Соңғы жаңарту
03/11/2019

Қабықтың сынуы

Қабырғаның сынуы - жарақат әсерінен бір немесе бірнеше қабырғалардың тұтастығын бұзу. Кеудедегі қарқынды ауырсынумен сүйемелденіп, кеуде қуысының қозғалысын шектеуге әкеліп соғады, сондықтан тыныс алу әлдеқайда беткейге айналады, бұл өкпе желдетудің бұзылуына әкелуі мүмкін. Бірнеше қабырғасының сынуы көкірек органдарының зақымдалуымен біріктіріліп, пациенттің өміріне қауіп төндіреді. Қабырғаның сыну диагнозы рентгендік деректер негізінде белгіленеді, қажет болған жағдайда плацебордың ультрадыбылуы және оның пункциясы орындалады.

    ICD-10

    S22.4 S22.3 S22.4

    Негізгі ақпарат

    Кеуде қуысының ең көп таралған зақымдануы. Қабырғалардың сынуы жалпы сынықтар санының шамамен 16% құрайды. Егде жастағы адамдарда қабыршалардың сынуы көкіректің жасанды құрылымдарының икемділігінің төмендеуіне байланысты жиі кездеседі.

    Бір немесе екі қабырғасының күрделі сынуы бірге өсіп, адам өмірі мен денсаулығына қауіп төндірмейді. Бұл жарақаттың негізгі қауіпі респираторлық қабілетсіздігімен, ішкі органдарға зақымданумен және байланысты асқынулармен байланысты. Несептік қабыршықтың сынуы 40% жағдайларда кездеседі. Қалған 60% -ы өкпеге , плевраға және жүрек-тамыр жүйесінің органдарына зақым келтіреді . Көп қабырға сынуы - бұл плюропульмоникалық шоктың дамуына байланысты және өмірге қауіп төндіретін асқынулардың күрт өсу ықтималдығы салдарынан қауіпті болатын ауыр жарақат.

    Себептер

    Қабырғалардың сынуы себеп болуы мүмкін құлдырауы, қабырғаға тікелей соққы немесе кеуде қуысының сығуы. Көбіне қабырғалар кеудедің бүйір бетінің бойымен ең үлкен иілу орнында үзіледі. Бір қабырғасының сынуы кезінде фрагменттер өте сирек ауысады. Бірнеше қабырғаның сынуы көбінесе фрагменттерді ауыстыруымен (ауыстыру кезінде сыну ) жүреді. Бұл жағдайда олардың өткір ұштары бар фрагменттер пладраны, өкпені және аралық қан тамырларын зақымдауы мүмкін.

    Патология

    Кеуде адам денесінің жоғарғы бөлігі болып табылады. Жүрек пен өкпені қорғайтын сүйек құрылымы қабырға торы деп аталады. Кеудеге 12 жұп қабырға құрылды. Қабырғалардың аралықтары бұлшық ет, қан тамырлары мен нервтер. Барлық қабырғалардың артқы жағында омыртқаға қосылған. Он жұп жоғарғы қабырғаның алдыңғы жағында шеміршекпен аяқталады. Эластикалық қабырғасының шеміршектері кеуде қуатын қамтамасыз етеді. Жеті қабырғаның жоғарғы жұптарының шеміршектері кеудеге қосылады. VIII-X қабырғаларының шеміршіктері бір-біріне қосылады, ал XI және XII қабырғалары басқа сүйектің құрылымдарымен біріктірілмейді.

    Кеуде ішіне фассияның төменгі жағында біріктірілген тіндік қабықпен (интраторасические фассия) қапталған, бұл екі пластинадан тұратын плевра. Парақтардың арасында майлаудың жіңішке қабаты бар, бұл сыртқы пішінге қатысты тыныс алу кезінде плевраның ішкі жапырағын еркін жылжытуға мүмкіндік береді. Өкпенің ұлпасы ең кішкентай қуысты весикулдардан - альвеолдан қалыптасады, онда шын мәнінде газ алмасу орын алады.

    Пульваға және өкпеге зақым келтіру жиі гемоторакс және пневмоторакс сияқты асқынулардың дамуымен бірге жүреді. Гемоторахта қан ішкі және сыртқы пульмалардың арасында жиналады. Кеудедегі ауадағы пневмоторакс кезде жиналады. Өкпе қысылған, көлемде азаяды, альвеоли құлдырап, тыныс алуды тоқтатады. Өткір зақымданатын қабырғалардың сынуы ауа тері астындағы тінге (тері астындағы эмфиземаға ) енуімен бірге жүруі мүмкін. Егер аралық қан тамырлары зақымданса, плевралық қуысқа немесе жұмсақ тіндерге артық қан кету мүмкін.

