мақала 06.06.2019 жаңартылды
Жаңартылды 06.06.2019
4.5K көріністер

( Висцеральное ожирение , Ожирение по мужскому типу , Ожирение типа "яблоко" , Центральное ожирение ) Іштің семіздігі ( висцеральды семіздік , ерлер семіздігі , алма семіздігі , орталық семіздік )

Іштің семіздігі - бұл магистральдық және ішкі органдардағы артық майдың тұндыруымен бірге жүретін ауру. Негізгі белгілері - 100 см-ден асатын бел айналуы, жүйелі түрде ішу, тәттілерді ішу, ашқарақтық. Көбінесе артериалды гипертензия, ұйқының апноэ синдромы, апатия, ұйқышылдық, шаршау, созылмалы іш қату және басқа ас қорыту бұзылыстары. Эндокринолог диагностикамен айналысады, клиникалық зерттеу, бел айналасын өлшеу арқылы зерттеу, BMI есептеу. Емдеу диетадан, тұрақты физикалық белсенділіктен тұрады, дәрілік терапия қосымша тағайындалады.

ICD-10

E66.1 E66.9 E66.0 E66.1 E66.9

Негізгі ақпарат

Іштің семіздігі орталық, висцеральды, еркек семіздік және алма түріндегі семіздік деп аталады. ICD-10-да «Эндокриндік жүйенің аурулары, тамақтану және зат алмасу бұзылыстары» санатына жатқызылған. Артық салмақ проблемасы Гиппократтың заманынан бері белгілі болды, бірақ бұл ауруды емдеудегі жетістік өте қарапайым, эпидемиологиялық көрсеткіштер біртіндеп артып келеді. Соңғы факт тамақ өнеркәсібінің дамуымен, дұрыс тамақтанбау және адамдардың белсенді болмауымен байланысты.

ДДҰ мәліметтері бойынша артық салмақ әлем халқының 30% құрайды. Ер адамдар семіздіктің құрсақ түріне көбірек бейім, соңғы онжылдықта балалар мен жасөспірімдер арасында бұл патологияның таралуы артты.

Іштің семіздігі

Себептері

Этиологиялық негізде семіздік алиментарлы-конституциялық және симптоматикалық болып табылады. Бірінші нұсқа тұқым қуалаушылық пен өмір салтына байланысты әлдеқайда кең таралған. Дәрігерлердің клиникалық тәжірибесіне сәйкес, эндокриндік және басқа патологияларға негізделген салмақтың өсуі сирек кездесетін құбылыс. Іштің семіздігінің себептерінің тізіміне келесі элементтер кіреді:

  • Конституциялық ерекшеліктері. Генетикалық бейімділік - бұл аурудың себептерінің бірі 25-70% жағдайда. Метаболикалық процестердің сипаттамалары, метаболикалық синдром мен қант диабетінің даму факторлары мұраланған.
  • Тағам түрі. Шамадан тыс калориялы тамақтану семіздікке, оның көп мөлшерін кешке және түнде қолдануға, дәстүрлі ұлттық тағамнан өнеркәсіптікке ауысуға ықпал етеді. Пациенттердің рационында майлар, жеңіл көмірсулар және алкоголь басым.
  • Тамақтанудың бұзылуы. Азық-түлік артықшылықтары тамақ және психикалық денсаулыққа қатысты отбасылық және ұлттық стереотиптермен анықталады. Эмоционалды бұзылулар кезінде эндорфиндер мен серотонин алмасуы бұзылады, тәттілер мен алкогольді қолдану «допингке» айналады, тәуелділік пайда болады.
  • Жаттығудың болмауы. Майдың көбеюіне көбінесе күнделікті өмірдегі белсенділік әсер етеді - тамақтан энергияны аз жұмсау. Дене мотор белсенділігінде ысырап етпейтін майлар мен көмірсулар «қоймада» өңделеді және сақталады.
  • Эндокриндік бұзылулар Гиперкортицизм , инсулинома , гипогонадизм және гипотиреоз семіздікке әкеледі. Ауру гормондар секрециясының өзгеруімен қоздырылады, нәтижесінде тәбеті жоғарылайды, формаларды асыра қолдану әдеті пайда болады, липолиз баяулайды.

