Соңғы жаңарту
04/01/2019

Миофоссиялық бөлімнің синдромы

Миофассиялық бөлімнің синдромы - қанның бұзылуына байланысты ісемиялар мен тіндердің некрозымен бірге жүретін фассия қабығындағы қысымның артуымен туындайтын патологиялық жағдай. Ол таралу сезімі, қарқынды ауру, бозғылт тері, перифериялық артериялардың пульсациясының әлсіреуі, зақымдалған сезімталдық және қозған бөліктердің қозғалысы ретінде көрінеді. Шағымдар, анамнез, субфассиялық қысымды зерттеу және өлшеу деректері негізінде диагноз қойылды. Емдеуге қысылуды жою, қан айналымын және қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту үшін дәрілік заттарды тағайындау кіреді. Көрсеткіштер болған кезде фасциотомия жүргізіледі.

ICD-10

Травматическая ишемия мышцы T79.6 Иістемелік травматикалық бұлшықет

Негізгі ақпарат

Миофассиялық бөлімнің синдромы 1872 жылы неміс хирургі Ричард Волкманмен толығырақ сипатталған, ол 1872 жылы игермектік контрактурада (Волькманнның контрактурасы) нәтижесі бар гумердің сынуы кезінде иықтың жұмсақ тіндерінің зақымдануы туралы мақала жариялады. Орыс әдебиетінде кейде жергілікті гипертониялық ишемиялық синдром деп аталады. Шарт полиетиологиялық санаттарға жатады, жарақаттармен, тез өсіп келе жатқан ісіктермен, қабыну үрдістерімен диагноз қойылуы мүмкін. Нақты таралу белгісіз, сондықтан жарақат алған зақымданған синдромның жиі кездесетін формалары жиі танылмай қалады.

Себептер

Миофоссиялық бөлімнің синдромының дереу себебі - бұл қан тамырларының қысылуына және фассия қабығының жабық кеңістігінде жергілікті қысымның жоғарылауына байланысты матаға бұзылған қан. Анатомиялық ерекшеліктерге байланысты (ұзақ мерзімді фассия, басқа құрылымдардың ғарыштық шектеуі) жиі білекке, алдыңғы артқы және артқы төменгі аяқ кеңістіктерінің алдыңғы мускулалық-фассиялық кеңістіктері әсер етеді. Жамбас, иық, бөкселер мен арқа бұлшықеттері аз болуы мүмкін. Негізгі этиологиялық факторлар:

  • Травматикалық жарақаттар. Алғашқы таралуы. Синдромада үлкен посттравматикалық гематомалар , түтікшелі сүйектің дислокациясы және сынуы , айналмалы күйіктер, қолдың позициялық қысымы себеп болуы мүмкін. Кейде қоздырушы фактор - бұл жарақаттанудың, шамадан тыс сүйектердің тартылуының , сынудың остеосинтезінің күшейе түсуімен гипстің таңбалануының мерзімінен бұрын айналымы.
  • Кейінгі реваскуляризация синдромы . Ісемдік тамыры қан кету үшін турникетті ұзақ уақыт пайдаланғандықтан дамиды. Осындай механизм артериялардағы ұзартылған реконструктивтік араласулармен, жалпы қан ағымынан белгілі бір тамырлы сегментті мәжбүрлеп тоқтатумен бірге байқалады.
  • Қабыну процестері. Космостық синдром кейде түрлі этиологиялардың өткір миозитімен потенциаланады. Бұлшық қабынуын өткір респираторлық вирустық инфекцияларда , тұмау және жұқпалы ауруларда ( туберкулез , сифилис ) байқауға болады, бұл паразиттік инфекцияларға немесе септицопемия көріністеріне қарсы токсико-аллергиялық реакциялардың нәтижесі болып табылады.
  • Неоплазма. Кейбір науқастарда бұлшықеттің қалыңдығында орналасқан немесе жақын анатомиялық құрылымдарға әсер ететін жылдам өсетін ісіктерде патология анықталады. Соңғы жағдайда ісінудің себебі - бұлшықет беретін тамырларды қысу, лимфалық дренажды бұзу және қоршаған тіндердің неоплазияның өсуіне әсер етуі.

Әдебиетте миофассиялық кеңістіктерге әсер ететін компарт синдромы жыланның итеруі, ішкі артериялық қысым немесе қысыммен ерітінділерді инъекциядан кейін пайда болған жағдайларды сипаттайды. Пальологияның функционалдық түрі - науқастың созылмалы стресстері (аяғы өтіп кету, спортпен шұғылдану) кезінде, әсіресе ыңғайсыз аяқ киімдерді қолданғанда пайда болатын, маршингтік синдром деп аталады. Бүйрек қызметі бұзылған жағдайда ауру бүйрек ісінуімен потенциалды болады.

