мақала 01/25/2019 жаңартылды
Жаңартылды 01/25/2019
1.35К көру

Жүктілік кезіндегі геморрой

Жүктілік кезіндегі геморрой - бұл геморроидты плекстің варикозды тамырлары, оның пайда болуы немесе өршуі жүктілік кезінде туындаған. Ол қышу, жану, ыңғайсыздық, анустың ауыруы, анустың қанды және шырышты ағуы, түйіндердің пролапсымен көрінеді. Сандық ректалды зерттеу, аноскопия, сигмоидоскопия диагнозы қойылды. Емдеу үшін диеталық терапия, шөптерге арналған лактиваторлар, флеботониктер, қабынуға қарсы, анальгетикалық, гемостатикалық әсері бар суппозиторийлер мен жақпа, минималды инвазивті араласулар және радикалды геморроидэктомия қолданылады.

ICD-10

Геморрой во время беременности O22.4 Жүктілік кезіндегі геморрой

Негізгі ақпарат

Геморрой - бұл жүктілік кезінде анықталған экстрагенитальды аурулардың бірі. 1-ші триместрде науқастардың 33% -ында, 2-ші - 35% -да, 3-ші - 42% -да анықталған. Ауру босанушының 41% -ында диагноз қойылған. Патологияның таралуы тұтастай алғанда гендерге тәуелді емес, оның әйелдерде пайда болуының көп бөлігі гестациямен байланысты. Проктология саласындағы зерттеулерге сәйкес, кемінде бір баланы дүниеге әкелген пациенттерде геморройды анықтау жиілігі нулипарлы науқастарға қарағанда 5 есе көп, ал бұзылыс көбінесе жүктіліктің екінші жартысында немесе босану кезінде болады. Жүктілік кезінде геморроидальды тамырлардың зақымдану ықтималдығы әйелдің жасына қарай жоғарылайды.

Жүктілік кезіндегі геморрой

Себептері

Жүктілік кезіндегі геморрой организмнің жұмыс істеу жағдайының өзгеруінің фонында геморроидальды тамырлардың патологиялық өзгеруінен болады. Көптеген жағдайларда ауру жүктілік кезінде пайда болады, көбінесе патология ағзадағы физиологиялық өзгерістерге байланысты клиникалық дамиды немесе нашарлайды. Қазіргі заманғы проктология саласындағы мамандардың пікірінше, жүкті әйелдерде геморройдың дамуы төмендегілер арқылы жүзеге асырылады:

  • Прогестеронның әсері . Гормонның әсерінен тегіс бұлшықет талшықтарының тонусы төмендейді, дәнекер тіндері жұмсарады. Веноздық тамырлардың қабырғаларының босаңсытуына және геморроидальды плексустағы серпімді талшық компоненттерінің әлсіреуіне байланысты қан құйылып, кавернозды тәндер пайда болады. Жағдай перистальтиканың төмендеуімен шиеленіседі, бұл іш қатуға әкеледі.
  • Тоқырау . Жүктіліктің жоғарылауымен іштегі қысым деңгейі біртіндеп жоғарылайды, бұл ас қорыту органдарының жұмысының бұзылуына және қанның кетуіне әкеледі. Өсіп келе жатқан жатыр төменгі вена кавасын қысып, төменгі аяқтардағы, жыныс мүшелеріндегі және геморроидті плексуста қанның тоқырауын тудырады. Жоғары қысымның әсерінен веноздық тамырлар кеңейеді.
  • Өмір салтын өзгерту . Кейбір әйелдер жүктілікті ауыр жағдай ретінде қабылдайды және физикалық белсенділікті әдейі төмендетеді. Физикалық белсенділіктің фонында жалпы тонус азаяды және ішек моторикасы нашарлайды, бұл прогестерон әсерінен іш қатуды арттырады. Созылған кезде іш қуысы қысымы одан да жоғарылайды, тік ішектің кавернозды синусы қанға толып кетеді.
  • Бала туу . Геморройдың басталу кезеңі босану кезінде жүктеме болуы мүмкін. Әрекеттер кезінде іш қуысының қысымының жоғарылауы пайда болады, басы кіші жамбасқа түскенде, тік ішек тамырлары қысылады. Тамыр қабырғасының әлсіреген бөліктері ісінеді. Сонымен қатар, бастың тістері пайда болған кезде, геморроидальды түйіндерді сыртқа шығарып, оларды сындыруға болады.

