мақала 03.03.2019 жаңартылды
Жаңартылған 03/18/2019
151K қаралды

Атипті пневмония

Атипиялық пневмония - өкпеге инфарктикалық емес (атипиялық) қоздырғыштар - хламидиоз, микоплазма, легионелла, вирустар себеп болған инфекциялық және қабыну зақымдануы. Атипті пневмония жалпы әлсіздік, қызба, қалтырау, терлеу, бұлшықет пен бас ауруы, жөтел, тыныс алудың белгілерімен жүреді. Ауыр жағдайларда өкпе жүрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін және науқас қайтыс болуы мүмкін. SARS диагностикасы эпидемиологиялық тарихты, патогенді анықтауды (ELISA, RIF, PCR, культура және т.б.), өкпенің рентгенографиясын талап етеді. Этиологияға сүйене отырып, SARS емдеу антимикробтық (макролидтер, фторхинолондар, террасиклиндер) және антивирустық химиотерапия препараттарымен жүзеге асырылады. Терапияның негізгі қиындығы - SARS-тің кейбір вирустық қоздырғыштарына қарсы тиімді дәрілер табылған жоқ.

ICD-10

U04.9

Негізгі ақпарат

«SARS» термині клиникалық медицинада XX ғасырдың 30-шы жылдарының аяғынан бастап клиникалық белгілері, диагнозы және емі бар, сипатталмаған патогендерден туындаған интерстициалды пневмония деп аталды. Бактериялық кокстық флорамен туындаған «типтік» пневмониядан айырмашылығы, атипті қабыну аурулары микоплазмалар, хламидиоз, коксиела, Клебсиелла, сальмонеллалар және вирустармен туындауы мүмкін. 2002-2003 жылдары әлемде пайда болған SARS пандемиясына коронавирус себеп болып, Қытай, Вьетнам, Гонконг, АҚШ, Канада және әлемнің 30 еліне таралды. Содан кейін эпидемияның құрбандары 8,5 мың ауру және 900-ден астам адам қайтыс болды. SARS-тің бұл түріне қатысты пульмонологияда «Жедел респираторлық синдром синдромы (SARS)» және «Жедел респираторлық синдром» (SARS) терминдері енгізілді. Этиотропты терапияны және SARS алдын-алуда қиындықтар коронавирустың тұрақты мутациясында жатыр, бұл қазіргі кезде SARS-нің өзектілігі мәселесін шешпейді.

Атипті пневмония

Себептері

Бүгінгі таңда атипті микроорганизмдер - SARS қоздырғыштары жұқпалы агенттердің үлкен тобын қамтиды. Атипті пневмонияға микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) және хламидиальды (Chlamydophila pneumoniae) инфекциялар, Легионелла (Legionella spp.), Коксиелла (Coxiella burnetti), вирустар (тұмаудың 1, 2 және 3 респираторлық вирустары, А вирусы және В вирусы); синцитиальный вирус), лептоспироз қоздырғышы (Leptospira sрр.), туляремиямен (Francisella туляремияны), хантавирус, ЖРВЖ короновирус (SARS-ТК) және басқалар. айтарлықтай айырмашылықтар қоздырғыштарын эпидемиологиялық және микробиологиялық сипаттамаларын, сондай-ақ жұқпалы рәсімдерді патологиялық суретте қарамастан CA, бұл микроорганизмдер антибиотиктер, пенициллин және өзге де β-лактамов, сондай-ақ зертханалық тексеру үшін жалпы тәсілдерді қарсылық аралас.

SARS инфекциясы әдетте топтарда тығыз байланыста болады; берілу әдісі - ауа арқылы. Жастарға қарамастан, SARS-ке сезімталдық жоғары: SARS-пен ауыратындардың арасында 40 жасқа дейінгі адамдардың денсаулығы жақсы. SARS үшін инкубациялық кезең 3-тен 10 күнге дейін созылады. Патогенге байланысты SARS-нің келесі негізгі формалары бөлінеді: микоплазмалы пневмония, Q безгегі, Легионер пневмониясы, хламидиалды пневмония, жедел жедел респираторлық синдром және т.б.

