Соңғы жаңарту
19.01.2013

Панаритиум

Панаритиум - саусақтардың тіндерінде (көбіне аяқтары) және саусақтардың алақан бетінде пайда болатын өткір іріңді қабыну процесі. Ол ауырсыну, ісіну, қызару, безгекті, жалпы интоксикация симптомдары арқылы көрінеді. Шағымдардың негізінде және объективті сараптама нәтижелері бойынша диагноз қойылды. Егер сіз сүйек пен аурудың артериалдық нысанын күткен болсаңыз, онда рентгенография қажет. Бастапқы кезеңде консервативті емдеу мүмкін. Абсцесс жасаған кезде, ашу керек, дренаж, ауыр жағдайларда ампутация көрсетіледі.

ICD-10

Флегмона пальцев кисти и стопы L03.0 Саусақ пен аяқтың флегмоны

Негізгі ақпарат

Панаритиум - саусақтардың өткір қыртысы (жиі - саусақтар). Бұл іріңді хирургиядағы ең таралған патологиялардың бірі. Ол пиогендік микроорганизмдердің өмірлік белсенділігі (көбінесе - Staphylococcus aureus) нәтижесінде пайда болады, ол теріге аз мөлшерде зақымдану арқылы өтеді. Сиырдың саусақпен қызаруы, қызаруы және ауыруы байқалады. Ауыр пішінде терінің ауыруы және безгегі бар. Ауыруы күрт болуы мүмкін, пульсируемая, ұйқыны айырады. Алғашқы сатыларда консервативті емдеу мүмкін, кейінгі кезеңдерде хирургия қажет.

Қасақана себептері

Патологияның тікелей себебі көбінесе стафилококк аюреусқа айналады, ол жаралар, абразиялар, инъекциялар, жарықтар, сплиндерлер немесе бөртпелер арқылы еніп кетеді, бұл кейде байқалмайды немесе пациент оларға назар аудармайды. Көбінесе, грам-теріс және грам-позитивті бензин, Streptococcus , Escherichia coli, Proteus, сондай-ақ анаэробты клостридилді емес микрофлора және шудрефактивті инфекцияның қоздырғыштары.

Фелонның дамуына ықпал ететін сыртқы факторлардың қатарына жүйелі түрде салқындату, дымқылдау, діріл, макразия, ластану немесе тітіркендіргіш заттар әсер етуі кіреді. Панаариумды ықтималдығын арттыратын ішкі факторлар эндокриндік аурулар, витаминдік кемшіліктер, метаболикалық бұзылулар және иммунитеттің төмендеуі болып табылады.

Балалар, сондай-ақ жас және орта жастағы адамдарда - 20 жылдан 50 жылға дейін байқалады. Статистикаға сүйенсек, науқастардың төрттен үш бөлігі жұмыс орнындағы жарақаттан кейін ауырып қалады. Ең көп таралған оқшаулау оң қолдың I, II және III саусақтарына жатады. Сыртқы (салқындату, дірілдеу, химиялық заттардың әсер етуі) және ішкі (иммундық жүйенің әлсіреуі) факторлары фелонның дамуына ықпал етеді.

Патология

Саусақтардың пальмалық бетінде көптеген анатомиялық құрылымдар бар: сіңірлер мен сілекейшелер, нервтер, қан тамырлары, бірлескен капсулалар және т.б. Осы аймақтағы тері астындағы тіннің ерекше құрылымы бар. Теріден пальмарға апоневрозға дейін көптеген серпімді және берік талшықтар бар. Сонымен қатар, талшықтың қалыңдығына дәнекер тінінің бойлық байламдары жатады. Нәтижесінде, жасуша ұяшыққа ұқсайтын шағын жасушаларға бөлінеді.

Мұндай құрылым, бір жағынан, қабынудың «таралуына» жол бермейді, екінші жағынан - іріңді процесті матаға ену үшін қолайлы жағдайлар жасайды. Міне, сондықтан панориумдармен, таяқтарды, сүйектерді және буындарды немесе барлық саусақ тіндерін тарту арқылы жылдам прогрессия мүмкін.

Жіктеу

Зақымдалған ұлпалардың орналасуын және сипатын ескере отырып, төмендегідей фелон түрлері бөлінеді:

  • Қылқан жапырағы. Ең оңай пішін. Теріде абсцесс пайда болады.
  • Околоногтевский фелон (пароньерия). Қабыну перигеальді роликтің аймағында локализацияланған.
  • Subungual felon. Мықты пластина астында дамытылған.
  • Тері астындағы жалған аққулар. Саусақтардың пальмалар бетіндегі тері астындағы тіндерде пайда болады.
  • Сүйек фелоны . Ерекше ерекшелігі сүйектің іріңді процессіне қатысу болып табылады.
  • Артикул фелоны . Интерфалинальды немесе метакарфофальгальды буындарда дамиды.
  • Osteoarticular felon Әдетте қабыну фальгинальды сүйектердің артикулярлы ұштарына өтетін кезде артикуляциялық панаритиумның дамуымен жүреді.
  • Tendon felon. Сіңір аймағында локализацияланған.

