Соңғы жаңарту
29.12.2012

Жүректің ревматикалық ауруы

Жүректің ревматикалық ауруы жүректің түрлі қабаттарының (эндокардия, миокард, перикардия) және өткір ревматикалық безгектен туындаған клапан аппаратының бұзылуы болып табылады. Ревматикалық жүрек ауруының негізгі симптомдары: безгегі, әлсіздік, жүрек соғу немесе жүректің бұзылысы немесе қан айналымы бұзылуы. Анамнесте деректер, қабыну белгілерінің болуы және қандағы анти-стрептококктағы антиденелердің титрі, электро- және эхокардиографияның жоғарылауы диагнозда маңызды. Консервативті ем антибиотиктер мен қабынуға қарсы препараттардың көмегімен жүзеге асырылады; жүрек ақауының қалыптасуы кезінде кардиохирургия көрсетіледі.

ICD-10

Хронические ревматические болезни сердца I05-I09 Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы

Негізгі ақпарат

Ревматикалық жүрек ауруы (ревматикалық кардит) тәуелсіз ауру емес, сонымен қатар пациенттің жағдайының маңыздылығын анықтайтын өткір ревматикалық қызба (АРВ) құрамдас бөлігі болып табылады. Жүректің ауруы оқшауланғанда да, ревматизмнің басқа көріністері ( бірлескен ауырсыну , бөртпе, тері астындағы түйіндер, гиперкинез ) болуы мүмкін. Негізгі ревматикалық шабуылдан кейін ревматикалық жүрек ауруы балалардың 79-83% -ында және ересектердің 90-93% -ында кездеседі, ал ревматикалық безгектің қайталануы 100% пациенттерде дамып, жүрек ақауларының негізгі себебі болып табылады. Ерлер мен әйелдердегі кардиттің пайда болуы бірдей.

Ревматикалық жүрек ауруының себептері

Ревматикалық кардит - бұл жүйелі ревматикалық қабынудың көрінісі, ол өз кезегінде трансфактивті стрептококк инфекциясының ( созылмалы тонзиллит , өткір ангина ) инфекциясының асқынуы ретінде дамиды. Патологиялық реакциялардың каскадының жетекші рөлі бета-гемолитикалық стрептококк тобының A (GABHS) кейбір штаммдарына тағайындалады. Жасуша қабырғасының құрылымының бірегей антигендік қасиеттеріне байланысты (ревматогендік факторлар) адам ағзасындағы иммундық агрессиялық реакцияларды өздерінің дәнекер тіндеріне, соның ішінде жүрек мембраналарын құрастыруға мүмкіндік береді.

Алайда, стрептококк инфекциясы барлық адамдарда ревматикалық безгекті тудырады, бірақ тек 3% -да мұрагерлікке бейімділік бар. Бұл иммундық жүйенің жеке реактивтілігіне байланысты. Ұзақ мерзімді клиникалық зерттеулер барысында ревматизмге ұшыраған науқастардың 90-100% -ы А-ның генетикалық детерминизмінің маркері бола алатын Б-лимфоциттерге арналған D8 / 17 аллоантигендеріне ие екендігі анықталды. ORL-ның белгілі бір гистосоматикалық антигендермен ара қатынасы дәлелденді, атап айтқанда, клапан аппаратының зақымдалуы әдетте HLA-A3 және HLA-B15-мен байланысты. ORL және ревматикалық жүрек ауруын дамытудың тағы бір маңызды факторы - микроорганизмнің сезімталдығы, яғни, стрептококк инфекциясының қайталануы. Сондықтан ревматизм ересектер мен балаларда 7-15 жас аралығындағы балаларда жиі дамиды және кіші жас тобында кездеседі.

Патогенез

Маңызды патогенетикалық рөлді күшті иммуногенділікке ие, яғни иммундық реакцияны тудыру мүмкіндігі бар М-белоктар атқарады. Бұл протеин Streptococcus мембранасының бөлігі болып табылады және кардиомиоциттер мембранасы (молекулярлық мимикрия құбылысы) сияқты бірдей молекулярлық құрылымы бар. Осы құбылысқа байланысты аутоиммунды кросс-реакция пайда болады, онда Т-лимфоциттер бактериялармен бірге жүрек клеткаларына шабуылдайды. Патогенез сонымен қатар дәнекер тіндік жасушаларға (стрептолизин, стрептолизин S, гиалуронидаз, стрептокиназ) тікелей зақымдайтын стрептококк экзогенділерін қамтиды.

