мақала 05/01/2019 жаңартылды
Жаңартылды 05.01.2011
37К көру

Дуглас ғарыштық абсцесс

Дуглас кеңістігінің абсцессі - кіші жамбас сүйегінің тереңдетуінде орналасқан тік ішектік зақымдану. Клиника бейспецификалық көріністермен (интоксикация, фебрильді безгегі, қалтырау) және жергілікті белгілермен (іштің төменгі аймағындағы ауырсыну, дизуриялық құбылыстар, дефекацияға жиі шақыру) сипатталады. Диагнозға ректалды және қынаптық (әйелдерде) тексеру, жамбас ультрадыбысы, КТ, тік ішек немесе артқы вагинальды пункция арқылы абсцесс пункциясы кіреді. Дуглас кеңістігіндегі абсцесті емдеу оны тік ішек немесе қынап арқылы ашудан, дренаждан және деградациядан, антибиотикалық терапиядан тұрады.

ICD-10

Острый перитонит K65.0 Жедел перитонит

Негізгі ақпарат

Гинекология және жалпы хирургия саласындағы мамандардың айтуынша, Дуглас кеңістігінің абсцессі жағдайлардың 1-3% -ында кездеседі (операциядан кейін 0,06-0,11%). Дуглас кеңістігінің абсцессі - бұл құрсақ қуысының абсцессінің кең таралған түрі. Осындай абсцесс түрі бар капсулалы абсцесс әйелдерде - тік ішек қуысында, ал еркектерде - тік ішек-ішекте пайда болады.

Себептері

Көптеген жағдайларда Дуглас кеңістігінің абсцессі жедел аппендициттің деструктивті формасының аясында дамиды (флегмоналық, гангренозды, перфорацияланған) жамбас сүйектері. Әйелдерде қосымшалардың іріңді аурулары ( аднексит , пиосальпинкс ) жамбас абсцессінің пайда болуына әкелуі мүмкін. Әдетте, Дуглас кеңістігінің абсцессіне тоқ ішектің дивертикуласының перфорациясы, парапроктит , перитониттің диффузды түрлері жатады.

Дуглас кеңістігі

Пиогендік микрофлора спецификалық емес қоздырғыштармен көрінеді (стафилококктар, E. coli және пара-ішек бацилласы, стрептококктар , Pseudomonas aeruginosa және т.б.). Дуглас кеңістігінде абсцесс қалыптастыру ағзаның реактивтілігінің төмендеуі мен патогендік микрофлораның вируленттілігінің жоғарылауымен қамтамасыз етіледі.

Патогенез

Дуглас кеңістігінің абсцессі әрқашан екінші рет пайда болады. Дуглас кеңістігіне қан, серозды немесе іріңді эффузия кіші жамбас органдарының анатомиялық ерекшеліктерімен жеңілдейді, онда мезентериалды синус пен канал ашылады. Хирургиялық жараның мұқият тексерілуі және дәретхананың жоқтығы, құрсақ қуысының ең терең жерінде - кіші жамбас қуысы мен қалпына келмеуі, абсцесс пайда болуы үшін жағдай жасалады.

Абсцесс белгілері

Дуглас кеңістігінің абсцессін ұйымдастыру, әдетте, алғашқы іріңді ауру операциясынан кейін 5-10 күн өткенде пайда болады. Біріншіден, жалпы спецификалық емес симптомдар пайда болады, олар қалтыраудың кенеттен дамуымен, температураның жоғарылауымен сипатталады, тахикардия , жүрек айнуы және бас ауруы . Осыған байланысты іштің төменгі бөлігінде толықтық сезімі және өткір ауырсыну бар, серуендеу, қозғалыстар, физиологиялық функциялар шиеленіседі. Дуглас кеңістігіндегі абсцесс кезінде пациенттерді жиі және ауырсынатын зәр шығару, тенезмус , шырыш пен қан араласқан нәжіс, газдар мен нәжісті ұстамау мазалайды.

Жамбас МРТ. Жебелер қуықтың артында сұйықтықтың жиналуын білдіреді (MP)

Асқынулар

Дуглас кеңістігінің кең абсцессі, массивті инфильтратпен қоршалған, кейде ішектің механикалық кедергісін тудыратын тік ішектің қысылуына әкеледі. Патологияның прогрессиясы абсцесстің бос іш қуысында немесе қуыс мүшелерде - қуықта, жатырда және тік ішекте серпілуімен қиындауы мүмкін. Жамбас абсцессінің ұзаққа созылуы жамбас тамырларының тромбофлебитінің және тромбоэмболиялық аурудың дамуына әкеледі.

Диагностика

Гастроэнтерологтың кеңесі кезінде анамнез жиналады. Маман жақында жасалған операциялар мен ауруларға назар аударады, бұл Дуглас ғарыштық абсцессінің ықтималдығына күмәндануға мүмкіндік береді.