Қосымша арандатушы факторлар - айналымдағы қан көлемінің ұлғаюы, қанның коагуляциясы мен антикоагуляция жүйелерінің өзгеруі, әртүрлі медиаторлардың синтезінің жоғарылауы. Бала туылғаннан кейін, жүктілік кезінде пайда болатын геморрой инволюцияға ұшырайды немесе дамуды жалғастырады. Жүктіліктен кейінгі аурудың дамуында коллагеннің құрылымын және веноздық тамырлардың ортаңғы қабығының дәрменсіздігін бұзатын дәнекер тінінің иннервациясы мен субклиникалық дисплазиясының бұзылуы түріндегі конституциялық бейімділік маңызды рөл атқарады.

Патогенез

Жүктілік кезіндегі геморройды дамытудың әмбебап механизмі бар, бұл туындайтын себепке тәуелсіз және ректалды каверналық денелердің анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты. Кәдімгі ректалды тамырлардан айырмашылығы, геморроидті плексус тамырлары бүгілген артериялар мен каверналық тамырларды байланыстыратын тікелей артериовенозды анастомоздарға ие. Кавернозды денелердің гиперплазиясы ішілік қысымның жоғарылауы және жүкті жатырдың төменгі вена қуысы мен портальды венасын қысу салдарынан веналық ағудың нашарлауы жағдайында артериялық қан ағымының жоғарылауымен байқалады.

Веноздық қабырғаның тегіс бұлшықет қабатының босаңсыуы және прогестерон әсерінен дәнекер тінінің талшықтарының жұмсартылуы жүктілік кезінде қабықшалы (түйіндік) түзілімдердің тез қалыптасуына ықпал етеді. Варикозды тамырлар тұқым қуалайтын коллагенопатиясы бар әйелдерде айқын көрінеді. Парктердің байламдары мен Трент бұлшық еттерінің бұзылуымен процестің дамуымен, ішкі геморроидті плексус аппаратымен жұмыс жасағанда, қалыптасқан түйіндер шығып кетуі мүмкін, содан кейін қабыну мен зақымдалуы мүмкін. Олардың қабырғаларын жабатын шырышты қабық жарақат алады, жараланған және қан кете бастайды.

Жіктеу

Тік ішектің стентальды сызығына қатысты локализацияны ескере отырып, түйіндер сыртқы (тері астындағы), ішкі (субмукозальды) біріктірілген. Әдетте, жүктілік кезінде геморрой созылмалы түрде ауырсыну сезімі пайда болады. Аздау - бұл жедел ауырсыну, айналадағы тіндердің қабынуы және тромбталған аймақтардың некрозы. Аноректальды бұзылыстың дамуында төрт кезең бөлінеді, жүкті әйелдерде бірінші және екінші жиі кездеседі:

  • І кезең . Геморроидальды түйіндердің анатомиялық локализациясы бұзылмаған. Іштің жануы, қышу, басқа қолайсыздық, іш қуысында қысымның жоғарылауымен аз мөлшерде қызыл қанның мерзімді түрде шығарылуы мүмкін.
  • II кезең . Ісінген кавернозды денелер ішек қозғалысы кезінде ауырсынудан шығады, қатты физикалық күш түсіреді, содан кейін өздігінен орнатылады. Қанды және шырышты ректалды секрециялар байқалады.
  • III кезең . Үлкейтілген түйіндер жеңіл жүктемелермен де кетеді. Өзін-өзі реттеу мүмкін емес болғандықтан, оларды қолмен түзетуге тура келеді. Шырышты қабық жаралануы мүмкін. Ішектің қозғалысы кезінде және одан кейін қан кету пайда болады.
  • IV кезең . Түйіндер мен тік ішектің шырышты қабаттарының жоғалуы жүктемелерсіз де байқалады, оларды қолмен азайту мүмкін болмайды. Сфинктердің релаксациясы анықталуы мүмкін. Эпителийде дистрофиялық және эрозиялық процестер жүреді.

