Соңғы жаңарту
01/15/2019

Көптеген жүктілік

Көптеген жүктілік - жүкті әйел екі немесе одан да көп ұрықтарды тасымалдайды. Ішектің көлемін (жүктілік 2-ші триместрінен бастап), жедел салмақ жоғарылауын, жатырдың жоғары тұрақтылығын, жатырдың әртүрлі бөліктеріндегі қарқынды қозғалысты, бірнеше кішкене бөлшектерді, 3 немесе одан да көп бөлшектерді зерттеуді, ерекше сыртқы белгілердің пайда болуымен ерекшеленеді (іштің алдыңғы қабырғасында егіздердің арасында, жамбас седла пішінінде). Ультрадыбыспен диагноз қойып, AFP, hCG деңгейлерін анықтаңыз. Жолда жүргенде мұқият бақылау қажет. Жиі аяқталған операциялық жеткізу.

ICD-10

Многоплодная беременность O30 Бірнеше жүктілік

Негізгі ақпарат

Әртүрлі өңірлерде бірнеше жүктіліктің жиілігі 1-ден 2% -ды құрайды, ал моноциггалық егіздердің таралуы салыстырмалы түрде тұрақты (0,35-0,5%) болып қалады, ал дисьюготиктер көбеюде, көбінесе репродуктивті технологияларды (IVF, индукция концепт). Соңғы 20 жылда дамыған елдерде көптеген гестациялар екі есе жиі кездеседі (өткен ғасырдың аяғында 1: 50-ге қарсы 1: 101). Егіздердің туылу жиілігі 87 генералға 1, алқаптар - 6,400-ден 1, төрт жеміс-жидек және одан да көп - 1-і 51 000. Көптеген тұжырымдардың ықтималдығы әйелдің жасы бойынша өседі және нәсілге байланысты болады (көбінесе африкалық мемлекеттерде бірнеше рет тууы жиі кездеседі және өте аз Азия ).

Көптеген жүктіліктің себептері

Жатырда екі немесе одан да көп ұрықтың дамуы бірнеше жұмыртқаны ұрықтандыру немесе эмбрионды дамудың ерте кезеңдерінде (әдетте зигота, морула, жарылыс кезеңінде) бөлу нәтижесінде пайда болады. Көптеген бірдей жүктіліктің себептері жеткілікті зерттелмеген. Фендикулярлық жүктілік, акушерлік саласындағы мамандардың ескертулеріне сәйкес келесі факторлармен байланысты:

  • Қазіргі ұрпақты болу технологиясын қолдану . Тұқымның 30% -ында эмбриондарды көшіру арқылы in vitro ұрықтандыру нәтижесі болып табылады, 20-40% - адам менопаузды гонадотропинді тағайындау, ал 5-13% - басқа овуляция стимуляторларды пайдалану. Овариялық тіннің дәрілерді ынталандыруы жиі пісіп кетеді және біреуден артық жұмыртқаға шығады. ИҚТ бастапқыда бірнеше жетілген жұмыртқаны ұрықтандыру және жатырдың ішіне 2-6 ұрық жұмыртқасын қалпына келтіру арқылы суперовуляция идеясына негізделген.
  • Көптеген риясыз овуляция . Көптеген гестациялардың 1% -ына дейін аналық бездің бірнеше жұмыртқасының жетілуіне байланысты болады. Өздігінен овуляция жиі КОК жойылғаннан кейін пайда болады: егер тұжырымдама гормоналды контрацепция аяқталғаннан кейін бір ай ішінде орын алса, көп балалы жүктіліктің ықтималдығы 2 есе артады. 35 жастан асқан пациенттерде, гипофиз гонадотропиндерінің жоғары деңгейдегі әйелдерде бірнеше жетілген жұмыртқаны босату мүмкін. Бір овуляциялық циклдегі екінші баланың тұжырымдамасы супер-секунд деп аталады.
  • Тұқымқуалайтын бейімділік Эгиздер негроидтық жарыстың әйелдерінен туады, əртүрлі жүктіліктерге төтеп берген əйелдер егіздерге тиесілі немесе туыстары бар. Генетикалық зерттеулер барысында бірнеше жүктілікті дамытуға жауапты ДНҚ-ның учаскелері анықталды. Көптеген жағдайларда олар X хромосомасымен байланысты болғандықтан, көптеген тұжырымдама үрдісі көбінесе әйелдер сызығында мұраланған, алайда геннің еркек тасымалдаушысы оны қыздарға да бере алады.

