендік, бронхогендік, дермоптикалық цисталар, тимус кисталары және т.б. кіреді. Алынған ортастиналық цисталар лимфа тамырларынан, түрлі медитатинальды органдардан және шекара аймағынан пайда болады. Алынған ортастиналық цисттардың саны лимфа, тимикалық, паразиттік (эхинококкалы), менингальды қамтиды.

Coelomic cysts және pericardial divertictula - бұл туа біткен морфологиясы және барлық медиастиналық ісіктердің 3,3-2,2% құрайды. Көбінесе жиілігін (30%) оң жақ жүрек-диафрагматикалық бұрышпен және медиастинаның басқа бөліктерінде (10%) оң жақ кардиодиафрагматикалық бұрышпен дамытуға болады (60%). Медиастиннің мұндай кисталары перихардияның тініне ұқсас құрылымы бар, сұр-сары немесе сұр түсті тегіс беті бар жіңішке қабырғалы құрылымдар. Перикардтық циста таза серозды немесе серозды-геморрагиялық сұйықтықты қамтиды. Coelomic pericardial cysts диаметрі 3-тен 20 см-ге дейін жетуі мүмкін.Coelomic mediastinal cysts бір-камера немесе көп камер болуы мүмкін, перикарди қуысы байланысады, баған немесе планарлы біріктіру арқылы перикардиямен байланыстырылуы мүмкін. Сатып алынған перикардтық цисталар сирек кездеседі; әдетте қабыну және жарақаттар пайда болады. Сондай-ақ, паразиттік (эхинококк) перикардтық цисталар сипатталған.

Медиастинаның бронхогендік кисталары 30-35% жағдайларда кездеседі. Олар сондай-ақ эмбрионалдық даму кемістігі болып табылады және дистопиялық бронхиалды эпителий аймағынан құрылады. Макроскопиялық түрде мөлдір, әдеттегідей қоңыр сұйықтықпен толтырылған жұқа қабырғалы құрылымдар. Гистологиялық сараптама шеміршек тінін, дәнекер тінін және тегіс бұлшықет талшықтарын және олардың шырышты қабығын ашып көрсетеді. Медиастинаның бронхогендік кистасының қуысы ішінен цилиндрлік немесе күйдірілген эпителий арқылы салынады. Кистің ішіне мөлдір немесе лас, желатинді, тұтқыр массасы бар, ол бронхиалды ағашпен кист ассоциациясы болған жағдайда, оны толтыра алады. Медиантиннің бронхогенді кисталары әдетте трахеяның бифуркациясының артында орналасады және трахеямен немесе негізгі бронхамен тығыз байланыста болады, кейде дефекта. Әдетте олардың бір камералық құрылымы бар және диаметрі 7-10 см жетеді.

Медиастинаның гастроэнтерогенді цистасы (энтерокистома) бастапқы ішектің эмбриональды туындылары болып табылады. Асқазан-ішек жолымен микроскопиялық ұқсастығын ескере отырып, асқазан, асқазан және ішек кисталары шығарылады. Медиастиннің гастроэнтерогенді цистасы жағдайлардың 0,7-5% -ында кездеседі. Олар қалың қабырғалары мен аяқтары бар бір камералық дөңгелек немесе овоидтік құрылымдар; негізінен артқы ортастинумда локализацияланған. Медиастинаның гастроэнтерогенді цистасы түсініксіз шырышты массаға ие. Асқазан кисталары қабырғалардың жарылуына, қан кетуіне, жарасына және ортастикалық кистеттің қабырғаларына перфорациясына әкелетін тұз қышқылын шығара алады. Сирек жағдайларда рак онкоп қабырғасында пайда болуы мүмкін.

Медиастиннің дерматидті кисталары (мистикалық тератомалар) олардың құрылымында эктодермнің элементтерін қамтиды және эмбриогенездің бұзылу процесінде пайда болады. Медицинада аналықтардың дермиялық кисталары , іш қабырғасы, тері, ретроперитональды тін, бауыр, бүйрек және басқа органдар мен тіндер табылған. Дермо-кисталар әдетте артеропостериялық ортастинумда орналасады. Дермоидты медиасминалық цисттардың мөлшері 15-25 см-ге дейін жетуі мүмкін. Тұрақтылық серпімді немесе жұмсақ. Кистаның қабырғаларында шеміршек және қышқыл қосындылар болуы мүмкін. Циста ішінде көптеген түрлі қоспалармен (шаш, эпидермис таразы, холестерол кристалдары, аморфты майлар, тістер) қалың, майлы майлы масса жатыр.

Thymus cysts туа біткен және ие болуы мүмкін (қабыну, неопластический) шыққан. Олар негізінен балалар мен жас жастағы адамдарда анықталады.

