Сүйектің метастаздары - басқа органның бастапқы ісігінен рак клеткаларының таралуымен туындаған сүйек тінінде қайталама қатерлі зақымданулар. Созылмалы ауырсыну, гиперкальцемия және патологиялық сынықтар. Кейбір жағдайларда зақымдалған аймақта тығыз ісік тәрізді формация анықталуы мүмкін. Ірі ыдыс сығылған кезде, қан айналымы бұзылулары пайда болады және жүйке торлары қысылғанда, неврологиялық симптомдар орын алады. Диагноз анамнез негізіндегі, шағымдар, объективті емтихан деректері, зертханалық және аспаптық зерттеулер нәтижелері бойынша белгіленеді. Емдеу - сәулелік терапия, химиотерапия, хирургия.

Сүйек метастаздары

Сүйектегі метастаздар - қан немесе лимфа ағынымен қатерлі жасушалардың таралуының салдарынан сүйек тінінің бұзылуы. Раканың соңғы сатыларында пайда болады. Сүйектің қайталама ісіктерінің 80% сүт безі обырында және простата қатерлі ісігімен анықталады . Сонымен қатар, сүйек метастазасы қалқанша безінің қатерлі ісігі, өкпенің қатерлі ісігі , бүйректің қатерлі ісіктері, саркомасы, лимфомасы және Ходжкиннің лимфомасында кездеседі . Басқа ісіктер үшін сүйек зақымдануы жиі кездеседі. Жатыр мойны обыры , жатыр мойны обыры , жұмсақ тіндік ісіктер және асқазан-ішек жолдарының сүйек метастаздары өте сирек кездеседі. Емдеуді онкология , травматология және ортопедия саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Сүйек метастаздарының түрлері

Сүйек тінінде қалпына келтіру және сүйек түзу процестері үнемі жүреді. Әдетте бұл процестер теңдестіріледі. Метастазия аймағындағы қатерлі жасушалар остеокласттарды (сүйек тінін бұзатын жасушаларды) немесе остеобласттарды (жаңа сүйек тінінің жас жасушаларын) белсендіру арқылы қажет емес. Остеокласттардың немесе остеобласттардың басым белсенділігін ескере отырып, сүйек метастаздарының екі түрі бөлінеді: сүйек тінінің бұзылуы және остеопластикалық остеолитика, онда сүйек аймағын шоғырландыру бар. Іс жүзінде сүйек метастаздарының таза түрлері сирек кездеседі, аралас формалар басым.

Көбінесе көбінесе қос омыртқалар сүйек қанымен қаныққан: омыртқада, қабырғаларында, жамбас сүйектерінде, сүйегінің сүйегіне, жамбас және сүйек сүйектерінде байқалады. Бастапқы кезеңде сүйек метастаздары симптомсыз болуы мүмкін. Кейіннен ауырсынудың өсуімен бірге жүреді. Ауырудың себебі периосте орналасқан ауырсыну рецепторларын ынталандырудың механикалық (компрессияға байланысты) және химиялық заттардың (көптеген простагландиндердің босатылуына байланысты) болады. Сүйек метастаздарындағы ауырсыну тәулікте және физикалық күш-жігерден кейін артады. Уақыт өте келе, ауырсыну ауырып, төзбейді, науқастың жағдайы тек есірткіге тәуелді анальгетиктерді қабылдағаннан кейін жеңілдейді.

Сүйектегі өте үлкен метастаздар көрінетін деформацияны тудыруы мүмкін, пальпация кезінде ісік тәрізді түзілім түрінде анықталуы немесе жойылу алаңы түрінде радиографияларда көрінуі мүмкін. Сүйек метастаздарының елеулі асқынуы - бұл патологиялық сынықтар , ал құбырлардағы сүйектерде 15-25% жағдайларда, іс жүзінде жартысында - омыртқаға жатады. Кейде өсу процесінде сүйектерді қысу кезінде метастаздар ірі тамырлар немесе нервтердің жанында болады. Бірінші жағдайда қан айналымы бұзылулары, екінші - неврологиялық бұзылулар. Омыртқа мен гиперкальцемияның қысылуы осы патологияның ауыр асқынуларының бірі болып табылады. Сүйек метастазының жергілікті симптомдары онкологиялық аурулардың жалпы көріністерімен біріктіріледі: әлсіздік, тәбет жоғалту, салмақ жоғалту, жүрек айнуы, апатия, шаршау, анемия, және безгегі.

Сүйек метастаздарының белгілері

Гиперкалцемия

Гиперальцемия - өмірге қауіпті асқыну, бұл сүйек метастазалары бар науқастардың 30-40% -ында кездеседі. Дамудың себебі - остеокласттардың белсенділігін жоғарылату, соның салдарынан бұзылған сүйектен қандағы кальцийдің мөлшері бүйректің босату қабілеттерінен асып кетеді. Сүйек метастазалары, гиперкальциемия және гиперкальциурияға ұшыраған науқастарда бүйрек түтікшелеріндегі су мен натрийдің қайта пайда болуы бұзылады. Полюрия дамиды. Күшті шеңбер қалыптасады: полиурияның арқасында денеде сұйықтық көлемі азаяды, бұл гломерулярлық сүзгілеудің төмендеуіне әкеледі. Гломерулярлық фильтрацияның төмендеуі, өз кезегінде, бүйрек түтікшелерінде кальцийдің реаборбциясының жоғарылауына алып келеді.