Атипті микоплазмалық пневмония

Белгілері

Атипті микоплазмалық пневмония балалар мен жасөспірімдердегі барлық пневмония жағдайларының шамамен 10-20% -ын және ересектерде 2-3% құрайды. Балалар топтарында микоплазмалық пневмонияның ошақты эпидемиялық өршуі мүмкін. Клиникалық тұрғыдан тыныс алу микоплазмозы назофарингит, трахеит, бронхит, SARS түрінде пайда болуы мүмкін.

Микоплазмалық пневмонияның ағымы әдетте жеңіл немесе орташа. Инкубациялық кезеңнен кейін (3-11 күн) қысқа продромальды кезең (1-2 күн) басталады, оның барысында жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабығының құрғауы, жұлдыру , құрғақ жөтел , бас ауруы және аздап әлсіздік байқалады. Атипті микоплазмалық пневмонияның клиникасы өзі төмен температурада, 38 ° C-тан аспайды; 2-3 аптаға созылатын пароксизмалы нәтижесіз жөтел. 20-30% жағдайда микоплазмалық пневмония екі жақты.

Ауыр жағдайларда атипті микоплазмалық пневмония жоғары қызба, ауыр интоксикация, артралгия , миалгия, мұрын , тері полиморфты бөртпелер, жатыр мойны лимфадениті , альбуминурия және микроематография, гепатоспленомегалия , дистрофиялық миокардтың өзгеруімен жүреді. Алайда, әдетте, бактериялық қабынумен салыстырғанда, микоплазмалық пневмония баяу және баяу жүреді. Микоплазмалық пневмонияның асқынуы деформацияланатын бронхит, бронхиолит, бронхоэктаз, пневмосклероз болуы мүмкін.

Диагностика

Микоплазма этиологиясының SARS ерекшелігі - физикалық деректердің рентгендік белгілермен сәйкес келмеуі, антибиотикалық терапияның пенициллиндермен немесе цефалоспориндермен әсерінің болмауы. Аускультативті өзгерістер 3-5 күнде пайда болады және тыныс алудың әлсіреуімен сипатталады, ылғалды сырылдар. Өкпеге перкуссиялық өзгерістер әлсіз. SARS диагнозын 2 проекцияда өкпенің рентгенографиясы арқылы ғана жасауға болады: бұл әлсіз немесе орташа қарқындылығы біртекті емес өкпелік тіндердің инфильтрациясын («бұлыңғыр» көлеңкелер), бронх пен тамырлардың күрт өзгеруін, диффузды ілмек тәрізді және торлы элементтердің пайда болуын білдіреді. Патогенді дәл тексеру үшін олар SARS диагностикасының зертханалық әдістеріне жүгінеді: қақырықтың бактериологиялық мәдениеті, қоректік ортадағы назофаринстің тампондары; ELISA, DSC, радиоиммуноақпарат, RIF, ПТР.

Емдеу

Уақытылы және барабар этиотропты терапия атипті микоплазмалық пневмонияның клиникалық көріністерінің тез регрессиясына ықпал етеді. Ал радиологиялық өзгерістер ұзақ уақытқа созылуы мүмкін, 4-6 аптаға дейін. Микоплазмадан туындаған SARS емдеуде макролидтер (азитромицин, эритромицин), линкозаминдер (клиндамицин) негізгі курс үшін кемінде 7 күн және симптомдар жойылғаннан кейін қосымша 2 күн қолданылады. Сонымен бірге симптоматикалық (антипиретикалық, муколитикалық, бронходилаторлы) терапия жүргізіледі, бронхиолитпен глюкокортикостероидтер тағайындалады.

Атипті хламидиальды пневмония

Белгілері

Chlamydophila тұқымдас микроорганизмдер (C.trachomatis, C.pneumoniae) несеп-жыныс жүйесінің эпителиоциттеріне, конъюнктиваға, бронхтарға, өкпеге, урогенитальды хламидиозға, хламидиалды конъюнктивитке, жедел бронхитке, пневмохламидиозға себеп болады. Хламидиялық пневмония барлық пневмония жағдайларының кем дегенде 10% -ын құрайды. Атипті хламидиозды пневмониямен ауруға көбінесе балалар мен жасөспірімдер, сондай-ақ қарт адамдар әсер етеді. Chlamydophila pneumoniae кейде денеде ұзақ уақыт жұқпалы көріністер тудырмай өмір сүреді.

