Мистикалық скипи - бұл сыртқы пішінді шырынның (хорионның) вороннасының кисталарға айналдыруымен сипатталатын псевдоның патологиясы, сұйықтық бар, вилли эпителийінің көбеюі және ұрықтың өлуі. Везикулярлық скипи ерте токсикоз, қан кету, жүктілік кезеңімен салыстырғанда жатырдың мөлшерін жоғарылату арқылы көрінеді. Vesicular skid вагиналды зерттеу, ультрадыбыстық зерттеу, β-hCG мазмұнын анықтау, ұрықтың PCG арқылы анықталады. Емдеу бас сүйегінің вакуумды аспирациясымен, жатырдың шырышты қабығымен, кейде - гистерэктомиямен айналысады.

Көпіршігі скипі

Кист дрейфі трофобластикалық аурулар деп аталатын топқа кіреді. « Тофобластикалық ауру » гинекологиясы трофобластикалық патологияның әртүрлі формаларын біріктіреді: қарапайым және инвазивті циста скипи, хориональды карцинома, плацентаның қабаты мен эпителиоидті трофобластикалық ісік. Трофобласттың қатерлі ісіктері жүктілік кезінде, аборт, жүктілік , босанудан кейін дами алады, бірақ көбінесе везикулді тасымалдаудың нәтижесі болып табылады.

Цимбал барлық жүктіліктен 0,02-0,8% жағдайларды дамытады. Бұл патологияның көмегімен строманың күрт ісігі және хорионның уылдырық өсуі жүзім кластерлеріне ұқсайтын көпіршігі тәріздес кеңейтілімдердің пайда болуымен байланысты. Көпіршіктер (кисталар) мөлшері 25 мм-ге жетеді, құрамында аминқышқылдары, глобулиндер, альбумин және хорионикалық гонадотропині бар опалентті немесе сарғыш сұйықтық бар. Әдетте, кисталар қан тамырларынан айырылады; кейде оларда біртұтас капиллярлар анықталады. Микроскопиялық жолмен жүру элементтері строманың мистикалық және эдемитті деградациясымен, тамырлану белгілерінің болмауы, трофобласт эпителийінің гипертрофиясы (синцития, ланггансовый қабат) сипатталады.

Өткізудің жіктелуі

Хорионикалық уылдырықтың деградация дәрежесіне қарай толық және ішінара өт өтпесі бар. Қысқартудың толық нысаны бар, трансформация хорионның барлық үйлесімді элементтеріне әсер етеді; ішінара - олардың бір бөлігі ғана. Екі жағдайда да ұрық өледі, бірақ қабынудың дамуы жалғасады, бұл жатырдың мөлшерінде жылдам өсуімен бірге жүреді.

Толық циста скипи әдетте 11-25 аптаға созылған кезеңде анықталады, көбінесе 46ХХ диплоидтық хромосомасы бар және екі хромосома да әке. 3-13% жағдайда барлық хромосомалармен 46XU тіркесімі табылған. Толық өт көпіршікпен эмбрионның және эмбрионның даму белгілері болмайды, хорионның көпіршіктері мен тамырлы қыртысы көрінеді. Клиникалық толық өт қабығы жүктілік ұзақтығымен салыстырғанда жатырдың мөлшерін жоғарылату арқылы көрінеді. 20% жағдайда мистикалық скипи қатерлі трансформацияға және метастаз трофобластикалық ісіктердің дамуына ұшырайды.

Ішінара бөртпе алудың уақыты айнымалы: патологияны 9-34 аптадағы жүктілік кезеңінде анықтауға болады. Ішінара весикулярлы триплоидті (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУО) құрайтын олардың құрамында бір мата хромосомасы бар, макроскопиялық өзгеріссіз эмбрионның және плацентаның фрагменттері бар, хорионның шірік қыртысы. Клиникалық түрде, жатырдың мөлшері асқазанның мерзіміне сәйкес немесе аз. Қате түрлендіру ықтималдылығы 5% дейін.

Сонымен қатар миометрия тереңдігінде және тіндердің бұзылуымен вулканың өсуімен сипатталатын, бөртпенділердің деструктивті (инвазивті) нысаны бар. Вирустың миометрияға пролиферативті шабуылын ауыр интраперитональды қанмен қоса жүруі мүмкін. Гистотипке сәйкес, трофобласттың жасушалық құрылымдарының арақатынасына байланысты аралас, синцитиалды, цитотрофобластикалық циста скипы оқшауланады.

