мақала жаңартылды 12/18/2018
Жаңартылған 12.12.18/2018
428K қаралды

Атопиялық дерматит

Атопиялық дерматит - бұл созылмалы инфекциялық емес қабыну ауруы, өршу және ремиссия кезеңдерімен бірге жүреді. Бұл құрғақтық, терінің ұлғаюы және қатты қышу арқылы көрінеді. Бұл физикалық және психологиялық қолайсыздықты береді, науқастың үйде, отбасында және жұмыста өмір сүру сапасын төмендетеді, сыртқы косметикалық кемшіліктерді білдіреді. Терінің үнемі таралуы оның қайталама инфекциясына әкеледі. Атопиялық дерматиттің диагнозын аллерголог пен дерматолог жүргізеді. Емдеу диетаға, жалпы және жергілікті дәрілік терапияға, ерекше гипосенсибилизация мен физиотерапияға негізделген.

    ICD-10

    Атопический дерматит L20 Атопиялық дерматит

    Негізгі ақпарат

    Атопиялық дерматит - ерте балалық шақта пайда болатын және оның кейбір көріністерін өмір бойына сақтайтын дерматоз (тері ауруы). Қазіргі уақытта «атопиялық дерматит» термині тұқым қуалайтын, инфекциялық емес, созылмалы қайталанатын ағымның аллергиялық ауруын білдіреді. Ауру амбулаториялық дерматология және аллергология саласындағы мамандардың бақылауында болады.

    Әдебиетте кездесетін атопиялық дерматиттің синонимдері «атопиялық» немесе «конституциялық экзема», « экссудативті-катаральды диатез », « нейродерматит » және басқалар. «Атопия» ұғымын алғаш рет американдық зерттеушілер А.Кока мен Р.Куке ұсынған. 1923, белгілі бір тітіркендіргішке жауап ретінде аллергиялық көріністерге тұқым қуалайтын бейімділікті білдіреді. 1933 жылы Висье және Зульцберг терінің тұқым қуалайтын аллергиялық реакцияларына қатысты «атопиялық дерматит» терминін енгізді.

    Атопиялық дерматит

    Себептері

    Атопиялық дерматиттің тұқым қуалайтын табиғаты туысқандық мүшелер арасында аурудың кең таралуын анықтайды. Ата-аналарда немесе жақын туыстарда атопиялық жоғары сезімталдықтың болуы ( аллергиялық ринит , дерматит , бронх демікпесі және т.б.) 50% жағдайда балалардағы атопиялық дерматиттің ықтималдығын анықтайды. Екі ата-ананың атопиялық дерматитінің тарихы аурудың балаға берілу қаупін 80% арттырады. Атопиялық дерматиттің алғашқы көріністерінің басым көпшілігі балалардың алғашқы бес жылында (90%) кездеседі, олардың 60% -ы нәресте кезінде байқалады.

    Бала өсіп, әрі қарай дамып келе жатқанда, аурудың белгілері мазаламауы немесе жойылуы мүмкін, дегенмен, адамдардың көпшілігі өмір бойы атопиялық дерматит диагнозымен өмір сүреді. Атопиялық дерматит көбінесе бронх демікпесінің немесе аллергияның дамуымен бірге жүреді.

    Аурудың бүкіл әлемде кең таралуы көптеген адамдар үшін жалпы проблемалармен байланысты: қолайсыз экологиялық және климаттық факторлар, тамақтану қателіктері, нейропсихикалық шамадан тыс жүктеме, жұқпалы аурулардың өсуі және аллергиялық агенттердің саны. Балалардың иммундық жүйесіндегі бұзушылықтар атопиялық дерматиттің дамуында маңызды рөл атқарады, себебі оны емізу уақыты қысқарады, жасанды тамақтандыруға ерте ауысу, жүктілік кезінде ананың токсикозы, жүктілік пен лактация кезіндегі әйелдің дұрыс тамақтанбауы.

    Атопиялық дерматиттің белгілері

    Атопиялық дерматиттің алғашқы белгілері әдетте өмірдің алғашқы алты айында байқалады. Бұған қосымша тағамдарды енгізу немесе жасанды қоспаларға көшіру себеп болуы мүмкін. 14-17 жас аралығында адамдардың 70% -ында ауру өздігінен өтеді, ал қалған 30% -ында ересектер түрінде болады. Ауру көптеген жылдарға созылуы мүмкін, күз-көктем кезеңінде шиеленісіп, жазда тынышталуы мүмкін.

