Соңғы жаңарту
10/01/2019

( Перелом костей черепа ) Бас сүйек сынуы ( сүйек сынуы )

Бас сүйегінің сынуы - сүйегінің сүйектерінің тұтастығын бұзу. Көбінесе бұл тікелей ауыр жарақатқа байланысты. Патологияда жарақат алған жердегі жергілікті ауырсыну жүреді. Қалған симптомдар жарақаттың ауырлығына, ми құрылымдарына зиянды және асқынудың дамуына байланысты. Диагноз шағымдарға, анамнезге және физикалық тексеруге, рентген, КТ, ЕРТ және басқа зерттеулерге негізделген. Емдеу сыну түріне және жарақаттанудың бас миының жарақатына байланысты анықталады, консервативті және операциялық болуы мүмкін.

ICD-10

S02.1 S02.0 S02.1

Негізгі ақпарат

Бас сүйегінің сынуы - бас сүйегінің тұтастығын бұзу. Әдетте ми мен оның мембранасының зақымдануы жүреді, сондықтан өмірге қауіп төндіретін жағдайлар тобына жатады. Емдеу тактикасы бас сүйегінің сыну түріне және ми құрылымдарындағы зақымдану сипаттамаларына байланысты және консервативті және операциялық болуы мүмкін.

Бас сүйегінің сынуы барлық сынықтардың шамамен 10% -ын құрайды және ауыр жарақаттанған ми жарақаттарының жалпы санының шамамен 30% -ын құрайды және жиі жас немесе орта жастағы белсенді адамдарда немесе әлеуметтік жағдайы төмен азаматтарда (ішімдікке, есірткіге тәуелділерге және т.б.) байқалады. Науқастардың бірінші тобында осындай жарақаттардың жоғары жиілігі олардың жұмысымен түсіндіріледі (жұмысқа жарақат, автокөлік сапарлары, спорт, соның ішінде экстремалды спорт түрлері және т.б.). Екінші топтың өкілдерінің зақымдары жиі қылмыспен немесе алкоголь немесе есірткі маскүнемдігімен байланысты апаттармен байланысты.

Себептер

Бас сүйегінің жарылуы ауыр жарақаттардың салдарынан туындайды: үлкен биіктіктен, автомобиль апаттары, ауыр массивтік затпен басқа соққылар және т.б. Бас сүйегінің сынуының екі механизмі бар: тікелей және жанама. Тікелей сүйектің көмегімен ол күшті қолдану орнына тікелей әсер етеді, жанама әсерімен бас сүйегінің басқа бөліктерінен немесе онтогенездің басқа сүйектерінен зақымдалған сүйекке беріледі.

Калварианың сынуы әдетте тікелей жарақаттану нәтижесінде пайда болады. Бұл жағдайда бас сүйегінің ішіне кіріп, бас сүйек сүйегінің ішкі тақтасы зақымдалады. Дегенмен, бүлінген сүйек сыртқа шығып тұрған крандық қойма жанама сынуы болуы мүмкін. Бас сүйегінің негізінің сынуы жиі жанама жарақаттардың нәтижесінде пайда болады, мысалы, аяқтар мен жамбастың биіктігінен құлаудың нәтижесінде (бұл жағдайда жарақаттанған әсер омыртқаның көмегімен) немесе бастың құлауынан (соққы арқа сүйектерінен сүйегінің сүйегіне берілетін).

Жіктеу

Мидың сынуы және беті сүйегінің бөлінуі ерекшеленеді. Бет мойны сынықтарының зерттелуі және емделуі - бет-жақ сүйек хирургы басқаратын медицина бөлімі. Нейрохирургтар крандардың сынуын емдеуде, ал өздерінің нейрохирургиялық бөлімшелері - травматологтар немесе хирургтар жоқ ауылдар мен шағын қалаларда жұмыс істейді . Ми қанының барлық сынықтары екі үлкен топқа бөлінеді: бұлшықеттер мен негіздердің сынуы. Травматология және ортопедиядағы базаның сынуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі және бас жарақаттарының жалпы санының шамамен 4% құрайды. Өзінің табиғаты бойынша, қоймадағы сынықтар, өз кезегінде, бөлінеді:

  • Бас сүйегінің сызықты сынуы. Сүйектің зақымдалуы жіңішке сызыққа ұқсайды. Сүйектің үзінділерін ауыстыру жоқ. Мұндай сынықтар ең аз қауіпті болып табылады, бірақ олардың артерияларына зақым келтіруі және эпидуральды гематомалардың пайда болуы мүмкін.
  • Бас сүйегінің сынуы бұзылған. Сүйек сүйегіне басылады. Осы себепті, ұзын материя, қан тамырлары және медулла зақымдалуы мүмкін, нәтижесінде мидың, мидың ішкі және астыңғы қабатының гематомы бұзылады .
  • Бас сүйегінің сынуы . Зақымдану кезінде ми мен мидың зақымдануына әкелетін бірнеше үзінділер пайда болады, бұл күйзелісті сынықтар сияқты әсер етеді.

