Пневмония - инфекциялық-қабыну ауруларының өкпе ауруларының өткір инфекциясы, онда өкпе тіндерінің барлық құрылымдық элементтері, негізінен альвеолы ​​және интерстициалды өкпе тіндері қатысады. Пневмонияның клиникасы қызба, әлсіздік, терлеу, кеуде ауыруы, тыныс алудың қысқа болуы, қақырықты (шырышты қабықша, іріңді, «ржавый») сипатталады. Пневмония аускультациялы сурет, өкпе рентгенографиясы негізінде диагноз қойылады. Жедел кезеңде емдеуге антибиотикалық терапия, детоксикация терапиясы, иммуностимуляция кіреді; муколитиканы, бактерияны, антигистаминді қабылдау; безгегі тоқтатылғаннан кейін - физиотерапия, жаттығу терапиясы.

Пневмония

Пневмония - ішкі альвеолярлық экссудация кезінде пайда болатын әртүрлі этиологияның төменгі тыныс алу жолдарының қабынуы және тән клиникалық және радиологиялық белгілермен бірге жүреді. Жедел пневмония 1000-нан 10-14 адамға, 50 жастан жоғары жастағы топта - 1000 адамнан 17 адамға дейін. Жаңа микробқа қарсы препараттар енгізілгеніне қарамастан, өткір пневмония ауруының проблемасы, сондай-ақ асқыну мен өлімнің жоғары пайызы (9% дейін) сақталады. ) пневмониядан. Халықтың өлім себептері арасында пневмония жүрек және қан тамырлары ауруларынан, қатерлі ісіктерден, жарақаттардан және уланудан кейінгі төртінші орында тұр. Пневмония науқастарды науқастарда дамиды, жүрек жетіспеушілігіне , онкологиялық ауруларға, церебральды қан айналымына кедергі келтіреді және соңғы нәтижесін қиындатады. СПИД-пен ауыратын науқастарда пневмония - өлімнің басты тікелей себебі.

Пневмонияның себептері мен механизмі

Пневмонияның себептері арасында бірінші кезекте бактериялық инфекция болып табылады. Пневмонияның ең таралған қоздырғыштары:

Пневмония инфекциялық емес факторларға әсер етуі мүмкін: кеуде жарақаттары, иондаушы сәуле, улы заттар, аллергиялық заттар.

Пневмонияны дамытуға арналған тәуекел тобына жүрек жеткіліксіздігі, созылмалы бронхит , созылмалы назофарингеальді инфекция, туа біткен өкпе бұзылыстары , ауыр иммундық тапшылығы жағдайлары, науқастарды әлсіретіп, сарқылған науқастар, ұзақ уақыт төсекке жататын науқастар және қарттар мен қарттар .

Пневмонияның дамуына әсіресе сезімтал - алкогольді темекі шегетін және ішімдік ішкен адамдар. Никотин мен алкогольді будар бронхтың шырышты қабығына зақым келтіреді және бронхопульмоникалық жүйенің қорғаныш факторларын тежейді, инфекцияны енгізу және көбейту үшін қолайлы жағдай жасайды.

Пневмонияның инфекциялық патогендері бронхогендік, гематогендік немесе лимфогенді жолдар арқылы өкпеге енеді. Альвеолдардағы қорғаныстық бронхопульмоникалық тосқауылдың төмендеуі кезінде жұқпалы қабыну дамиды, ол арқылы өтпелі интеральвеолярлы септа арқылы өкпе тінінің басқа бөліктеріне таралады. Альвеолдарда өкпенің ұлпасы мен қан тамырлары арасында оттектің газ алмасуына жол бермейтін экссудатты қалыптастыру. Оттегі және респираторлық қабілетсіздік дамып, пневмонияның күрделі жүру жағдайында жүрек жеткіліксіздігі байқалады.

Пневмонияны дамыту кезінде 4 кезең бөлінеді:

  • тыныс алу сатысы (12 сағаттан 3 күнге дейін) - өкпенің қан тамырларының өткір қанымен толтырылуы және альвеолдардағы фибринозды экссудациямен сипатталады;
  • қызыл жылыну кезеңі (1-ден 3 күнге дейін) - өкпе тіндері тығыздалады, құрылым бауырға ұқсайды. Альвеолярлық эксудатта қызыл қан клеткалары көп мөлшерде кездеседі;
  • ақшыл гепатиттің сатысы - (2-ден 6 күнге дейін) - альвеолдарға еритін қан жасушаларының және жаппай лейкоциттердің бөлінуімен сипатталады;
  • рұқсат ету кезеңі - қалыпты өкпе тіндерінің құрылымы қалпына келтірілді.