Геморрой белгілері

Жүктілік кезіндегі геморройдың бастапқы кезеңдері перианальды аймақта жану, аздап қышу, ыңғайсыздық шағымдарымен сипатталады, олар әдетте ішек қозғалысынан кейін пайда болады. Анамнездің жанында сыртқы геморрой бар әйелдерде кең негізде жұмсақ, тығыз, серпімді құрылымдар анықталады. Ішкі түйіндер алдымен көрінбейді. Патологиялық процесс дамып келе жатқанда, анустың ішінен шырыш босатыла бастайды, ал ішекті босатқаннан кейін - аз мөлшерде скарлатина қан. Кейбір жүкті әйелдерде тартылған кезде қан азаяды. Тұрақты тітіркенудің салдарынан тері қызылға айналады, макерат, қышу пайда болады.

Келесі кезеңде тік ішектің шырышты қабатында орналасқан түйіндердің пролапсы байқалады. Олардың ықтимал тромбозы немесе бұзылуымен, тік ұстанымда және серуендеу кезінде күшейетін өткір ауырсыну пайда болады. Зардап шеккен түйіндер қызыл-цианотикалық болады, анодерма ісінеді, тығыздалады. Кейіннен түйіндердің қызыл шырышты қабығында ақ фибринді бляшек пайда болады, жаралар, некроз аймақтары пайда болады. Температура көтеріледі. Жалпы интоксикация белгілері пайда болады және күшейеді - әлсіздік, әлсіздік, бас ауруы, тәбеттің болмауы, терінің қышуы. Созылмалы асқынбаған геморроймен ауырсыну әдетте болмайды.

Асқынулар

Тиісті медициналық көмек болмаған кезде жүктілік кезіндегі геморрой кезінде тромбоз және геморройдың бұзылуы деструктивті некротикалық процестердің қоршаған тіндерге таралуымен және инфекциямен қиындатады. Науқаста тік ішектің тромбофлебиті , парапроктит дамиды , ұрықтың ішілік инфекция қаупі артады. Әдетте, геморрой жүктілікке әсер етпейді және акушерлік асқынуларды тудырмайды, дегенмен үнемі түзетумен қатар, жүктілік кезінде анемия ағымын нашарлатуы мүмкін. Босанудың мәжбүрлі кезеңінде анальды қан кету мүмкін.

Диагностика

Асимптоматикалық курс немесе симптомдардың шамалы ауырлығы жүктілік кезіндегі геморрой жиі жоспарлы тексеру кезінде кездейсоқ табуға айналады немесе босану кезінде клиникалық түрде көрінеді. Симптоматикалық белгілері бар науқастарда диагностикалық қиындықтар туындамайды. Сыртқы және құлаған түйіндер визуалды тексеру және перинэальды пальпациялау сатысында анықталған. Жүктілік кезіндегі ішкі геморройды диагностикалаудың ең ақпараттық әдістері:

  • Тік ішектің саусақ зерттеуі . Пальпация кезінде шырышты рельеф өзгереді. Оның қатпарларында кең негізі және тегіс беті бар тығыз эластикалық түзілімдер анықталады, олар басылған кезде құлап, жөтеліп, ауырған кезде олар ісініп, шиеленіседі.
  • Аноскопия Аноскоптың көмегімен визуалды тексеру кезінде стентатикалық сызықтың, анальды крипттардың және эпителий мембранасының жағдайы бағаланады. Ішкі түйіндер анықталды, олардың локализациясы, өлшемдері, құрылымы анықталды. Аноскопия кезінде тік ішек 8-12 см тереңдікке қаралады.
  • Сигмоидоскопия . Бұл әдіс аноскопиялық сараптама мәліметтерін растайды және толықтырады. Ол сигма тәрізді ішектің дистальды бөлімдерінде локализацияланған және анустың ішінен қан кетуімен бірге жүретін процестерді міндетті түрде жоққа шығарады.

