мақала жаңартылды 02/15/2019
Жаңартылған 02/15/2019
23.3К көріністер

Колон аденокарцинома

Колон аденокарцинома - бұл безді эпителийдің жасушаларынан пайда болатын қатерлі ісік. Алғашқы кезеңдерде ол клиникалық белгілердің жойылуымен жалғасады. Прогрессиямен, әлсіздікпен, іштің ауыруымен, ішектің толық емес қозғалысы, нәжіс, тенезм, тәбетінің болмауы, салмақ жоғалуы, субфебрильді санға ентігу, нәжісте шырыш және қан байқалады. Мүмкін ішек өтімсіздігі. Диагноз шағымдар, объективті зерттеу деректері және аспаптық зерттеулер нәтижелері негізінде белгіленеді. Емдеу - ісікті хирургиялық жолмен алып тастау.

ICD-10

C19 C20 C18 C19 C20

Негізгі ақпарат

Колон аденокарцинома - бұл эпителий жасушаларынан пайда болатын қатерлі ісік. Бұл тоқ ішектің қатерлі ісіктерінің жалпы санының 80% құрайды. 40% жағдайда, бұл кесек ауруына әсер етеді. Ол қатерлі ісік ауруы бар әйелдер арасында төртінші орынды, ерлер арасында үшінші орынды алады, асқазан, өкпе және сүт бездерінің қатерлі ісігі бойынша екінші орында. 50 жастан кейін жиі кездеседі. Аденокарцинома ықтималдығы әртүрлі жағдайлар мен аурулардың жоғарылауымен бірге дамиды, перистальтиканың бұзылуы және тоқ ішектің қанмен қамтамасыз етілуімен бірге жүреді. Бастапқы кезеңдерде ауру әдетте асимптоматикалық немесе жеңіл емес спецификалық емес клиникалық белгілері бар, бұл диагнозды қиындатады және өмір сүру пайызын азайтады. Емдеуді онкология саласындағы мамандар жүргізеді.

Колон аденокарцинома

Себептері

Тоқ ішектің аденокарцинома бірнеше қолайсыз факторлардың жиынтығы нәтижесінде дамиды деп саналады, олардың негізгі бөлігі соматикалық аурулар, диеталық ерекшеліктер, қоршаған ортаның кейбір параметрлері және қолайсыз тұқым қуалау. Ішектің полиптерімен қатерлі ісіктердің жоғарлау ықтималдығы байқалады. Аденокарциноманы қоздыратын соматикалық ауруларға ойық жаралы колит, Крон ауруы , сондай-ақ созылмалы іш қату және фекальды тастардың тұндыруымен бірге жүретін патология жатады.

Көптеген зерттеушілер диеталық факторлардың маңыздылығына назар аударады. Тоқ ішектің аденокарцинома ықтималдығы талшықтың жетіспеушілігімен және ет өнімдерінің көптігімен артады. Ғалымдардың пікірінше, өсімдік талшықтары нәжістің мөлшерін көбейтеді және олардың ішек арқылы қозғалуын тездетеді, ішек қабырғасының май қышқылдарының ыдырауы кезінде пайда болған канцерогендермен байланысын шектейді. Бұл теория өнімдерді дұрыс термиялық өңдеудің салдарынан тағамда пайда болатын канцерогендердің әсерінен аденокарциноманың даму теориясына өте жақын.

Қоршаған орта факторларына тұрмыстық химикаттарды тым белсенді пайдалану, өндірістік қауіптер, отырықшы жұмыс және отырықшы өмір салты жатады. Колондық аденокарцинома көбінесе тұқым қуалаушылық отбасылық қатерлі ісік синдромымен (геннің әрбір үшінші тасымалдаушысы 50 жастан кейін ауырады), жақын туыстарында қатерлі ісіктер болған кезде және онкологиялық емес тұқым қуалайтын ауруларда кездеседі (мысалы, Гарднер синдромы).

Патогенез

Ісік қатерлі ісіктердің өсуі мен таралуының жалпы заңдылықтарына сәйкес дамиды. Ол тіндік және жасушалық атипизммен, жасушалардың саралану деңгейінің төмендеуімен, прогрессиямен, шексіз өсумен және салыстырмалы дербестігімен сипатталады. Алайда тоқ ішектің аденокарциномасы өзіне тән сипаттамаларға ие. Ол кейбір басқа қатерлі ісіктер сияқты тез өспейді және дамымайды және ішекте ұзақ уақыт тұрады.

