мақала 12.12.2018 жаңартылды
Жаңартылған 12/11/2018
146K қаралды

Резус қақтығысы

Резус қақтығысы - аналық ағзаның сенсибилизациясымен сипатталатын Rh-теріс ананың және Rh-оң ұрықтың қанындағы резус факторының иммунологиялық үйлесімсіздігі. Rh қақтығысының себебі оң теріс Rh факторы бар ұрықтың қызыл қан клеткаларының трансплазентикалық енуі, Rh теріс анасының қанына енуі. Резус қақтығысы жаңа туылған нәрестенің ұрықтың өліміне, түсік түсуіне, өлі туылуына және гемолитикалық ауруына әкелуі мүмкін.

Негізгі ақпарат

Резус қақтығысы егер теріс резус факторы бар әйелдерде пайда болуы мүмкін, егер жүктілік кезінде немесе босану кезінде, егер бала әкеден оң резус ауруын мұра еткен болса. Адам қанының резус факторы (Rh) - бұл қызыл қан клеткаларының бетінде орналасқан резус жүйесіндегі арнайы липопротеин (D-агглютиноген). Ол адам популяциясының 85% өкілдерінде кездеседі, олар Rh-оң Rh (+), ал 15% -ында резус факторы жоқ Rh-теріс Rh тобына жатады (-).

Резус қақтығысы

Рез қақтығысының себептері

Изоиммунизация және Rh қақтығысы ананың қанына енетін баланың Rh үйлесімсіз қанынан туындайды және көбінесе Rh (-) әйелдегі алғашқы жүктіліктің нәтижесіне байланысты болады. Бірінші жүктілік кезінде резус қақтығысы, егер әйел бұрын резус үйлесімділігін ескерусіз қан құйған болса, мүмкін. Рез қақтығысының пайда болуы алдыңғы түсік жасау арқылы жасанды (түсік түсіру) және стихиялық (түсік түсіру) арқылы жеңілдейді.

Нәрестенің аналық қанға енетін аналық қаны көбінесе босану кезінде пайда болады, ананың денесі Rh антигеніне сезімтал болып, келесі жүктілікте Rh қақтығысының пайда болу қаупін тудырады. Изоиммунизация ықтималдығы кесариялық жолмен жеткізілген кезде артады. Плацентаның бөлінуі немесе зақымдануы салдарынан жүктілік немесе босану кезінде қан кету , плацентаның қолмен бөлінуі резус қақтығысының дамуына себеп болуы мүмкін.

Инвазивті пренатальды диагностикалық процедуралардан кейін ( хориондық биопсия , кордоцентез немесе амниоцентез ), аналық Rh сенсибилизациясы да мүмкін. Гестоз , диабетпен ауыратын , тұмау және ЖРВИ- мен ауырған Rh (-) бар жүкті әйел хориондық вилланың тұтастығын бұзуы және нәтижесінде анти-резус антиденелерінің синтезін белсендіруі мүмкін. Рез қақтығысының себебі Rh (-) әйелдің Rh (+) анасынан туылуы кезінде туындаған ұзақ ішілік сезімталдық болуы мүмкін (2% жағдай).

Резус қақтығысының даму механизмі

Rh факторы негізгі белгілер ретінде мұрагерлікке ие, сондықтан Rh (-) аналарда, әкесінің гомозигоздылығы (DD) Rh (+) бар, баланың әрқашан Rh (+) болады, сондықтан резус қақтығысы қаупі жоғары. Әкелердің гетерозиготасы (Dd) жағдайында оң немесе теріс резус факторы бар баланың мүмкіндігі бірдей.

Ұрықтың гемопоэзін қалыптастыру құрсақішілік дамудың 8-ші аптасынан басталады, осы уақытта ұрықтың қызыл қан клеткалары ананың қан айналымында аз мөлшерде болады. Сонымен қатар, ұрықтың Rh антигені ананың Rh (-) иммундық жүйесіне жат және анус резусына қарсы антиденелер шығарумен және Rh қақтығысу қаупімен ананың ағзасын сезімталдандыруға (изоиммунизация) себеп болады.

Алғашқы жүктілік кезінде әйелдің Rh (-) сезімталдығы оқшауланған жағдайларда болады және оның Rh конфликтісінде пайда болу мүмкіндігі өте жоғары, өйткені түзілген антиденелер (Ig M) концентрациясы төмен, плацентаға жақсы енбейді және ұрыққа айтарлықтай қауіп төндірмейді.

