Dislocation - сүйектердің артикулярлы ұштарын бір-біріне қатысты толық ауыстыру. Ауырсынуды байқадым және бірлескен конфигурацияны өрескел бұзу. Белсенді қозғалыстар мүмкін емес, көктемгі қарсылық пассивті қозғалыстармен анықталады. Диагностика емтихан және рентгендік деректер негізінде жүргізіледі. Қажет болса, CT немесе MRI арқылы тағайындалады. Емдеу - дислокацияны азайту (әдетте жабық). Созылмалы дислокация операцияны талап етеді. Қалпына келтіргеннен кейін иммобилизация және функционалдық емдеу тағайындалады (физиотерапия, жаттығу терапиясы, массаж). Болжамдар әдетте қолайлы.

Дислокация

Дислокация - артикуляциялық беттердің бір-біріне қатысты ауысқан патологиялық жағдайы. Дистрал (денеден алыста) қолдың бір бөлігін шығарып тастайды. Ерекшелік - бұл клавиштің (аттың сүйектің сүйегі аяқталғанын білдіреді) орналасуы және омыртқаның орналасуы (үстіндегі омыртқасы көрсетілген). Дислокация - бұл травматология мен ортопедиядағы өте таралған патология. Тірек-қимыл аппаратының жарақаттарының жалпы санының 1,5-3% -на травматикалық дислокация.

Дислокацияның себептері

Травматикалық дислокацияның себебі әдетте жанама әсерге айналады: аяқтың іргелес түйісіне немесе алыстық бөлігіне соққы немесе құлдырау (мысалы, локте немесе білекке түсіп кету кезінде пайда болуы мүмкін), бұлшықеттің қысылуын мәжбүрлеп, бүгілуді күшейту және қосылыстың кеңеюі, бүктеуі, қолдың қасығы. Әдеттегідей, зақым тікелей жарақаттану нәтижесінде пайда болады (біріктіруге немесе оған құлап кетуге).

Ереуілдер және қалыпты құлдырау кезінде, әдетте, оқшауланған дислокация дамиды (кем дегенде - сынықтар). Жол-көлік оқиғаларында биіктіктен және еңбек жарақаттарынан, тірек-қимыл аппаратының басқа жарақаттарымен ( жамбас сынуы, омыртқаның және аяқтың жарақаттары ), жарақаттанудың бас миының жарақатына , іштегі жарақаттарға , кеудеге зақым келтіруге және генитурарлы жүйеге келтірілген жарақаттарға ұшырауы мүмкін.

Патология

Бауыр - синовиальды мембранамен жабылған екі және одан да көп сүйектердің жылжымалы қосындысы, бірлескен кеңістікте бөлініп, капсула мен байланыстармен өзара байланысты. Бірнеше түрі бар түйіндер (эллипсоидалы, блок-пішінді, сфералық, седлом тәрізді), бірақ олардың пішініне қарамастан, олар әрқайсысы конгруентті (бір-бірін толықтыратын, бір-бірін толықтыратын) беттермен жасалады.

Осы құрылыстардың арқасында қозғалыстар кезінде артикул беті бір-біріне қарай жылжиды, ал біріктіргенде топсалы жұмыс істейді. Қозғалыс сүйектің үстінен және астынан сүйекке сүйенген бұлшықеттерге байланысты. Шиеленіскен бұлшықет белгілі бір бағытта сүйекті тартады, ал капсула мен байланыстар артикулярлы ұштарды шамадан тыс жылжытудан сақтайды. Дислокация орын алған кезде, сүйектерді біріктіретін сүйектердің өзара ауыстырылуы орын алады. Беттерді «сәйкес» тоқтатады, қозғалыстар мүмкін болмайды.

Сөйтіп, дислокацияны қалыптастырудың үш негізгі механизмін ажыратуға болады. Травматикалық - бұлшықеттердің күшеюі, тікелей әсер етуі немесе жанама жарақат алған кезде күшті әсер етуі салдарынан сүйектің артикулярлы ұштары шамадан тыс жылжиды. Соққы тым күшті, капсула көтерілмейді және жыртылмайды, бұл да байланыстарды үзуі мүмкін. Патологиялық - әртүрлі патологиялық процестердің арқасында капсула мен лигатураның беріктігі төмендейді, тіпті сүйектің артикулярлы ұштарын дұрыс емес күйде ұстап тұру қабілетінің жоғалуы мүмкін, сондықтан қалыпты қозғалыссыз қалыпты қозғалыстар орын алады. Туа біткен - түйіндердің құрылымдары (сүйектер, лигуралар, капсулалар) дамуының нашарлауына байланысты артикуляциялық беттер бастапқыда сәйкес келмейді немесе дұрыс жағдайда ұсталмайды.

