Соңғы жаңарту
12/12/2018

Резус қақтығысы

Резус қақтығысы - бұл Rh-negс анасының Rh-позитивті ұрықтың Rh қан факторының иммунологиялық сыйыспылығын және аналық ағзаның сезімталдығымен сипатталады. Резус қақтығысының себебі - руций-теріс ананың қанына оң Р факторын алып жүретін ұрықтың қызыл қан клеткаларының трансплантаттық енуі. Резус қақтығысы ұрықтың ұрықтың өліміне, жүктіліктің төмендеуіне, өлі туылған және жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруына себеп болуы мүмкін.

Негізгі ақпарат

Резус-қақтығыс жүктілік кезіндегі немесе бала кезіндегі теріс риті бар әйелдерде, егер балада әкесінің оң Rh-ін мұраға қалдырса, мүмкін. Адам қанының резус факторы (Rh) қызыл қан жасушаларының бетінде орналасқан резус жүйесінде арнайы липопротеин (D-агглютиноген) болып табылады. Rh-позитивті Rh (+) және Rh факторы жоқ 15% Rh-теріс топ Rh (-) тобына жатады.

Резус қақтығысының себептері

Isoimmunization және Rh-қақтығыстар баланың қан ағымына енетін Rh-үйлеспейтін қанымен байланысты және көбінесе Rh (-) әйелдердегі алғашқы жүктіліктің нәтижесіне байланысты. Алғашқы жүктілік кезінде резус қақтығысы, егер әйел бұрын Rh-ның үйлесімділігін ескерместен қан құюды алған болса мүмкін. Rh-жанжалдың пайда болуы бұрынғы жасанды түсіруге : жасанды (аборт) және өздігінен (жүктілік) түседі.

Ананың қан айналымына енетін баланың жамбас қаны көбінесе жұмыс кезінде пайда болады, ананың денесі Rh антигеніне ұшырап, келесі жүктілікте Rh-қақтығыс тудыруы мүмкін. Изоиммунизацияның ықтималдығы кесеальді секциямен жеткізілуімен артады. Жүктілік кезінде немесе босану кезінде қан кету немесе плацента зақымдануы, плацентаның қолмен бөлінуі Rh-жанжалдың дамуына себеп болуы мүмкін.

Пренатальді диагностиканың инвазиялық процедурасынан кейін ( хорион биопсиясы , кордосентез немесе амниоцентез ), сондай-ақ аналық ағзаның Rh сезімталдығы да мүмкін. Преэклампсия , қант диабеті , тұмау мен өткір респираторлы инфекцияларға ұшыраған Rh (-) тобымен ауыратын жүкті әйел хорионикалық вирустың тұтастығын бұзуы мүмкін, соның салдарынан антигесса антиденелерінің синтезін жандандыруы мүмкін. Rh - жанжалдың себебі туған кезде туған Rh (-) (+ 2%) жағдайында туындаған Rh (-) әйелдің ұзақ мерзімді ішкі сезімталдығы болуы мүмкін.

Резус қақтығыстарын дамыту механизмі

Rh факторы басым сипатқа ие болып келеді, сондықтан Rh (-) анасы бар гомозитарлық (DD) Rh (+) әкесі - бала әрқашан Rh (+), сондықтан Rh-қақтығыс қаупі жоғары. Әкесі гетерогенділігі (Dd) жағдайында оң немесе теріс резуспен бар бала бірдей.

Ұрықтың қанының қалыптасуы ішкі дамудың 8-ші аптасынан басталады, осы кезеңде аз мөлшерде ұрықтың қызыл қан клеткалары ананың қанында болуы мүмкін. Сонымен қатар, ұрықтың Rh-антигені ананың Rh (-) иммундық жүйесінен тыс болып табылады және антигесстік антиденелерді өндірумен және Rh-жанжал қаупін тудыратын аналық ағзаның сезімталуын (изоиммунизациялау) тудырады.

Алғашқы жүктілік кезінде сезімталдылық Rh (-) әйелдері оқшауланған жағдайларда кездеседі және оны Rh-қақтығыс кезінде тасымалдау мүмкіндіктері өте жоғары, себебі нәтижесінде алынған антиденелер (IgM) шағын концентрацияға ие, плацентаның ішіне енбейді және ұрыққа елеулі қауіп төндірмейді.