Бас сүйегінің негізінің сынуы алдыңғы, орта және артқы крандық фосстың сынықтарына бөлінеді. Сондай-ақ сүйегінің арқа мен негізінің сынуы мүмкін.

Бас сүйектің сынуы

Кранның түбіне зақым келген кезде бас терісінің жарасы немесе гематомасы анықталады. Сыну аймағында шұғылдану сезімімен көрінетін немесе анықталатын болуы мүмкін. Айта кету керек, сызықты сынықтарда мұндай депрессия жоқ. Жалпы симптомдар жарақаттың ауырлығына және ми құрылымдарының зақымдану дәрежесіне байланысты. Сана сезімінің бұзылуы , комаға жарақат кезінде қысқа мерзімді жоғалуынан мүмкін. Ми мен зақымдалған нервтердің зақымдалуы кезінде сезімталдықтың, парездің және параличтің бұзылуы бар. Ми ісінуі жүректің айнуы, құсу, бас ауруы, бұзылған сана мен фокус белгілері пайда болуы мүмкін. Ми жасушасының қысымы, тыныс алу және қан айналымы бұзылыстары, сондай-ақ оқушылар реакциясының депрессиясы байқалады.

Әдетте үлгі анықталады: бас миының зақымдануы неғұрлым ауыр болса, сананың әлсіреуі айқынырақ болады. Дегенмен, осы ережелерге ерекше назар аударылады - интраакралы гематома, ағарту кезеңімен сипатталады, одан кейін сананың жоғалуы. Сондықтан, науқастың қанағаттанарлық жағдайы жарақаттанудың жоқтығы немесе аз дәрежеде ауырлығы туралы куәліктер ретінде қаралмауы керек.

Тағы бір фактор назарға алынуы керек: бас сүйегінің сынуына шалдыққан науқастар жиі мас күйінде болады, бұл диагнозды қиындата алады. Сондықтан бас ауруларының (мылжаулар, жаралар, гематомалар) және куәландырылған куәліктердің объективті айғақтары мамандандырылған бөлімде дереу емтиханға жіберуге себеп болуы керек.

Бас сүйегінің негізі сынған кезде симптомдар мидың зақымдалуына байланысты. Сонымен қатар белгілі бір кран фоссаына зақым келтіретін белгілер анықталған. Алдыңғы кран фоссаының сынуы туралы «көзілдіріктің» симптомы - көздің айналасындағы тіннің қан кетуі және мұрыннан қанмен қан кетуі. Кейде экзофтальмос бар (көздің артында орналасқан матадағы қан кетуіне байланысты көздің ісінуі). Егер ауа қуысы зақымдалған болса, тері астындағы эмфиземаны анықтауға болады.

Орта кран фоссаының сынуы есту ағымынан цереброспинальды сұйықтықтың кетуі және жұлдырудың артқы жағындағы мидың пайда болуымен бірге жүреді. Тыныс алу және қан айналымының ауыр бұзылулары (мидың зақымдануының анықтамасы) және мастоидтық үрдістің аймағында көгеру (сүйектің құлағының артында сүйектің шығу) артқы артериялық фосстың сынуына тән. Мастоидтық үрдістің аймағында «көзілдірік» және көгеру белгілері дереу пайда болмайтындығын, ал жарақаттан кейінгі 12-24 сағаттан кейін байқалады.

Диагностика

Бас сүйек жарақаты бар барлық науқастарда бас сүйегінің сынуы алынып тасталуы керек. Дәрігер науқастың жағдайын анықтап, жалпы жағдайын бағалайды, неврологиялық тексеру жүргізеді (бұлшықеттің сезімталдығы мен күшін бағалайды, рефлекстерді тексереді және т.б.). Тексеру кезінде оқушылардың жағдайын тексереді (жарыққа, біркелкілікке, енге), тілдің орта сызығынан ауытқуының жоқтығы немесе болмауы, сондай-ақ мидың жарақатына тән брадикардияны анықтау үшін импульсты өлшейді. Бас сүйегінің радиографиясын екі жобалауға, ал қажет болған жағдайда арнайы шараларда орындаңыз. Бас сүйегінің компьютерлік томографиясы және магнитті резонанстық көрініс ( Мидың МРИ ).

Бас сүйек сынықтарына, соның ішінде пациенттің ауыр жағдайына диагноз қоюға кедергі келтіретін бірқатар объективті жағдайлар бар, бұл бірнеше зерттеуді жүргізуге мүмкіндік бермейтін, бас сүйегінің құрылымдық ерекшеліктері, суретке түсіретін суреттегі жараланғандардың 10% -дан азы анықталған және т.б. Сондықтан кейбір жағдайларда бас сүйегінің сыну диагнозы клиникалық көріністің негізінде белгіленеді және кейіннен науқастың жағдайы жақсарғаннан кейін, объективті зерттеулер деректері расталады.

