Дифтерия - патогенді енгізу аймағында фибринозды қабынудың дамуымен сипатталатын бактериялық табиғаттың өткір жұқпалы ауруы (негізінен жоғарғы тыныс жолдарына, орофаринстің шырышты қабығына әсер етеді). Дифтерия ауамен түсетін тамшылар мен ауадағы шаңмен тасымалданады. Инфекция орофарнкаға, гортан, трахеа және бронхитке, көзге, мұрнға, теріге және жыныс мүшелеріне әсер етуі мүмкін. Дифтерияның диагностикасы шырышты немесе шырышты қабаттың бактериялық сараптамасының нәтижелеріне, тексеру деректеріне және ларингоскопияға негізделген. Миокардит пен неврологиялық асқынулар пайда болса, кардиолог пен невропатологтың кеңес беруі қажет.

Дифтерия

Дифтерия - патогенді енгізу аймағында фибринозды қабынудың дамуымен сипатталатын бактериялық табиғаттың өткір жұқпалы ауруы (негізінен жоғарғы тыныс жолдарына, орофаринстің шырышты қабығына әсер етеді).

Дифтерияның себептері

Дифтерияны Corynebacterium diphtheriae, грам тәрізді импульстік бактериялардан туындатады, оның соңында валутин дәндері бар, ол мидың пайда болуын қамтамасыз ететін таяқтың пайда болуы. Дифтерия бөшкесі екі негізгі биовар және бірнеше аралық нұсқалармен ұсынылған. Микроорганизмнің патогендік қасиеті экзотоксиннің күшті экзотокссині оқшаулануынан тұрады, ол тек сіреспе және ботулинумға уыттылықта ғана ие болады. Дифтерия токсинді шығармайтын бактериялар ауру тудырмайды.

Патоген қоршаған ортаға әсерін тигізеді, объектілерде сақталады, екі айға дейін шаңда болады. Ол төмен температураға жол бермейді, 10 минуттан кейін 60 ° C дейін қызған кезде өледі. Ультракүлгін сәулелену және химиялық дезинфекциялаушы заттар (лизол, хлор тәрізді заттар және т.б.) дифтерияның таяқшасына зиянды әсер етеді.

Дифтерияның резервуары мен көзі - науқас немесе дифтерия бүркемесінің патогендік штамдары шығаратын тасымалдаушы. Көптеген жағдайларда инфекция ауру адамдардан келеді, аурудың жойылған және атиптік емес клиникалық формалары ең үлкен эпидемиологиялық маңызға ие. Қалпына келтіру кезеңінде патогенді оқшаулау 15-20 күн, кейде үш айға дейін созылуы мүмкін.

Дифтерия аэрозольдік механизммен негізінен ауамен түсетін тамшылар немесе ауа шаңы арқылы тасымалданады. Кейбір жағдайларда инфекцияның байланыс-тұрмыстық жолын (ластанған үй ыдыстарын, ыдыстарды, лас қолдар арқылы тасымалдауды) жүзеге асыруға болады. Патоген азық-түлік өнімдеріне (сүт, кондитерлік өнімдер) көбейте алады, тамақтануды алиментарлы арқылы беру.

Адамдар инфекцияға жоғары табиғи сезімталдығы бар, ауруды ауыстырғаннан кейін антитоксидтік иммунитет қалыптасады, ол патогеннің тасымалдаушысына кедергі келтірмейді және қайта инфекциядан қорғайды, бірақ ол пайда болған жағдайда жеңілдетілген курсты және асқынудың болмауын қамтамасыз етеді. Алғашқы өмірдің балалары анадан трансплантат арқылы берілетін дифтерия токсиніне антиденелермен қорғалған.

Жіктеу

Дифтерия зақымдану орнына және келесі формалардың клиникалық бағытына байланысты өзгереді:

  • oropharngeal дифтерия (жергілікті, жалпы, субтогенді, улы және гипертоксикалық);
  • дифтерия крупы (бронхияға таратылған крылевидтері, кеуделер мен трахеяның бұзылуымен бірге жалпы круп);
  • мұрынның, жыныс мүшелерінің, көздің, терінің дифтериясы;
  • түрлі органдардың аралас зақымдануы.

Локализацияланған орофарингеальді дифтерия қабынуға, оқшаулануға және мембраналық нұсқада болуы мүмкін. Уытты дифтерия бірінші, екінші және үшінші дәрежелі ауырлық дәрежесіне бөлінеді.

