мақала 03.06.2019 жаңартылды
Жаңартылған 06.03.2013 ж
3.23K көріністер

Акустикалық-гностикалық афазия

Акустикалық-гностикалық афазия - ауызша алынған сөйлеу ақпаратын қабылдау мен синтездеудің бұзылуы. Бұл есту анализаторының кортикальды орталығының - Вернике аймағының жеңілуіне байланысты туындайды. Бұл хаттың, есептік жазбаның, оқудың бұзылуымен бірге жүреді. Акустикалық-гностикалық афазия неврологиялық, сөйлеу терапиясы, мидың МРТ және КТ, ми тамырларының ультрадыбыстық нәтижелері бойынша диагноз қойылады. Емдеу қоздырғыш патологияның этиопатогенетикалық терапиясын, логопед сеанстарын, нейропротекторлық, ноотропты фармацевтикалық дәрі-дәрмектерді, жаттығу терапиясын қамтиды.

    Негізгі ақпарат

    Акустикалық-гностикалық афазия - сөйлеу қабілеті қалыптасқан науқастарда пайда болатын ауру. Бұл сөйлеу агносиясы - түрлендірілген сөйлеуді түсіну және тану қабілетінің бұзылуы. Сөйлеудің бұзылуының бұл түрін алдымен неміс невропатологы Карл Вернике егжей-тегжейлі сипаттаған, оның құрметіне афазия Вернике шақырылады. Патология сөйлеуді қабылдау механизмінің бұзылуымен байланысты болғандықтан, неврологияда «сенсорлық афазия» синонимдік термин қолданылады. Көбінесе сөйлеу бұзылысының акустикалық-гностикалық түрі ишемиялық инсульттармен байқалады, бұл оның таралуын негізінен 50 жастан асқан адамдарда анықтайды. Сырқаттанушылықтың гендерлік айырмашылығы жоқ.

    Акустикалық-гностикалық афазия

    Акустикалық гностикалық афазияның себептері

    Ауру Вернике аймағына әсер еткенде дамиды - сол жақ жарты шардың жоғарғы уақытша бөлігінде орналасқан есту анализаторының кортикальды құрылымдары. Бұл факторлар әртүрлі, көптеген жағдайларда зақымданудың себебі - жедел церебральды гемодинамика. Негізгі факторлар келесі топтарға бөлінеді:

    • Цереброваскулярлы ауру . Тромбоэмболиямен ONMK, сирек - орта ми артериясының бассейніндегі геморрагиялық соққылар Верник аймағына қан жеткіліксіз жеткізілуіне әкеледі. Жедел гипоксия, интресеребральды гематомадан қан кету кезінде пайда болған тіндердің қысылуы осы аймақтағы нейрондардың өлімін анықтайды, гностикалық дисфункция пайда болады.
    • Бас миының жарақаттары . Ауыр контузиялар, сол жақ уақытша локтің зақымдануымен мидың көгеруі Вернике сөйлеу орталығының нейрондарына тікелей травматикалық әсер етеді. Жарақаттан кейінгі ісіну қысылуға, жүйке жасушаларының ишемиясына әкеледі. Нәтижесінде акустикалық-гностикалық дисфункция дамиды.
    • Нейроинфекция . Вернике орталығындағы қабыну ошақтарының орналасуымен мидың абсцессі , энцефалит дисфункцияны немесе сөйлеуді қабылдауға жауап беретін нейрондардың өлімін тудырады. Сенсорлық афазия уақытша болуы мүмкін, қабыну өзгерістерін басқаннан кейін қалпына келуі мүмкін.
    • Ми ісіктері . Тиісті локализацияның глиома , астроцитома , глиобластомалары қоршаған жасушаларға екі жолмен зақым келтіреді. Бірінші жағдайда Верник аймағының патологиясы қоршаған тіндердің бұзылуымен қатар жүретін неоплазманың инвазивті өсуімен байланысты. Екіншісінде - ісікке іргелес нейрондардың қысылуымен.
    • Орталық жүйке жүйесінің дегенеративті аурулары . Пик ауруы , лейкодистрофия , Крейтцфельдт-Якоб ауруы , Альцгеймер ауруы бастапқы кезеңдерде Вернике орталығының ошақты зақымдалуымен жүруі мүмкін. Сөйлеудің бұзылуы нейрондардың дегенеративті өзгерістерінен туындайды, бұл олардың дисфункциясы мен апоптозға әкеледі.