    Курстың сипаты атопиялық дерматиттің өткір және созылмалы кезеңдерін ажыратады.

    Жедел кезең қызыл дақтармен (эритема), түйіндік бөртпелермен (папула), терінің қабығы мен ісінуімен, эрозия, жылау және қыртыстардың пайда болуымен көрінеді. Екінші инфекцияға қосылу іріңді зақымданудың дамуына әкеледі.

    Атопиялық дерматиттің созылмалы кезеңі терінің қалыңдатылуымен (лихенизация), терінің құрылымының ауырлығымен, табан мен алақандағы жарықтармен, тарақтармен, қабақтың терісінің пигментациясының жоғарылауымен сипатталады. Созылмалы кезеңде атопиялық дерматитке тән белгілер дамиды:

    • Морганның симптомы - төменгі қабақтардағы балалардағы терең әжімдер
    • «Шляпалар» белгілері - бастың артқы жағындағы шаштың әлсіреуі және жұқаруы
    • «Жылтыр тырнақтардың» симптомы - терінің үнемі тырналуына байланысты жиектері жылтыр тырнақтар
    • «Қысқы аяқтың» белгілері - бұл табанның ісінуі және гиперемия, пиллинг.

    Атопиялық дерматиттің дамуында бірнеше фазалар бөлінеді: нәресте (өмірдің алғашқы 1,5 жылы), балалар (1,5 жастан жыныстық жетілуге ​​дейін) және ересектер. Жас ерекшеліктеріне байланысты динамикаға байланысты, тері көріністерінің клиникалық белгілері мен локализациясы байқалады, алайда барлық фазадағы жетекші белгілер ауыр, тұрақты немесе мезгіл-мезгіл пайда болатын терінің қышуы болып табылады.

    Атопиялық дерматиттің нәрестелік және балалық кезеңдері беттің терісінде, аяқ-қолдарда, бөкселерде ашық қызғылт түсті эритема аймағының пайда болуымен сипатталады, оның аясында көпіршіктер (везикулалар) және кейіннен қыртыстар мен таразылар пайда болатын жылау аймақтары болады.

    Ересектер фазасында эритеманың ошақтары ашық тері қызаруы және папулярлы бөртпелер. Олар негізінен шынтақ және поплитальды қатпарларда, бет пен мойынға локализацияланған. Тері құрғақ, өрескел, жарықтары мен пиллинг аймақтары бар.

    Атопиялық дерматит кезінде фокальды, жалпы немесе әмбебап тері зақымдануы пайда болады. Бөртпелердің типтік локализациясы - бұл бет (маңдай, ауыздың айналасындағы аймақ, көзге жақын), мойын, кеуде, арқа, аяқ-қолдардың бүгілу беттері, ішек қатпарлары, бөкселер. Атопиялық дерматиттің ағымын өсімдіктер, үй шаңы, жануарлардың шаштары, көгеру, балыққа арналған құрғақ тамақ. Көбінесе атопиялық дерматит вирустық, саңырауқұлақ немесе пиококкты инфекциямен асқынып, бронх демікпесінің, шөп безгегінің және басқа да аллергиялық аурулардың дамуына негіз болады.

    Асқынулар

    Атопиялық дерматит кезінде асқынулардың пайда болуының негізгі себебі - бұл терінің үнемі жарақаттануы. Терінің тұтастығын бұзу оның қорғаныш қасиеттерінің төмендеуіне әкеліп соғады және микробты немесе саңырауқұлақ инфекциясының қосылуына ықпал етеді.

    Атопиялық дерматиттің ең көп кездесетін асқынуы - терінің бактериялық инфекциясы - пиодерма . Олар денеде, аяқтарда, бас терісіндегі іріңді бөртпелермен көрінеді, олар құрғаған кезде қыртыстар пайда болады. Бұл жағдайда жалпы әл-ауқат жиі ауырады, дене температурасы көтеріледі.

    Атопиялық дерматиттің екінші жиі кездесетін асқынуы - вирустық тері инфекциясы. Олардың бағыты айқын сұйықтықпен толтырылған везикулалардың (везикулалардың) теріде пайда болуымен сипатталады. Терінің вирустық инфекцияларының қоздырғышы - герпес симплексі . Ең жиі зардап шеккен тұлға (ерін, мұрын, құлақ, қабақтың айналасындағы тері), шырышты қабаттар (көздің конъюнктивасы, ауыз қуысы, жұлдыру, жыныс мүшелері).

    Ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар тудыратын саңырауқұлақ инфекциясы көбінесе атопиялық дерматиттің асқынуы ретінде қызмет етеді. Ересектердегі зақымданулар көбінесе терінің, тырнақтың, қолдың, аяқтың, бас терісінің қатпарлары болып табылады, балалардағы - ауыз қуысының шырышты қабаты ( трюч ). Көбінесе саңырауқұлақтар мен бактериялардың зақымдануы бірге байқалады.

    Атопиялық дерматитті емдеу

    Атопиялық дерматитті емдеу жас кезеңін, клиниканың ауырлығын, қатар жүретін ауруларды ескере отырып жүргізіледі және келесі мақсаттарға бағытталған:

    • аллергиялық факторды алып тастау
    • организмнің десенсибилизациясы (аллергенге сезімталдықтың төмендеуі)
    • қышуды жеңілдетеді
    • ағзаны детоксикация (тазарту)
    • қабыну процестерін жою
    • анықталған қатарлас патологияны түзету
    • атопиялық дерматиттің қайталануын болдырмау
    • асқынулармен күресу (инфекциямен)

    Атопиялық дерматитті емдеуде әртүрлі әдістер мен дәрі-дәрмектер қолданылады: диета терапиясы, PUVA терапиясы , акупунктура , плазмаферез , ерекше гипосенсибилизация , лазерлік емдеу , кортикостероидтар, аллергоглобулин, цитостатиктер, кромолин натрийі және т.б.

    Диеталық терапия

    Тамақтану мен диетаны реттеу жағдайды едәуір жақсартады және атопиялық дерматиттің жиі және ауыр өршуінің алдын алады. Атопиялық дерматиттің өршу кезеңінде гипоаллергенді диета тағайындалады. Сонымен қатар қуырылған балық, ет, көкөністер, бай балық және ет сорпалары, какао, шоколад, цитрус жемістері, қарақат, құлпынай, қауын, бал, жаңғақтар, уылдырық, саңырауқұлақтар диетадан шығарылады. Сондай-ақ құрамында бояғыштар мен консерванттар бар өнімдер толығымен шығарылады: ысталған ет, дәмдеуіштер, консервілер және басқа да өнімдер. Атопиялық дерматит кезінде гипохлоридті диетаның сақталуы көрсетілген - қолданылатын тұзды шектеу (алайда күніне кемінде 3 г NaCl).

    Атопиялық дерматитпен ауыратын науқастарда май қышқылдарының синтезінің бұзылуы байқалады, сондықтан диеталық терапия құрамында май қышқылдарымен қанықтыратын тағамдық қоспалар болуы керек: өсімдік майлары (зәйтүн, күнбағыс, соя, жүгері және т.б.), линол және линолен қышқылдары (F-99 дәрумені).

    Дәрі-дәрмекпен емдеу

    Атопиялық дерматитті емдеудегі дәрілік терапияға транквилизаторлар, аллергияға қарсы, детоксикация және қабынуға қарсы препараттарды қолдану жатады. Емдеу тәжірибесінде антиррозға қарсы әсері бар дәрілер - антигистаминді (аллергияға қарсы) дәрілер мен транквилизаторлар жатады. Антигистаминдер қышуды жеңілдету және терінің ісінуін жеңілдету үшін қолданылады, сонымен қатар басқа атопиялық жағдайлар (бронх демікпесі, шөп безгегі ).

    Бірінші буындағы антигистаминдердің маңызды факторы (метидролин, клмастин, хлоропирамин, шифенадин) ағзаның тез дамып келе жатқан өміршеңдігі болып табылады. Сондықтан бұл препараттарды әр апта сайын ауыстырып отыру керек. Шоғырланудың төмендеуіне және қозғалыстардың үйлестірілуінің төмендеуіне әкелетін белгілі седативті әсер белгілі бір мамандықтағы адамдарға (жүргізушілер, студенттер және т.б.) фармакотерапияда бірінші буынды препараттарды қолдануға мүмкіндік бермейді. Атропинге ұқсас жанама әсерге байланысты бірқатар дәрі-дәрмектерді қолдануға қарсы көрсеткіштер бар: глаукома , бронх демікпесі, простата аденома .

