Соңғы жаңарту
10/12/2018

Вирусты гепатит B

Вирусты гепатит B (сарысу гепатиті) - әртүрлі клиникалық параметрлерде (асимптоматикалық тасымалдаудан бауыр паренхимасының бұзылуына дейін) кездесетін жұқпалы бауыр ауруы. В гепатитінде бауыр жасушаларының зақымдалуы аутоиммун болып табылады. Инфекцияға арналған вирустың жеткілікті концентрациясы тек науқастың биологиялық сұйықтықтарында кездеседі. Сондықтан гепатит В-жұқпасы қан құю кезінде және травматикалық процедураларды (стоматологиялық процедуралар, тату-суреттер, педикюрлер, пирсингтер), сондай-ақ жыныстық жолмен жүргізу кезінде парентеральді болуы мүмкін. Қандағы HbsAg антигендерін және HbcIgM антиденелерін анықтау гепатит В диагностикасында шешуші рөл атқарады. В вирустық гепатитін емдеу негізгі вирусқа қарсы терапияны, міндетті диетаны, детоксикацияны және симптоматикалық емдеуді қамтиды.

Негізгі ақпарат

Вирусты гепатит B (сарысу гепатиті) - әртүрлі клиникалық параметрлерде (асимптоматикалық тасымалдаудан бауыр паренхимасының бұзылуына дейін) кездесетін жұқпалы бауыр ауруы. В гепатитінде бауыр жасушаларының зақымдалуы аутоиммун болып табылады.

Патогеннің сипаттамасы

В гепатитінің вирусы - ДНҚ бар, Orthohepadnavirus типіне жатады. Вирус жұқтырған адамдарда морфологиялық ерекшеліктерден ерекшеленетін үш түрі бар. Вирустық бөлшектердің сфералық және жіп тәрізді нысандары вируленттілікке ие емес, Дана бөлшектері жұқпалы қасиеттерге ие - екі қабатты дөңгелек толық құрылымдалған вирустың нысандары. Олардың қандағы тұрғындары сирек 7% -дан асады. В гепатитінің вирусының бөлшегі HbsAg беттік антигені және үш ішкі антигені бар: HBeAg, HBcAg және HbxAg.

Вирустың қоршаған орта жағдайларына төзімділігі өте жоғары. Қандағы және оның препараттарында вирус бірнеше жыл бойы өмір сүруге қабілетті болып қалады, ол бірнеше ай бойы бөлме температурасында зығыр мата, медициналық құралдар мен пациенттің қанымен ластанған заттарда болуы мүмкін. Вирустың инактивациясы 45 минут бойы 120 ° C дейін қызған кезде автоклавдарда емделу барысында немесе құрғақ ыстық пеште 180 ° C температурада 60 минут бойы жүзеге асырылады. Вирус химиялық дезинфекцияға ұшыраған кезде қайтыс болады: хлорамин, формалин, сутегі пероксиді.

В вирустық гепатитінің көзі мен резервуары науқас адамдар, сондай-ақ сау вирустық тасымалдаушылар болып табылады. В гепатитімен ауыратын адамдардың қандары бірінші клиникалық көріністерге қарағанда тезірек жұқтырады. Созылмалы асимптоматикалық карион 5-10% жағдайда дамиды. В гепатитінің вирусы түрлі дене сұйықтықтарымен (қан, семен, зәр, сілекей, өт, шерге, сүт) байланыста болады. Негізгі эпидемиологиялық қауіп қан, семен және белгілі бір дәрежеде сілекей болып табылады, өйткені әдетте бұл сұйықтықтарда вирустың концентрациясы инфекцияға жеткілікті.

Инфекцияның таралуы көбінесе парентеральді болып табылады: қан құю кезінде, стерилденбеген жабдықты пайдаланатын медициналық процедуралар, стоматологияда терапевтік процедуралар кезінде, сондай-ақ жарақат кезінде: тату және пирсинг . Маникюр немесе педикюрды кесу кезінде ногтей салондарында жұқтыру мүмкіндігі бар. Контактілерді беру жолы жеке гигиеналық заттармен алмасу кезінде жыныстық қатынаста және күнделікті өмірде жүзеге асырылады. Вирус терінің және шырышты қабаттардың микробақтарымен адам ағзасына енгізіледі.