    Қабықтың сынуының белгілері

    Науқас кеудедегі өткір ауырсынуға шағымданады. Ауыруы тыныс алу, қозғалыстар, сөйлесу, жөтелу, отыру жағдайында демалуға азаяды. Тыныс алу таяз, қозғалатын жағындағы кеудені тыныс алғанда артта қалып келеді. Сынған қабырғаның пальпациясында ауыр өкпе аймағы, кейде - сүйек криптисы (сүйек үзінділерінің өзіндік краны) анықталды.

    Алдыңғы және бүйір қабырғасының сынуы науқастарда тыныс алу жетіспеушілігімен бірге қатты төзеді. Артқы қабырғалары зақымданған жағдайда өкпе желдетудің бұзылуы әдетте анықталмаған. Көп қабырғасының сынуы кезінде науқастың жағдайы нашарлайды. Тыныс алу таяз. Импульс тездетіледі. Тері бозарған, жиі көгерген. Науқас әлі отыруға тырысады, ең аз қозғалысқа жол бермейді.

    Сынық аймағында жұмсақ тіндердің, ісіктердің ісінуі байқалады. Пальпация кезінде ауырсыну, сүйек криптивы анықталды. Егер қабыршақтың сынуы тері астындағы эмфиземамен бірге жүрсе, онда тері жасушаларының пальпациясы сүйек кремациясынан айырмашылығы, жұмсақ кремацияға ұқсайтын ауа криптициясын көрсетеді.

    Асқынулар

    Пневмоторакс пайда болған кезде науқастың жалпы жағдайының нашарлауы, тыныс алудың қысқаруы байқалады. Қозғалған жағында тыныс алу бұзылмайды. Өкпенің зақымдалуы гемоптиспен бірге болуы мүмкін. Пневмоторакс және гемоторакс - бұл жарақаттан кейін тез арада пайда болатын асқынулар. Сынудан бірнеше күн өткен соң, тағы бір қауіпті асқыну - посттравматикалық пневмония дами алады. Бұл асқынудың дамуы ескі және қарттық пациенттерге аса қауіпті, оларда пневмония өте қиын.

    Пневмонияның қалыптасуы жалпы жағдайдың нашарлауы, уыттану белгілері, тыныс алудағы қиындықтар және температураның жоғарылауымен расталады. Егде жастағы науқастар мен ауыр жарақат алған науқастарда әлсіреген кезде посттравматикалық пневмония үнемі безгегімен бірге жүрмейді. Кейбір жағдайларда жалпы жағдайдың нашарлауы ғана бар.

    Посттравматикалық пневмонияның пайда болуы сыну жағында өкпе желдету деңгейінің төмендеуіне байланысты. Қабырғалардың сынуы кезінде тыныс алу ауыр, сондықтан науқас мүмкіндігінше үстіңгі қабатта тыныс алуға тырысады. Мәселе өзін-өзі емдеу арқылы күшейтеді. Көптеген адамдар қабырғаларды жақсы қайнату үшін қабырғасының торын байлап, олардың мобильділігін шектеу керек деп санайды. Нәтижесінде тыныс алу әлдеқайда көп, өкпеде тұншығу пайда болады, ал конъюнктивті пневмония дамиды.

    Іс жүзінде, абсолютті көпшілік жағдайларда қабырғаның сынуы кезінде бекіту қажет емес. Ерекше жағдай қабырғалардың бірнеше күрделі және бірнеше сынуы болып табылады, олардың көмегі ауруханада ғана көрсетілуі керек. Уақытылы емделмеген жағдайда, қабырғасының сынуының асқынуы науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді. Асқынулардың дамуын болдырмау немесе олардың салдарын жою үшін, қабырғаларды сынғанда күдік туған жағдайда, мүмкіндігінше тез білікті медициналық көмекке жүгіну керек.

    Диагностика

    Қабырғаның сыну диагнозы және онымен байланысты асқынулар рентгендік зерттеу негізінде травматологпен белгіленеді. Егер пневмоко-және гемоторакс күдікті болса, қосымша флюороскопиялық өкпе , плацебордың ультрадыбыстық және пункционалды пункция орындалады .

    Риптің сынуын емдеу

    Біреуі (кейбір жағдайларда - екі) қабырғаның қарапайым зақымдары амбулаториялық негізде емделеді. Үш немесе одан да көп қабырғалардың сынуы - травматология және ортопедия кафедрасында шұғыл ауруханаға жатқызудың көрсеткіші. Қабылдау кезінде ауыртпалықсыз қабыршықтың сынуы жағдайында травматолог Вишневского сәйкес сыну немесе ваго-симпатикалық қоршаудың жергілікті анестезиясын орындайды. Содан кейін пациент өкпенің желдетілуін жақсартуға арналған анальгетиктер, омыртқа препараттары, физиотерапия және медициналық гимнастика тағайындалады.