Патогенез

Көптеген жағдайларда пайда болу механизмі бойынша іштің семіздігі экзогендік конституциялық сипатқа ие. Ауру тұқым қуалайтын факторларға, үнемі тамақтануға және дене белсенділігінің жеткіліксіздігіне негізделген. Шамадан тыс тамақ қабылдау қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауына және гиперинсулинемияның дамуына әкеледі - инсулин өндірісінің артуы, тәбетті ынталандыру және липосинтездің белсенділігі. Осылайша, тамақ қабылдауды жоғарылатуға ықпал ететін қатыгез шеңбер қалыптасады.

Аштық пен қанықтылықтың пайда болуы қарыншалық және вентромедиальды гипоталамустық ядролардың белсенділігіне байланысты. Аштық орталығының қызметі допаминергиялық жүйемен басқарылады, ал қанықтыру орталығы адренергиялық реттеуге сәйкес жұмыс істейді. Іштің семіздігінің дамуымен бастапқы немесе қайталама (экзогендік) ауытқулар нейроэндокринді реттеудің барлық бөліктерінде - ұйқы безінде, гипоталамуста, гипофизде, қалқанша безінде, бүйрек үсті бездері мен гонадтарда анықталады.

Жіктеу

Дәрігерлер мен пациенттер арасындағы қарым-қатынас тәжірибесінде іштің семіздігін эндокриндік немесе басқа аурумен қоздыратын бастапқы, алиментарлы және қайталама деп бөлуге болады. Бірінші түрі тамақтануға және науқастың физикалық белсенділігінің сипатына байланысты жиі кездеседі, қалпына келтіру үшін ерікті күш салуды қажет етеді. Екінші жағдайда, негізгі ауруды емдеу қажет, оң нәтиже үшін пациент дәрігерге, препараттардың әсеріне жүктеледі. Клиникалық эндокринологияда неғұрлым күрделі клиникалық және патогенетикалық классификация бар, оларға сәйкес семіздіктің 4 формасы бөлінеді:

  • Іштің конституциялық. Бұл диетаның ерекшеліктерімен, физикалық белсенділікпен және майдың жинақталуының тұқым қуалаушылықымен байланысты. BMI әдетте 40 балдан аспайды.
  • Гипоталамикалық. Гипоталамустың патологиясымен дамиды. Бұл аштық сезімін күшейтуге, толықтығын сезінуге негізделген.
  • Эндокриндік Бұл гормоналды сәтсіздік нәтижесінде пайда болады. Бұл гипотиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизмге тән. BMI 40-50 баллдан жоғары.
  • Ятрогенді. Семіздіктің медициналық түрі. Оның дамуы есірткіні - кортикостероидтарды, антидепрессанттарды, антипсихотиктерді, контрацептивтерді қолдану арқылы қоздырады.

Іштің семіздігінің белгілері

Аурудың негізгі белгісі - іште, дененің жоғарғы жартысында майдың шамадан тыс жинақталуы. Науқастың силуэті дөңгелектенеді, сондықтан семіздіктің бұл түрі үшін алма. Ерлердің бел шеңбері 94 см-ден асады, әйелдерде - 80 см.Мұндай жағдайда BMI қалыпты шектерде қалуы мүмкін, өйткені дененің басқа бөліктерінде май қабаты қалыпты немесе гипотрофиялық, бұлшықет тіндері дамымаған.

Диета жоғары калориялы тағамдардан тұрады. Тамақтану мінез-құлқына жиі-жиі тағамдар, көп тамақтану, түнде тамақтану, тәттілерді теріс пайдалану, ысталған және қуырылған тағамдар, алкогольсіз сусындар жатады. Көбінесе пациенттер жоғары калориялы тамақтануды байқамайды немесе дұрыс бағаламайды: олар кез-келген жеңіл тағамдарды, майлы тұздықтарды қосуды және пісіру әдісін (терең қуыру, қалыпты қуыру) ескермейді.

