мақала 03.06.2019 жаңартылды
Жаңартылған 06.03.2013 ж
68.1К қаралды

Жүрек тампонадасы

Жүрек тампонада - бұл перикардиальды қуыста сұйықтықтың тез жиналуы және жүрекішілік қысымның жоғарылауы салдарынан жүрек қызметі мен жүйелік гемодинамиканың күрт бұзылуымен байланысты клиникалық синдром. Жүрек тампонадасы кеудедегі ыңғайсыздық, тыныс алудың қысқаруы, тахикардия, тахипноэ, парадоксальды пульс, артериалды гипотензия, қан тамырларының ісінуі, есінен тану, соққымен көрінеді. Жүрек тампонадасының диагнозы физикалық тексеруге, эхокардиография, ЭКГ, кеуде қуысының рентгенографиясына, оң жақ жүректің катетеризациясына негізделген. Жүрек тампонадасында жедел перикардиальды пункция көрсетіледі, кейде - перикардиомия, субтотальды перикардэктомия.

    Негізгі ақпарат

    Жүрек тампонада - бұл перикардиальды қуыста сұйықтықтың көбеюінен, жүрекішілік қысымның едәуір жоғарылауынан, қарыншалардың диастолалық толтырылуының бұзылуынан, жүрек шығару көлемінің күрт төмендеуіне әкелетін ауыр жағдай. Жүрек тампонадасының клиникалық көріністеріне сәйкес ол өткір және созылмалы болуы мүмкін. Жедел жүрек тампонада симптомдардың тез және жедел дамуымен және жүрістің алдын-ала болжанбауымен сипатталады. Кардиологияда жүрек тампонада - бұл жедел гемодинамиканың, метаболизмнің және микроциркуляцияның бұзылыстарына әкелетін, жедел жүрек жеткіліксіздігінің дамуына, соққылар мен жүрек ұстамаларының дамуына ықпал ететін қауіпті асқыну.

    Жүрек тампонадасы

    Жүрек тампонадасының себептері

    Жүрек тампонадасы әр түрлі эффузияның (қан, ірің, экссудат, трансудат, лимфа) перикардиальды қуысында, сондай-ақ газдың жиналуымен дами алады. Көбінесе жедел жүрек тампонада гемоперикардиямен жүреді - кеуде және жүректің ашық және жабық жарақаттарымен дамитын перикард қуысына қан кету; медициналық процедураларға байланысты (миокард биопсиясы, жүректің катетеризациясы , орталық веналық катетер орнату) және хирургиялық операцияларға байланысты; аорта аневризмасының стратификациясымен , миокард инфарктімен ауыратын науқастарда спонтанды жүрек жеткіліксіздігі, антикоагулянтты еммен.

    Жүрек тампонадасы перикардиттің (туберкулезді, іріңді , жедел идиопатиялық) ағымын, жүрек пен өкпенің қатерлі ісіктерін, созылмалы бүйрек жетіспеушілігін , жүйелі липустың эритематозын , микседеманы және т.б.

    Жүрек тампонадасы бар гемодинамика

    Жүрек тампонадасымен гемодинамикалық бұзылулар сұйықтықтың қабылдау жылдамдығына және перикардтың кеңею дәрежесіне байланысты емес. Әдетте, перикардиальды қуыста шамамен 20-40 мл сұйықтық болады, жүрекішілік қысым шамамен 0 мм рт.ст. Перикардтың бейімделу қабілетінің арқасында эффузияның 1000-2000 мл-ге дейін баяу жинақталуы, әдетте, ішілік қысымның шамалы өзгеруіне әкеледі.

    Аз ғана мөлшерде (100-200 мл-ден астам) экссудаттың перикардиальды қуысына кенеттен енуі кезінде жүрекішілік қысымның күрт көтерілуі орын алуы мүмкін, бұл жүректің қысылуына және жоғарғы және төменгі вена кавасының ішкі бөлімдерінде орналасуына әкеледі. Қарынның ішіне қан ағынын болдырмайтын тосқауыл, бұл диастола кезінде олардың толтырылуының төмендеуіне, инсульт көлемінің және жүрек шығару көлемінің төмендеуіне әкеледі.

    Әдетте, диастоланың соңында оң жақ атриум мен қарыншаның қысымы шамамен 7 және 5 мм рт.ст. құрайды. Өнер сәйкесінше, сол жақ атриум мен қарыншада - 14 және 12 мм RT дейін. Өнер Жүрек тампонада қарыншадағы қысым диастолалық қысымға (CDD) тең болғанда дамиды.