Хламидиальды инфекцияға байланысты пневмония ЖРВИ ретінде ринит және фарингит құбылыстарымен басталуы мүмкін. Бұдан кейін дене температурасының 38-39 ° C дейін жоғарылауы, бұлшықеттің және буындардың ауыруы, тыныс алудың қысқаруы, құрғақ жөтел, кейде қақырықтың шырышты қабатының аз мөлшерімен бөлінуі байқалады. SARS бар науқастардың үштен бірінде жатыр мойны лимфаденопатиясы бар. 80% жағдайда қабыну процесі екі жақты. Хламидиалды инфекциямен байланысты атипті пневмония жұмсақ, бірақ жиі созылып кетеді. Хламидиоздың ұзақ мерзімді тұрақтылығы созылмалы обструктивті бронхит пен бронх демікпесінің дамуымен организмнің патогендік антигендермен аллергиясына әкелуі мүмкін.

Диагностика

Атипті хламидиалды пневмониямен физикалық өзгерістер 7-10 күнге дейін, радиологиялық - 12-30 күнге дейін созылады. Стетоакустикалық тексеруде өкпеде құрғақ және дымқыл сырылдар байқалады. Рентгенологиялық өзгерістер көбіне екі жаққа да кіші фокустық және / немесе интерстициальды инфильтрациямен сипатталады. Денедегі хламидиоздың болуы биологиялық ортаны мәдени, микроскопиялық, ELISA, ПТР зерттеу көмегімен анықталады. Сыртқы мембрана ақуыздарының антигендеріне IgA, IgG, IgM анықтау SARS жағдайында диагностикалық маңызы зор.

Емдеу

Тетрациклиндер мен макролидтер атипті хламидиозды пневмония үшін этиотропты дәрілер ретінде қызмет етеді. Терапия курсы кемінде 10-14 күнді құрауы керек, өйткені қысқа циклдер пневмохламидиоздың созылмалы болуына және рецидивіне ықпал етуі мүмкін. Кейбір жағдайларда олар фторхинолондарды (спарфлоксацин, офлоксацин және т.б.), доксициклинді тағайындауға жүгінеді.

Атипті легионелла пневмониясы

Белгілері

Атипті легионелла пневмониясы өкпе қабынуының барлық жағдайларының 8-10% құрайды. Легионерлердің пневмониясы немесе «Легионерлердің ауруы» тыныс алу жолдарының әртүрлі бөлімдерінің зақымдануымен пайда болатын аурулар тобына жатады - легионеллез . SARS қоздырғышы көбінесе ауаны және сумен жабдықтау жүйелерінде (кондиционерлер, ультрадыбыстық небулизаторлар, ылғалдандырғыштар, вентиляторлар, су құбырлары және т.б.) тұратын грам теріс аэробты өзек тәрізді бактерия Legionella pneumophila болып табылады. Патогеннің өкпеге енуі аэрозольмен жүреді.

Атипті легионелла пневмониясы негізінен орта жастағы және қарт адамдарда кездеседі. Оның пайда болуына темекі шегуді, иммунды қысымды, созылмалы бүйрек жетіспеушілігін тудырады. Инфекция көбінесе жаз айларында дамиды және ауру немесе жаппай ауру ретінде тіркеледі. SARS-нің бұл түрі патологиялық процеске терминальды бронхиолдар мен альвеолалардың қатысуымен, жаппай экссудациямен және зардап шеккен аймақтағы интерстициальды тіндердің қатты ісінуімен жүреді.

Атипті легионелла пневмониясының ауыр клиникалық ағымы бар. Симптомдар температураның 24-48 сағаттан 40 ° C-қа дейін және одан жоғары көтерілуімен, қатты қалтырауымен және бас ауруымен сипатталады. Сонымен қатар, жөтел қосылады: алдымен құрғақ, содан кейін шырышты немесе мукопурулентті қақырықты бөлу арқылы. 20% жағдайда гемоптез байқалады. Жалпы көрініс ентігу, бұлшықет пен плевра ауруы, жүрек айну, құсу, диарея, тахикардия, іштің ауырсынуымен ауырады. SARS-тің ең күрделі асқынулары тыныс алу жеткіліксіздігі және науқастардың өліміне әкелетін қайталама бүйрек жеткіліксіздігі болып табылады.