Неоплазманың дамуы көбінесе іргелес органдар мен тіндерге тарала отырып, қабынумен бірге жүреді. Қатерлі ісік жасушалары жақын маңдағы метастаздарды құра отырып, осы мүшелер мен тіндерге еніп, алыстағы метастаздар болмауы мүмкін. Неоплазия көбінесе бауыр мен лимфа түйіндеріне метастаздар тудырады, дегенмен алыс метастаздарды басқа локализациялау мүмкін. Аурудың тағы бір ерекшелігі - тоқ ішектің бірнеше ісіктерінің бір мезгілде немесе дәйекті түрде пайда болуы.

Жіктеу

Жасушалардың дифференциялану дәрежесін ескере отырып, тоқ ішек аденокарциномасының үш түрі бөлінеді: жоғары дифференциалданған, орташа дифференциалданған және төмен дифференциалданған. Жасушаның дифференциялану деңгейі неғұрлым төмен болса, ісіктің өсуі соншалықты агрессивті және ерте метастазға бейімділік жоғары болады. Тоқ ішектің аденокарциномасының болжамын бағалау үшін онкологтар TNM халықаралық классификациясын және дәстүрлі ресейлік төрт сатылы жіктеуді қолданады. Ресей классификациясы бойынша:

  • 1 саты - неоплазма шырышты қабықтан тысқары.
  • 2 кезең - ісік ішек қабырғасын өнеді, бірақ лимфа түйіндеріне әсер етпейді.
  • 3 кезең - неоплазма ішектің қабырғаларын жайып, лимфа түйіндеріне әсер етеді.
  • 4 кезең - алыс метастаздар анықталды.

Аденокарцинома белгілері

Тоқ ішектің аденокарциномасының алғашқы сатысында ол асимптоматикалық болып табылады. Патология көбінесе созылмалы ішек аурулары аясында дамитындықтан, пациенттер симптомдарды басқа шиеленіс ретінде түсіндіре алады. Мүмкін нәжістің бұзылуы, жалпы әлсіздік, іштің мезгіл-мезгіл ауыруы, тәбеттің жоғалуы, нәжісте шырыш немесе қан қоспаларының пайда болуы. Ішек ішектің төменгі бөліктеріне зақым келтіргенде, қан негізінен нәжіс массаларының бетінде орналасқан қызыл болады. Аденокарцинома ішектің сол жақ жартысында орналасқанда, қан қараңғы болады, шырыш пен нәжіс араласады. Ішектің оң жартысында ісіктердің локализациясымен қан кету жиі жасырын болады.

Ісік өскен сайын симптомдар күшейе түседі. Қарқынды ауырсыну тоқ ішектің аденокарциномасы бар науқастарды алаңдатады. Көрсетілген шаршау дамиды. Анемия, қызба субфебрильді санға дейін және ет тамағына жағымсыздық байқалады. Диарея және іш қату тұрақты болады, дәрі-дәрмектерді қолданған кезде кетпеңіз. Колон аденокарцинома нәжістің қозғалысына механикалық кедергі жасайды және жиі тенезмді тудырады.

Ісікке фекальды қысым жараның пайда болуына әкеледі, ал жаралардың пайда болуы қан кетудің жоғарылауына және қабынудың дамуына әкеледі. Нәжісте ірің пайда болады. Температура фебрильді сандарға дейін көтеріледі. Жалпы интоксикация белгілері бар. Көптеген науқастарда терінің сарғаюы және склера бар. Қабыну процесі ретроперитонеальді тіндерге таралған кезде, бел аймағында ауырсыну және бұлшықет кернеуі пайда болады. Ішектің обструкциясы мүмкін (әсіресе экзофитті өсуі бар аденокарциномалармен). Кейінгі кезеңдерде асцит және бауырдың кеңеюі анықталады. Кейде іштің белгілері болмайды, ісік ұзақ уақыт бойына әлсіздік, шаршағыштық, салмақ жоғалту және нашар тәбет сияқты көрінеді.

Диагностика

Тоқ ішектің аденокарциномасы диагнозын клиникалық онкология саласындағы мамандар шағымдар, медициналық тарих, тік ішектің жалпы тексерісі және сандық сараптамасы және аспаптық зерттеулер нәтижелері негізінде жасайды. Ісіктердің жартысынан көбі тоқ ішектің төменгі бөліктерінде орналасқан және сандық тексеру немесе сигмоидоскопия кезінде анықталған. Неоплазманың жоғары локализациясы кезінде колоноскопия қажет. Эндоскопия процесінде дәрігер ісік тінінің сынамасын алып, кейінгі гистологиялық зерттеуге алып, ісікті тексеруге мүмкіндік береді.