Бас сүйегінің сынуы

Ми жарақаттары бар барлық науқастар тез арада ауруханаға жеткізілуі керек. Алғашқы көмек кезеңінде науқас көлденең орналасады. Егер жәбірленуші саналы болса, ол оның артына орналастырылады. Бессайыссыз күйдегі науқастар жарты кезекпен салынады. Осындай жағдайды жасау үшін бір жағынан кішкентай жастықтарды немесе сыртқы киіміңізді артқы жағыңызға қоюға болады. Науқастың басы жағаға бұрылады, сондықтан құсу құсу кезінде құйылмайды.

Бас киім қол жетімді құралдарды пайдалана отырып, демалып тұрады: киім, жастық немесе ролик. Жараны ұстап тұру арқылы қан тоқтатыңыз. Жарақат суық жерге жіберіңіз. Олар әуе жолын тексереді, қажет болғанда тілдің кері кетуін болдырмайды, ауа жолдарын құсудан босатады және т.б.. Көрсеткіштерге сәйкес аналептиктер (цитизин, никотин қышқылы диэтиламид) және жүрек гликозидтері қолданылады.

Госпитальдік кезеңде бас сүйегінің сынуы жиі консервативті болып табылады, операциялар қатаң көрсеткіш бойынша орындалады. Консервативті терапия бас сүйегінің негізін сынған науқастарға , крандық қоймадағы тұйық сынықтарға , субарахниялық қан кетулерге, мидың сілкінісі мен контузиясына жатады. Барлық пациенттерге төсек демалысы көрсетіледі, оның ұзақтығы жарақаттың ауырлығына және бастың гипотермиясына байланысты (мұз көпіршіктері пайдаланылады). Құрғату терапиясы жүргізіледі, антибиотиктер мен ауырсыну белгілері тағайындалады. Бас сүйегінің негізінің сынуы үшін қайталанатын локальды пункциялар орындалады немесе ломбардтық дренаж қолданылады.

Әрбір жағдайда емдеу тактикасы мидың жарақатының ауырлығы мен сипаттамасымен анықталады. Мәселен, сілкілеу кезінде пациенттерге васотроптық және ноотропиялық дәрілер тағайындалады. Мидың миға қарсы терапиялық шараларының ауқымы кеңейтіліп, мидың қан айналымын және мидың энергиямен жабдықталуын жақсарту құралы ғана емес, сонымен қатар метаболизм және қабынуға қарсы терапия және т.б. қамтиды. Қалпына келтіру кезеңінде ми микроциркуляциясын жақсарту үшін никотроптық препараттар мен дәрі-дәрмектер қолданылады (синаризин, винпокетин ).

Хирургиялық емдеу бас сүйегінің ауыр сынықтарына, әсіресе депрессияға ұшырауы мүмкін. Жалпы анестезияға сүйенсек, дәрігер бас сүйегінің ішіне тесік жасап, мидан зақымданған фрагменттерді, бөтен денені және бұзылған ұлпаларды алып тастайды. Көптеген жағдайларда интракраниальды гематомалардың пайда болуы төтенше операцияның көрсеткіші болып табылады, оның барысында хирург жинақталған қанды алып тастайды, қуысты босатады, қан кету көзін анықтайды және жояды.

Жіті кезеңде сүйегінің негізіндегі сынықтар үшін хирургиялық операцияларға арналған нұсқаулар бет не оптикалық нервке зақым келтіруі мүмкін, ал алыс жерде - ми асты сұйықтығының құлағынан немесе мұрын өтуінен үздіксіз кетуі мүмкін. Бас сүйегінің сынуы туралы болжам жарақаттанудың бас миының жарақатына байланысты. Толық сауықтыру және науқастың мүгедектігін тудыратын ауыр зардаптар болуы мүмкін.

Әдебиет
1. Травматология және ортопедия / редакция. Корнилов Н.В. - 2011 ж
2. радикология және ортопедия / Котелников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - 2008 ж
ICD-10 коды
S02.0
S02.1
Жаңартылған 10/01/2019

Баш сүйегінің сынуы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 389 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / радиографиядағы неврология / диагностика
310-шы б. 273 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРТ
2500 р. 243 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
2500 р. 191 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
1500 р. 65 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
850 б. 54 мекен-жайы
Неврология / ми операциялары / Ішектен тыс гематомалар үшін хирургия
80590 р. 22 мекен-жайы
Неврология / ми операциялары / Ішектен тыс гематомалар үшін хирургия
73376 р. 21 мекен-жайы
Неврология / ми операциялары / Ішектен тыс гематомалар үшін хирургия
83285 р. 16 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Бас сүйектерінің радиографиясы
960-беттен үзінді 46 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.