    Кейде пневмоторакс және гемоторакс қабылдау кезінде дамымайды, бірақ біраз уақыттан кейін. Емдеу кезінде осы асқынулардың дамуына күмәнданатын болсаңыз, қосымша флюороскопия жасалады. Күрделі қабыршық сынықтарын емдеу кезінде стандартты процедуралармен (сыну анестезиясы, анальгетиктер, физиотерапия және емдік гимнастика) қосымша терапиялық шаралар жүргізіледі. Пиллаваның жапырақтары арасында қуыста аз мөлшерде қан тәуелсіз түрде шешіледі. Қандай гемоторахда плацевтік қуысты тесу жүзеге асырылады. Локальды анестезиямен айналысатын дәрігер плацевтік қуысқа арнайы инені кіргізіп, жиналған қанды алып тастайды. Кейде гемоторах қайтадан дамиды, сондықтан емдеу кезінде бірнеше пункцияны орындау керек.

    Кейбір жағдайларда пневмотораксмен ауаны шығаруға жеткілікті. Төтенше пневмоторакс - плацебо безінің жедел дренаждылығының көрсеткіші. Жергілікті анестезия кезінде дәрігер орта клавиатураның бойындағы екінші интеркостальдық кеңістікте кішкентай кесілу жасайды. Дренаж түтігі кесілген. Түтіктің басқа жағы сұйықтыққа құйылады. Бұл банк әрқашан науқастың кеуде деңгейінен төмен екенін маңызды. Плацевтік қуыста жиналатын ауа түтік арқылы өтеді, өкпе түзейді. Пластикалық дренаж әдетте бірнеше күн бойы ауа ағымы дренаж түтігі арқылы ағылып кетмейінше сақталады. Содан кейін флуороскопияны бақылап, дренажды алыңыз.

    Посттравматикалық пневмонияны емдеу барысында жалпы терапиялық шаралармен (антибиотиктермен, физиотерапиямен ) бірге өкпедегі қалыпты желдетуді қалпына келтіру үшін терапевтік жаттығуларды жүргізу өте маңызды. Қабырғаның сынуын бекіту өте сирек және көп жағдайда тұрақсыз қабыршалардың сынуымен жүретін кеудеге арналған жаппай жарақаттармен орындалады .

    Болжам және алдын-алу

    Бір қарапайым қабырғаның сынықтарына арналған болжам қолайлы. Көптеген жарақаттардың әсері, әсіресе күрделі, терапевтік шаралардың басталуы мен жеткіліктілігінің уақытылы болуына байланысты. Қарапайым жарақаттардың орташа жартысы шамамен 1 ай. Көптеген және күрделі сынықтарды емдеу ұзақтығы асқынулардың ауырлығымен және науқастың жалпы жағдайымен анықталады. Алғашқы профилактика жарақаттануды азайту бойынша шараларды өткізуден тұрады. Асқынулардың ықтималдығын төмендету травматологқа және ерте емделуге тікелей шағымдана отырып байқалады.

    Әдебиет
    1. Травматология және ортопедия / редакция. Корнилов Н.В. - 2011 ж
    2. Травматология және ортопедия / Котелников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - 2008 ж
    3. Жол-көлік оқиғаларының жарақаттары / Соколов В.А. - 2009 жыл
    ICD-10 коды
    S22.3
    S22.4
    Жаңартылған 11/03/2019

    Риптің сынуы - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
    563-бөлім. 390 мекенжай
    Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы ультрадыбыс
    330с. 447 мекен-жайы
    Кеуде қуысының мүшелерін диагностикалау / радиография / радиография
    300 б. 243 мекен-жайы
    Диагностика / Рентгенография / Дененің сүйектерінің радиографиясы
    350с. 225 мекен-жайы
    Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
    563-бөлім. 216 мекен-жайы
    Ішкі мүшелердің диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / КТ
    2750 р. дейін. 198 мекен-жайы
    Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
    350с. 155 мекен-жайы
    Қалқанша хирургиядағы пульмонология / диагностикалық операциялардың пульмонологиясы / диагностикасы
    1170 р. 87 мекен-жайы
    Пульмонологияда / пульмонологиядағы пульмонология / диагностика
    330с. 87 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / көкірек хирургиясы
    51472 р. 20 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.