Жіктеу

Орын ауыстыру дәрежесін ескере отырып , ортопедиялық травматологтар артикулярлық аяқтардың толығымен бөлінуін аяқтайтын толық дислокацияны анықтайды және қосалқы беттердің ішінара контактісі сақталады.

Шығарылғандығын ескере отырып:

  • Туа біткен дислокация - буын элементтерінің бұзылыстарынан туындайды. Жұлын қосылыстарының ең көп тараған туа біткен орналасуы, тізе буынының және пателаның туа біткен дислокациясы жиі кездеседі.
  • Сатып алынған жарақаттар - жарақаттану немесе аурудан туындаған. Ең жиі кездесетін жарақаттар. Жоғарғы аяқтар төменгіден 7-8 есе жиі кездеседі.

Травматикалық дислокация өз кезегінде бөлінеді:

  • Зақымдану ұзақтығын ескере отырып: жаңа (жарақат алған күннен бастап 3 күн), ескі (жарақат алған күннен бастап 2 апта), ескі (жарақат алған күннен бастап 2-3 апта).
  • Терінің және негізгі жұмсақ тіндердің тұтастығы бұзылған немесе онсыз: ашық және жабық.
  • Асқынулардың болуын немесе болмауын ескере отырып: несервтердің немесе қан тамырларының зақымдалуымен , сондай-ақ жақын және іштің артикулярлық сынықтарымен жүретін қарапайым және күрделі.

Қалпына келтірілмейтін қондырғылар да ерекшеленеді - бұл топқа жабық азайтуға кедергі келтіретін жұмсақ мата интерполяциясымен, сондай-ақ, ұзақ уақытқа созылған барлық қондырғылар кіреді.

Бұдан басқа, патологиялық шығудың екі түрлі тобы бар:

  • Параллическая дислокация - дамудың себебі - бұлшықет топтарының параличісі, оның арқасында антагонист бұлшықеттер басым.
  • Әдеттегі дислокация - бұл капсула, бұлшық еттер мен байланыстардың әлсіздігі және / немесе артикуляциялық беттердің конфигурациясының өзгеруі салдарынан орын алатын қайталанатын дислокация. Жиі шұғыл жарақаттанудан кейін біріккенде қозғалыстардың ерте басталуы дамудың себебі болып табылады. Әдеттегідей, әдеттегі сүйек пен байланысы бар ауруларда ( артроз , остеомиелит , полиомиелит және кейбір жүйелік аурулар , оның ішінде мұрагерлік) аурулар орын алады .

Дислокацияның белгілері

Жіті травматикалық дислокация күшті ауырсынумен қатар жүреді. Жарақат кезінде әдеттегі басу немесе мақта пайда болады. Бауыры қоздырылған аймақтағы теріде деформацияланады, шағылысады және мраций пайда болуы мүмкін. Белсенді және пассивті қозғалыстар жоқ, пассивті қозғалыстарға тырысқанда, серпімді қарсылық анықталады. Терінің зақымдану деңгейінен төмен болуы және салқындауы мүмкін. Нерв тоғының зақымдалғаны немесе бұзылғаны болса, пациент икемділікке, тыңғылықты және сезімталдықтың төмендеуіне шағымданады.

Диагностика

Дислокация диагнозы клиникалық көріністің және рентгендік деректердің негізінде белгіленеді. Кейбір жағдайларда (әдеттегідей күрделі дислокациясымен) МРТ немесе қосылыстың КТ тағайындалады. Егер сіз қысуды немесе зақымдануды күткен болсаңыз, пациенттің нервтері қан тамырлары хирургы мен нейрохирургқа кеңес беру үшін жіберіледі. Емдеу жарақаттану орталығында немесе жарақат бөлімінде жүзеге асырылады. Госпитализациялау қажеттілігі дислокацияның локализациясы, асқынудың жоқтығы немесе болмауы арқылы анықталады.