Қажет болса, сфинктерометрия және электромиография анустың обтуратор қызметін бағалайды. Қосымша зертханалық әдістер ретінде жүктілік кезіндегі геморройдың анемияға әсерін бағалау үшін жалпы қан анализі және индикаторлары геморрой тромбозымен өзгеретін коагулограмма көрсетілген. Дифференциалды диагноз анальды жарық , қан кету полиптері, тік ішектің қатерлі ісігі , дивертикулоз, тоқ ішектің басқа бөлімдерінің аурулары, анальды қышумен бірге жүретін патология - қант диабеті , гельминт инфекциясы (энтеробиаз, аскариаз ), кандидоз . Науқасқа проктологпен , хирургпен , қажет болған жағдайда - онкологпен, эндокринологпен, жұқпалы аурулар бойынша маманмен кеңесу ұсынылады.

Жүктілік кезіндегі геморройды емдеу

Медициналық тактиканы таңдау клиникалық белгілердің болуына және ауырлығына, аурудың ауырлығына байланысты. Геморроймен ауыратын жүкті әйелдерді басқарудың кешенді тәсілі диетаны түзету, гигиена, арнайы жаттығулар жиынтығы, медициналық және хирургиялық емдеуді қамтиды. Акушерлік саласындағы мамандар пациенттердің үш тобын ажыратады. Біріншісі асимптоматикалық геморроймен ауыратын науқастардан тұрады. Мұндай әйелдерге динамикалық бақылау және аурудың одан әрі дамуына жол бермеу ұсынылады. Жетекші - іш қатуды болдырмауға және нәжісті жұмсартуға бағытталған жеткілікті мөлшерде су қабылдайтын диеталық терапия.

Ашытылған сүт өнімдерін, өсімдік майлары, майы аз ет, жұмыртқа, жарма, жемістер, жидектер, қызылша, қырыққабат, сәбіз, асқабақ және басқа да талшықтары бар көкөністерді қолдануға рұқсат етіледі. Жаңа піскен нан, кондитерлік өнімдер, ұн, майлы ет, тұздылық, ысталған ет, маринадтар, саңырауқұлақтар, бұршақ дақылдары, жарма және күріш ботқасы, күшті сорпалар, тұтқыр әсері бар жемістер (айва, алмұрт), ашытуды жақсартатын өнімдер (жүзім, редис, сарымсақ, пияз), қатты шай, кофе. Тиімді жаттығу терапиясы , дозаланған серуендер, дефекациядан кейін перианальды аймақты күту. Мүмкін, емдік әсері бар шөптік препараттарды тағайындау.

Екінші топқа консервативті дәрі-дәрмек терапиясының көрсеткіштері болған кезде геморройдың бастапқы сатысы бар науқастар кіреді. Нақты препаратты таңдау клиникалық нұсқада және аурудың ағымының сипаттамаларында анықталады. Жоғарыда аталған емдік және профилактикалық шаралардан басқа, жүкті әйелдерге тұндырғыш өсімдіктер мен келесі дәрі-дәрмектер топтамасы бар жылы ванналар тағайындалады:

  • Аралас шамдар, жақпа . Оларды құрайтын ингредиенттер қышу мен ауыруды тиімді түрде жояды, тіндердің инфекциясының алдын алады және эрозияның ісінуін және емделуін азайтады. Олар сондай-ақ гемостатикалық, құрғататын, антиоксидантты, қалпына келтіретін әсерге ие.
  • Флебатоника және флебопротекторлар . Олар каверналық синустың тегіс бұлшықетінің тонусын жоғарылатады, тамыр қабырғасын аз өткізеді және микроциркуляцияны қалпына келтіреді. Геморроидальды веналардың іш қуысының жоғары қысымына төзімділігінің жоғарылауына байланысты түйіндер азаяды.
  • Антикоагулянттар . Қан кетуді жоғарылату үшін ұсынылады. Қан ұйығыштарының резорбциясын тездетіп, жаңаларының пайда болуын болдырмаңыз. Олар қабынуға қарсы, басатын әсерге ие. Дәнекер тініне регенеративті әсер етеді. Жүктіліктің соңында сақтықпен қолданыңыз.

