Соңғы жаңарту
04.04.2012

( Перелом бедренной кости ) Хип сынуы ( жамбас сынуы )

Жұлынның сынуы барлық сүйек сынықтарының шамамен 6% құрайды. Жұлынның үш сынуы бар: жамбастың жоғарғы жағындағы сынықтар, диафиздің сынуы және жамбастың төменгі бөлігінің сынуы. Жамбас сынықшасының орналасуына байланысты ол ауырсыну, жамбас қозғалғыштығын шектеу, зақымдалған бөліктің қысқаруы мен деформациясы сияқты көрінуі мүмкін. Ашық сыну кезінде қанның елеулі жоғалуы мүмкін. Қиекті сынықтарды диагностикалаудың негізгі жолы - рентгенография. Интрартариальды жамбас сынықтар үшін қосылыстың қосымша МРҚ орындалады. Жұлынның сынуын емдеу инелермен, үш пышақ шегесімен немесе сыртқы бекіту қондырғысымен репозиционалды фрагменттерден тұрады; Айғақтарға сәйкес сүйек тінінің тартылуы қолданылады.

    ICD-10

    Перелом бедренной кости S72 Femur сынуы

    Негізгі ақпарат

    Жұлынның сынуы барлық сүйек сынықтарының шамамен 6% құрайды. Жұлынның сынуының үш негізгі тобы бар:

    • Фемордың жоғарғы (проксимальді) аяғындағы сынықтар. Бұл топқа жамбас және сүйегінің сынуы кіреді;
    • диафиздің феморды сынуы (фемордың денесінің сынуы);
    • фемордың төменгі (дистальды) аяғының сынуы.

    Аурулардың тізілген топтары жарақат механизміне, клиникалық симптомдарға, емдеу тактикасына және ұзақ мерзімді болжамға байланысты ерекшеленеді.

    Анатомия

    Фемор барлық басқа құбырлы сүйектер сияқты дене (диафиз) және екі ұш (эпифиз) тұрады. Жоғарғы бөлігінде жамбас сүйектің ортаңғы қуысына енетін басы бар.

    Феморальды бастан төменірек мойын. Фемордың мойыны ағзаға бұрышпен байланады. Олардың бірігуінен тыс (үлкен және кішкентай түкірік). Фемурдың төменгі шеті екі конденсатты (ішкі және сыртқы) кеңейтеді және қалыптастырады. Кондистер өздерінің сүйек пен сүйектерін өздерінің артикула беттерімен шектеседі, тізе түйінін қалыптастырады.

    Хип сынулары, сынған сынықтар

    Қалың сызық сызығы қосылыстың ішіне ұзартылуы немесе одан тыс болуы мүмкін. Бірінші жағдайда, кернеудің сынуы ішек-қарын деп аталады, екіншісінде - қосымша-артикулы.

    Травматологияда интрартицулярлы жамбас сынықтарының келесі түрлері бөлінеді:

    • Капитал. Сынық сызығы феморальды бастан өтеді.
    • Субкапитал. Сыну сызығы тікелей бастың астында орналасады.
    • Перинэаль (трансцервикальды). Сыну сызығы мойын аймағында орналасқан.
    • Басссервальдық. Сынық сызығы фемордың денесіне мойынның өтуі шекарасында орналасады.

    Жоғарғы бөлігінде қосымша артикулалық жамбас сынықтары кеуделер деңгейінде орналасқан. Интертро-хантериялық және интертрокантериялық сынықтарды бөліңіз. Жарақаттың белгілі бір механизмімен (тікелей соққылы немесе кеуде аймағында құлдырауы) үлкен скипифт мүмкін. Кішкентай тозаңның бөлінуі өте сирек кездеседі.

    Алдын ала болжайтын факторлар

    Ересектерде жамбастың жоғарғы жағындағы сынықтар, әдетте, байқалады. Әйелдерге жиірек әсер етеді. Остеопороз және бұлшықеттің тонусы төмендейді. Әйелдерде феморальды мойын сынықтарының ұлғаюы остеопороздың ауырлық дәрежесіне және әйел денесінің кейбір анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты. Мойын мен сүйектердің денесі арасындағы бұрыш әйелге қарағанда өткір, ал жамбастың мойыны жұқа және әлсіз.