    Патогенез

    Бұл этиологиялық факторлар Вернике сенсорлық сөйлеу аймағында нейрондардың дисфункциясына әкеледі. Нәтижесінде, мидың қабығында кіретін сөйлеу ақпаратын бағалау және синтездеу процесі бұзылады. Есту анализаторының дыбыс қабылдайтын, дыбыс беретін бөліктері жақсы жұмыс істейді, есту азаяды. Бүлінген фонемалық қабылдау - фонемаларды (дыбыстық бірліктер) ажырату және тану қабілеті. Дыбыстық жағынан ұқсас фонемаларды саралаудағы қиындықтар, ауыр жағдайларда пациент ана тілін мүлдем таныс емес дыбыстар жиынтығы ретінде қабылдайды.

    Өзінің сөйлеуін бақылау мүмкіндігі мүмкін болмайды, бұл пациенттің сөйлеу өндірісінде бірнеше парафазаларға, қайталанулар мен аграмматизмдерге әкеледі. Оқу мен жазу бұзылады, өйткені олар сөздердің ішкі айтылуымен байланысты. Сезімтал сөйлеу орталығының патологиясы сирек оқшауланған, 85% -ы клиникалық түрде сәйкес келетін неврологиялық белгілермен көрінетін церебральды тіндердің зақымдалуымен біріктірілген. Екі жарты шардың уақытша лобтарының зақымдалуы жалпы акустикалық агнозияға алып келеді, бұл тек сөйлеу ақпаратын ғана емес, сонымен қатар сөйлеуге жатпайтын дыбыстарды: мүмкін емес қағазды, қоңырауды, тамшылайтын суды тану мүмкін емес.

    Акустикалық-гностикалық афазияның белгілері

    Бастапқы кезеңде инсульттан немесе басынан жарақат алғаннан кейін, айтылған сөйлеуді түсіну қабілетінің толық жоғалуы байқалады. Науқастар сөздерді түсініксіз дыбыс жиынтығы ретінде қабылдайды, кейде олар өздерінің сөйлеу кемістігін түсінбейді. Психомоторлы үгіт , логорея бар. Бұзушылықтардың кейінгі ауырлығы зақымданудың ауырлығына байланысты. Кейбір жағдайларда ішінара акустикалық-гностикалық афазия анықталады, ол фонемалық ұқсас сөздерді бірдей қабылдаумен және бір сөздің әр түрлі түсінуімен көрінеді («бөшкелер» сөзі кейде «бүйрек» деп танылады, басқа жағдайларда «қыз»). Сөздің лексикалық-семантикалық бөлігін анықтаудағы қиындықтар оның мағынасының қиын анықтамасын анықтайды. Мысалы, «қоңырауды» естігенде, пациент бұл кішкентай нысан екенін түсінеді, бірақ қайсысы екенін анықтамайды.

    Сенсорлық афазия адамның жеке сөйлеуін қабылдауға дейін созылады, ал айтылған сөйлемдерді бақылау жоғалады. Әдеттегі парафаза байқалады - дыбыстарды фонемалық жағынан жақын, бірақ сөздің бұрмалануы, ауызша парафаза - тұтас сөздерді ауыстыру. Науқастың сөйлеуі мағынасын жоғалтады, аурудың бастапқы кезеңіне тән «сөйлеу салаты» түрінде болады. Мұндай бұзушылықтар 1,5-2 айға дейін созылады. Содан кейін көптеген аграматизмдер, қайталанулар, көптеген предлогтардың қолданылуымен логорея байқалады. Агнозияның салдарынан науқастар сөйлеуінде ақау сезінбейді, басқаларды түсінбеуінен тітіркенеді. Қалпына келтіру кезеңінде сөйлемдегі сөздердің жынысы, саны, зат есімнің орнына зат есімнің қолданылуы сәйкес келмеуі басым болады.

    Есеп арифметикалық операцияларға байланысты сөздерді айтумен қатар жүретіндіктен , акустикалық-гностикалық афазия аурудың басталу кезіндегі ең айқын акалькулияға әкеледі. Науқастар алдау кезінде сандарды көшіреді, бірақ мысалдарды келесідей шешіңіз: «5 + 3 = 2», «4 + 1 = 15». Оқудағы қиындықтар сөзбе-сөз парафазадан туындайды, бұл дұрыс стрессті қалыптастыру қиын. Оқыту процесінде оптикалық және кинестетикалық бақылаудың қосымша қатысуы дислексияның орташа ауырлығына әкеледі. Хатта үлкен қиындықтар байқалады, өйткені бұл фонемалық естуге тікелей байланысты. Дисграфия алдау, диктант бойынша жазу кезінде көрінеді. Уақыт өте келе көшіру, оптикалық механизмдерді қосу кезінде мұқият бақылау сізге жазбаша сөздердің дәл көшірмесін алуға мүмкіндік береді. Есту диктанттарында, тіпті қалпына келтіру кезеңінде де, әріптер параграфтары ұзақ уақытқа белгіленеді.