Тасымалдаудың себептері мен қауіп факторлары

Хромосомалық гистациондық бұзылыстардың нәтижесінде пайда болатын циста скипі дамиды. Секірудің біркелкі нұсқасы (біртекті дисомия) ана гендерінің жоғалуы және патологиялық гендердің қайталануы (46XX зиготаның кариотипі) немесе екі сперматозоидты (46XY, 46XX шәует клеткаларының карриотибі) бәсекелессіз ядролық қарусыз жұмыртқаның жұмыртқасын ұрықтандыру кезінде пайда болады. Цимальді дрейфтің ішінара нұсқасы үшін триплота тән, бұл дисплоиттің хромосомдар жиынтығымен (karaotype 69XXY, 69XYY немесе 69.XXX) сперматозоидты жұмыртқаның дисперсиясы немесе ұрықтандыру салдары болып табылады. Ұрықтың ішінара көбіктенуі кезінде көптеген даму ақаулары байқалады ( гидроцефалия , синдактикалық және т.б.).

Вирустар, паразиттер (токсоплазма), сондай-ақ гипоестрогенизм әсерінен хорионикалық вирустың қайта пайда болуы туралы гипотезалар бар. Жиі жүктілік, жас пациенттерде немесе 35-40 жастан асқан жүкті әйелдерде мистикалық скипи 3 есе жиі дамиды. Мистикалық скипи эктопиялық жүктіліктің күрделенуі және фаллопиялық түтікте орналасуы мүмкін. Көпір туғанда, түсік түсіруде , иммунитет тапшылығында, триотроксикозда , жануар майларының және А дәруменінің азық-түлік жетіспеушілігімен және тығыз байланысты некелер кезінде көбею ықтималдығы артады.

Бүлінудің белгілері

Жүктілікті басқаруға байланысты бірқатар белгілерге арналған скиптің болуы мүмкін. Жетекші симптомдардың бірі - қабылданбаған скипи көпіршіктері бар қара сұйық қанның жыныстық трактынан шығуы. Қан кету жүкті әйелді елеулі анемизациялауға әкеліп соғуы мүмкін, тіпті өмірге қауіп төндіретін сипатта болады. Инвазивті нысанда миометриядағы мистикалық дрейфтің элементтерінің терең түсуі жатырдың перфорациясы және массациялық іш қуысының қан кетуімен қиындауы мүмкін.

Көпіршіктердің жылдам таралуының себебінен жатырдың салыстырмалы жылдам өсуі байқалады, оның өлшемі жоспарланған гистациялық кезеңге сәйкес келмейді. Ауырсыну кезінде бірінші триместрде жүрек айнуы, қайталама құсу, сілекейлеу, сарқылу, бауыр жеткіліксіздігі , преэклампсияның белгілері, преэклампсия және эклампсиямен қоса, токсикоз байқалады.

Ұрық ерте сатысында өлсе, жүктіліктің сенімді белгілері жоқ - ұрықтың бөліктері пальпация арқылы анықталмайды және ультрадыбысты қолдануға болмайды, жүрек соғысы естілмейді және аппаратпен жазылмайды, ұрықтың қозғалысы жоқ. Сонымен бірге жүктіліктің биологиялық және иммунологиялық сынақтарын жүргізу оң нәтиже береді.

30-40% жағдайда науқастарда екіжақты тикелей зақымдайтын кисталар анықталады, олар везикулді тасымалдаудан кейін дербес қалпына келеді. Мистикалық скиптің ең үлкен тәуекелі вульваның және қынаптың қабырғаларына, өкпені, миға, ішектің мүшелеріне метастазаланатын қатерлі гестатальды трофобластикалық ісіктердің болуына байланысты.

Ауыстырудың диагностикасы

Диагностика кезінде көпіршікті скипи бірнеше жүктіліктен, полихидрамиоздардан , жатыр миомасының фонында жүктілікпен, өздігінен төмен түсумен ерекшеленеді. Белгілі ерекшеліктерге қан кету кезінде көпіршіктердің болуы жатады, әдетте оларды сығудан бұрын байқалады. Гинекологиялық тексеру кезінде жатырдың тығыз-серпімділігі анықталады, шамадан тыс жұмсарту аймақтары анықталады, жатырдың гистациялық кезеңінің мөлшері асып кетеді.