Босану кезіндегі изоиммунизация ықтималдығы үлкен, бұл кейінгі жүктілік кезінде резус қақтығысына әкелуі мүмкін. Бұл иммундық жадтың ұзақ өмір сүретін жасушаларының популяциясының түзілуіне байланысты және келесі жүктілікте аз мөлшерде Rh антигенімен (0,1 мл-ден аспайтын) бірнеше рет байланысқан кезде де көптеген антиденелер (Ig G) шығарылады.

Кішкентай мөлшеріне байланысты IgGs гематоплацентарлық тосқауыл арқылы ұрықтың қан ағымына еніп, баланың эритроциттерінің Rh (+) тамырішілік гемолизін және қанның қалыптасу процесін тежейді. Rh қақтығысының нәтижесінде туылмаған баланың өміріне қауіпті жағдай туындайды - анемия, гипоксия және ацидозбен сипатталатын ұрықтың гемолитикалық ауруы . Бұл органдардың зақымдалуымен және шамадан тыс кеңеюімен бірге жүреді: бауыр, көк бауыр, ми, жүрек және бүйрек; баланың орталық жүйке жүйесіне улы зақым - «билирубин энцефалопатиясы». Уақытылы алдын-алу шараларынсыз Rh қақтығысы ұрықтың өліміне, өздігінен түсік түсуге, өлі туылуға немесе гемолитикалық аурудың әртүрлі формалары бар баланың туылуына әкелуі мүмкін.

Рез қақтығысының белгілері

Резус қақтығысы жүкті әйелде нақты клиникалық көріністерді тудырмайды, бірақ оның қанында Rh факторына антиденелердің болуы анықталады. Кейде Rh қақтығысы преэклампсияға ұқсас функционалдық бұзылулармен бірге жүруі мүмкін.

Резус қақтығысы ұрықтың гемолитикалық ауруының дамуымен көрінеді, ол ерте басталған кезде жүктіліктің 20-дан 30-шы аптасына дейін құрсақішілік өлімге, түсік тастауға, өлі туылуға, мерзімінен бұрын босануға, сондай-ақ осы аурудың анемиялық, ішек немесе едематоздық формасы бар толыққанды баланың туылуына әкелуі мүмкін. Ұрықтағы резус қақтығысының жалпы көріністері: анемия, қанда жетілмеген қызыл қан жасушаларының пайда болуы (ретикулоцитоз, эритробластоз), маңызды органдардың гипоксиялық зақымдануы, гепато- және спленомегалия.

Rh қақтығысының көріністерінің ауырлығын ананың қанындағы резусқа қарсы антиденелердің саны мен баланың жетілу дәрежесі бойынша анықтауға болады. Ұрықтың гемолитикалық ауруының едематозды формасы резус қақтығысымен - мүшелер көлемінің ұлғаюымен; айқын анемия, гипоальбуминемия; ісінудің, асциттің пайда болуы; плацентаның қалыңдауы және амниотикалық сұйықтықтың ұлғаюы. Резус қақтығысымен, ұрықтың мылжыңымен, жаңа туған нәрестенің едематозды синдромымен және өлімге әкелуі мүмкін баланың массасының 2 есе өсуі мүмкін.

Патологияның аз дәрежесі гемолитикалық аурудың анемиялық түрінде байқалады; icteric нысаны терінің қызыл түсімен, бауырдың, көкбауырдың, жүрек және лимфа түйіндерінің кеңеюімен, гипербилирубинемиямен көрінеді. Rh қақтығысындағы билирубиннің интоксикациясы орталық жүйке жүйесіне зақым келтіреді және баланың летаргиясымен, нашар тәбетпен, жиі түкіру, құсу, рефлекстердің төмендеуі және конвульсиялар нәтижесінде пайда болады, бұл кейіннен ақыл-ойдың дамуы мен есту қабілетінің төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Рез қақтығысының диагностикасы

Rh қақтығысының диагностикасы әйел мен оның күйеуінің Rh-байланысын анықтаудан басталады (тіпті алғашқы жүктілікке дейін немесе оның ең ерте күнінде). Егер болашақ ана мен әкесінде теріс резус болса, қосымша тексерудің қажеті жоқ.

Rh (-) әйелдердегі Rh қақтығысын, Rh-туыстығын, алдыңғы жүктіліктерді және олардың нәтижелерін есепке алмай, өткен қан құю туралы мәліметтерді (өздігінен түсік түсіру , медициналық түсік түсіру , ұрықтың өлімі , гемолитикалық ауруы бар баланың туылуы) ескеру мүмкін изоиммунизацияны көрсетуі мүмкін.