Тік вирус қалыпты жағдайда жүзеге асырылады, әдеттегі жүктілік кезінде вирустың пластанс кедергісі өтпейді, алайда плацентаның бұзылуы жағдайында вирустың таралуы мүмкін. Ұрықтың инфекциясының ықтималдығы HbsAg басқа жүкті HbeAg кезінде анықталған кезде көбейтіледі. Адамдар инфекцияға өте жоғары сезімталдыққа ие. Гепатиттің трансфузиялық берілуімен 50-90% жағдайлары дамиды. Инфекциядан кейін ауруды дамыту ықтималдығы патогеннің дозасына және жалпы иммунитеттің күйіне тікелей байланысты. Ауруды ауыстырғаннан кейін ұзаққа созылатын, мүмкін өмір бойы иммунитет пайда болады.

В гепатитімен ауыратындардың басым көпшілігі 15-30 жас аралығындағы адамдар. Осы аурудан қайтыс болғандардың арасында есірткіге тәуелділердің үлесі 80% құрайды. Дәрі-дәрмектерді инъекцияға қосатын адамдарға Г гепатитіне барудың ең жоғары қаупі бар. Қанмен тікелей байланыста болуына байланысты медицина қызметкерлері (хирургтар мен операциялық медбикелер, лабораторлар, тіс дәрігерлері , қан құю станциялары және басқалары) вирустық гепатитке V.

Вирустық гепатиттің белгілері

В вирустық гепатиттің инкубациялық кезеңі өте кең шегінде өзгереді, инфекциядан бастап клиникалық симптомдардың дамуына дейінгі кезең 30-дан 180 күнге дейін болуы мүмкін. Созылмалы гепатит В гепатиті үшін инкубациялық кезеңді бағалау мүмкін емес. Жедел вирусты гепатит B көбінесе вирустық гепатитпен бірдей басталады, бірақ оның эпидермальды кезеңі, сонымен бірге, астеновегетативті немесе диспептический нұсқада болуы мүмкін.

Курстың диспепсиялық нұсқасы тәбет жоғалтуымен ( анорексияға дейін), үздіксіз жүрек айнуымен, ақылсыз құсудың эпизодымен сипатталады. В гепатитінің простата кезеңінің клиникалық курсының тұмау тәрізді нысаны, әдетте, түнгі және таңертең жиі, артралгиямен (көзбен көріп, буындар өзгермейді), әдетте, церральді симптомдарсыз безгектің және жалпы интоксикация белгілерімен сипатталады. Бауырдың қозғалуынан кейін ауырсыну әдетте біраз уақытқа созылады.

Егер осы кезеңде бөртпе тәрізді қатерлі ісікпен біріктірілген артральгии бар болса, онда аурудың өтуі әлдеқайда ауыр болады деп уәде етеді. Көбінесе бұл симптомдар безгегімен бірге жүреді. Алдын-аула кезеңінде қатты әлсіздік, ұйқышылдық, бас айналу, қан кету және мұрынның қан кету эпизодтары (геморрагиялық синдром) байқалуы мүмкін.

Сары кезде пайда болғанда, әл-ауқат жақсармайды, көбінесе жалпы симптомдар күшейеді: диспепсия, астения , терінің қышуы, қан кету күшейеді (әйелде геморрагиялық синдром ерте басталуына және етеккірдің қарқындылығына әкелуі мүмкін). Итерия кезеңінде артралгия және экантанема жоғалады. Терінің және шырышты қабатының қарқынды охронды реңі бар, петехиа және дөңгелек қан кетулер байқалады, несеп қарқынды болады, толық безеулерге дейін нағыз жеңіл болады. Пациенттердің бауыры өлшемі артады, оның шеті кеудеше арқа астынан шығады, ал оның жанасуы ауыр. Егер бауыр қалыпты мөлшерін терінің қарқындылығымен сақтаса, бұл инфекцияны одан да қатал жолмен анықтайды.

Гематомегалияның жартысы және одан да көп жағдайында кеңейтілген көкбауыр жүреді. Жүрек-тамыр жүйесі болғандықтан: брадикардия (ауыр гепатитпен жүретін тахикардия ), қалыпты гипотензия. Жалпы жағдай апатия, әлсіздік, бас айналу, ұйқысыздықпен сипатталады . Итерия кезеңі бір айға немесе одан да ұзақ уақытқа созылуы мүмкін, содан кейін қалпына келтіру кезеңі орын алады: алдымен диспепсиялық симптомдар жоғалып кетеді, содан кейін иірші симптомдардың біртіндеп регрессиясы және билирубин деңгейін қалыпқа келтіру болады. Бауырдың қалыпты мөлшеріне оралу жиі бірнеше айға созылады.