Сүйек метастазасы бар гиперальцемия түрлі органдардың және жүйелердің бұзылуын тудырады. Орталық жүйке жүйесі, психикалық бұзылулар , летаргия, аффективті бұзылулар , проксимальды миопатия , сана мен сананың жоғалуы байқалады. Жүрек-қан тамырлар жүйесінің бөлігінде қан қысымының төмендеуі, жүрек соғу жиілігі мен аритмияның төмендеуі анықталды. Жүрекке алдын алу мүмкін. Асқазан-ішек жолдарында жүрек айнуы , құсу, іш қату және анорексия белгіленеді. Ауыр жағдайларда панкреатит немесе ішек тосқауылдары дамиды.

Бүйрек бөлігінде полиурия мен нефрокальциноз анықталды. Жалпы клиникалық симптомдарға әлсіздік, шаршау, құрғау, салмақ жоғалту және прурит. Сүйек метастазалары бар гиперальцемия ұзақ уақыт бойы танылмай қалуы мүмкін, себебі дәрігерлер бұл патологияның көрінісін негізгі рак ісігінің даму белгілері немесе химиотерапияның немесе радиациялық терапияның жанама әсері ретінде қарастырады.

Патологиялық сынықтар

Кортикальды қабаттың 50% -нан астамы жойылған кезде патологиялық жарықтар пайда болады. Омыртқаға жиі анықталған, таралуы бойынша екінші орын фемордың сынуы , әдетте мойын немесе диафиз аймағында болады. Сүйек метастаздарындағы патологиялық омыртқа сынықтарының айрықша ерекшелігі залалдың көптігі (сонымен қатар, бірнеше омыртқалардың тұтастығы бұзылған). Әдетте, кеуде немесе бел аймағы зардап шегеді. Зақым нерв тамырларының немесе жұлынның қысылуымен бірге жүруі мүмкін.

Сүйектің метастаздарындағы патологиялық сынудың себебі кішігірім жарақат әсерін тигізуі мүмкін, мысалы, әлсіз соққы немесе тіпті төсекдегі ыңғайсыз бұрылыс. Кейде мұндай сынықтар өздігінен көрінеді, яғни сыртқы себептермен пайда болған. Сынықтар фрагменттердің ауыстыруымен бірге жүруі мүмкін. Ұзын құбырлы сүйектердің сынықтары мен жұлын сынықтарындағы неврологиялық бұзылыстардың бұзылуының бұзылуы пациенттің өмір сапасының нашарлауының негізгі факторларының бірі болып табылады.

Жұлынның қысылуы

Жұлынның сығылуын метастазалық жұлын зақымданған науқастардың 1-5% -ында анықтайды. 70% жағдайда кеуде омыртқасына метастаздар бұзылу себебі болып табылады, 20% - ломбальды және сакральді омыртқаға, 10% - жатыр мойны омыртқасына жатады. Сүйектің метастазалары кезінде, өткір (сүйек фрагменті сығылған жағдайда) және бірте-бірте прогрессивті (өсіп келе жатқан ісікті сығу жағдайында) бұзылу анықталуы мүмкін. Созылмалы метастаздармен ауыратын науқастардың өсіп келе жатқан неоплазмасы қысылған жағдайда, өсіп келе жатқан ауырсыну алаңдатады. Бұлшықет әлсіздігі дамып, сезімталдықтың бұзылуы анықталады. Соңғы кезеңде кіші жамбас мүшелерінің парезі, параличі және дисфункциясы орын алады.

Сүйек фрагменті басылған кезде жұлынның қысылуының клиникалық көрінісі кенеттен дамиды. Алғашқы кезеңдерде қысудың екі түрі де (толығымен немесе ішінара) қайтарылады. Бірнеше сағатқа немесе күндерге уақтылы медициналық көмек болмаған жағдайда, паралич қайтымсыз болады. Уақытылы жеткілікті емдеу симптомдардың ауырлық дәрежесін төмендетуі мүмкін, бірақ дербес қозғалу қабілетінің қалпына келуі дамыған сал ауруымен ауыратын науқастардың тек 10% -ында ғана байқалады.