Rh қақтығысының диагнозы Rh-мен сезімтал емес әйелдерге алғашқы жүктілік кезінде жүргізілетін қандағы резуске қарсы антиденелердің титрін және класын анықтауды қамтиды - әр 2 айда бір рет; сезімтал - айына 32 аптаға дейін, 32-ден 35 аптаға дейін - 2 апта сайын, 35 аптадан бастап - апта сайын. Резусқа қарсы антиденелердің титріне ұрықтың зақымдану деңгейінің тікелей тәуелділігі болмағандықтан, бұл талдау Rh қақтығысы кезіндегі ұрықтың жағдайы туралы нақты түсінік бермейді.

Ұрықтың жағдайын бақылау үшін ультрадыбыстық зерттеу жасалады (жүктіліктің 20 мен 36 апталарында және бала туылғанға дейін 4 рет), бұл оның өсуі мен даму динамикасын байқауға мүмкіндік береді. Резус қақтығысын болжау үшін ультрадыбыстық плацента мөлшерін, ұрықтың іш қуысының мөлшерін (бауыр мен көкбауырды қоса) бағалайды, полигидрамниоздың , асциттің және кіндік тамырдың кеңеюінің болуын анықтайды.

Электрокардиографияны ( ЭКГ ), ұрықтың фонокардиографиясын (FCG) және кардиотокографияны (CTG) жүргізу гинекологқа жүктілікті жүргізгенде Rh қақтығысындағы ұрық гипоксиясының деңгейін анықтауға мүмкіндік береді. Маңызды мәліметтер ультрадыбысты бақылаудағы динамикадағы амниоцентез (амниотикалық сұйықтықты зерттеу) немесе кордоцентез (сымсыз қан анализі) әдістерімен Rh қақтығысының пренатальды диагнозымен қамтамасыз етіледі. Амниоцентез жүктіліктің 34-ші және 36-шы апталарында жүзеге асырылады: амниотикалық сұйықтықта резусқа қарсы антиденелер титрі, туылмаған баланың жынысы, билирубиннің оптикалық тығыздығы және ұрықтың өкпесінің жетілу дәрежесі анықталады.

Rh қақтығысындағы анемияның ауырлығын дәл анықтау кордоцентезге мүмкіндік береді, бұл ұрықтың кіндік қанысынан қан тобы мен Rh факторын анықтауға көмектеседі; гемоглобин, билирубин, сарысуы ақуыздарының деңгейі; гематокрит, ретикулоциттердің саны; ұрықтың қызыл қан жасушаларына бекітілген антиденелер; қандағы газдар.

Rh-қақтығысын емдеу

Рез қақтығысын әлсірету үшін жүктіліктің 10-12, 22-24 және 32-34 апталарындағы барлық Rh (-) жүкті әйелдерге дәрумендер, метаболикалық заттар, кальций және темір препараттары, антигистаминдер және оттегі терапиясы сияқты арнайы емес десенсибилизациялау курстары тағайындалады. 36 аптадан астам гестациялық жаста ананың Rh-сезімталдығы және ұрықтың қанағаттанарлық жағдайы болған кезде өзін-өзі жеткізу мүмкін.

Егер резус қақтығысы кезінде ұрықтың ауыр жағдайы байқалса, жоспарлы кесарь 37 - 38 апта аралығында жасалады. Егер бұл мүмкін болмаса, ұрықтың ультрадыбыстық бақылауымен жатырішілік тамыр арқылы ішілік қан құйылады, ол анемия мен гипоксия құбылыстарын ішінара өтейді және жүктілікті ұзартады.

Rh қақтығысында ананың қандағы Rh (+) ұрықтың қызыл қан клеткаларына антиденелер титрін төмендету үшін жүктіліктің екінші жартысында жүкті плазмаферезді тағайындауға болады. Ұрықтың ауыр гемолитикалық зақымдануы кезінде, босанғаннан кейін, бала бір топтық Rh-теріс қанның немесе I топтағы плазманың немесе эритроциттердің массасының ауыстыру трансфузиясынан өтеді; жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруын емдеуді бастаңыз.

Бала туылғаннан кейінгі 2 апта ішінде баланың жағдайын нашарлатпау үшін гемолитикалық ауру белгілері бар баланы емізуге рұқсат етілмейді. Егер резус қақтығысында жаңа туған нәрестеде бұл аурудың белгілері болмаса, анасына резусқа қарсы иммуноглобулин енгізгеннен кейін емшекпен емізу шектеусіз жүзеге асырылады.