Аденокарциноманың мөлшерін, формасын және таралуын бағалау үшін тоқ ішектің рентгендік контрастын зерттеу ( ирригоскопия ) қолданылады. Метастаздарды анықтау үшін және эндоскопиялық зерттеуге қарсы көрсетілімдер болған кезде, мысалы, қан кету кезінде, ультрадыбыстық әдістер қолданылады. Күрделі жағдайларда тоқ ішектің аденокарциномасына күдік бар пациент іштің MSCT-ге жіберіледі. Науқасқа жалпы қан мен зәр анализі, биохимиялық қан анализі және фекальді окклюзиялық қан анализі тағайындалады. Соңғы диагноз биопсияны зерттегеннен кейін жасалады.

Колон аденокарциномасын емдеу

Неоплазияны хирургиялық емдеу. Емдеудің маңызды элементі - бұл операцияға дейінгі дайындық, ол тоқ ішектің сабақтастығын қалпына келтіруге және асқынулардың санын азайтуға мүмкіндік береді. Науқасқа шлаксыз диета және ішетін дәрілер тағайындалады. Операциядан бірнеше күн бұрын тазартатын клизмалар жасалады. Соңғы жылдары асқазан-ішек жолдары арнайы дәрілерді қолданып жиі қолданылады.

Аденокарциномаға арналған радикалды хирургия көлемі қатерлі ісіктің мөлшері мен орналасуын, аймақтық метастаздардың болуы немесе болмауын ескере отырып анықталады. Мүмкін болса, олар тоқ ішек резекциясын жасайды , содан кейін ішектің тұтастығын қалпына келтіріп, анастомоз жасайды. Зардап шеккен аймақты резекциялағаннан кейін ісіктің едәуір кернеуі немесе төмен орналасуы кезінде колостомия қолданылады. Қатерлі ісік пен ішек өтімсіздігі жағдайында паллиативті колостомия жасалады. Қашықтағы метастаздармен бірге асқынудың алдын алу үшін паллиативті хирургиялық араласулар жасалады (қан кету, ішек өтімсіздігі, қарқынды ауырсыну).

Болжау және алдын-алу

Егер тоқ ішектің аденокарцинома бірінші сатысында анықталса, бес жылдық өмір сүру шамамен 90% құрайды. Егер емдеу 2-кезеңнен басталса, пациенттердің 80% -ы бес жылдық өмір сүру шегін еңсереді. 3 сатысында өмір сүру деңгейі 50-60% дейін төмендейді. Ректалды зақымдану кезінде болжам нашарлайды. Операциядан кейін пациенттер бақылауға алынады, қан мен шырыштың нәжісін үнемі тексеріп отыру ұсынылады. Сигмоидоскопия немесе колоноскопия тоқсан сайын жасалады. 6 айда бір рет пациенттер алыстағы метастаздарды анықтау үшін ішкі ағзалардың ультрадыбыстық зерттеуіне жіберіледі. Тоқ ішектің аденокарциномасының қайталануының 85% -ы операциядан кейінгі алғашқы екі жылда болады.

Әдебиет
1. Онкология. Ұлттық көшбасшылық / ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И. - 2013
2. Ішектің қатерлі ісігі бар науқастарды диагностикалау және емдеуге арналған клиникалық ұсыныстар / Ресейлік онкологтардың бүкілресейлік қоғамдық бірлестіктері одағы - 2014
3. Колоректальды қатерлі ісік: практикалық ұсыныстар. Оқулық / ред. Петрова В.П., Орлова Р.В., Кащенко В.А. - 2014
ICD-10 коды
С18
С19
С20
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 21

Колон аденокарцинома - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 2500 р. 364 мекен-жай
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 339 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 600 б. 336 мекен-жай
Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
бастап 1520 б. 143 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 350 р. 141 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 170 б. 995 мекен-жайы
Проктология / тоқ ішек хирургиясы / тоқ ішектің резекциясы
117681 б. 79 мекен-жай
Проктология / тоқ ішек хирургиясы / тоқ ішектің резекциясы
104941 б. 75 мекен-жай
Проктология / тік ішектегі операциялар / тік ішектің резекциясы
106060 б. 71 мекен-жайы
Проктология / Колон хирургиясы / Колон остомиясы
41 490 б. 69 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз ішектің аденокарциномасын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

Онкологиялық аурулар

Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.