Дифтерия белгілері

Дифтерия дифтериясы дифтерия бөшкесі инфекциясының көп жағдайда дамиды. 70-75% жағдайлары жергілікті түрде ұсынылған. Аурудың басталуы өткір, дене температурасы фебрильді сандарға дейін көтеріледі (сирек субфебильді жағдай сақталады), қалыпты интоксикацияның симптомдары пайда болады ( бас ауыруы , әлсіздік, тәбет жоғалуы, терінің бланшуы, импульстың жылдамдығы) және тамақ ауруы. Етеккір 2-3 тәулікке созылады, екіншісінде бөртпелерге, ең алдымен, фибриноздыққа шабуылдау, тығыз, тегіс болып, құбылмалы жарқылға ие болады. Рейдтер қан кету шырышты қабатын алып тастағаннан кейін қалдырылады, ал келесі күні тазартылған орын тағы да фибрин пленкасымен жабылады.

Оропаринстің локализацияланған дифтериясы ересектердің үштен біріне тән фибриналық рейд түрінде көрінеді, қалған жағдайларда рейдтер бос және оңай алынбайды, артынан қан кетпейді. Бұл аурудың басталуынан 5-7 күн өткеннен кейін типтік дифтерлік рейдтер. Орофарнаның қабынуы әдетте аймақтық лимфа түйіндерін пальпациялау үшін қалыпты өсу мен сезімталдығымен бірге жүреді. Бүйрек және аймақтық лимфаденттердің қабынуы бір жақты және екі жақты болуы мүмкін. Лимфа түйіндері асимметриялық түрде қозғалады.

Локализацияланған дифтерия сирек вакцинада байқалады. Бұл жағдайда субфебрильді жағдай немесе температура қалыпты диапазонда қалады, уыттану өте аз көрінеді, ал орофарнкті қарау кезінде шырышты қабаттың елеулі гиперемиясы және бүйрек безінің кейбір ісіктері байқалады. Орташа жұтылу кезінде ауырсыну. Бұл дифтерияның ең жеңіл нысаны. Локализацияланған дифтерия әдетте қалпына келтіруде аяқталады, бірақ кейбір жағдайларда (тиісті емдеусіз) ол неғұрлым кең таралған нысандарға жетіп, асқынулардың дамуына үлес қосады. Әдетте 2-3 күн бойы безгегі, 6-7 күн бойы басталады.

Орфарингальды дифтерия өте сирек кездеседі, бұл жағдайлардың 3-11% -дан аспайды. Бұл пішінде шабуылдар тек бездерде ғана емес, сондай-ақ орофаринстің шырышты қабығына таралады. Сонымен бірге, жалпы интоксикация синдромы, лимфаденопатия және безгегі локализацияланған дифтериямен салыстырғанда анағұрлым қарқынды. Орофарингтік дифтерияның субтогенді нысаны тамақ пен мойынның жұтылуы кезінде қатты ауырсынумен сипатталады. Науқастардан қараған кезде, оларда тілде және палатаның арқандарында байқалған рейдтермен жабылған, санациялы көлеңкеден айқын күлгін түсті болады. Бұл пішін сығылған ауыр аймақтық лимфа түйіндерінің үстінен тері астындағы тіннің ісінуімен сипатталады. Лимфаденит жиі бір жақты болып табылады.

Қазіргі кезде орофарингез дифтерияның уытты түрі әдеттегідей жиі кездеседі, ересектерде жиі (20% жағдайда) дамиды. Бастапқы кезде әдетте жылдам болады, дене температурасы тез жоғарылайды, қарқынды токсикоздың өсуі, еріннің цианозы, тахикардия , артериялық гипотензия. Жатыр мен мойында, кейде асқазанда қатты ауырсыну бар. Зәрлеу орталық жүйке қызметінің бұзылуына, жүрек айнуы мен құсуына, көңіл күйлерінің бұзылуына (эйфория, үгіт), сана, қабылдау (галлюцинация, алдау) мүмкін.

Тотығу дифтерия ІІ және ІІІ дәрежедегі тыныс алудың алдын алатын орофаринстің қарқынды ісінуіне ықпал етуі мүмкін. Қарсыластар өте тез көрінеді, қабырға бойымен апарылады. Фильмдер қалыңдығымен және қалыңдығымен, рейд екі немесе бірнеше апта бойы сақталады. Ерте лимфаденит белгіленеді, түйіндер ауыр, тығыз. Әдетте бұл процесс бір жағын басып өтеді. Уытты дифтерия мойынның ауырсынуымен сипатталады. Бірінші дәрежелі мойынның ортасына шектелген ісіну, екінші дәрежелі клавишке жетеді, ал үшінші - көкіректің, бетінің, мойынның артқы жағында және артқа қарай созылады. Науқастар аузынан жағымсыз иістендірілген иісті, дауысты тонусын (мұрын) байқайды.