Жеткізу процесінде изоиммунизацияның ықтималдығы көп, бұл кейінгі жүктілікте Rh-қақтығыс тудыруы мүмкін. Бұл иммундық жадтың өмір сүретін жасушаларының популяциясының қалыптасуына байланысты, ал келесі жүктілік кезінде, тіпті аз мөлшерде Rh антигенімен (0.1 мл-ден көп емес) бірнеше рет байланысқанда, ерекше антиденелердің үлкен көлемі (Ig G) босатылады.

Кішкентай мөлшерге байланысты IgG гемато-плаценттік тосқауыл арқылы ұрықтың қан айналымына еніп, баланың Rh (+) эритроциттерінің тамыр ішіндегі гемолизін тудырады және қанның пайда болу процесін тежейді. Резус қақтығысы салдарынан болашақ баланың ауыр, өмірлік қауіпті жағдайлары дамиды - анемия, гипоксия және ацидозбен сипатталатын ұрықтың гемолитикалық ауруы . Бауыр, көкбауыр, ми, жүрек және бүйректің бұзылуы және ағзаның шамадан тыс кеңеюі жүреді; баланың орталық жүйке жүйесінің улы зақымдануы - «билирубин энцефалопатиясы». Rh-қақтығыстардың алдын алу бойынша қабылданған шараларсыз ұрықтың өліміне, өздігінен төмен түсімге, өлі туылуына немесе әр түрлі гемолитикалық аурулармен баланың туылуына әкелуі мүмкін.

Резус қақтығысының белгілері

Резус қақтығысы жүкті әйелде нақты клиникалық көріністерді тудырмайды, бірақ оның қанында Rh факторы бар антиденелердің болуымен анықталады. Кейде резус-қақтығыс преэклампсияға ұқсас функционалдық бұзылыстармен бірге жүруі мүмкін.

Резус қақтығысы ерте басталу кезінде жүктіліктің 20-дан 30-шы аптасына дейін, жүктіліктің төмендеуі, өлі тууы, ерте туылуы және анемияның, ісік немесе этиоздық нысаны бар толыққанды нәрестенің туылуына әкелетін ұрықтың гемолитикалық ауруы дамуымен көрініс табады. Ұрықта Rh-жанжалдың жалпы көріністері болып табылады: анемия, жетілмеген эритроциттердің қанында пайда болуы (ретикулоцитоз, эритробластоз), маңызды органдардың, гепато-спленомегалияның гипоксиялық зақымдалуы.

Rh-қақтығыс көріністерінің ауырлығын ананың қанында анти-резус антиденелерінің саны және баланың жетілу дәрежесі анықталуы мүмкін. Резус қақтығысында ұрықтың гемолитикалық ауруы - органдардың мөлшерін жоғарылату арқылы өте қиын болуы мүмкін; ауыр анемия, гипоальбуминемия; Ісіну, асцит пайда болуы; плацентаның қалыңдығы және амниотикалық сұйықтық көлемінің ұлғаюы. Rh-қақтығыс ұрықтың тамшылатып , жаңа туған нәрестенің ісінуі синдромын дамыта бастаса , бала массасының 2 есеге ұлғаюы мүмкін, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Гемолитикалық аурудың анемиялық түрінде патологияның аз дәрежесі байқалады; Итерия формасы теріге тән түсті, кеңейтілген бауыр, көкбауыр, жүрек және лимфа түйіндері, гипербилирубинемия. Rh-жанжал кезінде билирубиннің интоксикациясы орталық жүйке жүйесіне зақым келтіреді және баланың қанықтыруымен, нашар тәбетімен, жиі регургитациямен, құсудан, рефлекстердің төмендеуімен, кейіннен есту қабілетінің жоғалуына алып келуі мүмкін.

Резус диагностикасы - жанжал

Rh-жанжалдардың диагностикасы әйел мен оның күйеуінің (әсіресе алғашқы жүктіліктен бұрын немесе жүктіліктің ең ерте кезеңіне дейін) рентгендік анықтамасынан басталады. Болашақ анасы мен әкесі теріс резус болса, одан әрі тексеру қажет емес.

