Соңғы жаңарту
03/11/2019

( Привычный вывих плечевой кости ) Иықтың әдеттегі орналасуы ( әдеттегідей гумердің орналасуы )

Әдеттегі иықтың орналасуы - бұл кішкене дене күші салдарынан бастапқы жарақаттық иықтың пайда болуынан бірнеше рет қайталанатын патологиялық жағдай. Ол зорлық-зомбылық болмаған кезде қалыпты қозғалыстармен дамиды. Омыртқаның ауруында, деформациясында және қозғалыс мүмкін болмағандықтан көрінеді. Әдетте, ол оңай қалпына келтіріледі, жиі-жиі өздігінен төмендейді. Диагноз анамнез, клиникалық деректер және рентгенография нәтижелері бойынша жүргізіледі. Консервативті емдеу әдетте тиімсіз, операция қажет.

ICD-10

Вывих плечевого сустава S43.0 Иық түйінінің орналасуы

Негізгі ақпарат

Иықтың әдеттегі орналасуы иық басының артикулярлық беттерін және иықтың әдеттегі травматикалық орналасуынан кейін пайда болатын скапуляцияның артикулярлы қуысын бірнеше рет үзу болып табылады . Түрлі дерек көздеріне сәйкес, жарақаттанудың 12-17% -ы нәтиже болып табылады. Әдетте еңбекке жарамды жастағы адамдарда (20-40 жас), ерлер әйелдерге қарағанда 4-5 есе жиі кездеседі. Әдеттегі жақты әдеттегі қиғаштықтар жиі сол жақты, әсіресе екі жақты зақымдану байқалады. Консервативті терапияға байланысты емес, әдетте хирургияны талап етеді. Бұл патологиялық жағдайды емдеу травматологтарға қатысты болды .

Себептер

Бұл патологияның дамуы артериалды ерні (Bankart зақымдануы) зақымдануына ықпал еткендігі анықталды. Артикуляциялық ерні - скапулятордың артикулярлық қуысына бекітетін фибро-кислагинозды формасы, бұл иық бірігуінің ішкі беттерін тереңдетіп, қарқынды қозғалыстар кезінде скапуля қуысының бөлігінен иықтың басын алдын алуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, әдеттегі дислокациялы науқастарда бас сүйек басының артқы бүйірлік ақаулары жиі байқалады, бұл бастапқы травматикалық дислокация кезінде анықталмаған компрессиялық сынықтармен байланысты.

Алдын ала болжайтын факторлар - иммобилизациясыздықтың, жеткіліксіз немесе тым қысқа иммобилизацияның болмауы, сондай-ақ ерте физикалық күш салудың болуы. Мұндай жағдайларда травмотикалық дислокация кезінде зақымданған қосылыстың жұмсақ тіндік құрылымдары толығымен қалпына келтіруге уақыт жоқ. Қоспалы және қатты тұрақты шрамы пайда болады. Бұлшықет тепе-теңсіздігі бар, қосылыс тұрақсыз болады. Әдеттегі дислокацияны дамыту ықтималдығы иықтың түйіндерінің кейбір жеке құрылымдық ерекшеліктерімен, мысалы, нашар вогнуты, жазық арикулярлық қуысымен бірге артады.

Ұрлау қозғалысы, сыртқы ротация және артқы жағынан иық ұрлау көбінесе қайталанған жерлерден туындайды. Жиі аталатын қозғалыстардың екі немесе үшеуінің комбинациясы бар, олар жалпыға бірдей емес қозғалыстардан (мысалы, тек ұрлау немесе тек айналу) туындаған дислокация жиі кездеседі. Әдеттегі әдеттегі іс-әрекеттердің арасында әшекейлеу, қолды көтеру, барға тарту, салмақты көтеру және т.б. Әдетте, жиі қайталанудың қайталануы, соғұрлым жеңілірек болады. Сонымен қатар, дислокацияның саны айтарлықтай өзгеруі мүмкін - 2-3-тен бірнеше ондаған рет.