Гипотексикалық формасы ең ауыр және әдетте ауыр созылмалы аурулармен ауыратын адамдарда ( алкоголизм , СПИД , қант диабеті, цирроз және т.б.) дамиды. Керемет салқындатқыш безгегі сыни сандарға, тахикардияға, шағын толтырғыш импульсіне, қан қысымының төмендеуіне, акроцианозбен үйлескенде қатты бозаруға жетеді. Дифтерияның бұл түрімен геморрагиялық синдром дамуы мүмкін, адреналді жеткіліксіздікте уытты-токсикалық шок дамуы мүмкін. Дұрыс медициналық көмек болмаса, аурудың бірінші немесе екінші күні қайтыс болуы мүмкін.

Дифтерия крупы

Локализацияланған дифтерия крупымен, процесс қылшықтың шырышты қабығымен шектеледі, жалпы түрі, трахея қатысады және төмендеген круп, бронх. Жиі круфа орофарингиальды дифтериямен бірге жүреді. Жақында ересектерде инфекцияның бұл түрі көбіне байқалады. Ауру әдетте жалпы жұқпалы белгілермен бірге жүрмейді. Круптың дәйекті үш сатысы бар: дисфониялық, стенотикалық және асфиксатра кезең.

Дисфониялық сатысы өрескел «қабынған» жөтел мен пайда болатын дыбыстық дыбыстың пайда болуымен сипатталады. Бұл кезеңнің ұзақтығы ересектерде аптасына 1-3 күн аралығында болады. Сонда афония болады, жөтел үнсіз қалады - вокалдық сымдары тоздырылған. Бұл шара бірнеше сағаттан үш күнге дейін созылуы мүмкін. Пациенттер әдетте тынышсыз, тергеу кезінде терінің қалыңдығын, шулы тыныс алуды ескереді. Ауадан өту қиындықтарына байланысты, тыныс алу кезіндегі интеркостальдық кеңістіктерді тартуға болады.

Стенотикалық кезең асфиксикалық болып шығады - тыныс алу процесінде қиындық туындайды, тыныс жолдарының кедергісі нәтижесінде жиі, аритмиялық, толық тоқтауға дейін болады. Ұзақ созылған гипоксия миды бұзады және тұншығудан өледі.

Мұрын дифтериясы

Мұрыннан тыныс алу қиындықтарында көрінеді. Курстың сынақ нұсқасы болған жағдайда - мұрыннан босату серозды-іріңді (кейде - геморрагиялық) сипатта болады. Дене температурасы әдетте қалыпты (кейде субфебрильді жағдай), уыттану анықталмайды. Тексеру барысында мұрынның шырышты мембранасы жараланған, фибриналық рейдтер байқалады, қасқыр сияқты жойылуы мүмкін күлгін нұсқасы бар. Тозаңның айналасындағы теріні тітіркендіреді, уылдырық, қыртыстар пайда болуы мүмкін. Көбінесе мұрынның дифтериясы орофарингез дифтериямен бірге жүреді.

Дифтерия көзі

Катаральный нұсқа конъюнктивит түрінде (негізінен бір жақты) қалыпты серозды разрядпен көрінеді. Жалпы жағдайда әдетте қанағаттанарлық, безгегі жоқ. Мембраналық нұсқа қабынған конъюнктивада, қабақшаның ісінуі және серозды-іріңді ағынды фибринозды бляшектің пайда болуымен ерекшеленеді. Жергілікті көріністер субфебильді және жұмсақ интоксикациямен қатар жүреді. Екінші көзге инфекция таралуы мүмкін.

Уытты формасы өткір басталуымен, жалпы уыттану симптомдары мен қызбаның жылдам дамуымен сипатталады, оған қатты қабақшалы ісіктер, көздің іріңдегі геморрагиялық секрециясы, қоршаған теріге тітіркенуі және тітіркенуі себеп болады. Қабыну екінші көзге және қоршаған тіндерге дейін созылады.

Құлақтың дифтериясы, жыныс органдары (анальгеталь), терісі

Инфекцияның бұл түрлері өте сирек кездеседі және әдетте инфекция әдісімен сипатталады. Ең жиі орофарнс немесе мұрынды дифтериямен біріктіреді. Эффективтік тіндердің эфемі мен гиперемиясымен, аймақтық лимфаденитпен және фибринді дифтерия рейдтерімен сипатталады. Ерлерде жыныс мүшелерінің дифтериясы көбінесе сиқырлы және бас айналасында, әйелде - қынапшықта дамиды, бірақ ол лабия миноры мен липияны, ақжелкенді және анусты оңай таратып, әсер етуі мүмкін. Әйел жыныс мүшелерінің дифтериясы геморрагиялық секрециялармен бірге жүреді. Қабыну уретрия аймағына тараған кезде, зәр шығару ауруды тудырады.

