Соңғы жаңарту
04.04.2012

Балалардағы күйіктер

Баланың күйіп кетуі - физикалық және химиялық факторлар тіндерді (жылу энергиясы, электр энергиясы, иондаушы сәулелену, химиялық заттар және т.б.) зақымдауы кезінде пайда болатын жарақат түрі. Балалардағы күйік клиникасы әсер ететін факторға, тіннің зақымдану дәрежесіне, орналасуына, тереңдігіне, жергілікті (ауырсыну, гиперемия, ісіну, бөртпе) және жалпы көріністерге (шок) байланысты. Балалардағы күйіктерді диагностикалаудың негізгі міндеттері - күйдірілген жарақаттардың табиғатын, инфрақызыл термография және өлшеу әдістері қолданылатын тереңдік пен зақым ауданын анықтау. Балалардағы күйіктерді емдеу антиоксиданттық терапияны, дәретхананың күйіп кетуін, киінуді қажет етеді.

Негізгі ақпарат

Балалардағы күйіктер - термиялық, химиялық, электрлік, радиацияның теріге, шырышты қабаттарға және негізгі тіндерге зақымдалуы. Жарақат алғандардың жалпы санының 20-30% -ы балалар; ал олардың жартысы - 3 жасқа дейінгі балалар. Балалар арасындағы күйіктердің өлім-жітімі 2-4% -ға жетеді, сонымен қатар жыл сайын балалардың 35% -ы мүгедектікке қол жеткізеді. Балалардағы күйіктердің жоғары таралуы, күйдірілген ауруларды дамыту және күйдіргіштен кейінгі күйзелістердің бұзылуы балалардағы күйзелістердің алдын-алу және емдеу мәселелерін балалар хирургиясы мен травматологиядағы басымдықтар арасында көтереді.

Балалар анатомиясының және физиологиясының ерекшеліктері балалардың терісі ересектерге қарағанда жұқа және жұмсақ, дамыған қанайналым және лимфа желісіне ие, сондықтан жоғары жылу өткізгіштікке ие. Бұл функция ересек адамның теріге тек жер үстіне зақым келтіретін химиялық немесе физикалық агентке әсер етуі баланың терең күйуіне әкеледі. Жарақат кезінде балалардың дәрменсіздігі зақымдайтын фактордың әсерін ұзартады, бұл да матаның зақымдануына ықпал етеді. Сонымен қатар, балалардағы компенсаторлық және реттеуші механизмдердің жетілмегендігі күйдіргіштің 5-10% зақымдалуымен, ал сәби кезінде немесе терең күйіп кетуімен - дене бетінің 3-5% ғана пайда болады. Осылайша, балалардың кез келген күйігі ересектерге қарағанда әлдеқайда қатал, себебі балалардағы қан айналымы, зат алмасу, өмірлік органдардың және жүйелердің жұмыс істеуі тез бұзылады.

Балалардағы күйіктердің себептері мен жіктелуі

Зақымданған агентке байланысты балалардағы күйіктер термиялық, химиялық, электрлік және радиациялық бөлінеді. Балаларда термиялық күйіктердің пайда болуы көбінесе қайнаған сумен, бумен, ашық от, балқытылған май, қызыл ыстық металл заттармен тері байланыста болады. Кішкентай балалар көбінесе ыстық сұйықтықтармен (су, сүт, шай, сорпа) ериді. Көбінесе балалардағы күйіктер ата-аналардың баласы тым ыстық ваннаға шомылғанда немесе ұзақ уақыт бойы жылытқыштармен жылыту үшін қалдырылады. Мектеп жасында әртүрлі пиротехникалық көңілді, жанғыш қоспалармен, жанармай қоспалары бар «эксперименттер» және т.б. балалар үшін ерекше қауіп болып табылады, олар әдетте өрт сөндірумен аяқталады, өйткені олар жиі термиялық теріс күйіктерге әкеледі. Балалардағы термиялық күйіктер, әдетте, тіндік маталарға әсер етеді, алайда көздің , тыныс алу жолдарының және ас қорыту жолдарының күйіктері де пайда болуы мүмкін.

