Соңғы жаңарту
04.04 .2019

Перинаталдық энцефалопатия

Перинатальды энцефалопатия - ұрықтың дамуы кезінде, босану кезінде немесе ерте неонатальдық кезеңде туындаған орталық жүйке жүйесінің түрлі зақымдалуы. Перинатальды энцефалопатия депрессия немесе синдромы, орталық жүйке жүйесінің қозғалысы бұзылуы, гипертензия-гидроцефалия, конвульсиялық, вегето-висцеральды синдром, қозғалтқыштың кешігуі, ақыл-ой мен сөйлеудің синдромы болуы мүмкін. Перинатальды энцефалопатияның диагностикасы нейросонографияны, Допплерді, МРТ мен мидың КТ, ЭЭГ қамтиды. Перинаталдық энцефалопатияны емдеу синдромдық дәрілік терапияны, массажды қайталау курстарын, жаттығу терапиясын, сөйлеу терапиясын түзетуді қамтиды.

Негізгі ақпарат

Перинатальды энцефалопатия (PEP) ұрықтың және нәрестенің орталық жүйке жүйесіне гипоксиялық, травматикалық, жұқпалы, улы және метаболикалық әсерінен туындаған церебральды бұзылыс болып табылады. Педиатриялық неврология және педиатриядағы «перинатальды энцефалопатия» ұжымдық терминін қолдану мидың зақымдалуының әртүрлі механизмдерімен дамып келе жатқан клиникалық көріністің ұқсастығына байланысты. Сондықтан, қатаң айтқанда, «перинаталдық энцефалопатия» диагноз болып табылмайды және одан әрі синдромологиялық талдауды қажет етеді. Балалардағы жүйке жүйесінің патологиясы құрылымында перинатальды энцефалопатия 60% -дан асады. Балалардағы перинаталдық энцефалопатияның салдары минималды ми дисфункциясынан және вегетативтік-тамырлық дистониядан гидроцефалияға дейін , церебральды сал ауруына және эпилепсияға байланысты болуы мүмкін .

Перинаталдық энцефалопатияның себептері

Перинаталдық кезеңде ұрық пен нәрестеге мидың зақымдануының басты себебі - ішек безінің гипоксиясы . Осылайша, перинатальді энцефалопатия жүкті әйелдің ауыратын соматикалық тарихының ( жүрек ақаулары , қант диабеті , пиелонефрит , бронх демікпесі , гипертония және т.б.), жүктілікке байланысты жүктілік (жүктілік қаупі , ұрықтың инфекциясы , гемолитикалық ұрықтың ауруы , гестозы , безгегі , жүктілік) салдары болуы мүмкін. жеткіліксіздік ) және босану ( тар жамбас , ертерек жеткізілу , ұзақ немесе жылдам жеткізу , еңбек белсенділігінің әлсіздігі және т.б.). Жүкті әйелдің зиянды әдеттері (темекі шегу, алкоголь және есірткі), ұрыққа қауіпті препараттар алу, кәсіби қауіп-қатерлер және экологиялық проблемалар ұрыққа зиянды әсер етуі мүмкін.

Сонымен қатар, перинатальды гипоксиялық энцефалопатия туылғаннан кейінгі алғашқы күндерде дами алады, мысалы, тыныс алу бұзылысы синдромы , туа біткен жүрек ақаулары , нәрестелердің сепсісі және т.б .;

Бірден-бір себепке қарамастан, гипоксидті CNS зақымдануының барлық жағдайында, оттегінің болмауы. Басқа дисметаболикалық бұзылулар (ацидоз, гипогликемия, гипо- / гиперэтатриемия, гипо- / гипермагнеемия, гипокальцемия), әдетте, орталық жүйке жүйесінің гипоксиялық зақымдалуын бақылайды.

Перинатальды энцефалопатияның себебі ретінде бас сүйек тумасының жарақаты негізінен механикалық әсерлермен байланысты - травматикалық ұрықтың акушерлік артықшылықтарын, кіші жамбас презентациясындағы босануды, бастың дұрыс салынбауын, бастың тартылуын және т.б.

Перинатальды энцефалопатияны жіктеу

Перинатальды энцефалопатия кезінде жедел кезең (өмір сүрудің бірінші айы), ертерек қалпына келтіру (4-6 айға дейін) және кеш мерзімге дейін қалпына келтіру (1-2 жылға дейін) және қалдық әсер ету кезеңі бар.

Перинатальды энцефалопатияның негізгі клиникалық синдромы - қозғалыстың бұзылу синдромы, нейро-рефлексиялық қозу синдромы, гипертония-синдром синдромы, гипертониялық-гидроцефалиялық синдром, синдром , вегето-висцеральды синдром.