    Есту аймағының оқшауланған зақымдалуы 15% жағдайда анықталады. Басқа науқастарда акустикалық-гностикалық патология басқа неврологиялық белгілермен біріктіріледі, олардың табиғаты патологиялық процестің этиологиясы мен локализациясына байланысты. Нейроинфекциялар қызба, интоксикация синдромымен, ісіктер - интракраниальді гипертензиямен бірге жүреді . Фокальды неврологиялық жетіспеушілік негізінен оң аяқтың гемипарезімен, оң жақ гемианопсиямен , бет нервінің бұзылуымен көрінеді. Көптеген пациенттер танымдық қабілетінің төмендеуін сезінеді.

    Асқынулар

    Ауыр сөйлеу бұзылысының болуы науқастың ауызша және жалпы сөйлесуіне кедергі келтіреді. Жағдай ілеспе когнитивтік және мүмкін қозғалтқыштың бұзылуымен байланысты. Жоғары психикалық функциялардың бұзылуы, неврологиялық жетіспеушілік пациенттің мүгедектігін тудырады, өмір сапасын нашарлатады. Толық ауызша байланыстың болмауы науқастың эмоционалды жағдайына кері әсерін тигізеді, бұл оның жеке басы мен мінез-құлқының өзгеруіне әкеледі. Уақытылы сөйлеу терапиясы, психологиялық қолдау болмаса, бұл өзгерістер тұрақты болады, пациент түсінуден үміт үзеді, өзіне жабылады. Мүмкін депрессияның дамуы, апатия, емделуге деген қызығушылықтың жоғалуы, олардың жағдайын жақсартуға деген ұмтылыс.

    Диагностика

    Сенсорлық афазияның белгілерін науқаспен сұхбаттасу арқылы анықтауға болады. Әрі қарай диагностикалауға невропатолог , логопед , психиатр , невропсихолог қатысады. Науқасты қарау сөйлеу бұзылыстарының табиғатын анықтауға, аурудың морфологиялық субстратын (инсульт, ісік, жарақат, инфекция) анықтауға бағытталған. Қажетті зерттеулер тізіміне мыналар кіреді:

    • Неврологиялық тексеру. Кейде оқшауланған афазияны анықтайды. Әдетте диагнозға оң жақты спастикалық гемипарез, оң жақта бет парезінің белгілері, когнитивті функциялардың жұмсақ немесе орташа өзгерістері жатады. Мүмкін окуломоторлы бұзылулар, фарингальды рефлекстің төмендеуі, тілдің ауытқуы және бас сүйек нервтерінің зақымдануының басқа белгілері.
    • Сөйлеуді тексеру . Ауызша және жазбаша сөйлеуді, есту қабілеттерін есте сақтауды кешенді зерттеу жүргізіледі. Оны арнайы тесттерді қолдана отырып, логопед орындайды. Фонемалық есту қабілетінің бұзылуын, парафазаны, параграфияны, оқу қиындықтарын растайды.
    • Мидың МРТ . Церебральды ұлпалардағы морфологиялық өзгерістерді көзбен көру үшін қажет. Магнитті-резонанстық томография сіз ісік, қабыну, дегенеративті, ишемиялық, геморрагиялық ошақтарды анықтауға мүмкіндік береді. Басы зақымданған жағдайда мидың КТ тексерісі жасалады .
    • Церебральды гемодинамиканы бағалау. Ол мойын тамырларының ультрадыбысын, транскраниальды ультрадыбысты, дуплексті сканерлеуді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Бұл церебральды қанмен қамтамасыз етілу деңгейін талдауға, спазмодикалық, окклюзияланған тамырлы жерлерге диагноз қоюға мүмкіндік береді.
    • Церебральды сұйықтықты зерттеу . Белді пункция арқылы алынған материал микроскопиялық, бактериологиялық, цитологиялық зерттеуден өтеді. Талдау инфекциялық және қабыну этиологиясын, интракраниальды қан кетуді және ісік процесін анықтауға немесе жоққа шығаруға көмектеседі.