Химиялық күйіктер жиі кездеседі және әдетте тұрмыстық химия балаларға қол жетімді жерде тиісті түрде сақталмаған жағдайда пайда болады. Кішкентай балалар кездейсоқ қышқылдарды немесе сілтілерді құйып, ұнтақты заттың төгілуіне, аэрозольді қауіпті химиялық затпен шашыратып, қателікпен каустикалық сұйықтық ішуіне болады. Балалардағы өңештің күйіп қалуында агрессивті химиялық заттарды қолданғанда , ауыздың және тыныс жолдарының күйдіруі біріктіріледі.

Кішкентай балалардағы электр күйіктерінің себептері электр аспаптарын дұрыс жұмыс істемеуі, олардың дұрыс сақталмауы және пайдаланылуы, балаға қол жетімді электр розеткалары үйінде болуы, жалаңаш сымдардан шыққандары. Ескі балалар әдетте электр өртенуіне, жоғары кернеулі желілердің жанында ойнап, электр пойыздарының төбесінде жүріп, трансформаторларға жасырынып жүреді.

Балаларда радиацияның күйдіруі ұзақ уақыт бойы теріге тікелей күн сәулесімен байланысты. Жалпы, балалардағы термиялық күйіктер шамамен 65-80%, электрлік - 11%, ал басқа түрлері - 10-15% құрайды.

Осы тақырып аясында балалардағы термиялық күйіктердің ерекшеліктері қарастырылады.

Балалардағы термиялық күйіктердің белгілері

Тіндік зақымдану тереңдігіне байланысты балалардағы термиялық күйіктер төрт дәрежедегі болуы мүмкін.

І дәрежелі күйік (эпидермиялық күйік) қысқа немесе төмен қарқынды әсерге байланысты беткі қабат зақымымен сипатталады. Балаларда жергілікті ауруы, гиперемия, ісіну және жану сезімі байқалады. Күйіп қалған жерде эпидермистің шамалы масштабын байқауға болады; Балалардың беткі жағылуы күйдіргіштің 3-5 күннен кейін толықтай өздігінен немесе шағын пигментацияны қалыптастырумен емдейді.

Екінші дәрежедегі күйік (беткі қабаттың теріс күйі) эпидермистің толық некрозымен жүреді, оның астында ашық сұйықтық жиналып, көпіршіктер пайда болады. Терінің ауыруы, ауыруы және қызаруы анық көрінеді. 2-3 күннен кейін көпіршіктердің мазмұны қалың және желе тәрізді болады. Теріні емдеу және қалпына келтіру шамамен 2 апта созылады. Балалардағы II дәреже күйіп қалғанда, күйік жарақатын жұқтыру қаупі артады.

Үшінші дәрежедегі күйік (терең терінің күйдіруі) екі түрден тұруы мүмкін: III дәреже - терінің базальды қабатын және IIIb дәрежесін сақтау - терінің бүкіл қалыңдығының және ішінара тері қабатының некрозымен. Балалардағы III дәрежедегі күйік құрғақ немесе дымқыл некроздың пайда болуымен байланысты. Құрғақ некроз - бұл сенсорлықты сезінбейтін тығыз қоңыр немесе қара қытырлақ. Ылғал некроздың өртену аймағындағы талшықтың күрт ісігі бар сарғыш-сұр қытырлақ пайда болады. 7-14 күннен кейін қопасының бас тартуы басталады және толық емдеу процесі 1-2 айға созылады. Терінің эпителизациясы сақталған ұрық қабатынан туындайды. Іріңді, неэластикалық шрамы пайда болған кезде емдейтін балалар IIIb дәрежесі күйіп кетеді.

Төртінші дәрежелі күйік (субфассиялық күйік) апоневроздан (бұлшықеттер, сухожилдер, тамырлар, нервтер, сүйектер және шеміршек) қарағанда тереңірек орналасқан тіндердің зақымдалуымен және әсерімен сипатталады. ІV дәрежедегі күйіктермен визуалды, қараңғы қоңыр немесе қара қырыққабат көрініп тұрады, оның жарықтарымен ауыр тіндердің көрінуі байқалады. Осындай зақымдану кезінде балалардың күйдіруі (жараны тазарту, түйіршіктеу) баяу, жиі жергілікті, әсіресе іріңді, асқынулар - абсцесс , целлюлит , артрит . IV дәрежедегі күйіктер матада қайталама өзгерістердің, прогрессивті тромбоздың, ішкі органдардың зақымдануының жылдам өсуімен бірге жүреді және баланың өліміне әкелуі мүмкін.

