мақала 06/14/2019 жаңартылды
Жаңартылды 06/14/2019
40.9К көру

( Рак толстого кишечника , Рак толстой кишки ) Колоректальды қатерлі ісік ( колон рагы, колон рагы )

Колоректальды қатерлі ісік - бұл үлкен ішектің қатерлі ісігі. Бастапқы кезеңде ол асимптоматикалық болып табылады. Кейіннен әлсіздік, әлсіздік, тәбет жоғалуы, іштің ауыруы, диспепсия, түзу және ішек бұзылыстары көрінеді. Мүмкін ішек өтімсіздігі. Неоплазманың жаралануы қан кетумен бірге жүреді, бірақ жоғарғы ішектің колоректальды қатерлі ісігі бар нәжісте қанның араласуы көзбен анықталмауы мүмкін. Диагноз шағымдарды, медициналық анықтаманы, зерттеу мәліметтерін, фекальды окклюзиялық қан анализін, колоноскопияны, ирригоскопияны, ультрадыбысты және басқа зерттеулерді ескере отырып жасалады. Емдеу - операциялар, химиотерапия, сәулелік терапия.

ICD-10

C19 C20 C18 C19 C20

Негізгі ақпарат

Колоректальды қатерлі ісік - бұл ішек және анальды каналда орналасқан эпителиальді қатерлі ісіктер тобы. Бұл қатерлі ісік ауруының кең таралған түрлерінің бірі. Бұл бүкіл әлемде диагноз қойылған қатерлі эпителий ісіктерінің жалпы санының 10% құрайды. Әр түрлі географиялық аудандарда колоректальды қатерлі ісіктің таралуы айтарлықтай өзгереді. Ең жоғары ауру АҚШ, Австралия және Батыс Еуропада байқалды.

Сарапшылар көбінесе колоректальды қатерлі ісікті «өркениет ауруы» деп санайды, бұл өмір сүру ұзақтығының ұлғаюымен, физикалық белсенділіктің жеткіліксіздігімен, ет өнімдерінің көп мөлшерін қолданумен және талшықтың жеткіліксіз мөлшерімен байланысты. Соңғы онжылдықтарда біздің елімізде колоректальды қатерлі ісік ауруының өсуі байқалады. 20 жыл бұрын бұл ауру екі жыныстағы пациенттерде таралу деңгейі бойынша 6 орында болған, қазір ол ерлерде 3 орынға, әйелдерде 4 орынға көтерілді. Колоректальды қатерлі ісікті емдеуді клиникалық онкология , гастроэнтерология, проктология және іш қуысының хирургиясы саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Колоректальды қатерлі ісік

Колоректальды қатерлі ісіктің себептері

Колоректальды қатерлі ісік этиологиясы дәл анықталмаған. Зерттеушілердің көпшілігінің пайымдауынша, патология - бұл әр түрлі сыртқы және ішкі факторлардың әсерінен пайда болатын полиэтиологиялық аурулардың бірі, олардың бастысы генетикалық бейімділік, тоқ ішектің созылмалы ауруларының болуы, диета және өмір салты.

  1. Тамақтанудағы қателер. Заманауи мамандар қатерлі ішек ісіктерін дамытуда тамақтанудың рөлін арттыра түсуде. Колоректальды қатерлі ісік ауруы көбінесе ет пен аз талшықты тұтынатын адамдарда диагноз қойылатыны анықталды. Ішектегі ет өнімдерін қорыту кезінде көп мөлшерде май қышқылдары түзіліп, олар канцерогендерге айналады.
  2. Ішектің эвакуациялық функциясының бұзылуы. Аз мөлшерде талшық пен физикалық белсенділіктің болмауы ішек қозғалғыштығының баяулауына әкеледі. Нәтижесінде, көптеген канцерогендік заттар ішек қабырғасымен ұзақ уақыт байланысады, бұл колоректальды қатерлі ісік ауруын дамытады. Бұл жағдайды ауырлататын фактор еттің дұрыс өңделмегендігі, бұл тағамдағы канцерогендердің мөлшерін одан әрі арттырады. Темекі шегу мен алкогольді ішу белгілі бір рөл атқарады.
  3. Ішектің қабыну ауруы. Статистикаға сүйенсек, тоқ ішектің созылмалы қабыну аурулары бар науқастар ұқсас патологиясы жоқ адамдарға қарағанда колоректальды қатерлі ісікке жиі шалдығады. Ойық жаралы колит және Крон аурулары бар пациенттерде ең жоғары қауіп байқалады. Колоректальды қатерлі ісіктің ықтималдығы қабыну процесінің ұзақтығына тікелей байланысты. Аурудың ұзақтығы 5 жылдан кем болса, қатерлі ісіктің пайда болу ықтималдығы шамамен 5% құрайды, 20 жылдан асқан жағдайда - шамамен 50%.
  4. Ішек полиптері. Тоқ ішек полипозы бар науқастарда колоректальды қатерлі ісік популяцияның орташа деңгейіне қарағанда жиі анықталады. Бір полиптер 2-4% жағдайда бұзылады, 20% жағдайда бірнеше полиптер, 40% жағдайда дөрекі. Колоректальды қатерлі ісікке дегенерацияның ықтималдығы тек полиптердің санына ғана емес, сонымен қатар олардың мөлшеріне де байланысты. Көлемі 0,5 см-ден аз полиптер дерлік ешқашан қатерлі ісікке ұшырамайды. Полип неғұрлым үлкен болса, қатерлі ісік қаупі соғұрлым жоғары болады.