Перинатальды энцефалопатияның ауырлығын анықтау кезінде APGAR шкаласы бойынша нәрестенің жағдайын бағалау ескеріледі:

  • Жеңіл дәрежесі - 6 - 7 ұпай. Перинатальды энцефалопатияның жұмсақ түрінің көрінісі нейро-рефлексиялық қозудың жоғарлау синдромы болып табылады. Жеңіл перинаталдық энцефалопатиясы бар шала туылған нәрестелер конвульсиялық синдромның дамуы үшін жоғары тәуекел тобын құрайды.
  • Орташа дәреже - 4 - 6 балл. Перинаталдық энцефалопатия әдетте CNS депрессия синдромымен және гипертониялық-гидроцефалиялық синдроммен кездеседі.
  • қатты дәрежесі - 1-4 балл. Жедел перинатальды энцефалопатия алдын-ала коматозды немесе коматозды күйде сипатталады.

Перинатальды энцефалопатияның белгілері

Перинатальды энцефалопатияның ерте белгілері нәресте туғаннан кейін бірден неонатологпен анықталады. Оларға жаңа туылған нәрестенің әлсіздігі немесе кешкі айқуы, ұзартылған цианоз, суық рефлекстің болмауы, мотор белсенділігінің өзгеруі және т.б. кіреді.

Жұмсақ перинатальды энцефалопатия клиникасы жаңа туған нәрестенің өздігінен қозғалуын, қиындықтың ұйықтап кетуін, ұйқысыз ұйықтауды, жиі жылауды, бұлшықет дистониясын, иық пен аяқтың тітіркенуін қамтиды. Бұл бұзушылықтар, әдетте, өмір сүрудің бірінші айының ішінде қайтарылатын болады.

Орташа перинатальды энцефалопатиясы бар МСН депрессиясының синдромы уыттылық, гиперфлексия, гиподинамия, диффузиялық бұлшықет гипотензиясы. Фокальды неврологиялық бұзылулардың болуы әдеттегі: анизокория , птоз , конвергентті страбизм , нистагмус , нашар сіңу және жұтылу, насолабиалды бүктеулердің асимметриясы, селдің периосталдық рефлекстердің асимметриясы. Гипертония-гидроцефалит синдромы үлкен серпілістің кернеуі мен шоғырлануы, теңіз түбі дивергенциясы, бас шеңбердің жоғарылауы, ұйқының бұзылуы , шиқылдануымен сипатталады. Орташа перинатальды энцефалопатиядағы неврологиялық бұзылулар кеш мерзімге қалпына келеді.

Жедел перинатальды энцефалопатияда адинамия, атонияға дейінгі бұлшықет гипотониясы, туа біткен рефлекстердің жетіспеушілігі, ауыр ынталандыруларға реакция, көлденең және тік нистагмус, тыныссыз тыныс алу және импульс, брадикардия , артериялық гипотензия , конвульсияның жұғуы жүреді. Баланың ауыр жағдайы бірнеше аптадан 2 айға дейін сақталуы мүмкін. Қандай перинаталдық энцефалопатияның нәтижесі, әдетте, неврологиялық патологияның бір немесе бірнеше түрі болып табылады.

Перинаталдық энцефалопатияның ерте және кеш кезеңдерінде келесі синдромдар кездеседі: церебральды (асеноневротикалық), моторлық бұзылыстар, конвульсиялық, автономды-висцеральды, гипертониялық-гидроцефалиялық.

Моторлық бұзылулар синдромы бұлшық ет гипо-, гипертониялық немесе дистоникалық, гиперкинез , парез және сал ауруын тудыруы мүмкін. Ұйқының бұзылуы, эмоционалдық тұрақсыздығы және баланың қозғалтқышының тынымсыздығы асленоневротикалық синдромға сәйкес келеді.

Перинатальды энцефалопатияны қалпына келтіру кезеңіндегі конвульсиялық синдромды тікелей конвульсиялар арқылы ғана емес, кішігірім амплитудалық тремормен, автоматты шайнау қозғалыстарымен, тыныс алудың қысқа мерзімді тоқтатылуымен, көздің жұлындары спазмымен және т.б.

Перинатальды энцефалопатиядағы вегето-висцеральды дисфункция микроциркуляциялық бұзылыстармен (терінің тітіркенуі және тітіркенуі, акроцианозадан өтіп, анустың суықтылығы) көрінеді аритмия ) және т.б.

Балалардағы перинатальды энцефалопатияның нәтижесі қалпына келтіру, қарқынды дамудың кешігуі ( ZPR , ZRR ), ең төменгі церебральды дисфункция , назардың тапшылығы гиперактивтілігінің бұзылуы ( АДГД ), ЦНС-ның жалпы органикалық зақымдалуы (КП, эпилепсия, олигофрения , прогрессивті гидроцефалия) болуы мүмкін.

Перинаталдық энцефалопатияның диагностикасы

Перинатальды энцефалопатияның белгілері әдетте педиатр немесе педиатрия невропатологы баланы емдеу және тексеру кезінде анықталады. Жүктіліктің, босанудың, бала туғаннан кейінгі баланың жағдайы туралы деректерді ескеру маңызды. Дегенмен, мидың зақымдану сипатын анықтау және перинаталдық энцефалопатияның ауырлығын бағалау үшін қосымша зертханалық және аспаптық зерттеулер қажет.