Холестазияға бейімділік болған жағдайда, гепатит жалқау (бұршақ) сипатқа ие болуы мүмкін. Сонымен қатар, уыттану - билирубиннің және бауыр ферменттерінің белсенділігін, фекальды оккультизмді, қараңғы зәрді, бауырды күшейтетін, дене температурасы субфебильді шектерде сақталатын жұмсақ, тұрақты жоғары деңгей. 5-10% жағдайларда В вирустық гепатиті созылмалы болып табылады және вирустық цирроздың дамуына ықпал етеді.

Вирустық гепатиттің асқынуы

Жоғары дәрежеде өліммен сипатталатын В гепатитінің ең қауіпті асқынуы - өткір бауыр жеткіліксіздігі (гепатаргия, бауыр кома). Гепатоциттердің жаппай өлімі жағдайында бауыр функционалдығының жоғалуы, ауыр геморрагиялық синдром дамып, орталық жүйке жүйесінде цитолиздің нәтижесінде шығарылған заттардың уландырғыш әсерімен бірге дамиды. Бауыр энцефалопатиясы мынадай дәйекті кезеңдер арқылы дамиды.

  • Precoma I : науқастың жағдайы күрт нашарлайды, сарғаю және диспепсия (жүрек айнуы, қайталама құсу) ауырып, геморрагиялық симптомдар көрінеді, пациенттер аузынан белгілі бір бауыр иісіне ие (шишатай). Ғарышта және уақытта бағдарлау бұзылған, эмоционалдық тұрақсыздық байқалады (апатия мен летаргиа гипер-қозғаумен, эйфориямен, алаңдаушылықты жоғарылатады). Ойлау баяу, ұйқының инверсиясы бар (түнде, науқастар ұйықтай алмайды, күндіз олар абсолютті ұйқылығын сезеді). Бұл сатыда мотоциклдерді өрескел бұзу (пальценосовой үлгісінде асқыну, қолтаңбаны бұрмалау) бар. Бауыр ауданында пациенттер ауырсынуды сезінеді, дене температурасы көтеріледі, импульстік тұрақсыз.
  • Прекома II (қатерлі кома): сананың нашарлауы жүріп жатыр, жиі шатастырылады, кеңістікте және уақыттың толық дисбалансиясы байқалады, эйфорияның және агрессиялық қысқа мерзімді флеш- мылтықтар апатиямен , мастану мен геморрагиялық синдромдармен қатар жүреді. Бұл кезеңде эпематикалық-асцит синдромының белгілері пайда болады, бауыр азайып, қабырғаларының астында жоғалады. Қолды, тілді жақсы тырнаққа назар аударыңыз. Кезеңдер преккома бірнеше сағат 1-2 күнге дейін созылуы мүмкін. Болашақта неврологиялық симптомдар күшейе түседі (патологиялық рефлекстер, менингальды симптомдар , Кссмул сияқты тыныс алу бұзылыстары, Чейн-Стокс болуы мүмкін) және бауырдың өзі дамиды.
  • Терминалдың сатысы - кома депрессиясын сипаттайтын кома , оның толық жоғалуы. Бастапқыда рефлекстер (кеуде қуысы, жұтылу) сақталады, науқастар қарқынды тітіркендіргіш әрекеттерге (ауыр пальпация, қатты дыбыс) жауап бере алады, әрі қарай рефлекстер тоқтатылады, ынталандыру реакциясы жоғалады (терең кома). Науқастардың қайтыс болуы жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігінің дамуымен байланысты.

В гепатиті мен гепатитімен біріктірілген кезде В (вирустық кома) вирустық гепатитінің ауыр жағдайларда бауыр кома жиі ерте дамиды және 90% жағдайда өліммен аяқталады. Жедел бауыр энцефалопатиясы өз кезегінде сепсис дамуын қайталама инфекцияға әкеледі, сонымен қатар бүйрек синдромының дамуына қауіп төндіреді. Қарқынды геморрагиялық синдром ішкі қанмен қан кетуіне әкелуі мүмкін. Бауырдың созылмалы вирустық гепатиті бауыр циррозында дамиды.