Rh (-) әйелдердегі Rh-қақтығысын болжау үшін, бұрынғы жүктіліктерді және олардың нәтижелерін (риясыз жүктің болуы, medaborta , ұрықтың ішіндегі өлімі , гемолитикалық ауруы бар баланың тууы) ескермей өткен қан құю туралы мәліметтер маңызды болып табылады. ықтимал изоиммунизацияны көрсетуі мүмкін.

Rh-қақтығыс диагностикасы Rh-ға сезімтал емес әйелдер үшін бірінші жүктілік кезінде орындалатын қандағы антирезді антиденелердің титрі мен класын анықтауды қамтиды - әр 2 ай сайын; айына 32 аптаға дейін, 32-35 аптадан бастап - әр 2 аптада, 35 аптадан - апта сайын сезімталды. Анти-резус антителінің титріне ұрықтың зақымдану дәрежесінің тікелей тәуелділігі болмағандықтан, бұл талдау Rh-жанжал кезінде ұрықтың жай-күйін дәл көрсетпейді.

Ұрықтың күйін қадағалау үшін ультрадыбысты зерттеу (оның 20-дан 36-шы аптасына дейін және туғанға дейін) төрт есе өсіп, өсу мен даму динамикасын қадағалауға мүмкіндік береді. Ультрадыбыспен Rh-жанжалын болжау үшін плацентаның мөлшері, ұрықтың ішек мөлшерін (соның ішінде бауыр мен көкбауыр) бағаланады, полихидрамиоз , асцит және кеңейтілген пациенттердің болуы анықталады.

Электрокардиографияны ( ЭКГ ), ұрықтың фонокардиографиясын және кардиотокографты (КТГ) жүргізу жүктілік жағдайын басқаратын гинекологқа резус шиеленісінде ұрық гипоксиясының дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Маңызды деректер ультрадыбыстық бақылау кезінде уақыт аралығындағы амниоцентез (амниотикалық сұйықтықты сынау) немесе кордосентез (сымның қан сынағы) әдістерімен Rh-жанжалдың пренатальді диагностикасы арқылы беріледі. Амниоцентез жүктіліктің 34-ші және 36-шы апталарында жүзеге асырылады: амниотикалық сұйықтықта, анти-резус антителінің титрі, туылмаған баланың жынысы, билирубиннің оптикалық тығыздығы, ұрық өкпесінің жетілу дәрежесі анықталған.

Rh-қақтығыс кезінде анемияның ауырлық дәрежесін анықтаңыз, кордосентезге мүмкіндік беріңіз, ол түйенің қан тобы мен киндік қаннан және Rh факторын анықтауға көмектеседі; гемоглобин, билирубин, сарысулық ақуыз деңгейлері; гематокрит, ретикулоцит санағы; ұрық эритроциттеріне бекітілген антиденелер; қан газдары.

Резус қақтығысын емдеу

Rh-қақтығысын жеңілдету үшін жүктіліктің барлық 10-12, 22-24 және 32-34 аптадағы барлық Rh (-) жүкті әйелдері витаминдер, метаболиттік заттар, кальций мен темір препараттары, антигистаминдер және оттегі терапиясын қоса алғанда, тәнсіз десенситизация терапиясын өткізеді. Жүктілік мерзімінде ананың Rh-сезімталуы және ұрықтың қанағаттанарлық күйі болған жағдайда 36 аптаның ішінде дербес жеткізілуі мүмкін.

Егер Rh-жанжал кезінде ұрықтың ауыр жағдайлары байқалса - жоспарланған кесариялық бөлім 37-тен 38 аптаға дейін жасалады. Егер бұл мүмкін болмаса, ультрадыбысты бақылап отыратын ұрықтың кеуде қуысының арқасында ішекті қан құюды жүзеге асырады, бұл анемия мен гипоксияның әсерін жартылай өтеуге және жүктілікті ұзартуға мүмкіндік береді.

Резус қақтығысы жағдайында ананың екінші жартысында жүкті плазмоферезді ананың қанында ұрықтың Rh (+) эритроциттеріне антидене титрін азайту үшін тағайындауға болады. Баланың ауыр гемолитикалық зақымдануы туғаннан кейін бірден тобында Rh-теріс қан немесе плазма немесе қызыл қан клеткаларының I тобын ауыстыру рәсімі беріледі; жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруын емдеуді бастайды.