Патогенез

Компютер синдромын қалыптастырудың бірыңғай тетігі, оның себептеріне тәуелсіз. Гематомалар, ишемиялық тіннің ісінуі, сыртқы қысу және басқа факторлар шектеулі миофоссиялық кеңістікте интерстициальды қысымның ұлғаюына себепші болады. Әдетте капиллярларда қысым 8 мм-ге жуық. Арт. Интрафассиялық қысым осы көрсеткіштен асып кетсе, капиллярлық төсекте қан айналымын өрескел бұзады, оттегі мен қоректік заттар матаға ағып кетеді.

Тіндердің алмасуының бұзылыстары ишемиялық оқиғаларды күшейтеді және үлкен тамырларда қан айналымын сақтай отырып, ісінудің әрі қарай ұлғаюына себеп болады. Күшті шеңбер қалыптасады, жағдайдың қысқаруы жалғасуда. 12 сағаттан кейін өзгерістер өзгермейтін болады. Субфассиялық кеңістікте некроздың аудандары пайда болады, кейіннен олар ұзақ мерзімді кезеңде контрактураның дамуын тудыратын шырышты матамен алмастырылады.

Жіктеу

Клиникалық практикада компарт синдромы клиникалық белгілерге және интрафассиялық қысымды өлшеу деректеріне сәйкес айқындалады. Егер патологияның даму уақыты туралы ақпарат болса, бұл тәсіл миофассиялық тіндердің жай-күйін алдын-ала бағалауға мүмкіндік береді және пациенттерді оңтайлы басқару тактикасын таңдауға мүмкіндік береді. Үш дәрежелі мемлекет бар:

  • Жеңіл Дистрал аяқтары жылу, артериялардың пульсациясы анықталады. Диастоликалық қысым мен фассия жағдайындағы қысым арасындағы айырмашылық шамамен 40 мм Hg құрайды. Арт.
  • Орташа. Зақымдалған жағында терінің температурасы сау қолмен немесе аяқпен салыстырғанда төмендейді. Қан тамырларының пульсациясы әлсіреді. Саусақтардың сезімталдығы бұзылған немесе жоғалған. Интерстициалдық қысым диастолалыққа сәйкес келеді.
  • Ауыр Негізгі артериялардың пульсациясы жоқ, дистальды буын сезімталдығы жоғалады. Субфассиялық қысым диастолалықтан асып түседі.

Белгілері

Аяғының ауыруы және прогрессивті ісігі бар. Ауырсыну синдромының қарқындылығы негізгі патологияның ауырлығына сәйкес келмейді. Безге емес анестетиктермен ауырсынуды тоқтатады, зақымдану аймағын пальпациялау және қысу арқылы, дистальды аяқтардағы пассивті қозғалыстармен ауырады. Зақымдалған аймақтың терісі созылып, бозғылт, ауыр жағдайларда - суық болады. Миофассиялық мата тығыздалған. Кейіннен перифериялық артериялардағы пульсация әлсіреді, содан кейін жоғалады, аяқтың сезімталдығы төмендейді немесе жоғалады, теріде қабықшалар пайда болады.

Диагностика

Әдетте пациенттер ортопедиялық травматологтың асқынған ауруы туралы қадағалауында жатыр , ал компарт синдромы динамикалық байқау кезінде анықталады немесе қабылдау кезінде жарақаттанудың асқынуы ретінде анықталады. Біріккен жарақаттану, шок, бейсаналық науқастармен диагноз қиын болуы мүмкін. Тамырлық, қабыну немесе басқа да жарақатсыз этиологияда патологиялық жағдайдың белгілері тамырлы хирург , флеболог , іріңді хирург, жұқпалы аурулар жөніндегі маман немесе басқа маман анықтайды. Мұндай жағдайларда дәрігер науқасты Травматология және ортопедия бөліміне жібереді. Диагнозды түсіндіру үшін:

  • Сауалнама, тексеру. Патологияның даму жағдайлары, әдетте, анық, өйткені олар жарақаттанудан, хирургиядан, қатты сылақтың және т.б. болуы мүмкін. Позициялық қысу, турниктің ұзақ уақытқа созылуы және басқа да себептермен анамнезді анықтау қажет. Дәрігер ауырсынудың сипатын анықтайды, объективті тексеру барысында ол әдеттегі ісінуді, ауыр жағдайларда, аяқтың температурасын өзгертуді, әлсіреуді немесе пульсацияның жоқтығын анықтайды.
  • Субфазиялық қысымның өлшеуі. Бұл компарт синдромының болуын растау және объективті көрсеткіштерге негізделген басқа да жағдайларды болдырмау тәсілі. Егер науқас бейсаналық болса, нәтиже ерекше құнды. Ол шприц пен Riva-Rocci аппараты бар арнайы құралдар немесе жүйе арқылы жасалады. Өлшеулер белгілі бір нүктелерде жүзеге асырылады, диастоликалық қысымдармен салыстырылады. 40 мм Hg айырмасы. Арт. және жергілікті тіннің қысылуының аз дәлелі.