Метаболизм көрсеткіштерін зерттеу үшін CBS және қан құрамын анықтау, глюкоза деңгейі, электролиттер, ми асқазан сұйықтығының құрамын талдау жүргізіледі.

Перинаталдық энцефалопатияны жанама түрде айқындауға мүмкіндік беретін ең алғашқы диагностикалық ақпарат, үлкен көктем арқылы мидың нейросонографиясының анатомиялық құрылымдарын ультрадыбыстық зерттеу арқылы алынады.

NSG табылған мидағы тіндердің гипоксиялық-ишемиялық өзгерістерін түсіндіру үшін балада КТ диагностикасы немесе мидың МРТ жасалады . Миға қан беруді бағалау үшін баланың мойнының қан тамырларының Доплерлік изоляциясы және бастың артерияларының дуплексті сканерлеу жүргізіледі. Баланың EEG перинатальды энцефалопатия диагностикасында ең маңыздысы болып табылады, ол конвульсиялық синдроммен кездеседі. Қажет болған жағдайда баланы қарауға echoEG , REG , электроневромография , мойын омыртқасының рентгенографиясы қосылады .

Перинатальді энцефалопатиясы бар баланың көздің қараушысынан кеңес алу қажет. Ақыл-ой мен сөйлеудің дамуы кейінге қалдырылса, баланың психологы мен логопедтің кеңес беруі көрсетіледі.

Перинаталдық энцефалопатияны емдеу

Жедел кезеңде перинаталдық энцефалопатиямен ауыратын баланы емдеу неонатальды патология бөлімінде жүргізіледі. Балаға сақтық режимі, оттегі терапиясы және қажет болған жағдайда түтікті азықтандыру көрсетіледі.

Перинаталдық энцефалопатияның басым синдромдарын есепке ала отырып, есірткі терапиясы тағайындалады. Интракраниальді гипертензияны төмендету үшін дегидратация (маннитол), кортикостероидтер (преднизон, дессаметазон және т.б.) енгізіледі және терапевтік жұлын тесіктері орындалады.

Жүйке тінінің метаболизмін қалыпқа келтіру және оның гипоксияға төзімділігін арттыру үшін глюкоза, калий, кальций, аскорбин қышқылы, магний препараттарын және т.б. шешімдерді енгізу жүзеге асырылады. Перенатальды энцефалопатиялық терапия бөлігі ретінде фенобарбитал, диазепам және т.б. Қан айналымын жақсартатын препараттардың мақсаты және мидың метаболизмі (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, deproteinized гемо-модификацияланған бұзау қандары және т.б.) көрсетілген.

Қалпына келтіру кезеңінде перинатальді энцефалопатиямен ауыратын баланы емдеу әдетте амбулаториялық негізде немесе күндізгі стационар жағдайында жүргізіледі. Физиотерапия, дене терапиясы , жүзу, массаж , физиотерапия ( амплипульстік терапия , электрофорез ), гомеопатиялық терапия, шөп медицина, остеопатиямен дәрілік терапияның қайталама курстары өткізіледі.

Сөйлеу бұзылыстары кезінде - түзету бұзылыстары, алалий синдромы және дисартрияның түзету терапия сабақтары көрсетіледі.

Перинаталдық энцефалопатияның алдын алу

Жұмсақ перинатальды энцефалопатияның нәтижесі балалардың 20-30% -ында орын алады. Басқа жағдайларда, қалдық кезеңде кейбір неврологиялық синдромдар дамиды. Зиянын ауырлығы зиянның сипаты мен ауырлығына, медициналық көмек көрсетудің уақтылылығы мен толықтығына байланысты. Балалардағы орталық жүйке жүйесінің жоғары пластикасы өмірдің алғашқы айларында бұзылған функцияларды қалпына келтіру үшін үлкен резервке алып келеді, сондықтан перинатальды энцефалопатияның ең төменгі көріністерімен емдеуді мүмкіндігінше тез бастау керек.

Перинатальды энцефалопатияның алдын алу жүктіліктегі және жеткізілу кезінде қауіп факторларын азайтуды қамтиды. Болашақ ана мен акушер-гинекологтардың жүктілік басқарылу сатысында негізгі міндеті - созылмалы ауруларды емдеу, жүктіліктің патологиялық дамуын түзету арқылы қол жеткізуге болатын ішкі миокардтың алдын алу. Туған кезде ұрықтың ішектің жарақатынан алдын алу қажет.

Перинаталды энцефалопатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Балаларға арналған педиатрия / ультрадыбыстық диагностика / Басқа балалар үшін ультрадыбыстық
480 б. 356 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
700с. 198 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
700с. 176 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
900 р. 98 мекенжай
Педиатрия / Педиатриядағы EFI
800 р. 70 мекенжай
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
820-бөлім. 643 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмология бойынша консультациялар
500 б. 547 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың жүрек және қан тамырларының ультрадыбыстық диагностикасы
дейін 891 бет. 46 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / ультрадыбыстық диагностика, баланың жүрек және қан тамырларының ультрадыбыстық диагностикасы
950-бөлім. 46 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
600с. 39 мекен-жайы

Балалар аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.