Колонның қатерлі ісігі көбінесе жақын туыстарда колоректальды қатерлі ісік және басқа қатерлі ісіктер болған кезде дамиды. Мұндай қатерлі ісік көбінесе отбасылық диффузды полипоз , Турко синдромы және Гарднер синдромы бар науқастарда диагноз қойылады. Болжамсыз факторлардың қатарына мыналар жатады:

  • 50 жастан асқан
  • семіздік
  • физикалық белсенділіктің болмауы
  • қант диабеті
  • кальций тапшылығы
  • гиповитаминоз
  • әртүрлі созылмалы ауруларға, ағзаның әлсіреуіне және белгілі бір препараттарды қолдануға байланысты иммун тапшылығы жағдайлары.

Жіктеу

Колоректальды қатерлі ісіктің ауырлық дәрежесін анықтау үшін стандартты төрт сатылы жіктеу және халықаралық NNM классификациясы қолданылады, олар бастапқы процестің таралуын, аймақтық және алыс метастаздардың болуын көрсетеді. Патологияның төрт клиникалық түрі басым белгілерге байланысты ажыратылады:

  • Колоректальды қатерлі ісіктің уытты анемиялық түрі. Негізгі симптом - бұл кішігірім белгілер деп аталатын (әлсіздік, әлсіздік, шаршау) және шамалы гипертермиямен бірге прогрессивті анемия.
  • Колоректальды қатерлі ісіктің энтероколитикалық түрі. Ішектің бұзылуы басым.
  • Колоректальды қатерлі ісіктің диспепсиялық түрі. Іштің ауыруы, салмақ жоғалту, тәбет жоғалуы, жүрек айнуы, құсу бірінші кезекке шығады.
  • Колоректальды обырдың обструктивті түрі. Ішек өтімсіздігінің белгілері басым .

Колоректальды қатерлі ісік белгілері

I-II сатыларында ауру асимптоматикалық болуы мүмкін. Кейіннен көріністер неоплазманың локализациясы мен өсу сипаттамаларына байланысты. Әлсіздік, әлсіздік, шаршағыштық, тәбеттің жоғалуы, ауыздағы жағымсыз дәм, қышу, жүрек айну, құсу, тегістеу және эпигастрийде ауырлық сезімі байқалады. Колоректальды қатерлі ісік ауруының алғашқы белгілерінің бірі көбінесе іштің ауыруы, ішектің сол жақ жартысының ісіктері (әсіресе тоқ ішек).

Мұндай ісіктер стенотикалық немесе инфильтративті өсумен сипатталады, тез созылмалы, содан кейін жедел ішек өтімсіздігіне әкеледі. Ішек өтімсіздігімен ауырсыну күрт, кенеттен, қысылып, 10-15 минуттан кейін қайталанады. Колонектальды қатерлі ісік ауруының тағы бір көрінісі - ішектің бұзылуы, іш қату, диарея немесе кезектесетін іш қату және диарея, жазықтылық.