Фелонның белгілері

Аурудың түріне байланысты белгілер әртүрлі болуы мүмкін. Алайда, барлық нысандарда бірқатар жалпы көріністер бар. Фелонның бастапқы кезеңдерінде қызаруы, жеңіл ісігі және жұмсақ немесе орташа ауыруы, мүмкін, жану сезімі. Содан кейін ісіну күшейе түседі, ауырсыну күшейеді, қарқынды болады, арқа сүйейді, ұйықтап қалады.

Қабыну аймағында іріңді фокус қалыптасады, бұл беткі қабатпен айқын көрінеді. Абсцессті қалыптастыру әлсіздік, шаршау, бас ауыруы және безгекті қоса жүруі мүмкін. Маскүнемдік белгілері фелонның терең, ауыр түрлерімен (сүйек, сақина, сіңір) көрінеді. Бұған қоса, фелонның әрбір түрі өзінің жеке белгілері бар.

Тері жамылғы, әдетте, тырнақтың фаланкасында кездеседі. Теріні қайтадан басады, содан кейін эпидермистің шектеулі аймағы қызару орталығында қабыршақтайды. Теріде мөлдір болып табылатын бұлтты, қанды немесе сары сары сұйықтықты қалыптастыратын бөртпе пайда болады. Алғашында ауырсынулар өткір емес, содан кейін бірте-бірте күшейіп, пульсируют. Фелонның бұл түрі көбінесе штамм лимфангитімен бірге жүреді, онда білекке және қолға жылтыратылған лимфа түйіндері бойымен қызыл жолақтар пайда болады. Қарапайым панаритиуммен жалпы жағдай лимфангитпен, безгегімен, әлсіздігімен, әлсіздігімен ауырады.

Околоногтеви фелоны ( пароньерия ), әдетте, сәтсіз маникюрден кейін дамиды немесе физикалық еңбектегі адамдардағы перигевальдық роликтің бөртпелерін және жарықтарының күрделенуі болып табылады. Бастапқыда жергілікті тамыр мен қызару бар, содан кейін үдеріс жылдамдықпен таралады, бүкіл тырнақты білікке жабады. Бұл ауданның жұқа терісі арқылы мөлдір, тез қалыптасады. Қабыну аймағында ұйқының бұзылуына әкелетін ауыр сырқаттар бар, бірақ жалпы жағдай дерлік зардап шекпейді. Лимфангит фелонның осы түрінде сирек кездеседі.

Абсцессдің өздігінен ашылуы мүмкін, бірақ оның толық емес босауы фелонның өткір түрін созылмалы кезеңге көшіруі мүмкін. Процестің прогрессімен шырышты шырыш астында шырышып, пальма аймағының тері астындағы тініне, сүйекке және тіпті дистальды интерфалинальді түйірге таралады.

Subungual felon . Әдетте паронечияның асқынуы, алайда, ол көбінесе сплиндерлердің, тырнақтың еркін шетіндегі тесіктердің немесе субундикальды гематомның сіңірілуінің нәтижесінде пайда болуы мүмкін . Осы аймақта қалыптасқан абсцесс қатал және тығыз таяқша плитамен «өтекейді», өйткені өте күшті ауырсыну, жалпы бұзылыс және температураның айтарлықтай өсуі субунальды фелонға тән. Ногти фаланксы шіріп, шырмаудан пайда болады.

Тері астындағы жалған аққулар . Фелонның ең таралған түрі. Әдетте ол кішкентай, бірақ терең тесу кезінде жараланған кезде пайда болады (мысалы, өсімдік шыңдары, аю, балық сүйектері және т.б.). Алғашында жеңіл қызару және жергілікті ауруы бар. Бірнеше сағаттан кейін ауырсыну күшейе түседі, ол пульсирлейді. Саусақ ширатады. Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық немесе нашарлауы мүмкін. Жоғары қысым астында жара ауруы кезінде 38 градусқа дейін және одан жоғары температура мен тербеліс болады. Егер өңделмеген, жеткіліксіз немесе кеш емделмесе, іріңді процесс анатомиялық құрылымдарға (сүйектерге, буындарға, сіңірлерге) таралуы мүмкін.

Сүйек фелоны . Инфекция жұмсақ матадан сүйекке дейін таралған кезде ол ашық зақымдануымен немесе тері астындағы қабықшаның нәтижесі болуы мүмкін. Сүйектің балқып кету үдерісінің басым болуы ( остеомиелит ) оның қалпына келуімен сипатталады. Мүмкін фаланкстың ішінара және толық жойылуы мүмкін. Алғашқы кезеңдерде симптомдар тері астындағы фелонға ұқсайды, бірақ әлдеқайда айқын. Пациент өте ауыр зақымданудан зардап шегеді және ұйықтай алмайды.

Зақымдалған фаланкса көлемі саусақпен көпіршікті пішінге ие болуына байланысты көлемде артады. Тері тегіс, жылтыр, көгілдір, көгілдір түс. Саусақ аздап бүгілген, ауырсынуына байланысты қозғалыстар шектеулі. Сүйек тәрізді тері астындағы фелоннан айырмашылығы, ең ауырсыну аймағын анықтау мүмкін емес, өйткені ауырсыну диффузиялық. Шуылдар және безгегі.