Балалардағы І, ІІ және ІІІ бүйректері ІІІ және ІІ дәрежедегі күйдіргіштің тереңдігі болып табылады. Педиатрияда , әдетте, түрлі деңгейдегі күйіктердің тіркесімі бар.

Балалардағы күйік ауруы

Жергілікті құбылыстардан басқа, күйіктер, балалар көбінесе күйік ауруымен сипатталатын ауыр жүйелік реакцияларды дамытады. Күйік ауруы кезінде 4 кезең бөлінеді - күйік соққысы, өткір жанып кету, септицемия мен қалпына келтіру.

Күйік соғуы 1-3 күн жалғасады. Күйік алғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда балалар үрейленеді, олар ауырсынуына, шуылға (шоктың эректильді фазасына) күрт әсер етеді. Тыныс алу, қан қысымының жоғарлауы, тыныс алудың жоғарылауы, тахикардия . Ауыр соққы кезінде дене температурасы төмендеуі мүмкін. Жанудан 2-6 сағаттан кейін соққылықтың ерте сатысы балаларда басталады: бала динамикалық, баяулады, шағымданады және қоршаған ортаға іс жүзінде жауап бермейді. Торпаның фазасы артериалды гипотензиямен , жылдам жіппен импульспен, терінің қатты тозаңымен, қатты ашқарақтықтан, олигуриядан немесе ануриядан, сондай-ақ ауыр жағдайларда « асқазан-ішек қанымен » «құсу-құсу». Дене дәрежесі 15-20% болатын беткейлік зақымдануы бар балаларда І дәрежелі күйік шок дамиды; II дәреже - дене бетінен 20-60% күйікпен; III дәреже - дене аймағының 60% астамы. Жедел шұғылданудың бірінші күні баланың өліміне әкеледі.

Одан әрі дамып, күйік соққысы кезеңі жанып тұрған токсиндердің фазасына ауыстырылады, оның көрінісі зақымдалған ұлпалардан ыдыраған өнімдердің жалпы айналымға енуіне байланысты. Осы уақытта күйікке ұшыраған балалардың безгегі, безгек, конвульсия , тахикардия, аритмия болуы мүмкін ; Кейбір жағдайларда кома. Уссемия, токсикологиялық миокардит , гепатит , өткір эрозиялық және ойық гастрит , екінші анемия , нефрит, кейде өткір бүйрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін. Өрттің токсикоманиясының ұзақтығы 10 күнге дейін созылады, содан кейін балалардағы терең немесе жанама күйіктерде септицотоксемия кезеңі басталады.

Септицотоксемияның күйіп қалуы қайталама инфекцияны қосу және жанып кетудің қабынуымен сипатталады. Күйіп қалған балалардың жалпы жағдайы ауыр болып қалады; Отит , ультратикалық стоматит , лимфаденит , пневмония , бактеремия, сепсис күйіп, жанудың күйреуі мүмкін. Қалпына келтіру сатысында барлық өмірлік функцияларды қалпына келтіру және күйік бетінің сканерлеу басым болады.

Балалардағы күйіктердің диагностикасы

Балалардағы күйіктердің диагностикасы тарих және визуалды зерттеу негізінде жасалады. Кішкентай балаларда күйіктердің аймағын анықтау үшін, Lund-Browder кестелері жастың әртүрлі бөліктеріндегі аймақты өзгертуді ескере отырып қолданылады. 15 жастан асқан балаларға «тоғыз» ережесін қолдануға болады, ал қолайсыз күйде, алақан ережесі қолданылады.

Күйіп қалған балаларда гемоглобин мен гематокрит, зәр анализі, қанның биохимиялық анализі (электролит, жалпы протеин, альбумин, несепнәр, креатинин және т.б.) зерттелуі керек. Күйік жармасын қопсытып алған жағдайда, қоршау алынып, микрофлорада бактериялық егу жүзеге асырылады.

ЭКГ динамикасында міндетті түрде (әсіресе, балалардағы ток соғуы) орындалғанына көз жеткізіңіз. Балалардағы өңештің химиялық күйі болған жағдайда эзофагоскопия (FGDS) қажет. Тыныс алу жолдарының бұзылуымен бронхоскопия , өкпенің рентгенографиясы талап етіледі.