Кейбір науқастарда жүктілік басталғаннан кейін овуляция сақталмайды, сондықтан қорғалмаған жыныстық қатынаста, суперфетация мүмкін - жұмыртқаны кейінгі овуляциялық циклден ұрықтандыру мүмкін болады. Репродуктивті мүшелердің қалыпты дамуы (екі мүйізді немесе седлом тәрізді жатырдың , ішек септумының болуы ) бар науқастарда бірнеше гестациялық гестация ықтималдығы артады. Мұндай жағдайларда екі ұрықтандырылған жұмыртқаны бір-бірімен бәсекелеспейтін эндометрияға имплантациялау оңайырақ. Ходжкин ауруы үшін химиялық және сәулелік терапияны алған әйелдерде бірнеше мәрте тұжырымдама тәуекелі 10-20 есе артады, бұл, мүмкін, етеккір функциясын қалпына келтіру кезінде суперовуляцияға байланысты болуы мүмкін.

Патогенез

Көптеген жүктіліктің даму механизмі оның нұсқасына байланысты. Бауырлас егізді жүргізгенде, әрқайсысы зиготтардың өз қабырғаларында дербес және жеке имплантация жасайды, өздерінің плацента және фетальды мембраналарын қалыптастырады. Бірнеше гестациона бірдей болса, оның дамуында ұрықтандырылған жұмыртқаны бөлу уақыты маңызды рөл атқарады. Тұжырымдамадан кейінгі 0 - 72 сағат ішінде зиготтардың екі есе бифуркациялануымен плацентация двуайцев егіздердің - бикориалды-биамний сияқты. Көптеген жүктілік монозгигозының бұл нұсқасы төрттен бір бөлікте кездеседі.

Жүкті әйелдердің 70% -ында эмбрионның бөлінуі 4-ші және 8-ші күні жүктіліктің және хорионның қалыптасуынан кейін пайда болады, соның салдарынан әр жемістің өз мембранасы бар, бірақ жалпы хореографиялық алаңда дамиды. Моноозигүлді жүктіліктің 5% -ында эмбрион хорион мен амнионның пайда болуынан кейін (9-13-ші күндерде) бөлінеді. Нәтижесінде жеміс жалпы қабықта өседі және бір плацента арқылы жұмыс істейді. Әзірлеудің 13-ші күнінен кейін эмбрионның бөлінуі әдетте аяқталмаған (біріктірілген немесе сиамдық егіздер). Сирек жағдайларда моно- және дизиготикалық егіздердің жатырда бір мезгілде дамиды.

Жіктеу

Көптеген жүктіліктің нысандарын жүйелендіру ауырлық критерийлері мен плацентация түрін ескере отырып жүргізіледі. Мұндай тәсіл тәуекел факторларын толығымен бағалауға және жүктілікті басқарудың оңтайлы тактикасын жасауға мүмкіндік береді. Екінші егіздердің дамуы басталып, ұрықтандырылған жұмыртқалар санына байланысты акушер-гинекологтар мен гинекологтар:

  • Қосарлы (детиготикалық) жүктілік . Егіздердің тасымалдаудың 2/3 жағдайында байқалды. Әртүрлі жұмыртқалардың әр түрлі ұрықтарды ұрықтандыруына байланысты пайда болады. Егіздердің әрқайсысы өзіндік генетикалық материалға ие және дербес дамиды. Дизиготикалық егіздер бірдей емес және гетеросексуальды. Кейіннен балалар сыртқы көріністегі айтарлықтай айырмашылықтарға ие.
  • Бірдей (моноазиго) жүктілік . Бір ұрық жасушасының ұрықтандырылған ооцитінің ерте бөлінуіне байланысты көптеген гестациялардың 1/3 жағдайында дамиды. Егіздердің генетикалық материалы бірдей, сондықтан олар әрқашан бірдей жыныс, бірдей қан тобы және бір-біріне ұқсас. Ұрық мембранасының құрылысы эмбрионның бөліну уақытына байланысты.