Пациенттердің тағы бір ерекшелігі - олардың күнделікті белсенділігін қайта бағалау. Көбінің физикалық белсенділікке төзімділігі төмен - дененің фитнесінің жетіспеушілігі, төзімділік пен бұлшықет күшін дамыту бойынша жаттығулар жасай алмау. Бұл энергия үнемдеу режимінің қалыптасуына ықпал етеді. Семіз адамдар көліктің пайдасына жаяу жүруден бас тартады, командалық ойындарға қатыспайды немесе отырықшы болып қалмайды, физикалық күш-жігерді талап ететін үй тапсырмаларын орындаудан аулақ болады (сүрту, тазалау).

Көбінесе пациенттер дененің басқа жүйелеріндегі бұзылыстарға тап болады. Семіздік артериялық гипертензиямен, жүректің ишемиялық ауруы , 2 типті қант диабеті және оның асқынулары, ұйқының апноэ синдромы , холелитиаз , іш қату, поликистозды аналық синдром , уролитиаз , остеоартритпен бірге жүреді . Жүйке жүйесінің бұзылыстары апатия, ұйқышылдық, тез шаршаумен көрінеді. Науқастар депрессияға , мазасыздықтың жоғарылауына, қарым-қатынас проблемаларына, белгісіздік сезімі мен артық салмаққа байланысты әлсіздік кешеніне шағымданады.

Асқынулар

Семіздіктің орталық түрімен ауыратын адамдарда 2 типті қант диабеті көбірек кездеседі, бұл глюкозаға төзімділіктің төмендеуінен, тұрақты гиперинсулинемия мен артериялық гипертензияның пайда болуынан болады. Көптеген асқынулар гипергликемия, көмірсулардың дұрыс алмасуы, дислипидемиямен сипатталатын метаболикалық синдроммен байланысты. Метаболикалық бұзылулардың фонында қан тамырларының қабырғаларында атеросклеротикалық бляшкалар пайда болады.

Әйелдерде іштің семіздігі гормоналды дисфункцияны тудырады, атап айтқанда, бұл андрогендер шығаратын бүйрек үсті бездерінің белсенділігінің артуына әкеледі. Бұл шаштың бет, кеуде және артқы жағындағы өсуімен көрінеді (ерлер типі). Семіздіктің соңғы кезеңдерінде бедеулік диагнозы, ер адамдарда - потенциалдың нашарлауы, репродуктивті функцияның бұзылуы.

Диагностика

Науқастарды тексеруді эндокринолог жүргізеді . Дифференциалды диагностика және қатар жүретін ауруларды анықтау процесіне басқа мамандар - кардиолог, невропатолог, диагностикалық дәрігер, зертханашылар қатысады. Процедуралар кешені мыналарды қамтиды:

  • Тарихқа шолу. Маман семіздік, II типті қант диабеті, жақын туыстар арасында инсулинге төзімділік синдромының бар-жоғын анықтайды. Науқастың тамақтану ерекшеліктері, қозғалыс белсенділігі туралы сұрайды. Науқастар диетаның калориясын шамадан тыс бағалайтындықтан және стресс мөлшерін шамадан тыс бағалайтындықтан, күнделікті жазбалар кейіннен талдаумен бір аптаға жоспарланған.
  • Тексеру Маман көзбен және калипсер көмегімен артық майдың болуын, оның таралу сипатын бағалайды (жоғарғы денеде, бел аймағында). Науқастарда тер және май бездерінің белсенділігі жиі жоғарылайды, бұл терінің жылтырауымен, майлы безгегімен, іріңді бөртпелермен, фурункулезбен , пиодермамен көрінеді .
  • Көлемді өлшеу, өлшеу. Салмақты, бойды, жамбас пен белді өлшеу. Қыздар мен әйелдерде іштің семіздігі кезінде OT 80-84 см-ден асады, OT / OB қатынасы 0,85-тен жоғары; жас жігіттер мен ерлерде OT 94-98 см-ден асады, OT / OB көрсеткіші 1,0-ден жоғары. Науқастың бойы мен салмағына қарай дене салмағының индексі есептеледі. 30-дан асқан ИМИ алиментарлы семіздікке, эндокриндік семіздікке 40-тан асады.
  • Зертханалық зерттеулер. Семіздіктің асқынуын диагностикалау, аурудың себептерін анықтау үшін липидті профильді зерттеу тағайындалады. Плазмалық триглицеридтердің (≥ 150 мг / дл) және глюкозаның (> 5,6 ммоль / л) жоғарылауымен, жоғары тығыздықтағы липопротеиндер концентрациясының төмендеуімен (<40 мг / дл), холестериннің жоғарылауымен (<5,2 ммоль / л) сипатталады. . Сонымен қатар, гормоналды жағдайды зерттеу жүргізіледі - қайталама гиперальдостеронизм, эстрадиол концентрациясының жоғарылауы, LH / FSH индикаторының нормасынан ауытқуы тән.
  • Аспаптық зерттеулер. Май қабатының мөлшерін және орналасуын есептеу компьютерлік томография және іш қуысының магнитті-резонанстық бейнелеу, қос энергиялық рентгендік абсциометрия арқылы жүзеге асырылады. Май тінінің ауданы мен көлемі есептеледі. Висцеральды май аймағы көбінесе бел омыртқаларының 3 және 4 немесе 4 және 5 деңгейінде орналасады.
CT OBP. Іштің тері астындағы майлы тіндерінің шамадан тыс мөлшері (қызыл жебе), висцеральды ұлпа (көк жебе), майлы гепатоз (жасыл көрсеткі).

Іштің семіздігін емдеу

Екінші немесе симптоматикалық семіздік үшін негізгі ауруды емдеу қажет. Науқастардың едәуір бөлігінде аурудың алиментарлы-конституциялық түрі кездеседі, мұнда өмір салтын түзету ең маңызды - тамақтану әдетін өзгерту, тұрақты физикалық белсенділікті енгізу. Емдеу режимін эндокринолог, диетолог, спорт нұсқаушысы жеке-жеке жасайды. Семіздік деңгейі, науқаста ауыр соматикалық патологиялардың болуы (IHD, остеоартрит, қант диабеті және басқалар) ескеріледі. Бағдарлама мыналарды қамтуы мүмкін:

  • Диета. Медициналық тамақтанудың негізгі қағидаты - калорияны төмендету: әйелдер үшін - 1200-1500 ккал, еркектер үшін - 1400-1800 ккал. Майлар мен қарапайым көмірсулардың мөлшері азаяды, құрамында ақуыз мен талшық бар өнімдер мәзірге енгізілген. Тамақтану жоспарын тамақтанушы жасайды, ал тамақтану күнделігі оның орындалуын бақылау үшін ұсынылады.
  • Дене белсенділігінің артуы. Жүктеме дәрежесі мен сабақ тәртібі жалпы физикалық дайындыққа, науқастың денсаулығына байланысты. Қатты семіздік жағдайында сабақтар серуендеу уақытының ұлғаюынан басталады, екінші кезеңде гимнастика және жүзу кешені тағайындалады, үшіншісінде - дене шынықтыру залдарына бару, жүгіру және орта және жоғары деңгейдегі басқа спорт түрлері.
  • Есірткіні түзету. Дәрі-дәрмектерді қабылдау семіздікке, диетаның тиімсіздігіне және физикалық белсенділікті арттыруға мүмкіндік бермейтін асқынулардың болуына арналған. Емдеу майларды бөлу және сіңіру процесін азайтуға, серотонин мен адреналин рецепторларының белсенділігін арттыруға (қанықтыруды тездетуге, тәбетті басуға, жылу өндірісін жақсартуға) бағытталған. Терапия HMG-CoA редуктаза ингибиторларымен (статиндер), фибраттармен, ACE ингибиторларымен жүргізіледі.
  • Хирургиялық емдеу. Бариатикалық хирургияны ауыр семіздікте қолдануға болады, хирургияға жалпы қарсы көрсетілімдер болмаған кезде. Оң нәтижеге кішкене асқазанды қалыптастыру, асқазанды айналып өту және ішектің бір бөлігін резекциялау арқылы қол жеткізуге болады.