Ішек ішектің оң бөлігінде орналасқан колоректальды қатерлі ісік көбінесе экзофитті өседі және химияны таратуға айтарлықтай кедергілер тудырмайды. Ішектің құрамымен үнемі байланыста болу және қан жеткіліксіз болуы, ісік тамырларының жетілмегендігіне байланысты жиі некроз және одан кейінгі жаралармен бірге жүреді. Мұндай ісіктердің көмегімен нәжісте жасырын қан мен ірің байқалады. Ішектің өтуі кезінде неоплазманың ыдырау өнімдерін сіңірумен байланысты интоксикация белгілері бар.

Тік ішектің ампуласының колоректальды қатерлі ісігі де жиі жараланған және қабынған, дегенмен, мұндай жағдайларда нәжістегі қан мен іріңді қоспалар оңай анықталады, ал интоксикация белгілері аз байқалады, өйткені некротикалық массаларда ішек қабырғасы арқылы сіңуге уақыт жоқ. Геморройдан айырмашылығы, колоректальды қатерлі ісікпен ауыратын қан ішек қозғалысының басында емес, басында пайда болады. Ректумның қатерлі зақымдалуының әдеттегі көрінісі - ішектің толық емес қозғалысы. Анальды бөліктің ісіктерімен ішек қозғалысы кезінде ауырсыну және лента тәрізді нәжіс байқалады.

Қайталанған қан кету анемияға әкелуі мүмкін. Іріңді ішектің оң жартысында колоректальды қатерлі ісік локализациясымен анемия белгілері көбінесе аурудың бастапқы сатысында пайда болады. Сыртқы сараптама мәліметтері ісіктің орналасқан жері мен мөлшеріне байланысты. Іштің жоғарғы бөлігінде орналасқан жеткілікті мөлшердегі ісіктерді іштің пальпациясы кезінде пальпациялауға болады. Ректалды тексеру кезінде тік ішектің колоректальды қатерлі ісігі анықталады.

Асқынулар

Колоректальды қатерлі ісіктің ең көп кездесетін асқынуы - науқастардың 65-90% -ында кездесетін қан кету. Қан кету жиілігі және қан жоғалту мөлшері айтарлықтай өзгереді. Көп жағдайда қанның аз мөлшерде жоғалуы байқалады, бұл біртіндеп темір тапшылығы анемиясының дамуына әкеледі . Әдетте, колоректальды қатерлі ісік ауруымен ауырады, науқастың өміріне қауіп төндіреді. Сигмоидті ішектің сол жақ бөлігінің зақымдалуымен ішек өтімсіздігі жиі дамиды. Колоректальды қатерлі ісіктің тағы бір күрделі асқынуы - ішек қабырғасының перфорациясы.

Ішек ішектің төменгі бөлімдерінің ісіктері көрші мүшелерге (қынап, қуық) өсе алады. Төмен жатқан ісік аймағындағы жергілікті қабыну айналадағы талшықтың іріңді зақымдануын тудыруы мүмкін. Жоғарғы ішектің колоректальды қатерлі ісігіндегі тоқ ішектің перфорациясы перитониттің дамуына әкеледі. Жетілдірілген жағдайларда бірнеше асқынулардың тіркесімін байқауға болады, бұл хирургиялық араласудың қаупін едәуір арттырады.

Диагностика

Колоректальды қатерлі ісіктің диагнозын онколог шағымдарға, анамнезге, жалпы және ректалды зерттеу мәліметтеріне және қосымша зерттеулер нәтижелеріне сүйене отырып белгілейді. Колоректальды қатерлі ісікке арналған ең қол жетімді скринингтік зерттеулер - оккультті қанға нәжісті талдау, сигмоидоскопия (ісіктің орналасуы төмен) немесе колоноскопия (ісіктің жоғары орналасуы бар). Егер эндоскопиялық әдістер мүмкін болмаса, колоректальды қатерлі ісікке күдік бар науқастар ирригоскопияға жіберіледі . Рентгендік контрастты зерттеулердің ақпаратының төмен болуын ескере отырып, әсіресе кішкентай бірыңғай ісіктер болған кезде, күмәнді жағдайларда ирригоскопия қайталанады.

Колоректальды қатерлі ісіктің жергілікті өсуінің агрессивтілігін бағалау және алыстағы метастаздарды , кеуде рентгенін , іш қуысының ультрадыбыстық, жамбас ультрадыбысын, цистоскопияны , урографияны және т.с.с. операциялар жасалады.Қиын жағдайларда пациент колоректальды қатерлі ісікпен жақын маңдағы мүшелерді дамыған кезде оларды КТ және МРТ-ге жібереді. ішкі ағзалар. Анемияның ауырлығын анықтау үшін жалпы қан анализін және бауыр функциясының бұзылғанын бағалау үшін биохимиялық қан анализін тағайындаңыз.