Медиашиналық цисттардың белгілері

Білім берудің түрі мен орналасуына, оның мөлшеріне және өсу қарқындарына байланысты медицина кисталарының клиникалық көріністерінің ерекшеліктері. Көп жағдайларда, симптомдар ортастиналық циста ұлғаюы басқа органдардың қысылуына және олардың функцияларының бұзылуына себеп болған кезде дамиды.

Көптеген жағдайларда перикардтық циста барысы асимптоматикалық, тегіс. Көбінесе олар профилактикалық флюорографиядан өтуде. Кейде шаншу, тыныс алудың қысымы , құрғақ жөтел , дененің күйі мен физикалық күштердің өзгеруінен туындайды. Медиастатиннің коеломикалық цистасы күрделі болған жағдайда, бронхтағы перикардиальды цисттің мазмұны, кистаның бітеуі және жарылуы мүмкін.

Медиастинаның бронхогендік кисталарының дамуы көбінесе бұзылудың жөтелімен, тыныс алудың қысқаруымен, дисфагиямен және кеуде қуысының ауырсынумен жүреді. Тыныс алу жолдарының кистасының қысылуымен, тыныс алу тынысы дамиды. Бронхттағы бронхогендік циста серпіліс болған жағдайда, гемоптимоз пайда болуы мүмкін. Плевар қуысына және бронхқа бір мезгілде кірісіп, гидропнеумоторакс және бронхопропуляциялық фистула дамиды.

Медиастинаның гастроэнтерогенді кисталары жөтелу , тыныс алу қысымы, тахикардия , дисфагия және кеуде ауыруы сияқты көрінеді. Enterokystoma трахеиға, бронхқа, плаценалық қуысына, медиастринаға еніп, гемоптитизм, плаценсия эмпиемасы , жиі пневмония , белгісіз шықтың безгегі, бронхиектаз, медицинада дамуына себеп болуы мүмкін.

Жартылай жартысынан көбінде медиастинаның дермиялық кистасы әртүрлі жүрек-қантамырлық бұзылыстармен қоса жүреді: ангиналық шабуылдар, жүрек аймағында ауырсыну, тахикардия. Медиастатиннің дермиялық кистасының белгісі бар науқастардың 30% -ында бронхтың ішіне кіріп кететін кезде байқалатын шаш пен майдың қосындысы бар жұмсақ жөтел пайда болады. Кейбір науқастарда ісіктің орналасуын болжау кезінде көкіректің қабырғасының созылуы бар.

Тимус безінің кисталарының симптоматикасы асимптоматтан күрделіге дейін өзгеруі мүмкін. Белгілі бір мөлшерге жеткенде, кисталар ортастикалық «қысу» синдромын тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда миастеническом синдромы бірінші орынға шығады. Тимус безінің кисталарының қаупі - бұл плюролға серпіліс, қан кету қаупі.

Медиашиналық кистеттің асқынуы

Медиашиналық цисттардың ең ауыр асқынуы - бұл жиілігі 27-ден 39% -ке дейінгі диапазонда медиастиналық қысу синдромы деп аталады. Бұл тыныс алу жолдарының қысылуын, жоғары вена кава синдромын (SVPV), ішектің, жүректің, қайталанатын нервтің қысылуын қамтуы мүмкін.

Тыныс алу жолдарының қысымы стридордың тыныс алуын, тыныс алу жетіспеушілігін , тыныс алу жетіспеушілігін дамытады. ЭМР синдромы бет терісінің цианозымен, көрінетін шырышты қабықшаларымен, мойынымен, жоғарғы қолдарымен және кеудемен көрінеді; осы аймақтың жұмсақ тіндерінің ісінуі; мойынның тамырларының кеңеюі мен кернеуі; ERW жүйесінде қысымның артуы. Кисталардың әр түрлі медитатиндік құрылымдарын қысу дисфагия, эпиглоттис дисфункциясы, дисфония , жүректің қысылуын және орналасуын қоса алады.

Медиашиналық цисттардың басқа асқынулары плацеборлы қабықта, бронх және өкпеде, пропардада және плацевия қуысында ( гемоторакс ) қан кетуді қамтиды. Медиашиналық цисттардың күрделі ағымы пациенттің өміріне қауіп төндіреді.

Медиашиналық кисталардың диагностикасы

Медиашиналық цистты анықтау әдістері радиографиялық, ультрадыбыстық, томографиялық, эндоскопиялық және морфологиялық диагностиканы қамтиды.

Медиашиналық кисталарды диагностикалауда жетекші рөл рентгендік зерттеулерге жатады. Полипоздық рентгеноскопия және кеуде радиографиясы , өңештің және жүректің рентгенографиясы , пневмомедиастинография, кистің орналасуын, пішіні мен мөлшерін, көршілес органдармен байланысын, тыныс алу қозғалысы кезінде позициясын өзгертуге мүмкіндік береді. Құрылымды неғұрлым егжей-тегжейлі бағалау үшін кистаның қабырғасының қалыңдығы, мазмұны мен іргелес анатомиялық құрылымдармен байланыс, CT-сканерлеу және медиастиннің МРҚ жасалады .