Дислокациялық емдеу

Травматикалық дислокацияға күдікті науқастар мүмкіндігінше мамандандырылған балға жеткізілуі керек. (ең жақсы нұсқасы - алғашқы 2-3 сағат ішінде), өйткені кейінгі өсіп келе жатқан ісік пен рефлексия бұлшықетінің кернеуі қайта орналасуға кедергі келтіруі мүмкін. Емізді сплинт немесе бинтпен бекітіп, науқасқа анестезияны беріп, зақымдалған аймаққа суық ұстаңыз. Төменгі аяғынан шыққан науқастар науқас күйде, жоғарғы жағынан шыққан науқастар - отырғыш күйінде тасымалданады.

Міндетті емес дислокация жабық түрде азайтылады. Шағын және орта буындардың жаңадан шыққан қарапайым орналасуы әдетте жергілікті анестезия кезінде қалпына келтіріледі, үлкен буындардың шығуы және ескірген дислокацияда анестезирленген болады. Кішкентай балаларда барлық жағдайларда толық анестезиямен толықтырылады. Ашық, күрделі және ескі орындардан ашық редукция жүргізіледі.

Кейіннен бейбітшілік орнатылады және иммобилизациялық таңбалар қолданылады . Иммобилизация кезеңі дислокацияның сипаттамалары мен орналасуымен анықталады. Бауырдың ертерек алынуына және буынның ерте басталуына ешқандай жол берілмейді, себебі бұл әдеттегі қоқыс шығарудың дамуына әкелуі мүмкін. Оңалту кезеңінде жаттығу терапиясы , физиотерапия және массаж тағайындалады. Болжамдарға қолайлы.

Травматикалық шприцтер

Таралу жағдайында бірінші орын иықтың жарақаттанудан кейінгі орналасуы , кейіннен саусақтардың шығып кетуі және локтің қосындысы болып табылады . Плацелланың және жамбастың қосылыстарының орналасуы жиі кездеседі.

Травматикалық иықтың орналасуы

Патологияның жоғары жиілігі пучок құрылымының ерекшеліктеріне байланысты (гумердің басы қысқа қашықтыққа созылмалы артерия қуысына байланыстырады және көбінесе бұлшықеттермен, лигменттермен және арнайы жұмсақ маталармен - артикульді ернімен), ауыр жүктемелер мен қосылыстарда үлкен қозғалысқа ие. Зақымдану жағдайында өткір ауырсыну пайда болады, иық сыртқа шыққаны сезіледі. Иықтық түйіспе табиғатсыз болып көрінеді: гумердің басы көрінбейді, оның орнына жоғарғы қыры бар тегіс беті көрінеді. Иық төмен қарайды. Пациенттің қолы әдетте денеге басылады.

Бастың қозғалу бағытына байланысты иық түйіндерінің үш түрі бар: алдыңғы, артқы және төменгі. Алдыңғы дислокация - ең жиі кездесетін (әртүрлі көздер бойынша 80-95% жағдайларда кездеседі). Басы алға қарай жылжиды немесе скапуляцияның (бұл жағдайда субклавикулярлы дислокация орын алады) немесе клавикул (субклавиядан шығару) ішіндегі коракоидтық процестің астында болады. Әдетте, алдыңғы қабырғалар артикулярлық ерінге аз зиян келтіреді (қылқаламның артикулярлық қуысының жалғасы болып табылатын және ілгекті басының ортасында қалуға көмектесетін шеміршек роллер). Артқы дислокация сирек дамиды (20-5% -дан төмен) және ішектің ерініне елеулі зақым келеді. Төменгі дислокация өте сирек кездеседі. Осындай зақыммен иықтың басы төмен түседі, ал қол азайтылғанға дейін көтерілген күйде.

Диагнозды растау үшін иық түйісетін рентгенография орындалады. Иық түйінін және иық түйінінің МРТ-ны сканерлеу, әдетте, жұмсақ тіннің құрылымдары мен сынықтарына қатты зақымдануды болдырмайды. Қанмен қанағаттандырудың аз мөлшерде болуы және аяқтың аздап ұйықтауы, әдетте, нейроваскулярлық қатарлардың қысылуынан туындайды және дислокацияның азайғаннан кейін өздігінен жоғалады. Жалпы сезімталдық бұзылыстары жүйке зақымдарын көрсете алады және нейрохирургпен консультация жүргізудің көрсеткіші болып табылады.

