Психогендік бедеулік психологиялық себептерге байланысты 12 ай бойы үнемі қорғалмаған жыныстық өмірге байланысты жүктіліктің болмауы. Соматикалық тұрмыс жағдайында, овуляцияны үнемі бақылауда, жыныстық белсенділік пен ұрықтандырудың сәттілігі, етеккір кезінде истерия, аз мөлшерде олигомерорея, опидиморея, аменорея жағдайында тұжырымдаманың мүмкін еместігі көрінеді. Бедеуліктің басқа түрлерін алып тастау арқылы диагноз қойылды, содан кейін психологиялық кеңес беру. Емдеуге психотерапиялық әдістер, седативтер, антидепрессанттар, транквилизаторлар, физиотерапия, АРТ қолданылады.

Психогендік стерилділік

Психогендік (психологиялық, идиопатикалық, функционалдық) бедеулік жүкті болмайтын әйелдердің 5-10% -ында диагноз қойылған. Оның басты ерекшелігі - тұжырымдаманың алдын алудың айқын себептері. Тәуекел тобына кәсіби өсуі мен мансаптық өсуіне, сондай-ақ эмоционалды түрде жетілмеген науқастарға, қоршаған ортасына байланысты, ерлерге тән қасиеттерге ие 30-35 жастағы жақсы жастағы әйелдер кіреді. Психогенді бедеуліктің басқа да бедеулік түрлерімен үйлесуі - байыпты әйелдердің 35-40% -ы органикалық патологиядан басқа терапияның тиімділігін төмендететін психологиялық факторларды анықтайды.

Себептер

Жүктілікке келудің функционалдық мүмкін еместігі менструальдық және репродуктивтік функциялардың нейрогуморальды реттелуінің орталық байланыстарына әсер ететін факторлармен байланысты. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес бедеуліктің идиопатикалық нұсқаларының пайда болуының негізгі алғышарттары әдетте:

  • Физикалық және психо-эмоционалдық стресс . Ұзақ уақыт бойы шаршағандық, үйде және жұмыс кезінде жүйкелік жағдайлар, әлеуметтік тұрақсыздық, әйел созылмалы стресстің күйінде. Стресті жағдайларға тән гормондық өзгерістер гонадотропиндердің босатылуына ингибиторлық әсер етеді, автономды жүйке жүйесінің парасимпатикалық және симпатикалық бөліктерінің белсенділігін өзгертеді. Нейрохуморальды тепе-теңдіктің шеткі дәрежесі овуляцияның стресстен туындауы және психогендік аменореяны дамыту болып табылады.
  • Жүктілікті алудың ниеті . Бала болу және бала асырап алудың мүмкін еместігі - әйел үшін ең қиын жағдайлардың бірі. Тұрақты жүктілік сынақтарымен тұрақты физиологиялық процестерді бақылау созылмалы стресстің пайда болуын тудырады, бұл репродуктивті функцияның нейроэндокринді реттемесін бұзады. Сонымен қатар, жыныстық қатынасқа «медициналық процедура» ретінде пациенттің жыныстық өмірінің сапасын нашарлатады және кіші жамбас органдарында тоқыраудың дамуына себепші болады.
  • Жүктілік пен ана болуына байланысты қорқыныш . Жүктілік кезінде асқазан асқынуларынан, босану кезіндегі ауырсынудан, жауапкершіліктен, пішін мен салмақтың өзгеруінен қорқу, жақсы анаға айналу мүмкіндігі туралы күмән, баланы тұжырымдамаға кедергі жасайтын ми қыртысының негізгі басымында барлық қажетті заттармен қамтамасыз ету. Осындай әсер ету маңызды мансапты, үй шаруашылығын, жеке жоспарларды бұзу немесе жүктіліктің қажеттілігіне байланысты туыстары тарапынан қысымға ұшыраған подсознание қарсыласуымен байланысты тәжірибелермен мүмкін.