    Екінші буын антигистаминдерін (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин) қолдану қатар жүретін патологиясы бар адамдарда атопиялық дерматитті емдеуде анағұрлым қауіпсіз. Олар тәуелділікті дамытпайды, атропинге ұқсас жанама әсері жоқ. Атопиялық дерматитті емдеуде қолданылатын ең тиімді және қауіпсіз антигистамин - бұл лоратадин. Оны пациенттер жақсы қабылдайды және көбінесе атопияны емдеу үшін дерматологиялық тәжірибеде қолданылады.

    Қышынудың қатты шабуылы бар науқастардың жағдайын жеңілдету үшін вегетативті және орталық жүйке жүйесіне әсер ететін дәрілер тағайындалады (ұйықтайтын таблеткалар, седативтер, транквилизаторлар). Кортикостероидты препараттарды қолдану (метипреднизолон немесе триамцинолон) терінің шектеулі және кең таралған зақымдалуы үшін, сондай-ақ басқа дәрі-дәрмектермен бірге алуға болмайтын қатты, төзімсіз қышу үшін көрсетілген. Жедел шабуылды тоқтату үшін кортикостероидтар бірнеше күн ішінде тағайындалады және дозаны біртіндеп азайту арқылы жойылады.

    Атопиялық дерматит пен ауыр интоксикация құбылыстарында инфузиялық ерітінділердің көктамырішілік инфузиясы қолданылады : декстран, тұздар, физиологиялық тұз және т.б. Кейбір жағдайларда гемосорбция немесе плазмаферез - қанның экстракорпоралды жолымен жүргізген жөн. Атопиялық дерматиттің іріңді асқынуларының дамуымен жас ерекшеліктеріне байланысты дозаларда кең спектрлі антибиотиктерді қолдану орынды: 7 күн ішінде эритромицин, доксициклин, метациклин. Герпетикалық инфекцияға қосылу кезінде вирусқа қарсы препараттар тағайындалады - ацикловир немесе фамицловир.

    Асқынулардың қайталанатын сипатымен (бактериалды, вирустық, саңырауқұлақ инфекциясы) иммуномодуляторлар тағайындалады: солусульфон, тимус препараттары, натрий нуклеинаты, левамисол, инозин пранобексі және т.б. қандағы иммуноглобулиндер бақылауында.

    Сыртқы емдеу

    Сыртқы терапия әдісін таңдау қабыну процесінің сипатына, оның таралуына, науқастың жасына және асқынулардың болуына байланысты. Жылап жатқан беті мен қабығы бар атопиялық дерматиттің дезинфекциялық, кептіру және қабынуға қарсы лосьондары (шай, түймедақ, Буров сұйықтығы) тағайындалады. Жедел қабыну процесін тоқтатқан кезде антиретикалық және қабынуға қарсы компоненттері бар пасталар мен жақпа қолданылады (ихтиол 2-5%, гель 1-2%, нафталан майы 2-10%, күкірт және т.б.). Атопиялық дерматиттің сыртқы терапиясының жетекші препараттары кортикостероидты жақпа мен кремдер болып табылады. Олар антигистаминді, қабынуға қарсы, антиретровирустық және дежегетантты әсерге ие.

    Атопиялық дерматитті жеңіл емдеу көмекші әдіс болып табылады және аурудың тұрақты сипаты үшін қолданылады. Ультрафиолетпен емдеу аптасына 3-4 рет жүргізіледі, іс жүзінде жағымсыз реакциялар туғызбайды (эритемадан басқа).

    Алдын алу

    Атопиялық дерматиттің алдын-алудың екі түрі бар: бастапқы, оның пайда болуын болдырмауға бағытталған және қайталама - рецидивке қарсы профилактика. Атопиялық дерматиттің алғашқы алдын-алу шараларын орындау баланың перинаталды дамуы кезінде оның туылуынан бұрын басталуы керек. Бұл кезеңде жүкті токсикоз , дәрі-дәрмектер, кәсіптік және тамақ аллергендері ерекше рөл атқарады.

    Баланың өмірінің бірінші жылында атопиялық дерматиттің алдын-алуға ерекше назар аудару керек. Бұл кезеңде ағзаның түрлі аллергиялық агенттерге жоғары сезімталдығы үшін жағымды жағдай туғызбау үшін дәрі-дәрмектерді, жасанды тамақтануды болдырмау керек. Осы кезеңде диетаны ұстану емізетін әйел үшін бірдей маңызды.