Бала туғаннан кейін 2 апта бойы нәрестенің жағдайын нашарлатпау үшін гемолитикалық ауру белгілері бар баланы емізу рұқсат етілмейді. Резус кезінде - нәресте жанжалында бұл аурудың симптомдары болмаса, анасы иммуноглобулиннің анасының инъекциясын өткізгеннен кейін емшек сүті шектеусіз жүзеге асырылады.

Резус қақтығысының алдын алу

Rh-үйлесімсіз жүктілікпен ауыратын балаға өте ауыр салдарларға жол бермеу үшін, гинекологиядағы басты міндет - Rh-иммундау және Rh-жанжалдың дамуын болдырмау. Rh (-) қақтығыстарын алдын-алу үшін әйелдердің қан құю кезінде донормен үйлесімділігін, алғашқы жүктілікті міндетті түрде сақтауды, тарихта түсік түсірудің жоқтығын ескереді.

Rh-қақтығыстың алдын алуда қан рагы антигессы бар антиденелердің болуы үшін, әйелдің қан үлгісіне, Rh факторы бойынша зерттеліп, жүктілік жоспарлау кезінде маңызды рөл атқарады. Rh-қақтығыстың даму қаупі және әйелдің қанында Rh-ге қарсы антиденелердің болуы жүктілікке қарсы емес және оны тоқтату себептері болып табылады.

Rh-жанжалдың ерекше алдын-алу Rh-антигенге сезімтал емес, Rh (-) бар әйелдерге тағайындалған антигесус иммуноглобулинді (RhoGAM) қанға инъекцияға жатады. Препарат әйелдің қанына түсіп кетуі мүмкін Rh (+) эритроциттерін бұзады, осылайша оның изоиммунизациясына жол бермейді және Rh-қақтығыс ықтималдығын азайтады. RhoGAM-ның профилактикалық әсерінің жоғары тиімділігі үшін дәрілік заттарды енгізу уақытын қатаң сақтау қажет.

Rh (-) Rh (-) иммуноглобулин Rh (+) қан немесе тромбоциттер массасын құюдан кейін 72 сағаттан кешіктірмей Rh-жанжалдың алдын алу үшін әйелдерге қолданылады; түсік түсіру; өздігінен төмен түсіру, эктопиялық жүктілікпен байланысты операция. Резус иммуноглобулині ұрықтың гемолитикалық ауруларын болдырмау үшін 28 аптада (кейде 34 аптада) жүктіліктегі қауіпті санатқа жататын жүкті әйелдерге тағайындалады. Rh (-) бар жүкті әйелде қан кету ( плацентарлы үзіліс , абдоминальді жарақат) болған жағдайда, инвазивті манипуляциялар Rh-қақтығыстың пайда болу қаупімен жүзеге асырылды, анти-рэссус иммуноглобулин 7 айлық жүктілікте өткізіледі.

Төрт туылғаннан кейінгі алғашқы 48-72 сағатта Rh (+) сәбінің туылуы және ананың қанында Rh-ге қарсы антиденелер болмаған жағдайда RhoGAM инъекциясы қайталанады. Бұл келесі жүктілік кезінде Rh-сезімталудан және Rh-жанжалдан аулақ болуға мүмкіндік береді. Иммуноглобулиннің әсері бірнеше апта бойы жалғасады және әрбір кейінгі жүктілік кезінде Rh (+) баласы бар және Rh-қақтығысының дамуы ықтималдығы болса, препарат қайтадан енгізілуі керек. Rh (-) RhoGAM Rh антигеніне сезімтал болған әйелдер үшін тиімді емес.

Резус қақтығысы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / гинекология бойынша кеңес беру
350с. 928 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
600с. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
564-бөлім. 691 мекенжайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
600с. 582 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
600с. 434 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
1000-нан бастап. 318 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
500 р-нан. 22 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / гинекологиядағы инструменттер
250 р. 17 мекен-жайы
Акушерлік / Пренаталдық диагностика / Инвазивті пренатальді диагностика
3000 т. 16 мекен-жайы
Акушерлік / Пренаталдық диагностика / Инвазивті пренатальді диагностика
4000-нан. 13 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.