Пневмонияның жіктелуі

1. Эпидемиологиялық деректер негізінде пневмония бөлінеді:
2. Этоликалық факторға сәйкес, патогенді ерекшелігі бар, пневмония:
3. даму механизміне сәйкес пневмония бөлінеді:
4. Өкпе тінінің қызығушылығына байланысты пневмония бар:
  • бір жақты (оң және сол жақ өкпе бұзылған)
  • екі жақты
  • жалпы, лобар , сегменттік , субобулярлы, базальды (орталық).
5. Пневмонияның сипаты бойынша:
  • өткір
  • өткір ұзақ
  • созылмалы
6. Пневмонияның функционалдық бұзылыстарының дамуын ескере отырып:
  • функционалдық бұзылулардың болуы (олардың сипаттамаларын және ауырлығын көрсете отырып)
  • функционалдық құнсызданудың болмауы.
7. Пневмонияның асқынуының дамуын ескере отырып, мыналар бар:
8. Клиникалық және морфологиялық белгілерге сүйене отырып, пневмония бөлінеді:
  • паренхималы (лобар немесе лобар)
  • фокальды (бронхопневмония, лаборативті пневмония)
  • интерстициалды (көбінесе микоплазмалық зақымданумен).
9. Пневмонияның ауырлығына қарай:
  • жұмсақ - жұмсақ уыттанумен сипатталады (таза сана, дене температурасы 38 ° C дейін, қан қысымы қалыпты, тахикардия минутына 90-дан артық емес), тыныс алуда дем алу жоқ, кішігірім қабыну ошағы радиографиялық түрде анықталады.
  • қалыпты - орташа ауыр интенсивтілік белгілері (анық сана, терлеу, ауыр әлсіздік, дене температурасы 39 ° C дейін, қан қысымы орташа алғанда, тахикардия минутына 100 рет), тыныс алу жылдамдығы - 30 минутқа дейін. тыныштықта, айқын инфильтрация радиологиялық түрде анықталады.
  • ауыр интенсивтілікпен сипатталады (39-40 ° С температурада, жасуша, адинамия, делирий, тахикардияда минутына 100 соққы, коллапс ), тыныс алудың қысымы 40 минутқа дейін. жалғыз, цианоз, радиографиялық инфильтрациямен анықталады, пневмонияның асқынуын дамытады.

Пневмонияның белгілері

Крупоздық пневмония

39 ° C-тан жоғары температураның өткір басталуы, тыныштық, кеуде ауыруы, тыныс алуы, әлсіздік. Емшектегі уайым: бірінші құрғақ, нәтижесіз, содан кейін 3-4 күн - «ржавый» балшықпен. Дене температурасы үнемі жоғары. Лабораториялық пневмониямен, безгегімен, жөтелмен және қақырықты шығару 10 күнге дейін сақталады.

Лобарлы пневмонияның ауыр жағдайларында несолабиальді үшбұрыштың тері гиперемиясы мен цианозы анықталады. Ерінге, бетіне, иесіне және мұрнындағы қанаттарға Герпес жаралары пайда болады. Науқастың жағдайы ауыр. Тыныс алу - беткейлік, тез, мұрын қанаттары мен ісінуі. Ауцультациядан кейін криптаза және дымқыл тамаша пияз бөренелер. Импульстік, жиі, жиі аритмиялық, қан қысымы төмен, жүрек тоны саңырау.

Фокальды пневмония

Ол өткір респираторлық вирустық инфекциялардан немесе өткір трахеобронхиттен кейін бірте-бірте байқалмай басталады. Дене температурасы тәуліктік ауытқулары бар фебрильді (38-38,5 ° C) күнделікті ауытқулары бар, жөтел шырышты қабығының бөлінуімен, терлеу, әлсіздік байқалады және тыныс алу шабыттану мен жөтелге, акроцианозға кеуденің ауырсынуына әкеледі. Фокусты ағынды пневмониямен науқастың жағдайы нашарлайды: қатты тыныс алу, цианоз пайда болады.

Ауцультация кезінде қатты тыныс естіледі, экзаляция ұзарады, қабынудың шоғыры үстінде кішкене және орташа қабыршақты ралдарды, крифтиді құрғатыңыз.