Мүмкін микроциркуляцияны және қан реологиясын, аскорбин қышқылы мен рутиннің көп мөлшері бар витаминді-минералды кешендерді жақсарту үшін қаражат тағайындалуы мүмкін. Нәжісті жұмсарту, жергілікті тітіркенуді жеңілдету, қабынуды жою үшін микроцистерлер маймен және дәрілік шөптердің отварымен қолданылады (сұйықтық көлемі - 40 мл дейін). Инфекция және ауырсыну кезінде антибиотиктер мен стероид емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады.

Хирургиялық емдеу аурудың барысымен асқынған, геморройдың жиілеуі, түйіндердің пролапсымен , қарқынды ауырсынумен ауыратын науқастарға ұсынылады. Жүктілік кезінде минималды инвазивті әдістерге артықшылық беріледі - латекс байланысы , радиотолқындық экскавация , инъекциялық склеротерапия, фотокоагуляция , электрокоагуляция, кеңейтілген каверналық синустарды десартизациялау немесе процедуралар жиынтығы. Сыртқы тромбозбен тромбэктомия жасалады (тромботикалық тромбты эвакуациялау). Ауыр қайталанатын ауруы бар, анемиялық қан кетумен ауыратын әйелдерге акциздік түйіндерге радикалды араласулар көрсетіледі - субмукозды, ашық, жабық геморроидэктомия, Лонгоның шырышты резекциясы. Мүмкіндігінше, хирургия жүктіліктің ерте кезеңдерінде жасалады немесе босанғаннан кейінгі кезеңге ауыстырылады.

Геморроймен ауыратын жүкті науқастар әдетте амбулаториялық негізде байқалады. Жедел госпитализация түйіндердің бұзылуымен және некрозымен, массивті геморроидальды қан кетулермен жүргізіледі . Геморройдың болуы жеткізу әдісін таңдауға әсер етпейді. Әдетте жүктілік табиғи босанумен аяқталады. Кесария бөлімі акушерлік көрсетілімдер болған кезде жасалады.

Болжау және алдын-алу

Аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде жүктілік кезінде геморройды уақтылы диагностикалау және емдеу процесті тұрақтандыруы мүмкін. Хирургиялық емдеу әдетте толық қалпына келтіруге әкеледі. Профилактикалық мақсаттар үшін дәнекер тіндерінің дисплазиясының субклиникалық белгілері бар және іш қатуға бейім жүкті әйелдерге акушер-гинекологтың тұрақты бақылауы, мотор белсенділігі, құрамында диеталық талшықтар мен өсімдік майларының көп мөлшері бар диета, жеткілікті мөлшерде су қабылдау, бекіту әсерін тигізетін тағамдарды пайдалануды шектеу ұсынылады. .

Әдебиет
1. Жүкті әйелдер мен босанғандағы геморрой: терапия қағидалары / Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. // Медициналық кеңес - 2016 - №2
2. Жүкті әйелдердегі геморройдың клиникалық көрінісі мен консервативті емінің ерекшеліктері / Чушков Ю.В. // Ресей медициналық журналы - 2013 - №3
3. Жүкті әйелдердегі геморрой / Шехтман М.М., Козинова Н.В. // Гинекология - 2004 - № 6
4. Жүктілік кезіндегі геморрой / Гусева О.И. // Практикалық медицина - 2017 - №6
ICD-10 коды
O22.4
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
5 / 5 Мақала рейтингі 5/5
рейтингтер: 2

Жүктілік кезіндегі геморрой - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Хирургия / хирургтардың кеңесі
бастап 500 р. 524 мекен-жай
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 339 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 600 б. 336 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 200 р. 224 мекен-жай
Проктология / тік ішекке жасалатын операциялар / геморройға хирургия
7731 бет. 200 мекен-жай
Проктология / тік ішекке жасалатын операциялар / геморройға хирургия
9125 бет. 192 мекен-жай
Проктология / тік ішекке жасалатын операциялар / геморройға хирургия
4880 б. 177 мекен-жай
Проктология / тік ішекке жасалатын операциялар / геморройға хирургия
29570 бет. 148 мекен-жай
Проктология / тік ішекке жасалатын операциялар / геморройға хирургия
42641 б. 122 мекен-жай
Неврология / Неврологиядағы диагностика / жүйке-бұлшықет жүйесінің EFI
бастап 300 р. 100 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз жүктілік кезінде геморройды емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.