    Сыну себептері

    Жас және орта жастағы адамдарда жоғарғы бөлігінде жамбас сынықтар (әдетте түкіргіш) ауыр жарақаттан (жол апаты, биіктіктен құлау) нәтиже береді. Егде жастағы адамдарда жамбас сынуы тікелей соққымен немесе жамбас аймағында құлдырауы мүмкін. Кәрілік кезінде кейде кеудені жарақаттар әдеттегі қиындықтардан туындайды, егер пациент тоқтап қалуға тырысса, бүкіл денесінің салмағын аяққа айналдырады.

    Белгілері

    Феморальды мойын сынуы бар науқастың жамбас және сүйек аймағында ауырсынуы бұзылады. Іштегі жарықтарда тыныс алу кезінде ауырсыну жеңіл немесе орташа болады, қозғалыстар кезінде ауырлатады. Сыну аймағын пальпациялау жамбастың тереңдігінде тегіс нәзіктікпен жүреді. Хиптің шырышты жарықтарында ауырсыну қарқынды болады, пальпация арқылы ауырсыну және жамбас түйісінде қозғалыстың ең аз әрекеті. Жамбас сынықтары бар науқастар жамбас сынықтары бар науқастардан гөрі мобильді емес, ал олардан айырмашылығы өткір аурулардан зардап шегеді, сондықтан олардың жарақаты субъективті түрде аса ауыр деп қабылданады.

    Науқастың аяғы зақымдану жағында сыртқа шығыпты. Дислокациялық сынықтары үшін, жарақат аяқты сауға қарағанда қысқа. Соқтығысқан кезде қолдың қысылуының болмауы мүмкін. Жоғарғы жамбастың сынуының сипаттамалық белгісі - бұл «пышақ белгілері», онда сырқаттанған пациент пациенттің тікелей аяқты көтере алмайды. Зақымдалған сынықтар жиі түзілген клиникалық симптомдармен көрінеді. Кейде науқастар науқастың аяғына еркін сүйенеді. Аяқтағы жарақаттанудың жарақат алу аймағында көгеру мен көгеру айқынырақ болады. Феморды мойнының сынуы үшін, ісіну азаяды, әдетте жарақат жоқ.

    Жоғарғы бөлікте жамбас сынықтарын диагностикалау рентген арқылы жүзеге асырылады. Хип- түйіннің МРИ интрартарлы бұзылыстары үшін жасалады.

    Болжамы

    Фемордың мойны периосте емес. Мойынға және басқа қан беру өте қиын, сондықтан жамбас сынықтар нашарлайды. Тамақтанудың болмауына байланысты көп жағдайда толық фьюжерация болмайды. Уақыт өте келе, фрагменттер тығыз дәнекер тін шрамы арқылы жартылай бекітіледі. Талшықты синтез деп аталады. Жамбас сынықтарының болжамы нашар, сыну сызығы соғұрлым жоғары болады. Хирургиялық емдеусіз «жоғары» жамбас сынықтарының нәтижесі жиі мүгедектікке айналады.

    Түкірт аймақ жақсы қанмен қамтамасыз етілген, ол толыққанды хрустальды қалыптастыру үшін қолайлы жағдай туғызады. Жағымсыз емдеуі бар майлы сынықтар көбінесе хирургиясыз жақсы өседі. Фрагменттерді ауыстыру арқылы фемордың бірнеше сынықтары сынған жағдайда болжамдар нашарлайды.

    Емдеу

    Анестезияны қабылдау кезінде жергілікті анестезия (Novocain) сыну аймағына енгізіледі. Әрі қарай емдеу тактикасын жарақат деңгейіне және пациенттің жалпы жағдайына сәйкес травматолог анықтайды. Ішек-артикулярлық сынықтар 70% жағдайда адгезиясы бар хирургиялық емдеу кезінде жақсырақ. Хирургияға қарсы көрсеткіштер - бұл ауыр сырқаттанушылық пен науқастың қартаюы.