Зертханалық зерттеулер бейресми болып табылады. Рентгенография екінші ретті. Сынықтар мен ығысулар үшін негізгі патологияның сипатын түсіндіру үшін, сондай-ақ анықталмаған жағдайларда тірек-қимыл аппаратының бұзылуын болдырмау үшін рентгендік тексеру жүргізіледі. Флеботромбозбен дифференциациялау үшін флебография тағайындалады, процедураның нәтижелері бойынша компарт синдромында терең тамырлардың тарылуы анықталады. Бұған қоса, дифференциалды диагноз клостриалды және клостридиалды этиологияның миозитімен жүргізіледі.

Миофоссиялық бөлімнің синдромын емдеу

Травматология және ортопедия бөлімшесі жағдайында емдеу жедел жүргізіледі, ол консервативті немесе жұмыс істей алады. Ауруханаға жатқызылған науқаста патология белгілерін емдеу немесе анықтау кезінде науқас сегменттің қысылуын болдырмау жөнінде шаралар қабылданады. Шамадан тыс созылған жағдайда жүктің салмағы азаяды, тығыз жұмсақ немесе гипс бинт болса, оны диссекциялау орындалады. Аяғы Беллер шинасының биіктігінде орналасқан. Келесі емдеу әдістерін қолданыңыз:

  • Дәрігерлік терапия. Бастапқы кезеңдерде көрсетілген. Ауырсыну дәрежесін төмендету үшін есірткіге тәуелді анальгетиктер қолданылады. Жергілікті қан ағынын қалпына келтіру үшін қанның реологиялық қасиеттерін жақсартатын вазодилаторлар мен препараттарды тағайындаңыз. Ісінуді жою үшін циклдық диуретиктер қолданылады. Дәрі-дәрмек терапиясының жоспарын жасау кезінде қан айналымы бұзылыстарына байланысты тінге дәрілердің азаюы ескеріледі.
  • Декомпрессионная фасциотомия. Тіндердің қысымын тез азайту үшін фассияның бөлшектеуі емдік немесе профилактикалық болуы мүмкін. Профилактикалық фазиотомия, аурудың белгілері, компарт синдромы табиғи түрде қиындатылған жағдайларда пайда болады (әдетте, кейінгі васкуляризация жағдайында). Терапевтік фасциотомия консервативті терапияның тиімсіздігімен жүзеге асырылады.

Операциядан кейінгі кезеңде қолдың жоғары деңгейін ұстап, антибиотиктерді тағайындайды, таңу материалын өткізеді. Бұлшықет тінінде некротикалық зақымданудың пайда болуына байланысты емдеудің кеш басталуына байланысты дәрі-дәрмектерді және органды ұстап тұратын хирургиялық араласуды қолдану некрозектомияны көрсетіп, кең көлемде некротикалық өзгерістерді, ампутацияны немесе аяқтың экваториясын көрсетті.

Болжам және алдын-алу

Миофоссиялық бөлімнің синдромын болжау патологияның ауырлығы мен бұлшықет тінінің қысылу уақытымен анықталады. Жергілікті қысымның тез артуы кезінде зардап шеккен сегменттің функциясы толығымен қалпына келтірілді. Жоғары қысымды ұзақ уақыт бойы ұстап тұру кезінде конкрессим некроздың пайда болуына және одан кейінгі скринингіге байланысты нәтижеге әкеледі. Несротикалық кең көлемді бөлімдерді қалыптастыру сирек байқалады. Алдын алу шаралары жарақаттануды болдырмау, жарақаттардың мерзімінен бұрын емделуі, гипсті таңу препараттарын қолдану ережелерін сақтау және қан тапсыру үшін алғашқы көмек көрсету, соттарда операциялардың ұзақтығын шектеу.

Әдебиет
1. Көп және аралас жарақаттар. Практикалық басшылық / Соколов В.А. - 2006 ж.
2. Әскери-дала хирургиясы / әдебиет. Гуманенко Е.К. - 2008 ж.
3. Жедел компарт синдромын диагностикалау мәселелері / Гивойно Л.В., Кезля О.П. // Жедел жәрдем медицина - 2014 - №4.
4. Аяқтардың күйіп кетуі бар науқастардағы компарт синдромын диагностикалау / Стафун С.С., Козинец Г.П., Ткач А.В. / / Тауэр биомедициналық бюллетені - 2012 - Т15, №4.
ICD-10 коды
T79.6
Жаңартылған 04/01/2019

Миофоссиялық бөлімнің синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 389 мекен-жайы
Флебология / Флебология бойынша консультациялар
800 р. 321 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
330с. 274 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
350с. 269 ​​мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
330с. 269 ​​мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
350с. 268 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Аяқ сүйектерінің радиографиясы
330с. 258 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
350с. 258 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
330с. 258 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Аяқ сүйектерінің радиографиясы
330с. 251 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.