Әдеттегі жағдайларды азайту жергілікті анестезиямен шұғыл көмек көрсету бөлмесінде жүзеге асырылады. Бұрынғы дислокация және азайту әрекеті сәтсіз аяқталған кезде жалпы анестезия кезінде төмендеудің көрсеткіші болып табылады. Әдетте Janielidze әдісі пайдаланылады, кем дегенде Kocher әдісі. Қайта орнатқаннан кейін, қол үш апта бойы бекітіледі. Осы кезеңде қабынуды және жаттығу терапиясын азайту үшін УГФ тағайындалды (қол мен білек қозғалысы). Содан кейін иммобилизация тоқтатылады, жаттығулар бірте-бірте локте және иық түйісуін дамыту үшін жаттығу терапия кешеніне қосылады. Бірлескен капсуланы емдеуге уақыт қажет екенін есте ұстау қажет. Таңбаны рұқсатсыз жоғарылату (ауырсыну болмаған кезде де) ерте шығудың қалыпқа келуіне әкелуі мүмкін.

Әдеттегі иықтың орналасуы

Әдетте өткір травматикалық дислокациядан кейін пайда болады. Алдын ала болжайтын факторлар - бұлшықет әлсіздігі, капсула кеңеюі, скапуладағы әлсіз вогнуты артикулярлық қуысы және иықтың үлкен сфералық басы. Иықтың әдеттегі орналасуы аз ауырсыну синдромымен бірге жүреді және тіпті кішігірім әсерімен де пайда болуы мүмкін. Қайталанған орналасу жиілігі айтарлықтай өзгереді - жылына 1-2 рет айына бірнеше рет. Дамудың себебі - бұл бірлескен капсуланың сәтсіздігі. Хирургиялық емдеу қажет. Операцияның көрсеткіші жыл ішінде 2-3 немесе одан да көп болып келеді.

Фалангтардың травматикалық дислокациясы

Проксималды бағытта күш қолдану арқылы саусағыңыздың ұшына соғылған кезде көбінесе дамиды. Бірлескен аймақта саусақтардың өткір ауыруы мен көрінетін көрінетін деформациясы бар. Қозғалыс мүмкін емес. Іштің өсуі байқалады. Диагнозды растау үшін қолдың рентгенографиясы орындалады. Бөгет амбулаториялық негізде, жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Содан кейін сылақ қолданыңыз және UHF тағайындаңыз.

Локтевой түйіннің травматикалық орналасуы

Жарақаттың себебі - созылған қолға немесе белбеу қолына соққыға түседі. Бірінші жағдайда артқы дислокация, екінші - алдыңғы қатарда болады. Зақымдану ауыр өкпе мен жұмсақ тіндердің ісінуімен қоса жүреді. Локоть аймағында айқын деформация анықталды, қозғалыс мүмкін емес. Радиалды артериядағы импульс әлсіз, көбінесе ұйқылық байқалады. Артқы дислокация жағдайында радиусты басы алдынан, алдыңғы артқы жағынан - артқы жақтан көрінеді.

Локтің және радиустың сынуымен , сондай-ақ жүйке мен қан тамырларының зақымдалуымен бірге, локтің бірігуінің айрықша ерекшелігі болып табылады. Диагнозды растау үшін , локтя түйінінің рентгенографиясы орындалады. Көрсеткіштерге сәйкес, нейрохирург пен тамырлы хирургтың консультациялары тағайындалды. Емдеу емханада жүргізіледі. Емдеу тактикасы зақымдану ерекшелігіне байланысты. Көп жағдайларда жабық репозиция орындалады. Егер дислокацияны түзете алмасаңыз, сүйек үзінділерін салыстыру немесе сақтау мүмкін болмаса (жарылған жағдайда) хирургиялық операция жасалады.