Резус қақтығысының алдын алу

Rh-үйлесімді емес жүктілігі бар бала үшін өте ауыр зардаптардың алдын алу үшін гинекологиядағы бірінші кезектегі мәселе Rh-иммундау мен Rh жанжалының дамуын болдырмау болып табылады. Rh (-) әйелдердегі резус-жанжалдың алдын-алу үшін қан құю кезінде резустың донормен үйлесімділігі, алғашқы жүктіліктің міндетті түрде сақталуы және түсік түсіру тарихының болмауы маңызды болып табылады.

Rh кикілжіңінің алдын-алуда маңызды рөл жүктілікті жоспарлау, әйелдің қан тобы, Rh факторы, қанда резуске қарсы антиденелердің болуы тексеріледі. Резус қақтығысының пайда болу қаупі және әйелдің қанында резусқа антиденелердің болуы жүктілікке қарсы емес және оның тоқтатылу себебі болып табылмайды.

Rh қақтығысының нақты профилактикасы Rh антигеніне сезімтал емес Rh (-) бар әйелдерге тағайындалған анти-резус иммуноглобулині (RhoGAM) донорлық қанға инъекция болып табылады. Препарат әйелдің қанына енуі мүмкін Rh (+) эритроциттерін жояды, осылайша оның изоиммунизациясын болдырмайды және Rh қақтығысының ықтималдығын азайтады. RhoGAM профилактикалық әсерінің жоғары тиімділігі үшін препаратты қабылдау уақытын қатаң сақтау керек.

Rh-жанжалдың алдын алу үшін әйелдерге резусқа қарсы иммуноглобулинді Rh (-) енгізу Rh (+) қан немесе тромбоциттер массасын құйғаннан кейін 72 сағаттан кешіктірілмей жүзеге асырылады; түсік түсіру; өздігінен түсік түсіру, эктопиялық жүктілікке байланысты операция. Резуске қарсы иммуноглобулин ұрықтың гемолитикалық ауруының алдын-алу үшін 28 апта жүктілік кезінде (кейде 34 аптадан кейін) резус қақтығысының қауіпті санатына жататын жүкті әйелдерге тағайындалады. Егер Rh (-) бар жүкті әйел қан кетсе ( плацентарлы бұзылу, іштің жарақатымен), резус қақтығысының пайда болу қаупімен инвазивті процедуралар жасалынған болса, 7 ай бойына анти-резус иммуноглобулині тағайындалады.

Бала туылғаннан кейінгі алғашқы 48 - 72 сағаттан кейін Rh (+) нәресте дүниеге келген және ананың қанында резусқа антиденелер болмаған жағдайда RhoGAM инъекциясы қайталанады. Бұл келесі жүктілікте Rh сенсибилизациясы мен Rh қақтығысын болдырмайды. Иммуноглобулиннің әсері бірнеше аптаға созылады және әрбір келесі жүктілік кезінде, егер Rh (+) баланы туып, резус қақтығысының пайда болуы мүмкін болса, препаратты қайтадан енгізу керек. Rh (-) Rh антигеніне сезімтал әйелдер үшін RhoGAM тиімді емес.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.7 / 5 Мақаланың рейтингі 4.7 / 5
рейтингтер: 23

Резус қақтығысы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Гинекология / Гинекологиядағы кеңестер
бастап 350 р. 972 мекен-жай
Гинекология / Гинекологиядағы диагностика / Гинекологиялық ультрадыбыс
бастап 600 б. 822 мекен-жай
Гинекология / Гинекологиядағы диагностика / Гинекологиялық ультрадыбыс
бастап 564 б. 736 мекен-жай
Жүктілік кезіндегі диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық
бастап 600 б. 619 мекен-жай
Жүктілік кезіндегі диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық
бастап 450 б. 448 мекен-жай
Гинекология / Гинекологиядағы диагностика / Гинекологиялық ультрадыбыс
бастап 1000 р. 325 мекен-жай
Жүктілік кезіндегі диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық
бастап 500 р. 21 мекен-жай
Акушерлік / Пренатальды диагноз / Инвазивті пренатальды диагноз
бастап 6800 б. 15 мекен-жай
Акушерлік / жүктілік туралы кеңес
бастап 1200 б. 12 мекен-жай
Жүктілік кезіндегі диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық
бастап 350 р. 11 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз резус қақтығысын емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.