Хориализм түріне сәйкес, биохимиялық және монохромды плацентация бөлінуі мүмкін, сәйкесінше, 80% және 20% көп жүктілік. Екі плацентті бөлуге болады (имплантант эмбриондар арасындағы қашықтық болса) және біріктіріледі (алдағы нөмірленген эмбриондарда жалпы қабықшалы мембрана пайда болған кезде). Барлық дизиготикалық жүктілік - бихиалды-бамний. Монохромды жүктілік кезінде жемістерде жалпы плацента бар. Осындай көптеген туылу монохромды-бамний (әр эмбрионның жеке фетальды мембранасымен) және монохромдық-моноамальді (жалпы амнионмен) болуы мүмкін.

Көптеген жүктіліктің белгілері

Гестатация жасының алғашқы триместрінде жатырдың бірнеше ұрықтарының болуын көрсететін патогномикалық белгілер анықталмайды. Екінші триместрдің ортасынан бастап, әйел жиі іштің көлеміндегі жедел (спазмоидті) ұлғаюды және жүктілік мөлшерінен асатын айтарлықтай салмақтың артуын жиі атап өтеді. Қозғалысдың кейінгі кезеңдерінде оны бір мезгілде жатырдың әр түрлі бөліктерінде сезінуге болады, 3 немесе одан да көп ұрықтың бөліктері (бастары, жамбас ұштары) пальпациямен анықталады, қалам және аяқтар іштің түрлі бөліктерінде жақсы сезіледі. III триместрде іш қабырғасында ұрықтардың арасында бойлық, көлбеу немесе көлденең ойық пайда болуы мүмкін. Кейде өсіп келе жатқан жатырдың пішіні бұрыштар мен терең түбі бар, седла болады.

Асқынулар

Жиі күрделі курсқа байланысты көптеген жүктілік патологиялық сипатқа ие. Көбінесе көбінесе индустриялы тұжырымдамада примерараста күрделене түседі: бірінші триместрде жүктіліктің 94% -ында бұзушылық анықталады, екіншісінде - 69%, үшіншіден - байқалған барлық дерлік әйелдерде. Екілік жүктілік кезінде ерте темір токсикозының жоғарылауы байқалады, темір қорының тез арада тұтынылуына байланысты анемия дамып, тезірек өседі, гистоздың алдын-ала препаратты және эклампсияны , гемациялық қант диабеті мен гипертензияны, жүкті әйелдердің холестасы , пиелонефрит , іш қату, варикоздарды қоса жиі диагностикалауға болады.

Егіздер - жүктіліктің мерзімінен бұрын тоқтатылуының маңызды факторы. Көптеген ұрықтары бар жүктілік қаупі екі есе артады. Жатыр қабырғасының асқынғандығына және жеткіліксіздігінің 37- 50% -ында науқастардың жеткіліксіз болуына байланысты ертерек басталады: егіздік кезінде, әдетте 35-36 аптада босану кезінде, үш есе, үш есе, төртте - 29-да болады. 25% жағдайда мембраналар, кеуде қуысы және ұрықтың кіші бөліктері ертерек бұзылып, амниотикалық сұйықтық төгіледі. Плацента жиі мезгілінен бұрын қабыршақтанған, миометрияның бұзылыстары бұзылып, туған арнасының жұмсақ тіндері жарақат алады. 20 пайызы қан құйылған. Жеткізуден кейін жатырдың субвинволюциясы мүмкін.

