мақала 01/28/2019 жаңартылды
Жаңартылды 01/28/2019
30К көру

( Гипернефроидный рак , Опухоль Гравица , Светлоклеточная аденокарцинома почки ) Гипернефрома ( гипернефроидті обыр , гравитациялық ісік , бүйректің айқын аденокарциномасы )

Гипернефрома - бүйректің қатерлі эпителиалды ісігі, бүйрек жасушалық карциноманың бір түрі. Бұл жергілікті және парапластикалық (жалпы) симптомдармен көрінеді: макрематурия, бүйрек аймағындағы ауырсыну, ісік тәрізді форманың қалыптасуы, жалпы жағдайдың нашарлауы, әлсіздік, салмақ жоғалту және т.б. Гипернефрома және дифференциалды диагнозды анықтау үшін уррекциялық урография, ретроградтық пиелография, ультрадыбыстық, УДЗ қолданылады. CT және MRI, жұқа инелер бүйрек биопсиясы. Емдеу онкологиялық қағидаларға, оның ішінде лимфаденэктомияға, нефроэктомияға, сәулелік және дәрілік химиотерапияға сәйкес жүргізіледі.

Негізгі ақпарат

Гипернефрома (айқын клеткалық аденокарцинома, Гравицит ісігі, гипернефроидті обыр) қатерлі ісік ауруының 2-5% құрайды, ал клиникалық урологияда - бүйрек қатерлі ісігінің барлық жағдайларының 85% дейін. Гипернефрома эпителийден шыққан ісіктерге жатады және нефронның кез-келген құрылымынан дами алады: гломерулярлық капсулалар, Генле ілмегі, дистальды және проксимальды түтікшелер. Ерлерде гипернефрома әйелдерге қарағанда 2,5-3 есе жиі кездеседі. 2/3 жағдайда ол 40-70 жастағы науқастарда кездеседі. Гипернефрома дамуының TNM кезеңдері бүйрек жасушалық карциномасына ұқсас.

Гипернефром

Гипернефрома себептері

Неоплазияның даму себептері белгісіз болып қалады, бірақ нефрологтар бүйрек қатерлі ісігінің ықтималдығын едәуір арттыратын белгілі факторларды анықтайды. Гипернефрома ер адамдар мен темекі шегушілерде 2 есе жиі кездесетіні белгілі. Темекі шегу урологиялық локализацияның ісіктері - қуық пен бүйректің қатерлі ісігі болып табылады . Ал темекіні тастау бұл қауіпті 25 жыл ішінде 15% төмендетеді. Бүйрек эпителийіне жағымсыз әсерге түрлі химиялық заттар әсер етеді: бензин, асбест, кадмий, органикалық еріткіштер, гербицидтер, фенацетин бар дәрілер және т.б.

Гипернефроманың анықталу жиілігі семіздік, артериялық гипертензия, қант диабеті, сондай-ақ бүйректің патологиясымен (созылмалы пиелонефрит, нефролитиаз , туберкулез, дистопия , поликистоз , нефросклероз және т.б.) байланысты. Бүйрек қызметі бұзылған пациенттер ұзақ уақыт гемодиализден өтуге мәжбүр, олар неоплазманың дамуына бейім. Отбасылық тарихымен ауыратын генетикалық патологиясы бар науқастарда (Гиппель-Линдау ауруы) гипернефрома қаупі жоғарылайды (тұқым қуалайтын папиллярлы жасушалық карцинома , гипернефроидті обыр).

Патогенез

Гипернефрома - бұл псевдокапсуласы бар жұмсақ жұмсақ түйін, микроскопиялық зерттеу барысында липидтер, көптеген митоздар бар жеңіл көпбұрышты және полиморфты жасушалар анықталады. Ісік жасушалары альвеолалар мен лобулаларға біріктіріліп, құбырлы және папиллярлы құрылымдарға біріктіріледі. Строма әлсіз, қан кету және ісік некрозы тән. 45% жағдайда гипернефроманың инвазивті өсуі, тамырлар арқылы ісік тромби түрінде таралатын жамбас мүшелерінің өнуі анықталды. Неоплазия метастаздары лимфогендік (лимфа түйіндеріне дейін) және гематогенді (өкпеге, бүйрекке, бауырға, сүйекке).

Гипернефроманың белгілері

Бүйрек ісігі пайда болғаннан бастап алғашқы клиникалық симптомдардың пайда болуына дейін бірнеше жыл өтуі мүмкін. Гипернефрома клиникасы классикалық бүйрек үшбілімен сипатталады (гематурия, ауырсыну, ісікпен анықталатын пальпация) және экстренальды көріністер. Әдетте пациенттердің 2/3 байқайтын бірінші нәрсе - бұл зәрдегі қанның қоспасының пайда болуы (гематурия). Әдетте, гематурия кенеттен дамиды және ауырсынумен бірге жүрмейді; өтпелі, елеусіз, толық немесе пайдалы болуы мүмкін.

Жиі қайталанатын немесе қарқынды гематурия науқастың өткір анемизациясына әкеледі. Кейбір жағдайларда микроематурия пайда болады, оны тек зәрді зерттеу арқылы анықтауға болады. Қанның ұюы уретральды окклюзияны және бүйрек коликасының жедел шабуылын тудыруы мүмкін. Гипернефроманың өте тән белгілері - бүйрек тастарындағыдай емес, гематуриядан кейін ауырсынудың пайда болуы. Көбінесе ауырсыну тұрақты және табиғатта ауырады.