    Феморды мойны сынған қарттар және коморбидтердің болуы созылмалы төсек демалысы кезінде асқынулардың көп болуына әкеледі. Пациенттер көбінесе қысымның және пневмонияның дамуын дамытады. Мүмкін тромбоэмболизм . Осындай науқастарды емдеу тактикасын таңдағанда көптеген асқынулардың болуына байланысты, жалпы қағидатқа сүйену қажет - бұл жағдайда шартты түрде иммобилизациялау мүмкіндігімен бірге пациенттің максималды деңгейін қамтамасыз ету. Егер пациенттің жағдайы операцияға мүмкіндік берсе, онда үшбұрышты тырнақ немесе сүйек автопластикасы бар бекітуді орындаңыз.

    Кейіннен феморды мойны сынған науқастар жалған жалғанды немесе бастың асептикалық некрозын дамыта алады, бұл жерде артропластика көрсетіледі. Кеуде клеткасының сынуы үшін скелеттік траектория 8 апта бойы қолданылады. Тартпаны алып тастағаннан кейін, гипс құймасы қолданылады. Зардап шеккен аяққа 3-4 айдан кейін баруға рұқсат етіледі. Омыртқаның жарықтарына арналған хирургия емдеу уақытын қысқартады және пациенттердің ұтқырлығын арттырады. Остеосинтез үш пышақпен, пластиналармен немесе бұрандалармен жүзеге асырылады. 6-10 аптадан кейін аяққа толық жүктеуге жол беріледі.

    Фемордың денесінің сынуы

    Хиптің диафиздің сынуы - ауыр жарақат, ауыр шокпен және қан жоғалтуымен бірге.

    Жұлынның сыну себептері

    Әдетте, жамбас жарақаты тікелей жарақат (құлау, соққы) нәтижесінде пайда болады. Жамбас жарақаты жанама жарақатпен (бұралу, иілу) мүмкін. Зақымның себебі биіктіктен, көлік апатынан, өнеркәсіптік немесе спорттық жарақаттануы мүмкін. Жиі жас және орта жастағы адамдар зардап шегеді.

    Тікелей жарақат кезінде, көлденең, көлбеу және сүйек кемістігі сынған , ал жанама жарақатта спираль. Жұлынның сынуы жағдайында фрагментке феморға бекітілген бұлшықеттердің үлкен саны әсер етеді. Бұлшықтар бөліктерді бөліктерге тартып, оларды ауыстырып жібереді. Ауыстыру бағыты сыну деңгейіне байланысты.

    Белгілері

    Жамбас сынуы бар науқас жарақат аймағында қатты ауырсынуды шағымданады. Сыну аймағында, ісік, қан кету, аяқтың деформациясы және патологиялық қозғалу байқалады. Аяғы әдетте қысқарады. Жұлдыру сынуы жүйке не үлкен ыдысқа зақым келтіруі мүмкін. Ауыр ауруы және ауыр қан жоғалуы салдарынан жарақаттану соққысының дамуы мүмкін.

    Алғашқы көмек

    Зақымдалған қолды Dieterix splint немесе Cramer splint қолдану арқылы белгілеу керек. Науқасқа анестезет тағайындалады. Содан кейін ол көрпемен жабылады және ауруханаға жеткізіледі.

    Емдеу

    Жұлынның сынуы жағдайында жарақаттану қаупі бар . Соққыларға қарсы алдын-алу шаралары ауруды жеңілдетуді қамтиды. Қанның жоғалуына байланысты қан құю және қан алмастырғыштар жасалады. Емдеудің бастапқы сатысында гипс таңбалы пайдаланылмайды, өйткені оның көмегімен фрагменттерді дұрыс қалыпта ұстау мүмкін емес. Емдеудің негізгі әдістері ретінде сүйек сүйек тартуы, сыртқы бекіту құрылғылары және хирургия ( остеосинтез ) қолданылады.

    Хип-жарақатқа хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер - ауыр жарақат, ауыратын жаралар және жалпы жарақат нәтижесінде науқастың жалпы ауыр жағдайы. Хирургиялық операцияға қарсы көрсеткіштер бар болса, сүйек траекториясы 6-12 аптаға созылады. Скелеттік траекторияға арналған иық феморальды қабықшалар немесе туберкулездің туберкулезі арқылы жүзеге асырылады. Науқас қалқанға орналастырылған, зақымданған аяқ киім Beler шинасына орналастырылған. Жүректің кернеуіндегі жүктеменің мөлшері шағылудың табиғаты бойынша сыну деңгейімен анықталады.