Вирустық гепатиттің диагностикасы

Диагноз қанның қан сарысуындағы науқастың қан сарысуындағы антигендерін, сондай-ақ олар үшін иммуноглобулиндерді анықтау арқылы жүзеге асырылады. ПТР-ны қолданып, оның қызметінің дәрежесін анықтауға мүмкіндік беретін вирустың ДНҚ-ны оқшаулауға болады. Диагностика жасау кезінде ХБсАг беттік антигенді және HbcIgM антиденелерін анықтау аса маңызды. Серологиялық диагноз ELISA және RIA арқылы жүргізіледі.

Аурудың динамикасында бауырдың функционалдық жағдайын анықтау үшін тұрақты зертханалық зерттеулер жүргізіледі: қан мен зәрді биохимиялық талдау, коагулограмма, бауыр ультрадыбыстық. Маңызды рөл - маңызды протромбин индексі, оның төмендеуі 40% және одан төмен, науқастың сыни күйін көрсетеді. Жеке себептер бойынша бауырдың биопсиясы орындалады.

Вирустық гепатит B емдеу

В вирустық гепатиттің аралас терапиясы құрамында диеталық тамақтану (аурудың фазасына және аурудың ауырлығына байланысты вариацияларда №5 бауырды сақтайтын диета үшін тағайындалған), негізгі антивирустық терапия және патогенетикалық және симптоматикалық агенттер бар. Аурудың өткір кезеңі - стационарлық емдеудің көрсеткіші. Төсек демалысы, көп сусын, алкогольді саналы бас тарту ұсынылады. Негізгі терапия интерферондарды (альфа интерфероны ең тиімді) рибавиринмен бірге енгізуді қамтиды. Емдеу курсы және дозасы жеке есептеледі.

Адъювантты терапия ретінде детоксикацияның ерітінділері пайдаланылады (ауыр жағдайларда кристаллоидтық ерітінділердің инфузиясы, декстран, көрсеткіштері бойынша кортикостероидтер көрсетілген), су-тұз теңгерімін қалыпқа келтіретін агенттер, калий препараттары, лактулоза. Жүрек-қан тамырлары жүйесімен және бауырдың қоздырғыштарымен - дротаверинді аминофиллинді босату. Холестаза дамуымен УДСА препараттары көрсетіледі. Ауыр асқынған жағдайда (бауыр энцефалопатиясы) - қарқынды терапия.

Вирустық гепатиттің болжамдары және алдын-алу

Жедел вирусты гепатит B (өлімге әкеліп соқтырады) (тек қатты фулинэнтті курс жағдайында), болжалды созылмалы бауыр патологиясымен және С және Д гепатитінің аралас зақымдануымен айтарлықтай нашарлайды. В гепатитімен ауыратындардың қайтыс болуы жиі созылмалы курс және цирроз мен бауыр ісігінің дамуына әсер етеді.

В вирустық гепатитінің жалпы профилактикасы профилактикалық іс-шаралар жеке гигиеналық құралдарды (жеке гигиеналық құралдарды) пайдалануды қамтиды (мысалы, қан құю кезінде инфекция қауіпін төмендетуге, медициналық құралдардың зарарсыздығына мониторинг жасау, бір рет қолданылатын инелер, жапсырмалар және т.б.) санитарлық-эпидемиологиялық шараларды қамтиды. ұстара, тіс щеткалары), терінің зақымдануын болдырмау, қауіпсіз секс, есірткіден бас тарту. Вакцинация кәсіби тәуекел тобындағы адамдарға көрсетіледі. В гепатитіне қарсы вакцинациядан кейінгі иммунитет шамамен 15 жыл бойы сақталады.

Вирусты гепатит B - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
2500 р. 79 мекен-жай
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Инфектиология бойынша консультациялар
800 р. 65 мекен-жайы
Косметология / Озон терапиясы
1535 р. 240 мекен-жайы
Педиатрия / Балалардың вакцинациясы / Міндетті вакцинация
956 р. 195 мекен-жайы
Педиатрия / Балалардың вакцинациясы / Міндетті вакцинация
3924 p. 191 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
1452 р. 138 мекен-жайы
Физиотерапия / массаж / жалпы массаж
2746 р. 81 мекен-жайы
Аллергология / ересектерге арналған вакцинация / күнделікті вакцинация
903 р. 78 мекенжай
Гастроэнтерология / гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
14700 р. 53 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика Сцинтография
5377 р. 31 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.