мақала 01/18/2019 жаңартылды
Жаңартылды 01/18/2019
394K қаралды

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - бүйректің иммундық қабыну ауруы. Негізінен бүйрек гломеруласына әсер етеді. Аз дәрежеде интерстициальды тіндер мен бүйрек түтікшелері қатысады. Гломерулонефрит тәуелсіз ауру түрінде дамиды немесе кейбір жүйелік патологиялармен дамиды. Клиникалық көрініс зәр шығару, едематозды және гипертониялық синдромдардан тұрады. Диагностикалық құндылықты зәр анализі, Зимницкий және Реберг үлгілері, бүйрек ультрадыбысы және бүйрек қан тамырларының ультрадыбысы қамтамасыз етеді. Емдеу құрамында иммунитетті түзететін, қабынуға қарсы және симптоматикалық агенттер бар.

    Негізгі ақпарат

    Гломерулонефрит - иммунды-қабыну сипатындағы бүйректің зақымдануы. Көп жағдайда гломерулонефриттің дамуы ағзаның жұқпалы сипаттағы антигендерге шамадан тыс иммундық реакциясына байланысты. Сондай-ақ, гломерулонефриттің аутоиммундық формасы бар, онда аутоантиденелердің деструктивті әсерінің нәтижесінде бүйрек зақымдалады (өз денеңіздің жасушаларына антиденелер).

    Гломерулонефрит несеп жолдарының инфекцияларынан кейінгі балалардағы бүйрек аурулары арасында екінші орында. Қазіргі урология статистикасына сәйкес, патология - науқастардың созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына байланысты ерте мүгедектіктің ең көп кездесетін себебі. Жедел гломерулонефриттің дамуы кез-келген жаста болады, бірақ, әдетте, ауру 40 жасқа дейінгі науқастарда кездеседі.

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефриттің себептері

    Аурудың себебі әдетте жедел немесе созылмалы стрептококкты инфекция ( тонзиллит , пневмония , тонзиллит, скарлатина , стрептодерма ). Ауру қызылша, шешек немесе SARS нәтижесінде дами алады. Патологияның ықтималдығы жоғары ылғалдылық жағдайында суыққа ұзақ уақыт әсер еткенде артады («траншеялар»), өйткені осы сыртқы факторлардың үйлесуі иммунологиялық реакциялардың жүрісін өзгертеді және бүйректерге қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына әкеледі.

    Гломерулонефрит белгілі бір вирустардың, токсоплазма гондииінің, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae және Staphylococcus aureus тудырған аурулармен байланысты екендігі туралы деректер бар. Көптеген жағдайларда бүйректің зақымдалуы стрептококк инфекциясынан 1-3 аптадан кейін дамиды, сонымен қатар, зерттеу нәтижелері гломерулонефриттің А-тобының «нефритогенді» штамдарынан туындағанын растайды.

    Балалар тобында инфекция стрептококктың нефритогенді штамдарынан туындаған кезде, жұқтырған балалардың 3-15% -ында жедел гломерулонефрит белгілері байқалады. Зертханалық зерттеулерде науқастың айналасындағы балалар мен ересектердің 50% -ында зәрдегі өзгерістер анықталады, бұл гломерулонефриттің торпидті (асимптоматикалық немесе төмен симптоматикалық) ағымын көрсетеді.

    Скарлатинадан кейін жедел процесс үйде емделетін балалардың 3-5% -ында және ауруханада емделген пациенттердің 1% -ында дамиды. Созылмалы тонзиллитпен ауыратын немесе нефритогенді стрептококктың тасымалдаушысы болған балада ЖРВИ гломерулонефриттің дамуына әкелуі мүмкін.

    Патогенез

    Антиген-антиденелер кешені қан айналымы бұзылған бүйрек гломеруласының капиллярларына түседі, нәтижесінде несеп шығарудың бастапқы процесі бұзылады, организмде су, тұз және метаболизм өнімдері кешеуілдейді, гипертониялық факторлардың деңгейі төмендейді. Мұның бәрі артериялық гипертензияға және бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

    Жіктеу

    Гломерулонефрит жедел немесе созылмалы түрде пайда болуы мүмкін. Жедел процестің екі негізгі нұсқасы бар:

    1. Типтік (циклдік) . Клиникалық симптомдардың тез басталуы және едәуір ауырлығы тән;
    2. Латентті (ациклді) . Біртіндеп басталған және жеңіл симптомдармен сипатталатын жойылған пішін. Кеш диагнозға және созылмалы гломерулонефритке көшуге бейімділікке байланысты айтарлықтай қауіпті.