Диагностика

SARS диагнозын қою кезінде эпидемиологиялық мәліметтер, пневмонияның ауыр клиникалық ағымы және аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері ескеріледі. Аускультация кезінде өкпеде ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенографияның көмегімен ( CT , өкпенің МРТ ) өкпенің кем дегенде бір жақшасын алып, біріктірілуге ​​бейім дөңгелек инфильтраттар анықталады. Науқастардың үштен бірінде плеврит аз мөлшерде плевритпен анықталады.

Әдетте, легионелланың болуы үшін қандағы және қақырықты культура теріс нәтиже береді. SARS диагнозын арнайы трахеялық аспиратқа, шаю сұйықтығына, плевра эффузиясына себу арқылы растауға болады. Қажетті биологиялық материалды алу үшін трахеальды аспирация, қақырықты жинайтын бронхоскопия , бронхоальвеолярлы шаю, плевра пункциясы жасалады . Сонымен қатар RIF, ELISA диагностикасы қолданылады.

Емдеу

Легионелла туындаған SARS-тің біртіндеп нашарлауы науқасты механикалық желдетуге ауыстыру қажеттілігін тудырады. Клиникалық жақсарту, әдетте, антибиотиктерді (эритромицин, рифампицин, доксициклин, ципрофлоксацин) интенсивті қолдану басталғаннан 4-5 күн өткен соң пайда болады. ЖРВС-пен ауыру орта есеппен 2 аптаға созылады; Өкпе тініндегі инфильтраттардың шешілуі 1 айға дейін созылады. Кейбір жағдайларда SARS-тен кейін өкпеде пневмосклероздың шектеулі аймақтары болады. Қайта қалпына келтіру баяу жүреді, әлсіздік және әлсіздік ұзақ уақытқа созылады.

Атипті пневмония (жіті респираторлық синдром)

Белгілері

Атипті пневмония - бұл төменгі тыныс жолдарына әсер ететін жедел респираторлық инфекцияның белгілі түрі. SARS қоздырғыштары - SARS, Coronaviridae тұқымдасының құрамына кіретін коронавирус. SARS-коронавирус эпидемиологиялық, зертханалық және клиникалық зерттеулер жалғасуда. Көптеген адамдар 2002-2003 жж құрамына 25-70 жас аралығындағы адамдар кіреді 15 жасқа дейінгі балалардың оқшауланған аурулары тіркелді. Коронавирустың берілуінің негізгі механизмі - ауа арқылы, бірақ зәрдегі және нәжістегі патогенді анықтау фекальді-ауызша инфекцияны жоққа шығармайды.

SARS үшін инкубациялық кезең 2-7, кейбір жағдайларда 10 күнді құрайды. Алғашында SARS белгілері өте ерекше емес: ауру жоғары температурамен (38 ° C-тан жоғары) көрінеді, ол тербеліс, тершеңдік, бас ауруы, миалгиямен бірге жүреді. Кейбір жағдайларда құсу және диарея фебрильді күйдің биіктігінде байқалады.

SARS-тің 3-4-ші күндерінде құрғақ жөтел, ентігу және прогрессивті гипоксемия дамиды. Гипоксияның жоғарылауы назолабиальды үшбұрыштың цианозымен, тахикардиямен, жүрек дыбыстарының саңырауымен, гипотензиямен бірге жүреді. Келесі 6-7 күнде кейбір науқастар әл-ауқатының жақсаруын және симптомдардың төмендеуін сезінеді; басқа жағдайларда механикалық желдетуге көшуді қажет ететін респираторлық стресс синдромы дамиды. Пациенттердің соңғы тобында токсико-инфекциялық шоктан, жедел тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігімен және осыған байланысты асқынулардан болатын өлім жоғары.

Диагностика

Ауыр жедел респираторлық синдром үшін сенімді диагностикалық тест жүйесінің жоқтығы және аурудың дифференциалды диагнозының қиын болуы бастапқы кезеңде 10 күн бойы эпидемиялық жағдайы нашар аудандарға барған пациенттерге, сондай-ақ тыныс алу жолдарының инфекциясы белгілері бар фебрильді күйде ауыратын адамдарға атипті пневмония ұсыну қажеттілігін туындатады.