Пневмонияның ауырлық дәрежесіне, патогендік қасиеттеріне және асқынудың болуына байланысты ерекшеліктері.

Пневмонияның асқынуы

Өкпе қабынуының тікелей туындаған, бронхопульмоникалық жүйедегі және қабыну және реакциялық процестердің басқа органдарымен бірге жүретін пневмонияның күрделілігі. Пневмонияның барысы мен нәтижесі негізінен асқынудың болуына байланысты. Пневмонияның асқынуы өкпе және экстрапроминантты болуы мүмкін.

Пневмонияның өкпе асқынулары обструктивті синдром, абсцесс, өкпе гангренасы , өткір респираторлық қабілетсіздік , парапневмоникалық эксудациялық плеврит болуы мүмкін .

Пневмония, өткір жүрек-өкпе , эндокардит, миокардит, менингит және менингоэнцефалит , гломерулонефрит , жұқпалы-уытты шок, анемия, психоз және т.б. экстрапрулмониялық асқынулардың арасында жиі дамиды.

Пневмонияның диагностикасы

Пневмонияны диагностикалау кезінде бірден бірнеше мәселе шешіледі: басқа өкпе процестерімен қабынудың дифференциалды диагнозы, этиология мен пневмонияның ауырлық дәрежесін (асқыну) түсіндіру. Науқаста пневмония симптоматикалық белгілердің негізінде күдіктенуі керек: қызба мен уыттанудың тез дамуы, жөтел.

Физикалық тексеру өкпе тінінің тығыздығын анықтайды (өкпе дыбысының соққылануына және бронхофонияның жақсаруына негізделген), аускультациялық үлгілеу - фокальды, дымқыл, мұқият көпіршік, дыбыс шығаратын немесе критус. Плевар қабығының эхокардиографы мен ультрадыбылуы кезінде пульвалдық эффузия анықталады.

Әдетте, өкпе рентгенографиясының кейінгі пневмония диагностикасы расталды. Пневмонияның барлық түрлері үшін бұл процесс өкпенің төменгі бөліктерін жиі ұстайды. Пневмонияға арналған радиография кезінде келесі өзгерістер анықталуы мүмкін:

  • паренхимальды (түрлі локализация мен ұзындығы фокалды немесе диффузиялық қараңғы);
  • интерваливтік (пероваскулярлы және перибрончальді инфильтрациямен көтерілген өкпе патологиясы).

Пневмонияға арналған радиография әдетте аурудың басталуында және 3-4 аптадан кейін қабынуды жоюға және басқа патологияның (әдетте бронхогендік өкпе рагы ) шығарылуын бақылау үшін жасалады. Пневмониядағы қанның жалпы талдауындағы өзгерістер лейкоцитозымен 15-тен 30-ға дейін • 109 / л, лейкоцитарлы лейкоциттердің формуласы 6-дан 30% -ға дейін, ESR-ны 30-50 мм / с-қа дейін жоғарылайды. Жалпы алғанда, зәрді талдауды протеинурия, аз таралған микрогурия арқылы анықтауға болады. Пневмониядағы қақырықты канализациялау патогенді анықтауға және антибиотиктерге сезімталдықты анықтауға мүмкіндік береді.

Пневмонияны емдеу

Пневмонияға шалдыққан науқастар әдетте жалпы терапия бөлімінде немесе пульмонология бөлімінде ауруханаға жатқызылады. Қызу мен мас күйінде, төсек демалысы, мол жылы сусын, жоғары калория, витаминге бай тамақтану тағайындалады. Тыныс алудың жеткіліксіздігі жағдайында пневмониямен науқастарда оттегі ингаляциясы тағайындалады.

Пневмонияның негізгі емі - бұл антибиотикалық терапия. Антибиотиктерді патогенді анықтауды күтпестен мүмкіндігінше тезірек тағайындау керек. Антибиотикті таңдау дәрігерді ұстайды, өзін-өзі емдеуге жол берілмейді! Госпитальды емес пневмония жағдайында пенициллиндер жиі (клавулан қышқылымен амоксициллин, ампициллин және т.б.), макролидтерді (спирамицинді, рокситомицинді), цефалоспоринді (цефазолинді және т.б.) жиі тағайындайды. Антибиотикті енгізу әдісін таңдау пневмонияның ауырлығымен анықталады. Нозокомиялық пневмонияны емдеу үшін пенициллиндер, цефалоспориндер, фторкинолондар (ципрофлоксацина, офлоксацин және т.б.), карбапенмы (имипенем), аминогликозидтер (гентамицин) қолданылады. Белгісіз патогенмен 2-3 дәрмектің антибиотикалық терапиясы тағайындалды. Емдеу курсы 7-10 күннен 14 күнге дейін созылуы мүмкін, антибиотикті өзгертуге болады.