    Созылмалы гломерулонефрит кезінде ағынның келесі нұсқалары мүмкін:

    • Нефротикалық . Зәр шығару белгілері басым.
    • Гипертониялық . Қан қысымының жоғарылауы байқалады, зәр шығару синдромы әлсіз.
    • Аралас . Бұл гипертониялық және нефротикалық синдромдардың жиынтығы .
    • Жасырын . Жеңіл нефротикалық синдроммен ісінудің және артериалды гипертензияның болмауымен сипатталатын өте таралған нысаны.
    • Гематуриялық . Зәрде эритроциттердің болуы байқалады, қалған белгілер жоқ немесе жұмсақ.

    Гломерулонефрит белгілері

    Жедел диффузды процестің белгілері инфекциялық аурудан бір-үш аптадан кейін пайда болады, әдетте стрептококктар тудырады (тонзиллит, пиодерма, тонзиллит). Жедел гломерулонефрит үшін белгілердің үш негізгі тобы тән: зәр шығару (олигурия, микро- немесе макроэматурия), едематозды, гипертониялық. Балалардағы жедел гломерулонефрит, әдетте, тез дамиды, циклді түрде ағып, қалпына келуімен аяқталады. Жедел гломерулонефрит ересектерде жиі жойылады, бұл зәрдегі өзгерістермен, жалпы белгілердің болмауымен және созылмалы түрге көшу үрдісімен сипатталады.

    Ауру безгектен басталады (айтарлықтай гипертермия мүмкін), қалтырау, жалпы әлсіздік, жүрек айну, тәбет жоғалуы, бас ауруы және бел аймағындағы ауырсыну. Науқас бозарған, қабағы ісінген. Жедел гломерулонефрит кезінде аурудың басталуынан алғашқы 3-5 күнде диурездің төмендеуі байқалады. Содан кейін шығарылған зәр мөлшері артады, бірақ оның салыстырмалы тығыздығы төмендейді. Гломерулонефриттің тағы бір тұрақты және міндетті белгісі - гематурия (зәрде қанның болуы). 83-85% жағдайда микроематография дамиды. 13-15% -да макрогематурияның дамуы мүмкін, ол несеппен «ет саңылаулары» түсімен сипатталады, кейде қара немесе қою қоңыр.

    Ерекше белгілердің бірі - таңертең көрінетін және күні бойы азаятын бет ісінуі. Айта кету керек, бұлшықет пен тері астындағы майға 2-3 литр сұйықтықтың кешіктірілуі көрінетін ісінуді дамытпай мүмкін. Семіздікке дейінгі мектеп жасындағы балаларда ісінудің жалғыз белгісі кейде тері астындағы ұлпаның біршама тығыздалуы болады.

    Пациенттердің 60% -ы гипертензияны дамытады, олар аурудың ауыр түрінде бірнеше аптаға дейін созылуы мүмкін. 80-85% жағдайда жедел гломерулонефрит балалардағы жүрек-тамыр жүйесіне зақым келтіреді. Орталық жүйке жүйесінің мүмкін дисфункциясы және бауырдың кеңеюі. Қолайлы курс, уақтылы диагноз қою және емдеудің басталуымен негізгі белгілер (ісіну, артериялық гипертензия) 2-3 апта ішінде жоғалады. Толық қалпына келтіру 2-2,5 айдан кейін байқалады.

    Созылмалы гломерулонефриттің барлық түрлері қайталанатын курспен сипатталады. Ауырудың клиникалық белгілері жедел процестің бірінші кезеңіне ұқсайды немесе толығымен қайталанады. Қайталану ықтималдығы көктем-күз кезеңінде артады және тітіркендіргіш әсерінен 1-2 күн өткенде пайда болады, әдетте стрептококкты инфекциямен ойнайды.

    Асқынулар

    Жедел диффузды гломерулонефрит жедел бүйрек жеткіліксіздігінің , жедел жүрек жеткіліксіздігінің, жедел бүйректің гипертензиялық энцефалопатиясының, ішілік ішілік қан кетудің , өтпелі көру қабілетінің жоғалуына әкелуі мүмкін. Жедел форманың созылмалы болу ықтималдығын арттыратын фактор - гипопластикалық бүйрек дисплазиясы , баланың бүйрек ұлпасы баланың хронологиялық жасына байланысты дамиды.