Ультрадыбыспен ұрық болмаған кезде жатырдың ұлғаюы, біртектес кішкентай мистикалық мата («боранның» симптомы) және диаметрі 6 см-ден асатын тикуйеиновый пероральды кисталардың болуын анықтайды.Құйрықтың фонокардиографиясы орындалса, жүрек соғысы жазылмайды. Көрсеткіштерге сәйкес, УЗГСС , гистероскопия , лапароскопиялық эхогазия және диагностикалық лапароскопия көпіршікті скиппен орындалады.

Егер бас сүйегінің дамуына күмәндансаңыз, адам хорионикалық гонадотропиннің (hCG) мазмұны зерттеледі; қажет болған жағдайда, биохимиялық бауыр сынақтары, креатинин және коагулограммаларды анықтау жүргізіледі. Мидың метастаздық скринингтерін болдырмау үшін кеуде рентгені, іш қуысы, КТ іздестіруі немесе мидың МРТ орындалады . Өткізуден кейін гистологиялық зерттеу және кариотиптің анықталуы жүргізіледі.

Бүлінуді емдеу

Дрейфті сәйкестендіргенде, оны алудың медициналық тактикасы тұрады. Мочевина сырғымасы мойынның алдын-ала кеңейгеннен кейін басқарушы кюретажмен вакуумдық талпынумен жойылады. Жақсы аналық жиырылу үшін омитоцин немесе питуитрин тағайындайды. Кейде жатырдан везикулалық дрейфті тәуелсіз шығаруға болады. Орындалатын қатерлі қан кету немесе репродуктивті функцияның дамуы кезінде гистерэктомия жасалады - жатырдың жоқтығын жою . Гистологиялық түрде зерттелген тіндер болуы керек.

Келесі 2 ай ішінде өт қабының көшірілуінен кейін пациент аптасына 2 аптада бір рет , кіші жамбас ультрадыбын , өкпе рентгенографиясында хЦГ анықтауға жатады. Хорионепителияның даму белгілері болмаған жағдайда, кейінгі химиотерапия көрсетілмейді. Онкогинекологтың диспансерлік бақылауы екі жыл бойы жүргізіледі. Осы кезеңде жүктілікке ауызша контрацепцияның алдын алу ұсынылады.

Ауыртпалықтың күрделілігі

Трофобластикалық аурудың қатерлі түрі хорионепителиома (хориональды карцинома) дамуының бұзылуы қауіпті асқыну болуы мүмкін. Хорионепителиома жатырдың инвазивті бойдауы, өкпенің, бауырдың, мидың массивтік метастазасымен сипатталады және өлімге әкелуі мүмкін. Жиі ішек инфекциялары, метротромбофлебит , тромбоз және септицемия қорқыныштан кейін дамиды. Әйелдердің 30% -ында бедеуліктен кейін бедеулік байқалады, 14% - аменорея .

Ұшуды болжау және алдын-алу

Профилактикалық химиотерапияны өткізу, егер эвакуацияланғаннан кейін, hCG титерінің азаюы, сондай-ақ метастаздарды анықтаған жағдайда байқалады. Везикуламен ауыратын әйелдердің 80% -ында қосымша емдеу қажеттілігісіз өздігінен ремиссия орын алады. HCG-ге жүйелі түрде мониторинг жасау және гинекологтың бақылауы дамып келе жатқан хориокарциноманы уақтылы анықтауға және белсенді шаралар қабылдауға көмектеседі.

Қысқартулардың жеткілікті емі әйелдің репродуктивті әлеуетін сақтауға мүмкіндік береді, бұл кейінгі қалыпты жүктілікке мүмкіндік береді.

Мәскеудегі көпіршікті скиллинг

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
500 р-нан. 967 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
170с. 886 мекен-жайы
Гинекология / гинекология бойынша кеңес беру
350с. 885 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
600с. 744 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
564-бөлім. 683 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы радиографияның гастроэнтерологиясы / Диагностикасы
330с. 262 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / гинекологиядағы инструменттер
1800 б. 253 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРТ
2500 р. 238 мекен-жайы
Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
350с. 160 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
2500 р. 104 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.