    Жақсы дамыған бұлшық еті бар жас науқастарда жүктеме көтерілуі мүмкін. Емдеу басында орташа жүктеме шамамен 10 кг құрайды. Есептеу жойылған кезде жүктеме азаяды. Зардап шеккендерге арналған тартпаны алып тастағаннан кейін, 4 айға дейін гипс тастаңыз. Консервативті емдеу кезінде тізе және жамбас қосындысы ұзақ уақыт бойы қозғалмайды. Хирургиялық емдеу пациенттің ұтқырлығын арттырып, контрактураның дамуына жол бермейді. Операция емделушіні қалыпқа келтіргеннен кейін жүзеге асырылады. Остеосинтез плиталар, штыры мен шыбықтары арқылы орындалады.

    Distal сынықтар

    Фемордың қылшықты сынуы тізе буынының аймағына құлаудан немесе тікелей соққысынан нәтиже береді. Фрагменттердің ауыстыруымен бірге болуы мүмкін. Қарт адамдар зардап шегеді.

    Бір немесе екі қабаттың мүмкін сынуы. Феморганың және бүйірдің конденсаттық сынуындағы фрагменттердің сипаттамалық ауыстырылуы. Сынық сызығы қосылыстың ішіне өтеді. Сыну учаскесіндегі қан қосындыға құйылады, гемартроз пайда болады.

    Белгілері

    Науқас тізедегі және төменгі сандардағы ауыр ауруларға шағымданады. Бірліктегі қозғалысы шектеулі және күрт ауырады. Тізе қосылымы кеңейтіледі. Сыртқы конъюктың сынуы тибияны сыртқа ауытқумен бірге жүреді. Ішкі конденсатты сынған жағдайда, науқастың төменгі аяғы ішке қарай ауытқиды. Жүректің жарқырауы және рентген сәулелерінің диагностикасы кезінде олар тізе буынының МРИ-ін қолданады.

    Емдеу

    Сынықтың ауданы анестезирленеді, гемартроз болған жағдайда бірлескен пункция жасалады . Ауыстырылмаған фемордың қабықша сынуы кезінде 4-8 апта бойы кокстелетін гипс құйылған (қышқылдан буға дейін). Таңбалауыштарды қолданар алдында фрагменттер жылжытылған кезде, олар қайта орналасады (карталанған). Егер фрагменттерді сәйкестендіру мүмкін болмаса, операция орындалады. Фрагменттерді бекіту үшін бұрандаларды пайдаланыңыз. Кейбір жағдайларда скелеттік траектория қолданылады.

    Әдебиет
    1. Травматология және ортопедия. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық / Шапошников Ю.Г. - 1997 жыл
    2. Травматология және ортопедия. Корнилов Н.В. - 2011 ж
    3. Фемор сынуы: клиникалық хаттамалар / Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі - 2013
    ICD-10 коды
    S72
    Жаңартылған 04/03/2019

    Хип сынуы - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
    563-бөлім. 390 мекенжай
    Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы МРТ
    3000 т. 217 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / Травматологиядағы кішігірім операциялар / Металл конструкцияларды алып тастау
    29052 р. 110 мекенжай
    Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
    350с. 269 ​​мекен-жайы
    Диагностика / Рентгенография / Буындардың радиографиясы
    350с. 268 мекен-жайы
    Диагностика / Рентгенография / Аяқ сүйектерінің радиографиясы
    330с. 258 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / буындардың эндопротезі / тізе буынының эндопротезі
    104155 р. 83 мекенжай
    Травматология-ортопедия / буындардың эндопротезі / жамбас буынының эндопротезі
    93632 р. 81 мекен-жайы
    Травматология-ортопедия / төменгі қолды сүйектерге операция / фемордағы операциялар
    44971 р. 75 мекенжай
    Травматология-ортопедия / төменгі аяғындағы буындардағы операциялар / Хип-түйек бойынша операциялар
    29766 р. 60 мекенжай
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.