    Жүрек тампонадасына тән орталық веналық қысымның (CVP) жоғарылауы, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы және перифериялық қарсылықтың жоғарылауы - жүректің және оның шығарылуының барабар толтырылуына бағытталған компенсаторлық механизм. Жүрекішілік қысымы төмен жүрек тампонадасы өте құрғаған науқастарда көктамырішілік көлемнің төмендеуімен (гиповолемия) туындауы мүмкін.

    Жүрек тампонадасының белгілері

    Жүрек тампонадасының клиникалық көрінісі жүректің сору функциясының күрт төмендеуіне және жүрек шығаруына байланысты. Жүрек тампонадасы бар пациенттердің шағымдары әдетте ерекше емес: кеудедегі ауырлық, ентігу , «өлімнен қорқу» сезімі, қатты әлсіздік, суық тер . Қарау кезінде пациент терінің цианозын , психомоторлы қозу , тахикардия , беткейдің тез тыныс алуын, парадоксальды пульсті, артериалды гипотензияны , жүрек бұлшықетінің дыбыстарын байқады. Жедел жүрек тампонадасында симпатоадреналды жүйенің күшті белсенділігінің арқасында қан қысымын бірнеше сағат бойы ұстап тұруға болады және веноздық қайтарудың жақсаруы байқалады.

    Миокардтың немесе аортаның сынуы нәтижесінде пайда болған жедел жүрек тампонадасының клиникалық көрінісі жедел хирургиялық араласуды қажет ететін кенеттен есіну және геморрагиялық коллапстың дамуы ретінде көрінуі мүмкін, онсыз пациент өледі.

    Біртіндеп дамып келе жатқанда (созылмалы курс) жүрек тампонадасының клиникалық белгілері жүрек жеткіліксіздігінің көріністеріне ұқсас: пациенттер тыныс алудың қысылуымен және жатуымен (ортопния) әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына, жақ сүйек тамырларының ісінуіне, оң жақ гипохондриядағы ауырсынуға, гепатомегалияға , асцитке алаңдайды . Жүректің созылмалы тампонадасында қан айналымының үлкен шеңберіндегі тоқыраудың декомпенсациясы шок күйінің дамуына әкеледі.

    Жүрек тампонадасын диагностикалау

    Науқаста ентігу, тахикардия немесе тахипноэ бір мезгілде дамиды, АҚҚ жоғарылайды, қан қысымы төмен, сол жақ қарынша жеткіліксіздігі белгілері болмаған кезде парадоксальды пульсация жүректік тампонада болады деп болжауға болады. Парадоксальды пульс жүрек тампонадасының белгілері болып табылмайды және COPD , бронх демікпесінің жедел шабуылы, өкпе эмболиясы , оң қарыншалық миокард инфарктісі және конструктивті перикардитпен бірге жүруі мүмкін. Жедел немесе созылмалы аорта жеткіліксіздігі , ASD , ауыр гипотензия, жергілікті миокардтың қысылуы (мысалы, жаппай қан ұйығыштары) кезінде жүрек тампонадасы бар науқастарда парадоксальды пульс болмауы мүмкін.

    Жүрек тампонадасымен эхокардиографияның диагностикалық мәні жоғары, өйткені ол перикард қуысында аз мөлшерде эффузияны анықтауға, сонымен қатар жүректің оң камераларының диастоликалық күйреуінің болуын және трикуспид пен митральды клапандар арқылы қан ағысының жылдамдығын өзгертуге мүмкіндік береді. Транзофагиялық эхокардиография жүрекке операциядан кейін тампонада белгілері пайда болған кезде, перикардиальды эффузияны анықтауда қиындықтар туындаған кезде жасалады.

    Жүрек тампонадасының ЭКГ көріністері әдетте спецификалық емес (QRS кешенінің төмен амплитудасы, тегіс немесе теріс Т толқындары, эффузияның үлкен көлемі бар - P және T толқындарының және QRS кешенінің толық электрлік ауысуы). Жүрек тампонадасы бар кеуде қуысының рентгені әлсіреген пульсациясы бар жүректің кеңейтілген көлеңкесін, өкпеде веноздық бітелудің болмауын көрсетеді.