Патологиялық, ревматикалық жүрек ауруы 4 кезеңнен тұрады, олардың әрқайсысы 1-2 айға созылады: шырышты қабыну, фибриноидті ісік, ревматикалық гранулеманың пайда болуы, склероз. Бұл кезеңдерде дәнекер тіннің негізгі заты жойылады, некроздың және ревматикалық гранулемалардың ошақтары пайда болады. Нәтижесі - склероз, яғни жарақат. Бұл үрдістердің ең зиянды әсері жүрек ақауларының қалыптасуына әкелетін жүректің клапандарында болады. Ревматикалық қабынудың нәтижесіндегі жүрек кемістігі - өте өзекті мәселе.

Жіктеу

Клиникалық кардиологияда ревматикалық жүрек ауруы бастапқы (дебюттік шабуылға) және қайталанатын (кейінгі шабуылға) бөлінеді; клапандарға зақым келтірместен клапанның кемістігі немесе ағып кетуімен бірге жүреді. Ревматикалық кардит жүректің түрлі бөліктеріне әсер етеді. Жүректің қабырғаларының қабыну процесіне қатысуы дәрежесіне қарай:

  • Эндокардит. Инфекциялық эндокардит 100% дерлік жағдайларда кездеседі, яғни ревматикалық кардиттің маңызды компоненті болып табылады. Бұл клапанның қабынуын клапандармен біріктіруге болады.
  • Миокардит . Жүрек бұлшықетінің қабынуы кезінде жүректің мөлшері артып, оның зақымдануы бұзылады. Негізінен бұл аурудың ауырлық дәрежесін анықтайтын миокардит . Жүректің ревматикалық ауруы үшін эндомиокардит клапан қабынуының және жүрек бұлшықетінің ең тән комбинациясы болып табылады.
  • Перикардит . Жүрек қапшығының қабынуы ( перикардит ) өте сирек кездеседі - 2-3% жағдайда. Жүректің барлық қабырғаларына (панкардиттің) қатысуы да жиі кездеседі.

Ревматикалық жүрек ауруларының ауырлық дәрежесін анықтау үшін арнайы клиникалық критерийлер бар: органикалық жүректің шуылы, жүрек өлшемінің (кардиомегалия), жүрек жеткіліксіздігінің белгілері (төменгі аяқтың ісінуі, бауырдың ұлғаюы, мойынның кеңейтілген тамырлары, өкпенің ылғалды релдері), шу перикардиальді үйкелу немесе перикардтық эффузия белгілері. Осы критерийлерді ескере отырып, ревматикалық жүрек аурулары кезінде үш дәрежелі ауырлық дәрежесі бар:

  • Жеңіл Тек органикалық шуылға диагноз қойылды.
  • Орташа. Органикалық шуылдың және кардиомегалияның болуымен анықталады.
  • Ауыр Шуыл, кардиомегалия, қан айналымы жетіспеушілігі және перикардиальды эффузия қатысуымен көрінеді.

Ревматикалық жүрек ауруының белгілері

Жоғары тыныс жолдарының стрептококк инфекциясынан кейінгі 2-3 апта ішінде клиникалық көріністер дамиды. Аурудың басталуында симптомдар нақты емес - шаршау, субфебрильді немесе фебрилді сандарға толғақ, терлеу. Бір аптадан кейін жүрек симптомдары тыныс алуда қиындық тудырады, жүрек жұмысында үзілістер мен үзіліс сезімі, белгісіз табиғаттың жүрегі аймағында ауырсыну. Жоғары ревматикалық жүрек ауруында жоғарыда көрсетілген симптомдармен қатар, бауырдың кеңейтілгендігіне байланысты оң жақ гипохондрияда ауыр тыныс, жөтел, аяқтың ісінуі, ауырсыну байқалады. Ревматикалық жүрек ауруына шабуыл кезеңі 2 айдан 6 айға дейін созылады, содан кейін қалпына келтіру немесе жүрек ақауы пайда болады.