    Прогрессивті курспен және белсенді иммуносупрессивті терапияға төзімділікпен сипатталатын созылмалы диффузды процесс үшін қайталама мыжылған бүйрек пайда болады. Гломерулонефрит бүйрек аурулары арасында жетекші орындардың бірін алады, бұл балалардағы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына және пациенттердің ерте мүгедектікке әкеледі.

    Диагностика

    Диагноз анамнез (жақында берілген жұқпалы ауру), клиникалық көріністер (ісіну, артериялық гипертензия) және зертханалық мәліметтер негізінде жасалады. Талдау нәтижелері бойынша келесі өзгерістер тән:

    • микро- немесе макрематография. Макроэматурия кезінде несеп қара, қою қоңыр түске айналады немесе «ет түседі». Микроэматурияда несеп түсінің өзгеруі байқалмайды. Аурудың алғашқы күндерінде зәрде негізінен жаңа эритроциттер, содан кейін сілтілер болады.
    • 2-3 апта ішінде қалыпты (әдетте 3-6%) альбуминурия;
    • түйіршікті және гиалинді цилиндрлер - микроематурия, эритроциттер - макроэматурия көмегімен зәрді тұндыру микроскопиясының нәтижелері бойынша;
    • ноотурия, Зимницкий сынағы кезінде несеп шығарудың төмендеуі. Бүйректің шоғырлану қабілетінің сақталуы зәрдің салыстырмалы жоғары тығыздығымен расталады;
    • эндогендік креатинин клиренсін зерттеу нәтижелері бойынша бүйректің сүзу қабілетінің төмендеуі;

    Жедел гломерулонефритке жалпы қан анализінің нәтижелері бойынша, лейкоцитоз және ESR жоғарылауы анықталды. Биохимиялық қан анализі мочевина, холестерин және креатинин мөлшерінің жоғарылауын, AST және ASL-O титрінің жоғарылауын растайды. Жедел азотемия (қалдық азоттың жоғарылауы) тән. Бүйректің ультрадыбыстық және бүйрек тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі. Егер зертханалық зерттеулер мен ультрадыбыстық мәліметтер күмәнді болса, диагнозды растау үшін бүйрек биопсиясы және алынған материалға морфологиялық сараптама жасалады.

    Гломерулонефритпен емдеу

    Патологияны емдеу ауруханада жүргізіледі. № 7 тағайындалған диета, төсек демалысы. Науқастарға бактерияға қарсы терапия (ампициллин + оксациллин, пенициллин, эритромицин) тағайындалады, иммунитет гормоналды емес (циклофосфамид, азатиоприн) және гормоналды (преднизолон) препараттармен түзетіледі. Емдік шаралар кешеніне қабынуға қарсы емдеу (диклофенак) және ісінуді азайтуға және қан қысымын қалыпқа келтіруге бағытталған симптоматикалық терапия кіреді.

    Кейіннен курорттық емдеу ұсынылады. Жедел гломерулонефриттен кейін науқастар екі жыл бойы нефрологтың бақылауында болады. Ауыруы кезінде созылмалы процесті емдеу кезінде жедел гломерулонефритті емдеуге ұқсас шаралар кешені жасалады. Ремиссия кезіндегі емдеу режимі симптомдардың болуы мен ауырлығына қарай анықталады.

    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    4.6 / 5 Мақаланың рейтингі 4.6 / 5
    рейтингтер: 95

    Гломерулонефрит - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
    100 р. 1014 мекен-жайы
    Урология / Урологиядағы кеңестер
    бастап 250 р. 782 мекен-жайы
    Ересек мамандардың кеңестері / кеңестері / Терапиядағы кеңестер
    бастап 500 р. 780 мекен-жай
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
    бастап 330 б. 231 мекен-жай
    Урология / Урологиядағы кеңестер
    бастап 563 б. 122 мекен-жай
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы биопсия
    бастап 1650 б. 81 мекен-жай
    Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы радиография
    бастап 10000 р. 28 мекен-жай
    Диагноз / Сцинтиграфия / Бүйректің сцинтиграфиясы
    бастап 2500 р. 43 мекен-жайы
    Ересек мамандардың кеңестері / кеңестері / Терапиядағы кеңестер
    бастап 1000 р. 42 мекен-жай
    Диагноз / Сцинтиграфия / Бүйректің сцинтиграфиясы
    бастап 1500 р. 28 мекен-жай

    Мақалаға түсініктемелер

    Сіз гломерулонефритті емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің рейтингіңіз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.