Диагностика

Диагноз анамнез негізіндегі (бастапқы қатерлі ісіктің болуы туралы мәліметтер), клиникалық көріністің және қосымша зерттеулердің нәтижелері негізінде жасалады. Бұрын диагноз қойылған қатерлі ісік туралы ақпараттың жетіспеушілігі сүйек метастаздарын болдырмауға себеп болмайды, себебі бастапқы ісік симптомсыз болуы мүмкін. Неврологиялық бұзылулар болған кезде неврологиялық тексеру жүргізіледі. Сауалнаманың бастапқы сатысында сцинтографияны орындау. Содан кейін науқастар зақымданудың сипаты мен дәрежесін нақтылау үшін сүйек рентгенге , КТ-ға немесе МРТ -ға сілтеме жасайды. Гипералцемияны анықтау үшін биохимиялық қан анализін белгілеңіз.

Сүйек метастаздарын емдеу

Емдеу тактикасы бастапқы ісіктің түріне және орналасуына, сүйек метастаздарының саны мен орналасуына, басқа органдар мен тіндерге метастаздардың болуына, асқынулардың болуы немесе болмауына, науқастың жасына және жалпы күйіне байланысты анықталады. Хирургиялық араласу табиғатта паллиативтік болып табылады және асқынулар болған кезде (патологиялық жарықтар, жұлын сығуды қысу) байқалады. Сүйек метастаздары үшін операцияның мақсаты - ауырсынуды жою немесе жеңілдету, аяқтың немесе жұлынның қызметін қалпына келтіру және науқастарға күтім жасау үшін қолайлы жағдай жасау.

Операция жүргізу туралы шешім қабылдағанда, болжамды ескеру қажет. Прогноздық жағымды факторлар - алғашқы қан айналымының баяу өсуі, қайталанудың ұзаққа созылуы, біртекті сүйек метастазы, сүйек склерозының рентгенологиялық белгілері, консервативті емдеуден кейінгі жағдайы және қанағаттанарлық күйі. Мұндай жағдайларда кең ауқымды хирургиялық араласуды жүзеге асыруға болады (плиталар, шрифттер, Илизаров аппараты).

Бастапқы ісіктердің, жиі қайталанулардың, көптеген метастаздардың, әсіресе ішкі органдардың зақымдалуымен, сүйек метастазының үлкен мөлшерімен, рентгенограммадағы склероздың белгілері болмағандықтан және науқастың жағдайы нашар болған жағдайда, құбырлы сүйектерге хирургиялық араласуды патологиялық жарылыс болған кезде де аурудың алдын-алуға жол берілмейді. Хирургиялық араласу қарсы болып табылған жағдайда, бекітуді сақтау әдістерін қолданыңыз (мысалы, феморды мойынды сыну үшін деротациялық жүктеме ).

Жұлынның қысылуымен ауыратын сүйек метастаздарына шұғыл көмек көрсету тамырлы препараттарды қамтиды, жүйке тінінің метаболизмін жақсарту құралы және десаметазонның жоғары дозалары. Сүйекке метастазаның өсуіне байланысты нервтік мата қысылған кезде, декомпрессиональді ламинетомия жасалады және патологиялық омыртқа сынуы нәтижесінде жұлын сығымдалған кезде декомпрессион-тұрақтандыру операциялары жүргізіледі: пластинаны бекіту немесе транспециюлы бекіту , сүйек цементін, автокөлік және аллогрейфтерді қолдану арқылы омыртқаларды қалпына келтіру және т.б.

Сүйек метастаздары үшін химиотерапия және сәулелік терапия аралас консервативті терапия, хирургияға дайындық кезінде және операциядан кейінгі кезеңде қолданылады. Гиперкальемиямен, реидрациялау тұзды ерітінділерді ішілік енгізу арқылы жүзеге асырылады. Сүйек метастазасы бар науқастарда «циклдық диуретиктер» (фуросемид), кортикостероидтар және биффосфонаттар тағайындалады. Терапияның әсері 3-5 апта созылады, содан кейін емдеуді қайталаңыз.

Болжамы

Сүйек метастаздарының болжамдары ішкі органдарға қарағанда метастаздарға қарағанда қолайлы болып табылады. Орташа өмір сүру ұзақтығы - 2 жыл. Сапасы және кейбір жағдайларда өмір сүру ұзақтығы асқынулардың болуына немесе болмауына байланысты, бұл онтогенездің сүйектерінде метастаздарды анықтау кезінде алдын алу шараларын қабылдау маңызды болып табылады. Омыртқадағы метастаздар салмақ көтеруді жою үшін және күн ішінде бірнеше рет шаңдану жағдайында дем алу ұсынылады. Кейбір жағдайларда терапияның белгілі бір кезеңінде корсет немесе акционерді киген көрінеді. Емдеу кезеңінде феморонның зақымдалуымен аяқты қолғаппен немесе креслолармен максималды түрде түсіру ұсынылады. Кез-келген сүйек метастазы үшін физиотерапияға қарсы. Пациенттер аурудың қайталануын уақтылы анықтау үшін тұрақты тексеруден өтуі керек.

Сүйек метастаздары - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 390 мекенжай
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 361 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 270 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 261 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 261 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 254 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 247 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 244 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
300 б. 244 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 234 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.