Көптеген гестациялардың 5-8% гидромении (полихидрамиоз) арқылы күрделене түседі, қабықшамен байланысы және пальмалық түйісу қаупі 7-8 есе артады, ұрықтың 25% -ында кеуде қуысының шиеленісі анықталады. Феталды даму кешігуі егіздердің 70% -ында анықталады. Плацентаралық жеткіліксіздіктің және ерте босанудың жиі дамуы нәтижесінде балалардың 55% -дан астамы салмағы 2500 г-қа дейін жетсе, перинаталдық аурулар мен өлім көрсеткіштері үш есеге артады. Жүктіліктің 5,5% -ында жемістер көлденең-көлденең, 0,5% -ы көлденең-көлденең түрде реттеледі. Босанғаннан кейінгі босанған жүкті қысқару қалған екіншені бойлық қалыптан көлденеңге дейін көшіруге мүмкіндік береді.

Туа біткен ақаулар жаңа туылған нәрестелерде жиі кездеседі (олардың арасында бөліністер, Acardia синдромының әсерлері, гидроцефалия , жүрек ақаулары, асимметриялық сүйегінің, деформацияланған аяқтар , жамбас дислокациясы және т.б.), тыныс алу бұзылыстары синдромы , некротизаторлық энтероколит , септикалық бұзылулар, интракраниальді гематомдар. Церебралды шалдығудың 7 есе артуы. Көптеген гестациялардың әсері фетофетальды трансфузия синдромы , егіздердің біреуінің қысқаруы, киндік ішектің жалпы амнионмен, босану кезінде ілінісу (соқтығысу).

Диагностика

Антенатальды клиникада пациентті тіркеу кезінде қазіргі заманғы скринингтік зерттеу әдістерін қолдану тіпті ерте гистационалды терминдерде көптеген жүктіліктің уақытында диагностикасын жүргізуге мүмкіндік береді. Әйелдің бірнеше баланы алып жүруін ұсынатын және дәлелдейтін ең ақпараттар:

  • Ультрадыбыстық . Эхографиялық тексеру - бірнеше жүктіліктің диагностикасы үшін алтын стандарт. Ультрадыбыспен ерте сатыларда плацентацияның ерекшеліктерін анықтау үшін бірнеше жемістерді анықтауға болады. Кейінгі ультрадыбыстық скрининг 1, 2, 3 триместрлерде жүктіліктің барысын бақылап отырады және мүмкін асқынуларды уақытында анықтауға мүмкіндік береді.
  • С және АФП созылмалы гепатиттерінің деңгейін анықтау . Хорионикалық гонадотропин және альфа-фетопротеин - ерекше гистационды маркерлер. AFP дамып келе жатқан баланың бауыры және асқорыту трактісі және CG - фетальды мембраналар шығарғандықтан, егізді жүкті жүкті әйелдерде қандағы осы гормондардың концентрациясы бір жүктілікке қарағанда 4 есе немесе одан да көп көтеріледі.

Емдеудің қосымша әдістері ретінде егіздердің дамуын бақылайтын ықтимал асқынуларды, фитометрияны және фонокардиографияны және цервикометрияны уақтылы анықтауға мүмкіндік беретін қан мен зәрді клиникалық тексеруді ұсынамыз. Дегенмен, 99,3% жағдайында бірнеше жүктілік ультрадыбыстық әдіспен анықталады, кейбір жағдайларда гидроманием, үлкен түйе, жатыр миомасы және мистикалық дрейфтердің дифференциалды диагностикасы қажет болуы мүмкін. Егер нұсқаулар болса, науқасқа гинеколог, неонатолог кеңес береді.

Көптеген жүктілікті сақтау

Күрделі курстың жоғары ықтималдығын ескере отырып, бірнеше жүктілікке шалдыққан науқастарға ақуыз, көмірсулар, майлар, витаминдер мен микроэлементтерге деген қажеттілікті қанағаттандыру үшін арнайы әйелдің жағдайын бағалау үшін динамикалық бақылауды қамтамасыз ететін нәзік емдеуді (физикалық және психо-эмоционалдық стрессті, тиісті ұйқы және күндізгі демалысты шектеу) бақылау ұсынылады және балалар. Анемияны болдырмауға, жүрек-тамыр және бүйрек патологиясын ерте диагностикалауға, гемостаздың бұзылыстарына ерекше көңіл бөлінеді. Гестозды және басқа асқынуларды анықтаған кезде акушерлік ауруханаға госпитализациялау қолайлы. Жүкті әйел жүкті жүкті бірнеше рет жүкті әйелге күтім туғанда 2-3 аптадан кейін, үш ұрықпен және тағы 4 аптадан бастап, монохромды плацентациямен 26-27 аптаға дейін перзентханаға жібереді. Жеткізу режимін таңдау кезінде асқынулардың болуы, егіздердің саны, олардың мөлшері мен жатырдың орналасуы ескеріледі. Жүктілікті аяқтауға кеңес беріледі:

  • Табиғи босану . Көптеген жүктілік қисарлы секция үшін тікелей көрсеткіш болып табылмаса да, жүктілік арнасы арқылы жүкті жүктілік кезінде жүктілік екі есе аз болады. Екінші егіздердің бойындағы қалыпта және бас ұсыну кезінде табиғи босану егіздердің қатысуымен мүмкін. Ұрықтың қалыпты даму қарқынынан кейін, жұмысты 37-ші аптада индуцирлеу ұсынылады.
  • Жедел жеткізу . Кесари секциясы ірі немесе сиамдық егізді, екі жеміс-жидекті, 37 аптаның ішінде жүктілік арнасының болмауы, бірінші жұптасқан препараттардың жамбас нұсқасы, бірінші немесе екі ұрықтың көлденең позициясы, гипоксия кезінде жоспарлы түрде жүзеге асырылады. Төтенше хирургия ана мен ұрықтың күтпеген қаупі болған кезде ( плацентті үзіліс және т.б.) жүргізіледі.

Жүктілік кезеңінде пациенттер фетофетальды трансфузия синдромын ( амниореукция , анастомоздық плаценттік тамырлардың эндоскопиялық лазерлі коагуляциясы, септостомия , ерекше жағдайларда - донорлық ұрықтың селективті эвтаназиясы) жою немесе түзету үшін қолданыла алады. Алғашқы егіздердің пайда болғаннан кейін табиғи жеткізіліммен, кейде ультрадыбыстық нұсқаулармен қалған баланың басына сыртқы айналдыруға рұқсат етіледі. Көптеген туу кезінде босанғаннан кейінгі қан жоғалтудың алдын алу үшін шаралар қажет.

Болжам және алдын-алу

Асқынулардың қаупі және көптеген жүктіліктің нәтижесі оның табиғатымен анықталады. Болжам бойынша синглетонды геморацияларға қарағанда, қолайсыз жағдай болса да, асқынулар мен перинатальды шығындардың көпшілігі монохромды көпше ұрықтармен кездеседі. Көптеген тұжырымдамалардың алдын-алу үшін тиімді шаралар ұсынылмайды. Мүмкін болатын асқынуларды болдырмау, акушер-гинекологтың ерте тіркелуін және жүйелі түрде мониторингін жүргізу үшін баланстық диета, витаминизация, бүйірлік жағдайдағы жиі демалу ұсынылады.

Әдебиет
1. Көп жүктілік: оқу құралы / Н.С. Акулич. - 2007 ж.
2. Жүктіліктің көптігі: жүктілік пен босану мәселесіне қазіргі заманғы көзқарас (әдеби шолу) / Цивцивадзе Е.Б., Новикова С.В. / Кеуде қатерлі ісігі. Ана мен бала. - 2014 ж. - №1.
3. Қазіргі акушериядағы бірнеше жүктілік: басқару және жеткізу мәселелері / Грищенко О.В. / / Украина денсаулығы. - 2012 ж.
4. Жүктілік және жүктіліктің әртүрлі жүктілігіне байланысты жүргізу / Краснопольский В.И., Новикова С.В., Цивцивадзе Е.Б., Жарова А.А. // Клиникалық медицинадағы альманах. - 2015.
ICD-10 коды
O30
Жаңартылған 15/01/2019

Көптеген жүктілік - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
600с. 764 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1000-нан бастап. 693 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
564-бөлім. 683 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
600с. 573 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
700с. 279 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / ультрадыбыс
300 б. 255 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
500 р-нан. 53 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
350с. 10 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің хирургиясы / Жүрек ауруына паллиативтік хирургия
117000 р. 4 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2068 р. 421 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.