Репродукция саласындағы зерттеулер психогендік бедеулікті жоғарылату қаупі күшейе түсетін психологиялық және тұлғааралық-отбасылық ерекшеліктерді анықтауға мүмкіндік берді. Мұндай әйелдер өздерінің және ата-аналарының некелерін сәтсіз деп санайды, эмоционалды тұрақтылық пен практикалық тұрғыдан ерекшеленеді. Олар үстемдікке, оқшаулауға, бәсекелестікке, күдікке, алаңдаушылыққа, кернеуге, депрессияға, консерватизмге және сот шешімінің қатаңдығына бейім. Жұбайымен жыныстық қарым-қатынаста жетекшілері - қызғаныш, ашкөздік, мұқият болу, селективті, жасымен ауырады. Бедеуліктің басқа түрлерінен зардап шегетін әйелдерге қарағанда, психологиялық бедеулікпен ауыратындар өздерін жақсы көретіндігімен ерекшеленбейді, олар өздерін аз көрнекі, нәзік, жыныстық деп есептейді.

Патогенез

Психогенді бедеулікті дамыту механизмі, оның себептері қандай болғанына қарамастан, жиі кездеседі: ЦНС деңгейіндегі нейрохимиялық өзгерістер бүкіл организмге, соның ішінде ұрпақты болу органдарына жүйелік реттеуші әсер етеді. Итиопатикалық бедеуліктегі әйелдердің нерв-қанорлық бұзылулары стресс жағдайында болған процестерге ұқсас. Іс жүзінде, мұндай пациенттерде стресс жағдайлардың нашарлауы пайда болады. Жыртқыштық гипердоминант қалыптастыру арқылы жағдай күрделене түседі және ол субкортикалық құрылымдардың жұмысында теңгерімсіздікті сақтайтын шиеленістің кортикальды басымдығы болып табылады.

Стресс әсеріне жауап ретінде, гипоталамус-гипофизиялық-адреналдық механизмнің активтенуі нәтижесінде кортизол мен АСТС деңгейі өсуде, ал гонадотропты босату факторларының секрециясы да бұзылады. Фолликулды ынталандыратын және лютеинизирленген гормондардың азайтылған секрециясы эстроген секрециясын, овуляцияны және прогестерон өндірісін бұзады. Ановуляторлық әсерде пролактин бар, оның синтезі стресспен бірге артады. Ең ауыр жағдайларда нейрогуморальды реттеудің бұзылуы жатыр қызметінің қан кетуіне және психогенді аменореяға әкеледі.

Гипоестрогенизация аясында жатыр мойны сөлі қалың және тұтқыр болады, оның қышқылдығы артады, бұл сперматозды жатырдың енуіне жол бермейді. Фолликуланың мембранасының тығыздалуы овуляция процесін бұзады және жұмыртқа мембранасының сипаттамаларын өзгерту ұрықтандыру ықтималдығын азайтады. Адреналин деңгейінің стрессті ұлғаюымен бірге прогестеронның жетіспеушілігі балшықтан жасалған эпителийдің функционалдық белсенділігін бұзбауға және фальшевтік түтіктердің перистальтикасына, тегіс бұлшықет талшықтарының спазмаларына, жұмыртқа қалыпты өтуіне және оның ұрықтандырудан кейін имплантациясына жол бермейтін uterus tone өсуін тудырады. Кейбір науқастарда патофизиологиялық процестер өтпелі болып табылады, бұл зертханалық және аспаптық әдістермен сәйкестендіруді қиындатады.

Психогенді бедеулік белгілері

Психикалық бедеулікпен әйелдердің кез-келген соматикалық шағымдар болмаған кезде контрацепциясыз жыныстық өмірдің бір жылында жүкті болу мүмкін еместігі туралы шағымданады. Бұл бұзылыстың тән белгілері - «жүктіліктің күту симптомы»: овуляция мерзімін тұрақты бақылау, етеккір циклінің ортасында жыныстық белсенділікті жоғарылату, күтілетін етеккір кезеңдерінің алдындағы тұжырымдамадағы күнделікті сынақтар, келесі етеккірдің басында истерикалық ояу. Безiмдiлiктiң психогендiк түрлерi бар науқастар көбiнесе төмен өз-өзiне деген бағдарға ие және көңiл-депрессиялық жауапқа бейiм. Кейбір әйелдерде обссенорея, олигоменорея бар. 5% жағдайда психогендік аменорея байқалады.