Ауыстырылған бүйректі алдыңғы іш қабырғасы немесе төменгі арқа арқылы пальпациялау жағдайлардың тек жартысында мүмкін. Ерлердегі тамырлардың қысылуы (бүйрек, төменгі қуыс, ұрық) варикоцелдің дамуына әкелуі мүмкін. Гипернефроманың парапластикалық (жалпы) көріністеріне қалтырау, миалгия, артралгия , әлсіздік, тәбет жоғалту, салмақ жоғалту, жүрек айнуы және құсу себеп болады.

Диагностика

Гипернефроманың идентификациясы мен дифференциалды диагнозы егжей-тегжейлі урологиялық зерттеуді, экскреторлық урографияны , ретроградтық пиелографияны , бүйректің ангиографиясын , бүйректің ультрадыбыстық зерттеуін, бүйректің КТ және МРТ-ны, бүйректің ұсақ ине биопсиясын және ісікке морфологиялық талдауды қажет етеді. Науқасты тексеру кезінде іштің тән ассиметриясы, іштің алдыңғы қабырғасында веноздық үлгінің «медуза басы» түрінде күшеюі, сперматикалық тамырдың кеңеюі, төменгі аяқтардың ісінуі байқалады.

Клиникалық қан анализінде қабылдау ЭСР жоғарылайды, анемия, поликемия; жалпы зәр анализінде - эритроцитурия. Қуықтың қан кету көзін (тастар, дивертикулалар, ісіктер) болдырмау үшін цистоскопия қажет болуы мүмкін. Бірінші кезеңде бүйрек тамырларының ультрадыбыстық және ультрадыбыстық зерттеуі көлемді түзілу орны мен мөлшері, тамырлардың шапқыншылығы ықтималдығы туралы ақпарат береді.

Көктамыр ішілік урография пиелоцитальды жүйенің деформациясын немесе толтыру ақауын анықтайды, несепағарды жұлын бағанасына итереді. Бүйрек функциясының айқын төмендеуі және экскрециялық урограммаларды алу мүмкін еместігі кезінде олар ретроградтық пиелографияны жүргізуге жүгінеді. Ісік инвазиясы арқылы бүйрек тамырларының қызығушылығын зерттеу үшін бүйрек ангиографиясы және венография жасалады. КТ немесе МРТ көмегімен гипернефроманың мөлшері, таралуы егжей-тегжейлі анықталған, үлкейген лимфа түйіндері анықталған.

Онкологиялық процестің диагнозы мен кезеңін оперативті-морфологиялық тексеру үшін ісік пайда болуының гистотипімен бүйрек биопсиясы немесе лимфа түйінінің биопсиясы жасалады. Қашықтағы органдардағы гипернефрома метастаздарының пайда болу мүмкіндігін болдырмау үшін остеосцинтиграфия , кеуде қуысының рентгенографиясы және бауырдың ультрадыбыстық зерттеуі жасалады.

Гипернефромамен емдеу

Егер ісік анықталса, хирургиялық ем, рентген сәулесі немесе жүйелік химиотерапия жүргізілуі мүмкін. Екінші бүйректің қанағаттанарлық функциясымен және гипернефроманың жұмысқа қабілеттілігімен бүйрек үсті безімен, қоршаған тіндермен және лимфа түйіндерімен бүйректі алып тастау арқылы радикалды нефрэктомия жасалады . Ісік процесінің І кезеңінде (диаметрі 7 см-ден аз неоплазия, капсуладан тыс), нашар жұмыс істеуі немесе басқа бүйректің болмауы, жартылай нефрэктомия жасалуы мүмкін.

Егер радикалды араласу мүмкін болмаса, ісікті тамақтандыратын бүйректің қан тамырларын бітеп тастау үшін артериялық эмболизация жүргізілуі мүмкін. Гипернефромаға арналған рентген немесе химиотерапияны оқшауланған немесе хирургиялық кезеңмен бірге қолдануға болады. Криотерапия, радиожиілікті абляция, жоғары энергияға бағытталған ультрадыбыстық көмегімен HIFU терапиясы тәжірибелік мәні бар.

Болжау және алдын-алу

Жалпы алғанда, гипернефрома бар ұзақ мерзімді нәтижелер бүйрек жасушаларының карциномасымен бірдей. Профилактика үшін зиянды канцерогендік әсерлерді (темекі шегу, химиялық және дәрілік заттар) алып тастау керек, қолданыстағы бүйрек патологиясын уақтылы жою қажет. Неоплазманы ерте анықтаудың кілті сау адамдарға үнемі бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі болуы мүмкін. Зәрде, белде ауырсыну пайда болған кезде, егжей-тегжейлі тексеру қажет.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.7 / 5 Мақаланың рейтингі 4.7 / 5
рейтингтер: 6

Гипернефрома - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
100 р. 1014 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 170 б. 995 мекен-жайы
Урология / Урологиядағы кеңестер
бастап 250 р. 782 мекен-жайы
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы эндоскопия
бастап 900 б. 395 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы эндоскопия
бастап 500 р. 369 мекен-жай
Диагноз / рентген / кеуде қуысының рентгенографиясы
бастап 300 р. 265 мекен-жай
Онкология / Онкология және гематологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 261 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
бастап 1000 р. 237 мекен-жай
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / пульмонологиядағы радиография
бастап 350 р. 163 мекен-жай
Урология / Урологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 122 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз гипернефроманы емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.