    Екіншілік профилактика атопиялық дерматиттің өршуіне жол бермейді, және пайда болған жағдайда олардың өтуін жеңілдетеді. Атопиялық дерматиттің қайталама профилактикасы анықталған созылмалы ауруларды түзету, ауруды қоздыратын факторлардың әсерін болдырмау (биологиялық, химиялық, физикалық, психикалық), гипоаллергенді және жою диеталарын сақтау және т.б., ықтимал кезеңдерде бейтараптандыратын дәрілерді (кетотифен, кромогликат натрийі) алдын-алуды қамтиды. шиеленістер (күз, көктем) қайталануды болдырмайды. Атопиялық дерматитке арналған рецидивке қарсы шаралар ретінде Қырым, Кавказ және Жерорта теңізінің Қара теңіз жағалауындағы курорттарында емдеу көрсетілген.

    Күнделікті теріні күтуге және іш киімдер мен киімдерді дұрыс таңдауға ерекше назар аудару керек. Күнделікті душпен, жуғыш затпен ыстық сумен жууға болмайды. Сабынның нәзік гипоаллергенді түрлерін (теру, көгершін, нәресте сабыны) қолданған жөн, содан кейін теріні жұмсақ сүлгімен ысқыламай немесе жарақаттамай ақырын сүртіңіз. Теріні үнемі ылғалдандырып, нәрлендіріп, жағымсыз факторлардан (күн, жел, аяз) қорғау керек. Тері күтімі өнімдері бейтарап, иіссіз және түссіз болуы керек. Іш киім мен киімде қышуды және тітіркенуді тудырмайтын жұмсақ табиғи маталарға, сондай-ақ гипоаллергенді толтырғыштары бар төсек-орынға артықшылық беру керек.

    Болжам

    Атопиялық дерматиттің ең ауыр көріністері балаларға әсер етеді, жасына байланысты, өршу жиілігі, олардың ұзақтығы мен ауырлығы азаяды. 13-14 жас аралығындағы пациенттердің жартысына жуығы қалпына келеді. Клиникалық қалпына келтіру - бұл атопиялық дерматиттің белгілері 3-7 жыл болмаған жағдайда.

    Атопиялық дерматит кезіндегі ремиссия кезеңі аурудың симптомдарының жойылуымен немесе жоғалуымен қатар жүреді. Екі шиеленістің арасындағы уақыт аралығы бірнеше аптадан бірнеше айға, тіпті жылдарға дейін өзгеруі мүмкін. Атопиялық дерматиттің ауыр жағдайлары жарықсыз интервалсыз, үнемі қайталанып отырады.

    Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

    К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи .

    Әдебиет
    1. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии/ Намазова-Баранова Л.С. и соавт.// Вопросы современной педиатрии. - 2016 жыл.
    2. Атопический дерматит: Учебное пособие/ Альбанова В.И., Пампура А.Н. - 2014.
    3. Атопический дерматит у детей: Клинические рекомендации. - 2016 жыл.
    4. Лечение атопического дерматита у подростков и взрослых: проблемы и пути их решения/ Камашева Г.Р., Надеева Р.А., Амиров Н.Б.// Вестник современной клинической медицины. - 2016 жыл.
    ICD-10 коды
    L20
    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
    рейтингтер: 31

    Атопический дерматит - лечение в Москве

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Дерматология / Дерматологиялық кеңестер
    бастап 150 р. 711 мекен-жайы
    Аллергология / Аллергологиядағы кеңес
    бастап 800 р. 367 мекен-жай
    Физиотерапия / фототерапия / лазерлік терапия
    2678 бет. 350 мекен-жайы
    Косметология / Озон терапиясы
    2829 бет. 258 мекен-жай
    Физиотерапия / Электрлік соққы / Дарсонвализация (Ультратотерапия)
    606 бет. 249 мекен-жай
    Физиотерапия / фототерапия / ультракүлгін терапия
    444 бет. 217 мекен-жай
    Физиотерапия / электрлік соққы / диадинамикалық терапия
    673 б. 174 мекен-жайы
    Ревматология / Экстракорпоральді гемокоррекция
    12171 б. 112 мекен-жайы
    Дерматология / Дерматоздарды емдеу / Дерматоздарды дәрі-дәрмекпен емдеу
    12400 р. 33 мекен-жай
    Физиотерапия / Электр соққысы / Электрокотерапия
    832 б. 91 мекен-жайы

    Мақалаға түсініктемелер