Балалардағы күйіктерді емдеу

Балаларға арналған алғашқы көмек термиялық агентті тоқтату, жабысатын теріні киімнен босату және оны салқындату (суды жуумен, мұз көпіршігін) қамтиды. Ауруханаға дейінгі кезеңде соққының алдын алу үшін балаға анальгетиктер беріледі.

Медициналық мекемеде күйік бетінің алғашқы емі , бөтен органдардың және эпидермистің қалдықтарын жою жүргізіледі. Балалардағы күйіктерге қарсы соққыға қарсы шараларға сәйкес анестезия және седативация, инфузионды терапия, антибиотикалық терапия, оттегі терапиясы жүргізіледі. Тиісті профилактикалық егулерді алмаған балаларға сіреспе тініне қарсы төтенше иммунизация беріледі.

Балалардағы күйіктерді жергілікті емдеу жабық, ашық, аралас немесе хирургиялық жолмен жүзеге асырылады. Жабық әдіспен жанып кету жарасы асептикалық бинтпен жабылады. Антисептиктер (хлорхексидин, фуразилин), пленкаға арналған аэрозолдар, майлар (офлоксацин + лидокаин, хлорамфеникол + метилуракил және т.б.), ферментті препараттар (химотрипсин, стрептокиназ) үшін пайдаланылады. Балалардағы күйіктерді емдеудің ашық әдісі таңғышты қолданудан бас тартуды және қатаң асептикалық жағдайда науқасты басқаруды қамтиды. Жабық әдіс арқылы қалпына келтіру үдерісін жеделдету үшін немесе жабық - жабық инфекцияның дамуы үшін ашық тәсілге көшуге болады.

Оңалту кезеңінде күйікпен емдеу , физиотерапия ( ультракүлгін сәулелену терапиясы , лазерлі терапия , магниттік лазерлік терапия , ультрадыбыстық ) және гипербарикалық оттегі терапиясы бар балаларға тағайындалады.

Балалардағы терең, бірақ кішкентай жерлерде күйіп қалады, некротикалық тіннің кетірілуі , кейіннен аутодермопластика жүргізіледі . Скверинг жағдайында шырша косметикалық шілтермен қапталған. Балалардағы күйіктерді емдеу әдісі жанудан немесе балалар травматологымен анықталады .

Болжам және алдын-алу

І-ІІ дәреже күйіп қалғанда әрдайым нәтиже пайда болады. Балалардағы кең және терең күйіктермен, болжам әрдайым маңызды. Кішкентай балалар үшін дене бетінен 30% -дан астам күйік өте маңызды; үлкендерге арналған - дене аймағының 40% және одан көп. Көп жағдайда балалар өлімінің себебі екінші рет инфекция болып табылады.

Балалардағы күйіктердің алдын алу, ең алдымен ересектер тарапынан жауапкершілікті күшейтуді талап етеді. Балаға кішкентай балалар бар үйде қауіпсіздікті қамтамасыз ету қажет (тұрмыстық химиялық заттарды қолжетімді емес жерде ұстау, розеткалардағы арнайы ажыратқыштар, жасырын электр желілері және т.б.) отқа, ыстық сұйықтықтарға, химиялық заттарға, электр энергиясына және т.б. байланысқа түсуге болмайды. d.). Тұрақты баланы күту қауіпті заттарды ұстауға қатаң тыйым салу қажет.

Балалардағы күйіктер - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
600с. 401 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрлар бойынша консультациялар
850 б. 149 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатриядағы EFI
200 б. 128 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы кішігірім операциялар / Травматологиядағы шұғыл көмек
2646 р. 333 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
300 б. 30 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы кішігірім операциялар / Тері жамылғысы
9200 р. 176 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы кішігірім операциялар / Тері жамылғысы
26872 р. 80 мекенжай
Балалардағы педиатрия / эндоскопия
1500 р. 7 мекен-жайы
Балалардағы педиатрия / эндоскопия
1500 р. 4 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматологиядағы манипуляциялар / жараларды емдеу
905 р. 305 мекен-жайы

Балалар аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.