Асқынулар

Ревматикалық жүрек ауруының негізгі қаупі жүрек кемістіктерін дамыту болып табылады. Бұл құбылыстың жиілігі 20-25% құрайды. Ұзақ мерзімді кезеңде жүрек кемістіктері жүрек жетіспеушілігіне, өкпе айналымының тамырларында қысымның жоғарылауына, жүрек қуысының кеңеюіне, олардың қан жиналуын және ишемиялық инсульттің пайда болуына әкеледі. Тағы бір асқыну - бұл миокардиосклероз, яғни жүрек бұлшықетінің шырышты тінмен алмастыру. Сонымен бірге әртүрлі жүрек аритмиялары және оның қысқару функциясы төмендейді. Барлық осы патологиялар науқасты үздіксіз дәрі-дәрмекпен емдеуге, сапасын нашарлатуға және өмірінің ұзақтығын қысқартуға мәжбүр етеді.

Диагностика

Ревматикалық жүрек ауруына ORL негізгі көрінісі болып табылады, оның диагностикасы үшін арнайы әзірленген клиникалық және зертханалық критерийлер қолданылады. Оларға кардит, артрит , кішкентай хорея , эритема айналма , тері астындағы түйіндер, қызба және денедегі стрептококк инфекциясының бар екендігі туралы куәліктер жатады. Тікелей ревматикалық жүректің диагностикасы келесі әдістермен жүзеге асырылады:

  • Auscultative . Ревматикалық кардиттің көмегімен аускультация үлгісі әртүрлі. Науқастар митальдық және аорты клапандарын (ең алдымен протодиастоллық шағылыс пен Кера-Комбтың мезозистолдық шуды), жүрек дыбыстарының әлсіреуі мен естімейтінін, қосымша дыбыстарды, перикардий үйкелісті, жүрек ырғағының өзгеруін, жүрек соғысының жиілігін өзгертуді, кантерлік ырғақты өзгерту кезінде шуды естиді.
  • Зертхана. Жалпы алғанда, қанның биохимиялық анализі қабыну белгілерінің болуын (нейтрофильді лейкоцитоз, солға лейкоцитті ауыстыру, эритроциттердің тұну жылдамдығын арттыру, С-реактивті ақуыз) анықтады. Антистретолизин-О (ASLO), антистррептогальалуронидаз (ASH), антистррептокиназ (АСК), анти-дезоксирибонуклеаз-В (ADNA-B) - жоғары стрептококкқа қарсы антиденелердің титрлері анықталды.
  • Құрал . ЭКГ жүрек ырғағын және өткізгіштігінің бұзылуын - тахи- немесе брадикардияны, PQ аралығын, экстрацистолды , атриовентикулярлық блокты I немесе II-ні ұзартуды, сол жақ жүректің жүктелу белгілерін көрсетеді. Echo-KG - бұл визуализация әдісі. Қабылдаудың немесе деформациясының клапанның бұзылуын, регургит белгілерін (кері қан ағымы), жүректің қысқару функциясын төмендетуді (эжекция фракциясын), жүрек қуысының кеңеюін, перикардиальды парақтардың қалыңдығын, перикарди қуысына экспрессияны анықтайды.

Жүректің ревматикалық ауруы келесі аурулармен ерекшеленеді: инфекциялық эндокардит , кардиомиопатия , серонегативті спондилоартропатиядағы клиникалық зақымданулар және жүйелік қызыл эритематоз , антифосфолипидті синдром , вирустық миокард. Кардиолог және ревматолог міндетті түрде дифференциалды диагнозға қатысады.

Жүректің ревматикалық емдеуі

Сәтті емдеудің алғашқы шарты - кардиологиялық ауруханаға немесе ревматология бөліміне қабылдау. Сіз кем дегенде 4 аптада төсек-орын демалысына сай болуыңыз керек. Жіті ревматикалық жүрек ауруында қан айналымы жетіспеушілігінің белгілері жойылғанша қатаң төсек демалысы қажет. Ақуыз және витаминдер құрамында жоғары тамақтану ұсынылады. Ревматикалық жүрек ауруын емдеу келесідей:

  • Этиотропты терапия. Ревматикалық жүрек ауруының басты себебі стрептококк инфекциясы болып табылады, этиотропты терапия оны жоюға бағытталған. Бұл үшін пенициллинді антибиотиктер - бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. Пенициллиндерге аллергиялық реакциялардың пайда болуымен антибиотиктердің басқа топтары - макролидтер (азитомицин), цефалоспориндер (цефуроксим), линкомицин (линкомицин) ауыстырылады.
  • Патогенетикалық терапия. Бұл тікелей ревматикалық қабынуды емдеуді қамтиды. Әдетте стероид емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады (негізінен диклофенак). Алайда, ревматикалық жүрек ауруының ауыр жағдайларда, күшті қабынуға қарсы әсер ететін препараттар қажет. Мұндай жағдайларда глюкокортикостероидтар (преднизон) қолданылады.
  • Симптоматикалық терапия. Ол жүрек жеткіліксіздігінің түзілуінен тұрады. Тұзды қолдануды шектеңіз (тәулігіне 3 грамнан аз). Дәрілік заттар қазірдің өзінде бар жүрек ауруымен және қан айналымы жеткіліксіздігімен ауыратын науқастарда қолданылады. Олар ACE тежегіштері, диуретиктер, бета-блокаторлар, жүрек гликозидтері, альдостерон антагонисты.
  • Хирургиялық емдеу. Жүректің ауыр бұзылыстары үшін ауыр гемодинамикалық бұзылыстарды тудыратын және дәрілік терапияға төзімді. Ақау түріне (стеноз немесе жетіспеушілік) байланысты, сондай-ақ зарарланған клапанға комиссиротомия, клапан протездері немесе жасанды немесе биологиялық протездер қолданылады.

Ауруханадан шыққан кезде жүрек клапандарының жай-күйін бағалау үшін кардиолог немесе ревматологтың кезекті қадағалауы және мерзімді эхокардиография қажет. Майлау бездерінің лакуналарын жууға арналған оториноларингологқа барыңыз. Жуындысыз болған жағдайда радикалды әдіс - тонзиллектомия қолданылады. Ол белсенді ревматикалық процестің төмендеуімен және науқастың тұрақты жағдайымен орындалуы керек.

Болжам және алдын-алу

Ревматикалық кардиттің болжамы жүрек ақауының қалыптасуына тікелей байланысты. Ревматикалық ақаулары бар адамдарда инфекциялық эндокардитті дамыту қаупі жоғары. Олар әртүрлі хирургиялық процедуралар үшін антибиотиктерді алдын-алу - лабораториялық процедуралар, ЛОР мүшелерінде операциялар және т.б. көрсетіледі. Бастапқы профилактика тонзиллитке дұрыс және уақтылы емдеуді білдіреді. Ол үшін антибиотиктер ревматикалық жүрек ауруын емдеуге арналған. Ревматикалық жүрек ауруының қайталануын болдырмау үшін қайталама профилактика бар. Ол ай сайын созылмалы іс-әрекеттердің (бензатин бензилпенициллин) пенициллин сериясының антибиотиктерін енгізуді қамтиды. Мұндай профилактиканың ұзақтығы ревматикалық жүрек ауруынан кейін жүрек ауруларының пайда болуына байланысты.

Әдебиет
1. Клиникалық ревматология: дәрігерлерге арналған нұсқаулық / Насонова В.А. - 2008 ж.
2. Ревматикалық аурулардың диагностикасы / Реутский И.А., Марин В.Ф., Глотов А.В. - 2011 ж.
3. Болашақ клиникалық және эпидемиологиялық зерттеулерге сәйкес бастапқы ревматизмнің нәтижелері / Крюкова Т.В. - 1997 жыл.
IVGMA / Мясоедов С.Е. қызметкерлерінің жұмысында ревматологияның кардиологиялық аспектілері // Иваново медициналық академиясының бюллетені. - 2009 жыл.
ICD-10 коды
I05-i09
Жаңартылған 29/12/2018

Ревматикалық жүрек ауруы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 866 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
600с. 701 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
300 б. 692 мекен-жайы
Otolaringgology / Otolaringgology бойынша консультациялар
500 р-нан. 648 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
600с. 264 мекен-жайы
Отароларингология / Фаренх және гортаның операциялары / тонзиллит операциялары
38064 р. 135 мекен-жай
Кардиология / жүрек операциялары / Mitral клапанның жұмысы
193624 б. 19 мекен-жайы
Кардиология / Жүрек операциялары / Aortic Valve Operations
177635 р. 18 мекенжай
Кардиология / Жүрек операциялары / Трикруспидті клапанның жұмысы
174371 р. 15 мекен-жайы
Кардиология / Жүрек операциялары / Aortic Valve Operations
177795 р. 12 мекен-жайы

Жүрек және қан тамырлары аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.