Пателлалардың травматикалық орналасуы

Травматика құлау кезінде немесе тізбекті соққы нәтижесінде пайда болады. Пателланың бүйір қабыршықтарын жиі дамытады (пателла ішке қарай немесе сыртқа ауысады). Кішкене жиі байқалады: бұралу жолақтары (патела тік ось айналасында айналады) және көлденең (патела көлденең ось айналады және тізе буынын құрайтын сүйектердің артикулярлық беттеріне енеді). Зақымдану күрт азаппен жүреді. Деформация бар, өсе бастайды. Тізе аздап бүктелген, қозғалысы мүмкін емес. Пальпация кезінде қозғалатын пателла анықталады. Жиі гемартроз бар .

Диагностика тізе буынының рентгендік сипаттамалары мен симптомдары негізінде жасалады. Әдетте азайту қиын емес және жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Сондай-ақ, өздігінен репозицияға көшу мүмкін. Геморрозмен бірге түйісіп қалады. Пателланың табиғи анатомиялық жағдайын қалпына келтіргеннен кейін, ұзындық 4-6 апта бойы аяққа қолданылады. UHF, массаж және жаттығу терапиясын тағайындаңыз.

Хиптің травматикалық орналасуы

Жанама жарақат салдарынан орын алады, әдетте жол-көлік апаттарында және биіктіктен құлайды. Феморальды бастың орналасуына қарай алдыңғы және артқы болуы мүмкін. Кеуде қуысының орналасуын қатты ауырсыну, ісіну, қоздыратын аймақтың деформациясы, аяқтың мәжбүрлі орналасуы және жамбастың қысқаруы көрінеді. Қозғалыс мүмкін емес. Диагнозды түсіндіру үшін жамбас буынының рентгенографиясы орындалады. Азайтылуы ауруханада жалпы анестезиямен жүргізіледі. Одан кейін 3-4 апта бойы скелеттік траектория белгіленеді, физиотерапия және жаттығу терапиясы тағайындалады.

Туа біткен сілемдер

Ең жиі кездесетін - туберкулездің туа біткен орналасуы . Феморальды бастың және артериялық қуыстың дамымауы нәтижесінде пайда болады. Қыздарда жиі кездеседі. Туылғаннан кейін бірден анықталды. Нәрестелерде аяқтың ұрылуын шектеу, аяқтың қысқаруы және терілердің ассиметриясы бар. Төменде екіқабаттылық - өрілген жүру бар. Диагностика рентгенография , хип- түймеге CT-сканерлеу және хип- түйіннің МРК-нің көмегімен расталады. Емдеу өмірдің алғашқы айларында басталады. Арнайы гипс бинттері мен шиналары қолданылады. Консервативті емнің тиімсіздігі 5 жасқа дейін хирургиялық операцияға ұсынылады.

Пателланың туа біткен орналасуы екінші болып табылады. Хиптің орнығуымен салыстырғанда өте сирек кездесетін аномалия болып табылады. Төменгі аяғы бар басқа кемістіктермен оқшаулануы немесе араласуы мүмкін. Ұлдарда жиі кездеседі. Жаяу жүру кезінде тұрақсыздық, шаршағыш және қозғалыстың шектелуі. Тізе буынының радиографиясы пателаның дамымауы мен қозғалуын көрсетеді. Дислокация өз пателярлық байланысын жылжыту арқылы хирургиялық жолмен жойылады.

Егер емдеу орындалмаса, туа біткен дислокация жағдайында прогрессивті патологиялық өзгеріс пайда болады, артериоздың жоғарлауы, қолайсыздығын жоғарылату, жұмыс қабілеттілігін төмендету немесе жоғалтуымен бірге ауыр артроз пайда болады. Осындай патологияға күдіктенген барлық балалар педиатриялық ортопедтердің көмегімен бақылануға және уақтылы және барабар емделуге тиіс.

Әдебиет
1. Травматология / Котелников В.П., Миронов С.П. - 2008 ж
2. Травматология және ортопедия / Шапошников Ю.Г. - 1997 жыл
3. Травматология және ортопедия / редакция. Корнилов Н.В. - 2001 жыл
4. Травматология және ортопедия / Кавальерлер Г.М. - 2005 ж
ICD-10 коды
S43.0
S53.1
S73.0
S83.0

Дислокация - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 391 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 362 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 276 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 272 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 270 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 269 ​​мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 259 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 259 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
500 р-нан. 236 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы МРТ
3000 т. 235 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.