Болжау және алдын-алу

Дәрігердің екі негізгі рецептін сақтау - диета және қозғалтқыш белсенділігінің жоғарылауы - клиникалық жағдайлардың басым көпшілігінде іштің семіздігін жеңуге мүмкіндік береді. Алдын алу диспансерлік тексерулерге баруды, қалыпты тамақтануды және тұрақты жаттығуларды қамтиды. Артық салмақпен ауыратын адамдарға жоғары көмірсутекті және майлы тағамдарды шектеу, көкөністер, жемістер, майсыз ет және сүт өнімдерін көбейту, ұйқыдан 3 сағат бұрын тамақтан бас тарту, жаяу жүруге, таңертеңгілік жаттығуларға күнделікті уақытты бөлуге және аптасына 2-3 рет кеңес беру керек. - спортпен шұғылдануға арналған.

Әдебиет
1. Соматикалық патологиясы бар пациенттер арасында іштің семіздігінің таралуы / Бунё ИБ // Қазіргі заманғы медицина мен фармацияның өзекті мәселелері - 2017: баяндамалар тезистерінің жинағы LXXI студенттер мен жас ғалымдардың халықаралық ғылыми-практикалық конференциясы.
2. Іштің семіздігі және алкогольсіз майлы бауыр аурулары: клиникалық, зертханалық және морфологиялық салыстырулар: Диссертацияның авторефераты / Комшилова М.А. - 2015 жыл.
3. Өкпе үлгісінің талдауы бойынша іштің семіздігінің таралуы / Хохлов Р.А., Минаков Е.В., Фурменко Г.И. // Семіздік және метаболизм. - 2008.
4. Семіздік. Жіктелуі, этиологиясы, патогенезі, клиникасы, диагнозы, емі: оқу құралы / Хамнуева Л.Ю., Андреева Л. С., Кошикова И.Н. - 2007.
ICD-10 коды
E66.0
E66.1
E66.9
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.7 / 5 Мақаланың рейтингі 4.7 / 5
рейтингтер: 3

Іштің семіздігі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Эндокринология және эндокринологиядағы кеңес беру
бастап 563 б. 730 мекен-жай
Эндокринология және эндокринологиядағы кеңес беру
бастап 600 б. 202 мекен-жай
Гастроэнтерология / Бариатикалық хирургия / Асқазан көлемін азайту
49540 б. 78 мекен-жай
Гастроэнтерология / Бариатикалық хирургия / Асқазан көлемін азайту
118028 бет. 32 мекен-жай
Гастроэнтерология / Бариатикалық хирургия / Асқазан көлемін азайту
166268 б. 21 мекен-жай
Бариатрияда гастроэнтерология / бариатикалық хирургия / айналмалы хирургия
136838 б. 13 мекен-жай
Гастроэнтерология / Бариатикалық хирургия / Асқазан көлемін азайту
92168 б. 10 мекен-жай
Бариатрияда гастроэнтерология / бариатикалық хирургия / айналмалы хирургия
311299 б. 9 мекен-жай
Бариатрияда гастроэнтерология / бариатикалық хирургия / айналмалы хирургия
137494 б. 7 мекен-жай
Гастроэнтерология / Бариатикалық хирургия / Асқазан көлемін азайту
707355 бет. 4 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз іштің семіздігін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.