Дислокацияның белгілері

Көптеген жағдайларда науқастар әдетте өз орнынан немесе туыстарының көмегінсіз қалпына келтіреді. Жарақаттану орталығына хабарласудың себебі, әдетте, өзіңді қалпына келтіруге тырысқанда, сәтсіздікке жатады. Егер пациент келесі дислокацияның күйіне енсе, иық түйінінің тәндік деформациясы (бастың орнында депрессия анықталады). Науқас ауыр қолды сау ұстайды. Пассивті қозғалысқа әрекет жасағанда, серпімділік серпінін анықтайды. Ауырсыну синдромының қарқындылығы айтарлықтай өзгеруі мүмкін - өткір аурулардан бастап ауырсынуына дейін. Жұмсақ тіндердің ісінуі жоқ.

Диагностика

Ремиссия кезінде медициналық көмек сұрап, әдетте, бірнеше (кейде бірнеше ондаған) қайталанған орындардан кейін пайда болады. Мұндай жағдайларда жиі кез-келген патология анықталмаған. Диагноз анамнез, ескі рентген және ауру тарихынан үзінділер негізінде жасалады. Кейбір жағдайларда жұмсақ бұлшықеттердің жоғалуы, сондай-ақ, бірлескен аймақта ауырсынудың және тері сезімталдықтың төмендеуі анықталады. Көбіне жиі қозғалатын шектеулер бар, себебі олар жұмсақ келісімшарттық жарақаттанудан және қайталаудан қорқудан - пациенттердің қайталануын тудыруы мүмкін қозғалыстардан аулақ болуға үйренетін мотор стереотипі дамиды.

Қалың конструкциялар жай-күйін неғұрлым дәл бағалау үшін иық түйісетін рентгенге тағайындалады. Сонымен қатар, ақауды гумеральды бастың постероларлы беті арқылы анықтауға болады (ол иық айналуымен арнайы стильдеуде ғана кездеседі, кейде патологиялық өзгерістерді анықтау үшін бірнеше суретке түсіру қажет). Иықтың жоғарғы бөлігіндегі және акромияның арасындағы қашықтықтың артуы, сондай-ақ артериялық қуыстың шетіне зақым келтіру мүмкін.

Егер қандай да бір себептермен рентгендік деректер бұдан әрі емдеу тактикасын анықтау үшін жеткіліксіз болса, науқастар иық түйінінің CT-сканеріне жатады . Жұмсақ тіндік құрылымдардың жай-күйін білу үшін иық түйінінің МРК орындалады. Қажет болса, контрасттық артрограмманы орындаңыз . Мүмкіндігінше және тиісті белгілерді диагностикалық артроскопияны өткізіп, арнайы камераны пайдаланып, ішінен егжей-тегжейлі зерттеу жүргізуге мүмкіндік береді.

Әдеттегі иықтың орналасуын емдеу

Көптеген жағдайларда консервативті терапия тиімсіз. Дегенмен, кішкене саңылауларда (2-3-тен көп емес), иық белдігінің бұлшық еттерін күшейту үшін арнайы жаттығу терапиясын және массажды тағайындауға болады. Сонымен бірге, емдеу кезінде, иық түйісінде сыртқы айналуды және ұрлықты шектеу қажет. Консервативті емнің тиімсіздігімен және көптеген қоқыстардан басқа, жалғыз сенімді құрал - хирургия .

Травматология және ортопедияда бұл патологияны емдеуге арналған 200-ге жуық хирургиялық әдістер бар. Барлық хирургиялық әдістерді 4 топқа бөлуге болады: бірлескен капсуланы күшейтуге бағытталған операциялар; бұлшық еттерде және сіңірлерде пластикалық хирургия; остеопластикалық және егу операциялары; бірнеше аталған әдістердің элементтерін біріктіретін аралас әдістер. Ең жиі қолданылатын Bankart операциясы, онда хирург шырышты қабығын бекітіп, иық басының шамадан тыс қозғалуын шектейтін бірлескен капсуладан дәнекер тіндік жастығын жасайды.