    Акустикалық-гностикалық афазия сөйлеудің бұзылуының басқа түрлерінен ерекшеленеді. Ең жақын көрінісі - акустикалық-мнестикалық афазия , сөйлеудің анағұрлым үйлесімді сипатымен сипатталады, дәрігерде қатарынан бірнеше сөздерді қайталауда қиындықтардың болуы. Мотор афазиясында сенсорлық афазиямен лорреядан айырмашылығы, сөйлеу өндірісінің толық болмауы немесе шектелуі байқалады.

    Акустикалық гностикалық афазияны емдеу

    Сөйлеу бұзылыстарын түзету терапиясы қоздырушы ауруды емдеу аясында жүргізіледі: ми қан айналымын қалпына келтіру, ісікті жою, TBI салдарын жою, нейроинфекцияның этиотропты терапиясы. Емдеу кезең-кезеңмен жүргізіледі, бұзушылықтардың ауырлығына, қалпына келу жылдамдығына қарай жеке таңдалады. Негізгі терапевтік компоненттер:

    • Логопедиялық сабақтар . Науқастың жағдайының ауырлығына байланысты сөйлеу дағдыларын қалпына келтіруге арналған жаттығулар аурудың алғашқы күндерінен немесе апталарынан басталады. Емдеу шыдамдылық пен шыдамдылықты қажет етеді, бұл бірнеше жылға созылуы мүмкін. Фонемалық естуді қалпына келтіру басты мәселе болып табылады. Болашақта терапия сөйлеудің барлық компоненттерін түзетуге бағытталған: экспрессивті сөйлеу, жазу, оқу.
    • Дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету . Сөйлеу функциясын, танымдық қабілеттерін тез қалпына келтіруге, қатар жүретін неврологиялық тапшылықты қалпына келтіруге ықпал етеді. Мұны ноотропиктер (пирацетам, гинкго билоба), церебральды гемодинамиканы жақсартатын дәрілер, нейрометаболиттер (глицин, В тобының витаминдері, гамма-аминобутир қышқылы) жүзеге асырады.

    Сөйлеуді қалпына келтіру науқастың жақындарының қатысуын талап етеді. Ауызша байланыс орнату үлкен мәнге ие, ол үшін науқастың айналасындағылардың сөйлеуі қарапайым, түсінікті, баяу болуы керек. Сөйлеу терапиясы сабақтарын күнделікті орындау керек, үйде жаттығулармен толықтырады. Сәтті қалпына келтіруге қосымша қалпына келтіру шаралары ықпал етеді: массаж , физиотерапия жаттығулары , физиотерапия, психотерапия .

    Болжау және алдын-алу

    Сөйлеу қызметін қалпына келтіру перспективасы этиологияға, бұзылудың ауырлығына және науқастың жасына байланысты. Жас кезінде жұқпалы, травматикалық, ұсақ ишемиялық зақымдануларды уақтылы дұрыс емдеу дерлік толық қалпына келтіруге әкеледі. Ауыр бұзылулар кезінде науқастарда сөйлеу терапиясының болмауы, тұрақты акустикалық-гностикалық афазия қалады. Прогрессивті дегенеративті және ісік процестері үшін ең қолайсыз болжам. Алдын алу мақсаты цереброваскулярлық ауруларды тиімді емдеу, бас жарақаттары мен онкогендік әсерлердің алдын-алу, иммунитетті нығайту арқылы қоздырғыштың даму ықтималдығын азайтуға бағытталған.

    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    4 / 5 Мақала рейтингі 4/5
    рейтингтер: 3

    Акустикалық-гностикалық афазия - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Неврология / Неврологиядағы кеңестер
    бастап 500 р. 826 мекен-жай
    Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы ультрадыбыс
    бастап 820 б. 691 мекен-жай
    Психиатрия / Психиатриядағы кеңестер / Психотерапевт мамандары
    бастап 655 б. 295 мекен-жай
    Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы МРТ
    бастап 2000 б. 253 мекен-жай
    Сөйлеу терапиясы / дефектологиядағы консультациялар
    бастап 500 р. 209 мекен-жай
    Психиатрия / Психиатриядағы кеңестер / Психиатрлар
    бастап 580 б. 209 мекен-жай
    Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы КТ
    бастап 2500 р. 192 мекен-жай
    Психиатрия / Психиатриядағы кеңестер / Психологтар
    бастап 1200 б. 33 мекен-жай
    Психиатрия / Психо-психиатриялық көмек / Психотерапиялық әсерлер
    3500 б. 238 мекен-жай
    Неврологиядағы консервативті терапия / Терапевтік дене тәрбиесі (LFK)
    1681 бет. 180 мекен-жай

    Мақалаға түсініктемелер

    Сіз акустикалық-гностикалық афазияны емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің бағаңыз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.