    Оң жақ жүректің катетеризациясы сізге жүрек тампонада диагнозын растауға және гемодинамикалық бұзылыстардың ауырлығын бағалауға мүмкіндік береді. Жүрек тампонадасына арналған импульсті доплерді ультрадыбыстық зерттеу жүректің клапандары арқылы қан ағымының тыныс алу экскурцияларына тәуелділігін көрсетеді (шабыт кезінде транзитральды қан ағымының төмендеуі> 25%, дем шығару кезінде транстрикуспидті қан ағымының төмендеуі> 40%). Жүрек тампонадасын конструктивті перикардиттен және ауыр миокард жеткіліксіздігімен ажырату керек.

    Жүрек тампонадасын емдеу

    Жүрек тампонадасының барлық жағдайларында өмірге қауіп төндіретін жағдайға байланысты перикардиальды сұйықтықты шұғыл эвакуация перикардиальды пункциямен (перикардиоцентез) немесе операциямен (тампонада жарақаттанған және операциядан кейінгі генезімен) көрсетіледі. Жүрек тампонадасына гемодинамикалық қолдау көрсету үшін инфузионды терапия жүргізіледі (қан плазмасына тамыр ішілік енгізу, ноотропты препараттар).

    Перикардиальды пункция эхокардиография немесе флюороскопияның міндетті бақылауымен, қан қысымын, жүрек соғу жиілігін, CVP-ді үнемі қадағалап отырады. Перикардиоцентездің жүрек тампонадасымен айқын клиникалық әсері перикард қуысынан 25-50 мл сұйықтық түскен кезде байқалады. Эффузияны алып тастағаннан кейін, егер көрсетілген болса, антибиотиктер, гормондық препараттар және склерозды агенттер перикард қуысына енгізілуі мүмкін. Перикард қуысында эффузияның қайта жиналуын болдырмау үшін сұйықтықтың тұрақты ағып кетуіне арналған дренаж орнатылады. Болашақта негізгі ауруды емдеу жүрек тампонадасының қайталануының алдын алу үшін жүргізіледі.

    Жүрек тампонадасының қайталану қаупі жоғары болған жағдайда хирургиялық емге (перикардиомия, субтотальды перикардэктомия ) артықшылық беріледі, бұл перикардиальды қуысты толығымен ағызуды қамтамасыз етеді. Өмірлік белгілерге арналған шұғыл хирургия жүрек немесе аортаның жарылуы салдарынан тампонада көмегімен жасалады.

    Перикардиомия кезінде перикардийдің қабырғасында оның қуысын ағызу үшін тесік жасалады және жарақаттанған гемоперикардия немесе ісік ошақтарын анықтау үшін ішкі беті тексеріледі. Субтотальды перикардэктомия - бұл созылмалы экссудативті перикардит , тыртықтану және перикардиді кальцификациялау кезінде жүрек тампонадасын түбегейлі емдеу.

    Жүрек тампонадасын болжау және алдын-алу

    Уақытылы диагноз қойылмаған жүрек тампонадасы өлімге әкеледі. Маңызды жарақат немесе жүректің жарылуы, аорта аневризмасының стратификациясы кезіндегі гемоперикардия мен жүрек тампонадасының дамуы мүмкін. Ертерек диагноз қою және жүрек тампонадасына қажетті медициналық көмек көрсету кезінде жедел болжам әдетте қолайлы, алшақ - бұл аурудың этиологиясына байланысты.

    Жүрек тампонадасының алдын-алуға перикардитті уақтылы емдеу, инвазивті процедураларды ұстану, антикоагулянттық терапия кезінде қан ұю жүйесінің күйін бақылау және қатар жүретін ауруларды емдеу кіреді.

    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
    рейтингтер: 8

    Жүрек тампонадасы - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Кардиологиядағы кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы EFI
    100 р. 931 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиологиядағы кеңестер
    бастап 600 б. 718 мекен-жай
    Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі
    бастап 300 р. 708 мекен-жай
    Ревматология / Ревматологиядағы кеңестер
    бастап 600 б. 272 мекен-жай
    Диагноз / рентген / кеуде қуысының рентгенографиясы
    бастап 300 р. 265 мекен-жай
    Кардиология / Кардиологиядағы кеңестер
    бастап 900 б. 64 мекен-жай
    Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі
    бастап 3000 р. 55 мекен-жай
    Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
    бастап 4500 б. 47 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
    бастап 3000 р. 41 мекен-жайы
    Кардиология / Жүрек операциялары / Жүректің мембраналары мен камераларына жасалатын операциялар
    16568 бет. 34 мекен-жайы

    Мақалаға түсініктемелер

    Сіз жүрек тампонадасын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің рейтингіңіз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

    Жүрек-тамыр аурулары

    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.