Bankcard операциясы классикалық түрде (тұрақты кесу арқылы) және артроскопиялық жабдықты пайдалану арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Соңғы жағдайда біріктірілген аймақта ұзындығы 1-2 см ұзындықтағы екі ұсақ кескін жасалады, артероскоптар мен манипуляторлар инсульт арқылы енгізіледі, содан кейін барлық қажетті хирургиялық элементтер көздің бақылауымен жүзеге асырылады. Артроскопиялық әдістерді қолдану операцияның инвазиясын айтарлықтай төмендетеді, асқынудың пайда болу қаупін азайтады және пациенттің оңалту мерзімін қысқартады. Қазіргі уақытта бұл әдіс әдеттегі иықтың тесілуін емдеуде алтын стандарт болып табылады.

Бұған қоса, қосарланған патологиялық өзгерістермен немесе артроскопиялық жабдық болмаған кезде қолданылатын басқа да әдістер бар. Мұндай әдістерге Boichev операциясы, Weinstein операциясы, Putti-Plyatt операциясы, Фридланд операциясы және т.б. кіреді. Барлық іс-шаралар жоспарлы түрде, қажетті тексеруден кейін ауруханада жүргізіледі.

Операциядан кейінгі кезеңде массаж, жаттығу терапиясы және физиотерапия, соның ішінде амплипульстік терапия , озокерит, магниттік терапия және УГФ тағайындалады . Ауыруы үшін, фонгофесті анальгинмен қолданыңыз. Иммобилизация әдетте бір ай бойы сақталады. Содан кейін бірлескен жаттығу терапиясын (бассейнде жаттығуларды қоса) және физиотерапия әдістерін бірте-бірте дамытуды бастаңыз. Хирургиялық араласудан 2-3 ай өткен соң, жаттығулардағы амплитудасының қалпына келтірілуіне және иықтың бұлшық еттерін үйретуге, жаттығулар мен тренажерларда жаттығуларға ерекше назар аударылады. Толық қалпына келтіру әдетте хирургиялық кезеңнен бастап 3-8 ай аралығында болады.

Әдебиет
1. Травматология және ортопедия / редакция. Корнилов Н.В. - 2011 ж
2. Әдеттегі иықтың орналасуын емдеудің қазіргі әдістері (әдеби шолу) / Досин Н.Г., Норкин А.И., Грамма С.А., Горшков В.Ю., Деревянов А.В. // Саратов Медициналық ғылыми зерттеулер журналы - 2010 - 6, №3
3. Әдеттегі иықтың орналасуын емдеудің заманауи патогенетикалық әдістері / Ярмолович В.А., Кезля О.П., Франель Ж., Будко Ю.В. // Медициналық жаңалықтар - 2013 - №7
ICD-10 коды
S43.0
Жаңартылған 11/03/2019

Мәскеуде иық емдеудің әдеттегі орналасуы

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 419 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы МРТ
2900 р. 230 мекенжай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қолды буындардағы операциялар / Иық түйісінде артроскопиялық операциялар
32846 р. 89 мекенжай
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қолды буындардағы операциялар / Иық түйісінде операциялар
46297 р. 35 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қолды буындардағы операциялар / Иық түйісінде артроскопиялық операциялар
39768 р. 34 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
300 б. 296 мекен-жайы
Тірек-қимыл аппаратының диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / КТ іздестіру
2340 р. бастап. 165 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандары / қалпына келтіруші медицина мамандарының кеңес беруі
1200 б. 23 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
1300 p. 21 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы жабдықты зерттеу / Ревматологиядағы радиография
3900 р. 6 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.