Патогенмен байланыста болған жағдайда терінің дифтериясы терінің тұтастығына (жаралар, абразиялар, жаралар, бактериялар және саңырауқұлақ зақымдары ) зиян тиген жерлерде дамиды. Гиперемиялық едематтық терінің орнында сұр тақта түрінде көрінеді. Жалпы жағдай әдетте қанағаттанарлық, бірақ жергілікті көріністер ұзақ уақытқа созылуы мүмкін және біртіндеп қалпына келеді. Кейбір жағдайларда дифтерия бензинінің асимптомды тасымалдануы байқалады, көбінесе мұрын қуысы мен фармакстің созылмалы қабынуы бар адамдарға тән.

Асқынулар

Дифтерия жиі кездеседі және инфекциялық-токсикалық шок , улы нефроз және адренал жеткіліксіздігі қауіпті түрде қиындайды. Жүрек-тамыр ( миокардит ) жүйелерінің жүйке жүйесіне ( полирадыкулоневропатия , неврит ) зақым келуі мүмкін. Ең қауіпті асқынулардың пайда болу қаупі тұрғысынан улы және гипертоксикалық дифтерия болып табылады.

Диагностика

Қарқындылығы дифтерия түріне байланысты бактериялық зақымданудың қанның суретін талдау кезінде. Ерекше диагностика мұрынның және шырышты қабықшалардың, көздің, жыныс мүшелерінің, тері және т.б. шырышты қабығының бактериялық сараптамасы негізінде жасалады. Қоректік ортаға қолдау материал алынғаннан кейін 2-4 сағаттан кешіктірілмей жүргізілуі керек.

Антитоксические антиденелердің титерінің жоғарылауын анықтау көмекші мәнге ие, ол РНҚ арқылы шығарылады. Дифтерия токсині ПТР арқылы анықталады. Дифтерия крупының диагностикасы гормондарды ларингоскоппен тексеру арқылы жүзеге асырылады (шіру, гиперемия және фибринозды пленкалар глиссендерде, глотияда, трахеяда байқалады). Неврологиялық асқынулар пайда болған кезде дифтериялы науқас невропатологпен кеңес алу керек. Дифтерия миокардитінің белгілері болса, кардиологтың кеңес беруі, ЭКГ , жүректің ультрадыбыстық белгілері белгіленеді.

Дифтерияны емдеу

Дифтері бар науқастар инфекциялық ауруханаларда ауруханаға жатады және этиологиялық емдеу модифицирленген әдіске сәйкес антифтерияға қарсы антиоксидті сарысуды басқарады. Ірі жағдайларда сарысу ішілік болады.

Терапиялық шаралар кешені дәрі-дәрмектермен толықтырылды, токсикалық нысандар болған жағдайда, детоксикация терапиясы глюкозаны, коокбоксилазаны, С дәруменін, қажет болған жағдайда преднизолонды, кейбір жағдайларда плазмалық алмасуды қолдану арқылы белгіленеді . Асфиксия қаупімен жоғарғы тыныс жолдарын - трахеостомияны болдырмау кезінде интубация жасайды. Екінші инфекция қауіп төндірсе, антибиотикалық терапия тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Жеңіл және қалыпты дифтерияның локализацияланған нысандарының болжамы, сондай-ақ антитоксическое сарысуды уақтылы енгізуі қолайлы. Болжау улы нысанның ауыр ағымы, асқынудың дамуы және кейінгі терапевтік шаралардың күшейе түсуі мүмкін. Қазіргі уақытта пациенттерді күту және халықты жаппай иммунизациялау есебінен дифтерия өлімі 5% -дан аспайды.

Ерекше алдын алу барлық халықты жоспарлауға сәйкес жүргізіледі. Балаларды вакцинациялау үш айдан басталады, қалпына келтіру 9-12 ай, 6-7, 11-12 және 16-17 жас аралығында жүргізіледі. Вакцинация дифтерия мен сіреспе немесе көкжөтелге, дифтерияға және сіреспеге қарсы кешенді вакцинамен жүргізіледі. Қажет болса ересектерге вакцинация жасаңыз. Науқастарды босату қалпына келтіруден кейін және қос теріс бактериологиялық зерттеуден кейін жасалады.

Дифтерия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
100 б. 928 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 822 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
500 р-нан. 770 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
600с. 658 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
300 б. 644 мекен-жайы
Otolaringgology / Otolaringgology бойынша консультациялар
500 р-нан. 607 мекен-жайы
ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
350с. 208 мекен-жайы
Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
350с. 160 мекен-жайы
Оориноларингология / фармакс және горькозадағы операциялар / Фаренх және гортаның рецептурасы
15022 р. 125 мекен-жайы
ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
200 б. 115 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.