Артикул фелоны . Тікелей инфекцияның (еніп кетуі немесе ашық ішектің сынуы) немесе іріңді процестің (тері, тері астындағы және сүйек фелоны) таралуы нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Алғашында қозғалу кезінде біртіндеп іштің және іштің ауыруы байқалады.

Содан кейін ауырсыну күшейеді, қозғалыстар мүмкін болмайды. Ісема артады және саусақтың артқы бетінен ерекше байқалады. Пальпация бірлескен капсула стрессімен анықталады. Кейін саусақтың артқы жағында пайда болады. Алғашқы аққулар қалпына келтіруден кейін аяқталуы мүмкін, бұл қайталама фелонмен (көрші ұлпалардан қопсытудың таралуына байланысты), әдетте ампутация немесе анкилоз пайда болады.

Tendon felon (іріңді tendovaginitis ), сондай-ақ басқа да фелон түрлерін инфекцияның тікелей енуімен және саусағының басқа бөліктерінен таралуымен дамуы мүмкін. Саусақ біркелкі шағылыстырылған, аздап бүгілген, ауыр сырқаттар бар, пассивті қозғалыспен тырысқан кезде күрт шиеленіседі. Іліністегі қысыммен өткір ауырсыну анықталады. Қызуды көрсету мүмкін емес. Температураның, әлсіздіктің, тәбеттің жетіспеушілігінің айтарлықтай өсуі байқалады. Мүмкін путаница және делирий.

Tendon felon - саусағыңыздың ең қиын және қауіпті іріңді қабынуы. Бұл аурудың бұлшық еттерге, сүйектерге, алақанның жұмсақ тіндеріне және тіпті білекке ауысатын сіңір қаптамалары арқылы тез таралады. Егер өңделмеген болса, онда тін толығымен ериді және саусағыңыз өз функциясын жоғалтады.

Диагностика

Диагноз науқастың шағымдары мен аурудың клиникалық симптомдары негізінде жүргізіледі. Жігерінің нысанын анықтау және абсцесстің локализациясын анықтау үшін пальпация зақымдалған зондпен жүргізіледі. Сүйек пен артикулалық бұзақыларды рентген сәулелерін болдырмау үшін. Сүйек фелонына қарағанда, артикуляциялық аурулармен салыстырғанда, өзгерістер дереу көрінбейтін және жұмсақ болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан диагнозды түсіндіру үшін екінші жағынан сол сау сау саусақтың салыстырмалы радиографиясы белгіленуі керек.

Судьяны емдеу

Емдеуді іріңді хирургтар жүргізеді . Беткейлік нысандарда науқас амбулаториялық жағдайда болуы мүмкін, ал тереңдетілген нысандармен ауруханаға жатқызу қажет. Ерте кезеңдерде беткі қабықшамен ауыратын науқастарға консервативті терапия: дурсонвал , УГФ , термиялық процедуралар беріледі. Беткі қабықтың соңғы кезеңдерінде, сондай-ақ сүйектің және сіңірдің барлық сатыларында аурудың түрлері көрсетіледі. Целлюлозадан жасушаларға бөлінетін ең тиімді ағынды қамтамасыз ету үшін, скринингті бұзуды толықтырады.

Сүйек немесе артикулярлы панаритиумға арналған хирургиялық тактика зақымдалған ұлпалардың сақталу деңгейімен анықталады. Жартылай бұзылған жағдайда зақымдалған учаскелерді резекциялау жүргізіледі. Жалпы бұзылу (сүйек және остео-артикулярлы панаритиуммен мүмкін) ампутация көрсетіледі. Сонымен қатар, қабыну (антибиотиктер )мен күресу, ауырсынуды төмендету және жалпы интоксикацияның әсерін жоюға бағытталған дәрілік терапия жүргізіледі.

Әдебиет
1. Панартиум және қолдың флегмоны / Мелешевич А.В. - 2002 ж
2. Аурулар мен жарақаттардың хирургиясы / Усольцева Е.В., Машқара К.И. - 1986 жыл
3. Оперативті іріңді хирургия / В. Едишчев. - 1996 жыл
ICD-10 коды
L03.0
Жаңартылған 19/01/2019

Панартиум - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 389 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
500 р-нан. 491 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қол буындарының сүйектері / Ампутация, жоғарғы қолды экстрактикуляциялау
15694 р. 49 мекенжай
Диагностика / Рентгенография / Аяқ сүйектерінің радиографиясы
350с. 211 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Аяқ сүйектерінің радиографиясы
350с. 154 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / Жоғарғы қол буындарының сүйектері / Ампутация, жоғарғы қолды экстрактикуляциялау
10952 р. 14 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1000-нан бастап. 4 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарымен емдеу / Дарсонвализация (ультратонотерапия)
583 р. 244 мекен-жайы
Физиотерапия / электр өрісі бойынша емдеу
536 б. 171 мекен-жайы
Хирургия / Клиникалық хирургия / Улы жаралардың ашылуы және санитариясы
3466 р. 163 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.