Пальпация жамбас аймағындағы ауырсынумен, жергілікті бұлшықет кернеуімен, Щеткин-Блюмбергтің оң симптомымен анықталады. Ректалды немесе қынаптық зерттеу орталықта жұмсарып, ауытқуы бар ауыр, тығыз серпімді инфильтратты анықтайды. Әйелдерде Дуглас кеңістігінің абсцессі жатыр мойнының үстінен пальпацияланады, артқы вагинальды мойынның жоғарылауы анықталады.

Жамбас мүшелерін КТ тексеру. Суреттелген: абсцесс қабырға (А), тік ішек (R), жатыр (U), қуық (B) арқылы бөлінген

Әйелдерде тубо-аналық абсцесс диагностикасы үшін жамбас ультрадыбысы жасалады; еркектерде простата абсцессін болдырмау - простата ультрадыбысы .

Жамбас мүшелерінің ультрадыбысы. Аппендэктомиядан кейінгі кеңістіктік абсцесс Дуглас

Дифференциалды қиын жағдайларда компьютерлік томография немесе МРТ қажет болуы мүмкін. Дуглас кеңістігінің абсцессін түпкілікті тану үшін олар тік ішек немесе артқы вагинальды пульсация арқылы ультрадыбыстық бақылау бойынша абсцесс диагностикалық пункциясына жүгінеді. Алынған іріңді мазмұн бактериологиялық тексеруден өтеді.

Жамбас МРТ. Жебелер қуықтың артында сұйықтықтың жиналуын білдіреді (М.П.)

Дуглас абсцесс емі

Инфильтративті кезеңде микроклисттер, антибиотиктер тағайындалады; абсцесс инфильтраттың жұмсартуымен және ауытқулардың пайда болуымен өлшенетін соңғы қалыптасқаннан кейін абсцесс ашылады. Дуглас кеңістігінің абсцессі тік ішектің қабырғасы арқылы немесе артқы вагинальды форекс арқылы ашылады. Біріншіден, абсцесс қалың инемен тесіледі.

Абсцесс трансектальды пункция

Іріңді қабылдағаннан кейін оның абсцесс қуысынан еркін шығуын қамтамасыз ету үшін, иненің бойындағы тесік бөлініп, анық емес түрде кеңейтіліп, оған екі қабатты дренаж (немесе ісінген манжеті бар катетер) орнатылады. Операциядан кейінгі іріңді қуысты сауықтыру жүргізіледі.

Әйелдерде Дуглас кеңістігінің абсцессін ашу үшін артқы колпотомияны қолдануға болады. Егер абсцессті транзрекальды немесе транвагиналды түрде ашу мүмкін болмаса, жедел аймаққа қол жетімділігі қолданылады, содан кейін кіші жамбас қуысына дренаж енгізіледі.

Болжау және алдын-алу

Дуглас кеңістігінің жалғыз абсцессімен және уақтылы араласумен аурудың нәтижесі қолайлы - қалпына келтіру келеді. Дуглас кеңістігінің абсцессінің асқынуы абсцесс құрсақ қуысына немесе оған жақын орналасқан органдарға енген кезде дамуы мүмкін.

Дуглас кеңістігіндегі абсцессті болдырмау хирургиялық араласу кезінде іш қуысын тиісті түрде қайта қарауды және санитарлық тазартуды, қан кетуді мұқият тоқтатуды, іріңді тубо-аналық бездердің және парапроктиттің уақтылы емделуін талап етеді. Операциядан кейінгі кезеңдегі күрделі аппендэктомиядан кейін Дуглас абсцессін уақтылы тану үшін жүйелі вагинальды немесе ректалды зерттеу қажет.

Әдебиет
1. Жалпы хирургия / Гостищев В.К. - 2002
2. Клиникалық хирургиялық іріңді хирургия: дәрігерлерге арналған нұсқаулық / В.К. Гостищев - 2016 жыл
3. Іштің хирургиясы. Тәжірибелік нұсқаулық / Григорян Р.А. 2006 жыл
ICD-10 коды
Қ65.0
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
рейтингтер: 13

Дуглас ғарыштық абсцесс - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
бастап 170 б. 995 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 590 мекен-жай
Гинекология / Гинекологиядағы диагностика / Гинекологиялық ультрадыбыс
бастап 500 р. 1068 мекен-жай
Андрология / Андрологиядағы диагностика / Андрологиядағы ультрадыбыс
бастап 350 р. 961 мекен-жайы
Проктология / Проктологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 339 мекен-жай
Диагностика / Компьютерлік томография (КТ) / ішкі ағзаларды КТ тексеру
бастап 1500 р. 189 мекен-жай
Гинекология / Гинекологиядағы диагностика / Гинекологиялық тексеру
бастап 500 р. 63 мекен-жай
Хирургия / хирургтардың кеңесі
бастап 1000 р. 5 мекен-жай
Гинекологиядағы диагностика / Гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1127 бет. 330 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Виталий 59 жаста
26 маусым 2019 жыл
06.06.29
Мені Дуглас кеңістігінің абсцессіне операция жасады. Осы уақытқа дейін мұндай абсцесс, шұңқыр қорапшасының өлшемі, қалай пайда болатыны туралы бізді таң қалдырады!
Жауап беру
0
Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.