SARS-те аускультация тыныс алудың әлсіреуімен, крепиттің, ылғалды көпіршікті сырылдармен анықталады. Перкуссия кезінде өкпелік дыбыстың бұлдырлығы байқалады. SARS ортасындағы рентгенограммада өкпе өрістерінің шетіндегі екіжақты интерстициальды инфильтраттар анықталды. Зертханалық қан анализінде лимфопения, тромбоцитопения, бауыр ферменттері деңгейінің жоғарылауы, қандағы газ құрамының өзгеруі (O2 қанықтылығының төмендеуі) анықталады. SARS, ELISA, RIF қоздырғышын анықтау үшін және молекулалық сынақтар қолданылады.

Емдеу

SARS - бұл жаңа және нашар түсінілетін ауру болғандықтан, тиімді этиологиялық терапия әлі дамымаған. ДДСҰ ұсыныстарына сәйкес, SARS үшін емдеу режиміне бірнеше микробқа қарсы агенттерді (фторхинолондар, ß-лактамдар, цефалоспориндер, тетрациклиндер) қосу қажет. Бұл шаралар бактериялық инфекцияның стратификациясының алдын алады.

SARS үшін вирусқа қарсы терапияның негізі - коронавирустарға қарсы белсенді рибавиринді қолдану. Кейіннен терапияға кортикостероидтер қосылады. Гонконгтың пульмонологтарының SARS-ді емдейтін пациенттердің плазмалық трансфузиясын қолдану арқылы SARS емдеудің сәтті тәжірибесі туралы мәліметтер бар. SARS, оттегі терапиясы, интоксикацияны жеңілдететін инфузиялық терапия, өкпе ісінуінің алдын алу үшін диуретиктерді тағайындау, антитуссивті және экспекторантты препараттармен симптоматикалық терапия міндетті болып табылады.

Болжау және алдын-алу

SARS болжамы аурудың формасына байланысты: микоплазма және хламидиальды пневмониямен бірге әдетте өмірге қолайлы; легионерлермен және әсіресе SARS инфекциясымен - өте ауыр. Жұқпалы аурулар мен ЖРВИ-нің таралуын болдырмау үшін ДДҰ эпидемиялық қолайсыз аймақтарға барудан бас тартуды ұсынады; осы аудандардан келген адамдарды қатаң қадағалауды белгілеу; көлік құралдарын дезинфекциялау; қажет болған жағдайда жеке бір реттік маскаларды қолданыңыз, инфекцияға күдікті пациенттермен байланысыңыз. Қазіргі уақытта тиімді вакцинаны құру және SARS ерте диагнозын қою үшін нақты зерттеулер жүргізілуде.

Әдебиет
1. Атипті пневмония / Синопальников А.И.// Ресейлік медициналық журнал. - 2002. - № 23.
2. SARS диагнозына заманауи көзқарастар / Тартаковский И.С. // Клиникалық микробиология және микробқа қарсы химиятерапия - 2000 - 2 том, №1.
3. Атипиялық пневмония - балалық шақтың маңызды мәселесі / Горбич О. А. // Медициналық журнал. - 2016. - №3.
ICD-10 коды
U04.9
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
рейтингтер: 44

Атипті пневмония - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы ультрадыбыс
бастап 350 р. 463 мекен-жай
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 230 мекен-жай
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / пульмонологиядағы радиография
бастап 350 р. 165 мекен-жай
Ересек мамандардың кеңестері / кеңестері / Терапиядағы кеңестер
бастап 500 р. 782 мекен-жайы
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Тыныс жолдарының эндоскопиясы
бастап 1500 р. 137 мекен-жай
Пульмонология / пульмонологиядағы диагностика / кеуде хирургиясындағы диагностикалық операциялар
бастап 750 р. 112 мекен-жайы
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / пульмонологиядағы томография
бастап 1900 б. 62 мекен-жай
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Өкпе сцинтиграфиясы
бастап 2500 р. 41 мекен-жайы
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Өкпе сцинтиграфиясы
бастап 3465 б. 11 мекен-жай
Ересек мамандардың кеңестері / кеңестері / Терапиядағы кеңестер
бастап 1000 р. 42 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз SARS емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.