Пневмонияда, детоксикация терапиясы, иммуностимуляция, протеин шығаратын, экскретортант және муколитикалық, антигистаминді препараттарды енгізу. Температура мен интоксикацияны тоқтатқан соң, режим кеңейтіледі және физиотерапия тағайындалады (кальций хлориді, калий йодидімен электрофорез , гиалуронидаз, УГФ , массаж , деммен жұту) және қабыну ошағының шешілуін ынталандыру үшін жаттығу терапиясы .

Пневмонияны емдеу пациенттің толық қалпына келуіне дейін жүзеге асырылады, ол мемлекеттің қалыпты жағдайымен және әл-ауқатымен, физикалық, радиологиялық және зертханалық параметрлерімен анықталады. Сол локализациядағы жиі қайталанатын пневмониямен хирургиялық араласу мәселесі шешіледі.

Пневмонияға болжам

Пневмонияда болжамды бірқатар факторлар анықталады: қоздырғыштың вируленттілігі, науқастың жасы, фондық аурулар, иммундық реактивтілігі, емнің жеткіліктілігі. Пневмонияның күрделі варианттары және иммунды тапшылығы жағдайлары, антибиотикалық терапияға қарсы патогендердің төзімділігі болжамға қатысты қолайсыз. Атап айтқанда, стафилококк, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella туындаған 1 жасқа дейінгі балалардағы пневмония қауіпті: оларда өлім-жітім 10-дан 30% -ға дейін.

Уақытылы және жеткілікті терапиялық шаралармен пневмония қалпына келтіріледі. Өкпе тінінің өзгеру нұсқалары үшін пневмонияның келесі нәтижелері байқалады:

  • өкпе тінінің құрылымын толық қалпына келтіру - 70%;
  • жергілікті пневмосклероздың пайда болуы - 20%;
  • жергілікті карнизинг алаңын қалыптастыру - 7%;
  • сегменттің азаюы немесе үлес салмағы - 2%;
  • сегменттің бүгілуі немесе үлесі - 1%.

Пневмонияның алдын алу

Пневмонияның дамуына жол бермеу шаралары организмді қатайтады, иммунитетті сақтайды, гипотермия факторын жоққа шығарады, фосфордың созылмалы насофарингальдық фокусының санитариясын, шаңды соғуды, темекі шегуді және алкогольді теріс пайдалануды тоқтатады. Қабірге ұшыраған науқастар әлсіреген жағдайда, пневмонияны болдырмау үшін респираторлық және емдік жаттығуларды, массажды және антиблаголтетті агенттерді тағайындау ұсынылады (пентоксифиллин, гепарин).

Әдебиет
1. Ересектердегі қауымдастырылған пневмония: диагноз қою, емдеу және алдын-алу үшін тәжірибелік ұсыныстар (Дәрігерлерге арналған нұсқаулық) / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., С.А. Рачина // Клиникалық микробиология және антимикробтық химиотерапия. - 2010 ж. - № 12, №3.
Ересектердегі нозокомиялық пневмония / Гельфанд Б.Р. - 2016.
Ішкі аурулар: 2 томдық: оқулық / Эд. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. - 2010 жыл.
4. Пневмония: диагнозды және емдеудің қиын және шешілмеген мәселелері / Ю.К. Новиков // Ресей медициналық журналы. - 2004 ж. - №21.
ICD-10 коды
J18

Пневмония - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
563-бөлім. 204 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша кеңес беру
500 р-нан. 657 мекен-жайы
Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
350с. 160 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша кеңес беру
1000-нан бастап. 37 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарымен емдеу / Электрофорезді препарат
706 р. 351 мекен-жайы
Физикалық терапия / массаж / жергілікті классикалық массаж
1075 р. 302 мекен-жайы
Физиотерапия / ультрадыбыстық терапия
677 р. 289 мекен-жайы
Физиотерапия / жеңіл терапия / лазерлік терапия
1313 р. 278 мекен-жайы
Физиотерапия / Аэротерапия / Ингаляциялық терапия
533 б. 217 мекен-жайы
Физиотерапия / электр өрісі бойынша емдеу
495 р. 168 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.