Перикардтық циста диагностикасында EchoCG өкпе кисталарының , дермоидты ортастикалық кисталардан және аорты аневризмінен медицина кистін саралауға айтарлықтай көмектеседі. Трахееймен немесе бронхамен тығыз қарым-қатынас жасайтын ортастикалық цисталар үшін олар бронхоскопия және бронхография жүргізуді ұсынады. Медиастинді ісіктерде медиастинаның ультрадыбыстық диагностикалық тәжірибесінде кеңінен қолданылады.

Егер осы диагностикалық әдістер білім беру нозологиясын анықтауға мүмкіндік бермесе, инвазивті диагностикалық зерттеулерге көшу ұсынылады. Медиасиналық циста жұқа инелі биопсиясының талпынысы потенциалды цитологиялық зерттеуге және 80-90% жағдайдағы білім морфологиясын тексеруге мүмкіндік береді. Жұқа инені биопсияны перкутанальды, транстрахреальдық, транбрончальді және трансесофагиалды қол жеткізу арқылы жүзеге асыруға болады. Медиашиналық ісіктердің визуализациясы және экзистенциалды биопсиясы үшін, медиастриноскопия , диагностикалық торакоскопия , паразиттік медиастринотомияны жасауға болады.

Медиашиналық цистты емдеу

Медиастиннің кисталарына қатысты терапевтік тактика оларды тезірек жоюға дейін азаяды. Мұндай тәсіл - бұл сығымдау синдромының дамуын, жарылыстың және медицина кисталарының қатерлігін алдын алу.

Медиашиналық цистты ашық түрде тастау арқылы, бүйірлік торакотомия (орта медиастинаға арналған ісіктерді оқшаулау кезінде), артқы жақтық қыртыстық торакотомия (кистеттің орналасқан жері бойынша) антеролитарлы торакотомияны қолданып, бойымен созылмалы стреротомиямен (алдыңғы ортастинаның кистасының орналасуында) артқы ортастиналы). Ашық іс-әрекеттер үлкен еркіндік әрекетіне және жарақаттың толықтай операциялық қайта қарауына мүмкіндік береді. Асқынулардың дамуымен медиастринотомия талап етілуі мүмкін.

Медиашиналық цисттардың торакоскопиялық алынуы тек қана диагностикаға ғана емес, сонымен қатар медицина құрамдарын жоюға да кеңінен әрі табысты қолданылады. Кейбір жағдайларда бейне қолдауымен миниоракотомия қолданылады. Функционалдық резервтері төмен автоматты түрде ауыратын науқастарда таңдау әдісі - транстораскальды пункция - дренаж және стерилді медицинадағы склеротерапия . Склерозанттар әдетте йод, глюкоза бар алкоголь ерітіндісін пайдаланады.

Әдебиет
1. Медиастиннің шырышты және кисталары (оның ішінде тимус безінің патологиясы) / Овнатанян К.Т. Кравец В.М. - 1971 ж.
2. Медиастиналық ісік: дифференциалды диагностика және хирургиялық емдеу принциптері: Диссертацияның тезистері / Пишак В.Г. - 2008 ж.
3. Медиастин және токус безі ісіктері бар науқастарды диагностикалау және емдеу бойынша клиникалық ұсынымдар, Борисова Т.Н., Бредор В.В., Горбунова В.А., Иванов С.М., Лактионов К.К., Михина З.П. , Реутова Е.В., Полоцкий Б.Е., Тяняндин С.А. - 2014 ж.
4. Медиашалық ісіктердің радиациялық диагностикасы / Кузнецов И.Д., Розенштравух Л.С. - 1970 жыл.
ICD-10 коды
Q34.1
D15.2
Жаңартылған 18/03/2019

Медиастиналық кисталар - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
563-бөлім. 220 мекенжай
Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
350с. 155 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
300 б. 673 мекен-жайы
Пульмонологияда / тыныс алу эндоскопиясында пульмонология / диагностика
1500 р. 130 мекен-жайы
Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
250 р. 127 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы ультрадыбыс
300 б. 83 мекенжай
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Томографиядағы пульмонология
1900 б. 65 мекен-жайы
Қалқанша хирургиядағы пульмонология / диагностикалық операциялардың пульмонологиясы / диагностикасы
4500 р. бастап. 40 мекенжай
Пульмонологияда / тыныс алу эндоскопиясында пульмонология / диагностика
600с. 23 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
540-шы б. 70 мекенжай

Тыныс алу аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.