Асқынулар

Органикалық патология болмаған кезде жүктілікке ұзақ уақыт келе алмау неврозды , психогендік депрессияны , обсессивті-компульсивтік бұзылыстарды дамытудың алғышарты болып табылады. Функционалдық нейрогуморальдық бұзылулар бедеулік проблемасын еңсеру үшін пайдаланылатын көмекші репродуктивті технологиялар (АРТ) тиімділігін төмендетуі мүмкін. Кейбір науқастарда жалған жүктілік болуы мүмкін. Емдеудің бір бөлігі ретінде жынысқа деген қатынас жыныстық өмірдің сапасын нашарлатады: психогендік бедеулікке ұшыраған әйел либидо деңгейін төмендетеді, жиі аноразмия бар . Жүктіліктің пайда болу кезеңінде теріс эмоционалды жағдайдың сақталуы оның жиырылуына немесе ерте туылуына кедергі келтіріп, жатырдың тонусымен байланысты.

Диагностика

Психогенді бедеуліктің диагнозы тек тубо-перитонеальды, жатыр, мойны, эндокринді, иммунологиялық, еркектің басқа түрлерін алып тастаумен ғана негізделген. Науқасқа ішкі жыныс мүшелерінің, гормондардың және психологиялық жағдайдың жай-күйін объективті бағалауға мүмкіндік беретін жан-жақты тексеру көрсетіледі. Психогенді бедеулікті күдікті зерттеу әдістері:

  • Гинекологиялық тексеру . Кафедрада тексеру барысында ешқандай патологиялық белгілер анықталмайды. Жатыр мен қосылыстар ауыртпалықсыз, қалыпты мөлшері, құрылымы, беті бар. Қынаптың және жатыр мойынының шырышты қабығының қабынуының көрінетін белгілері жоқ.
  • Гинекологиялық ультрадыбыстық зерттеу . Зерттеу жыныстық мүшелердің туа біткен және патологиясын жояды. Жыныс мүшелерінің ультрадыбыстық жүйесі қан айналымы органының сипаттамаларын бағалау үшін, овуляцияны басқаратын фолликулометрияны бағалау үшін түсті доплерлерді толықтырады. Қиын жағдайларда CT scan және MRI белгіленеді.
  • Гормондық зерттеулер . Бедеуліктің психогендік нұсқасымен кортизол, ACTH, пролактин деңгейлерін жоғарылатуға болады, эстрадиол, прогестерон, FSH, LH концентрацияларын төмендетуге болады. Менструация басталғаннан кейін басқа сәтсіз тұжырымдамаға байланысты катехоламиндердің құрамының көбеюі мүмкін.

Органикалық патологияны болдырмау үшін ультрадыбыстық гистеросалфингоскопия, бүйрек фолликулярлық резервтерін бағалау, түтік патенттілігін (эхохидотрубация), гистероскопияны, диагностикалық лапароскопияны, посткостальды мойны сілті сынағын, флораға арналған ластануды, бас сүйегінің және ми-нің аспаптық зерттеулерін қолдануға болады. Психогенді бедеулікті диагностикалауда пациенттің қауіп-қатерін анықтайтын психотерапевт кеңесімен маңызды рөл атқарады, эмоционалдық жауапты деңгейін бағалайды. Қажет болған жағдайда акушер-гинеколог пен құнарлылық жөніндегі маманнан басқа, әйелді эндокринолог, невропатолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, туберкулезге қарсы маман, онколог зерттейді. Науқастың күйеуі зертханалық және инструкторлық тексеруден өтеді.

Психогенді бедеулікті емдеу

Медициналық тактика стресс жағдайын төмендету, қалыпты эмоционалдық жағдайды қалпына келтіру, психологиялық мәселелерді түзету болып табылады. Бедеуліктің функционалдық нысандары көбінесе жоғары терапиялық қарсылықпен сипатталады және ұзақ мерзімді кешенді емдеуді талап етеді. Психогенді бедеулік белгілері бар әйелдер ұсынылады:

  • Репродуктивті гипердоминантты жою . Жиі бала туа біткен науқастың жүктілік қабілетсіздігіне шоғырландырылғаннан кейін тұжырымдамасы орын алады. Кейбір жағдайларда жаңа міндеттерге көшу - IVF жүргізу, асырап алу, суррогат ана қызметтерін пайдалану - нейрохуморальды реттеуді және жүктіліктің басталуын қайта құрылымдауға көмектеседі. Жарқын позитивті эмоцияларға (саяхат, отбасылық мерекелер және т.б.) әсер ету тиімді болуы мүмкін.
  • Стресс деңгейін төмендету . Тұрақты шамадан тыс жүктемелердің фонында пайда болған идиопатикалық бедеулік жағдайында жұмыс және тұрмыстық міндеттердің көлемін азайту, жұмыс және демалыс режимін түзету, түнгі ұйқыны қалыпқа келтіру үшін ұсынылады. Овуляцияны бақылаудан бас тарту жиі оң. Седативтер, транквилизаторлар, антидепрессанттар, физиотерапия (магний электрофорезі , электростута , гидромассаж ванналары және т.б.) ауыр эмоционалдық бұзылулары бар әйелдерге көмектеседі.
  • Психотерапиялық әсерлері . Клиникалық психолог немесе психотерапевтпен жұмыс істеу тұжырымдаманың алдын алу үшін психологиялық блоктарды (қорқыныш, бедеуліктен қайталама пайдасы, тұлғааралық қақтығыстар және т.б.) дәл анықтауға және одан кейін жоюға мүмкіндік береді. Науқастың жеке және сипатына қарай әртүрлі әдістер қолданылады: когнитивті-мінез-құлық терапиясы , психоаналитикалық сабақтар , организмге бағдарланған әсер , гестальт терапиясы , арт-терапия .

Психикалық бедеулікпен овуляцияны насихаттау ұрықтандыру органдарының гормоналды теңгерімсіздігімен және функционалдық бұзылыстарымен байланысты тиімсіз болуы мүмкін. Психоэмоционалдық бұзылыстарды түзеткеннен кейін психогенді бедеуліктің тұрақты түрлерінде репродуктивтік технологиялардың көмегі көрсетіледі ( суперовуляцияны ынталандыру , жасанды ұрықтандыру , ЭКҰ, суррогатты ана болу бағдарламасына қатысу).

Болжам және алдын-алу

Бүлінудің функционалдық сипатына қарамастан, бедеуліктің психологиялық түріндегі құнарлылықты қалпына келтіру көбеюдегі күрделі терапевтік міндеттердің бірі болып табылады. Оңтайлы нәтижелерге қол жеткізу медициналық және психологиялық жағынан жақсы таңдалған өмір салтын өзгерту арқылы біріктірілген тәсілмен ғана мүмкін. Психогенді бедеуліктің алдын-алудың алдын-ала анықталмаған. Теңгерімді жұмыс кестесі, жеткілікті демалу, оң дүниетанымдық көзқарас және достық отбасылық қарым-қатынастарды сақтау құнарлылықты сақтау үшін пайдалы деп саналады.

Әдебиет
1. Әйелдер бедеулігінің себептері / Тюрин Е.П., Сайфетдинова Ю.Ф. / Огарев-Онлайн. - 2014 ж.
2. Экзистенциалды перспективалар тұрғысынан әйел бедеулігінің психологиялық аспектілері / Фоменко Г.Ю. // Кубанский ғылыми медицина хабаршысы. - 2006 ж.
3. Жеке қайшылықтар (экзистенциалды аспектілер) контексіндегі әйелдер бедеулігінің психологиялық мәселелері / Fomenko G.Yu.// Оңтүстік Ресей әлеуметтік ғылымдар журналы. - 2008 ж.
4. Бедеулікпен әйелдердің психоәлеуметтік жұмыс істеуі үшін репродуктивтік мәртебенің белгісіздігінің факторының психологиялық маңыздылығы: Диссертацияның тезистері / Н.Демендиева. - 2011 ж.
ICD-10 коды
N97.8

Психогенді бедеулік - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
200 б. 619 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
1400 б. 340 мекен-жайы
Гинекология / гинекология бойынша кеңес беру
700с. 338 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / гинекологиядағы инструменттер
1800 б. 253 мекен-жайы
Психиатрия / Психиатрия бойынша кеңес беру
655-бөлім. 248 мекен-жайы
Психиатрия / Психиатрия бойынша кеңес беру / Психологтар
610 б. 207 мекен-жайы
Жамбас мүшелерінің диагностикасы / МРТ / МРТ
3000 т. 174 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
1800 б. 114 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / гинекологиядағы инструменттер
250 р. 18 мекенжай
Физиотерапия / Электр токтарымен емдеу / Электрофорезді препарат
706 р. 352 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.