CT OBP / ZP. Көлденең ішек қабырғасының дөңгелек жұмсақ тіндік ісігі (қызыл көрсеткі), оның люмені айтарлықтай тарылады.

Колоректальды қатерлі ісікті емдеу

Осы локализацияның қатерлі ісігін емдеудің негізгі әдісі хирургиялық болып табылады. Операция көлемі неоплазманың сатысы мен локализациясына, ішек патентінің бұзылу дәрежесіне, асқынулардың ауырлығына, науқастың жалпы жағдайы мен жасына байланысты анықталады. Әдетте ішек сегменті жақын маңдағы лимфа түйіндері мен перифериялық тіндерді алып тастағанда жойылады. Төмен ішектің колоректальды қатерлі ісігінде, неоплазманың орналасуына байланысты, іш қуысы жойылады (ішекті жабу аппаратымен бірге алып тастау және сигмостоманы қолдану) немесе сфинктерді сақтайтын резекция (жабу аппаратын ұстаған кезде сигма тәрізді ішектің қысқаруымен зардап шеккен ішекті алып тастау).

Колоректальды қатерлі ісіктің ішектің басқа бөліктеріне, асқазанға және іш қабырғасына алыс метастазсыз таралуы кезінде кеңейтілген операциялар жасалады. Ішек өтімсіздігі және ішек перфорациясы арқылы асқынған колоректальды қатерлі ісік кезінде екі немесе үш сатылы хирургиялық араласулар жасалады. Алдымен колостомия қолданылады. Ісік дереу немесе біраз уақыттан кейін жойылады. Колостомия алғашқы операциядан бірнеше ай өткен соң жабылады. Операциядан кейінгі және кейінгі химиотерапия мен сәулелік терапияны тағайындаңыз.

Болжау және алдын-алу

Колоректальды қатерлі ісіктің болжамы аурудың сатысына және асқынулардың ауырлығына байланысты. I сатысында жасалған радикалды хирургиядан кейін бесжылдық өмір сүру шамамен 80% құрайды, II кезеңде - 40-70%, III сатысында - 30-50%. Метастаз кезінде колоректальды қатерлі ісікті емдеу көбінесе паллиативті болып табылады, пациенттердің тек 10% -ы бес жылдық өмір сүру шегіне жетеді. Колоректальды қатерлі ісіктен кейін пациенттерде жаңа қатерлі ісіктердің пайда болу ықтималдығы 15-20% құрайды. Алдын алу шараларына қауіпті науқастарды қарау, ісіктердің дамуына себеп болатын ауруларды уақтылы емдеу жатады.

Әдебиет
1. Ішектің ісіктері / Яйцкий Н.А., Седов В.М. - 1994
2. Онкология. Клиникалық ұсыныстар / Чиссов В.И. - 2006
3. Клиникалық онкология. Үзінділер / Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. - 2008
4. Колоректальды қатерлі ісіктің қазіргі заманғы емі / Цивенко А. И., Томин М. С. // В.Н. Харьков ұлттық университетінің Хабаршысы. Каразин. «Медицина» сериясы - 2004 - № 6
ICD-10 коды
С18
С19
С20
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.8 / 5 Мақаланың рейтингі 4.8 / 5
рейтингтер: 8

Колоректальды қатерлі ісік - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 2500 р. 364 мекен-жай
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 339 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 600 б. 336 мекен-жай
Проктологиядағы / Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы радиография
бастап 1520 б. 143 мекен-жай
Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
бастап 350 р. 141 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 170 б. 995 мекен-жайы
Проктология / тоқ ішек хирургиясы / тоқ ішектің резекциясы
117681 б. 79 мекен-жай
Проктология / тоқ ішек хирургиясы / тоқ ішектің резекциясы
104941 б. 75 мекен-жай
Проктология / тік ішектегі операциялар / тік ішектің резекциясы
106060 б. 71 мекен-жайы
Проктология / Колон хирургиясы / Колон остомиясы
41 490 б. 69 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз колоректальды қатерлі ісікті емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.