Бірлескен контрактура - бірлескен қозғалыстың тұрақты шектеуі. Бұл көлемнің немесе қозғалудың жеткіліксіздігінің, дисфункцияның, кейде қолдың мәжбүрлі жағдайының төмендеуімен көрінеді. Патологияның маңыздылығы контрактураның оқшаулануына және қозғалыс шектеу дәрежесіне байланысты. Диагноз симптомдар, қозғалыс ауқымын өлшеу, бірлескен және басқа зерттеулердің рентгенографиясы негізінде жасалады. Емдеу консервативті де, жедел де болуы мүмкін. Болжамдар патологияның жасына және дамуына байланысты, жаңа контрактуралар ескілерге қарағанда жақсы емделеді.

Қосылыстар контуры

Буындардың контрактурасы (латын тілінен - ​​келісімшарт бойынша - қосыламын) - қозғалыстардың тұрақты шектелуімен қатар жүретін патологиялық жағдайлар. Тәжірибелік травматологияда және ортопедияда кеңінен таралған. Көбінесе олар мүгедектік пен мүгедектікке себеп болады. Ең үлкен клиникалық маңызы - аяқтың ірі және орта буындарының контуры: бөртпе, тізе, жамбас, локте және иық. Ең жиі кездесетін бөртпе, тізе және локтя буындарының контрактілері. Ортопедиялық травматологтар әдетте емделумен айналысады. Патологияның дамуына байланысты неврологтар, хирургтар, ревматологтар және басқа да мамандар емделуге қатыса алады.

Себептер

Бірлескен мердігерлер полиетикалық жағдай. Әртүрлі себептер болуы мүмкін: бірлескен конфигурацияның бұзылуы, цикатриялық өзгерістер, ауыру синдромы, бұлшықет аурулары, жүйке реттеуінің бұзылыстары, қабыну және деградациялық-дистрофиялық процестер, туа біткен даму бұзылыстары, ұзартылған иммобилизация және басқа да себептер. Скелеттік зақымданудан, әсіресе қатты болғаннан кейін, ұзақ уақытқа созылады.

Патогенез

Қабылдау механизміне байланысты буындардың екі үлкен тобы бар: пассивті және белсенді. Пассивтік контрактураларды қалыптастырудың себебі - түйіннің немесе қоршаған тіндердің (фассия, тері, бұлшықеттер, бұлшықеттер және т.б.) механикалық кедергілер. Нейрогенді (белсенді) контрактуралық жағдайда механикалық кедергі жоқ, жүйке жүйесінің кейбір бөліктерін ынталандыру немесе оның функцияларының жоғалуы салдарынан қозғалыс шектеуі дамиды.

Жүйкелік реттеуді бұзғандықтан, бір топтың бұлшықет тону басым болады, бұл ретте антагонисттер арасындағы бұлшықет тепе-теңдігі бұзылады, қосылыс контрактуралық жағдайында болады. Бастапқы кезеңде мұндай жағдайларда қозғалыстың шектелуі тұрақсыз, конструкторлық жағдайдағы неврологиялық бұзылулардың жойылуы айтарлықтай азаяды немесе тіпті жоғалады. Ұзақ мерзімді өмірде бірлескен және периартикулярлы ұлпалардың қайталама өзгеруі бірте-бірте дамиды, белсенді контрактура пассивті компоненттерге ие болады.

Пассивті және белсенді болғанымен, кейбір жағдайларда буындардың аралас контрактурасы бар, оларда басында пайда болған нәрсені анықтау мүмкін емес - жүйке жүйесінің патологиясы немесе жергілікті процесте. Бұдан басқа, буындардың туа біткен контуры бар, оларда қозғалыстың механикалық кедергісі немесе жүйке бұзылуының бұзылуы немесе осы екі механизмнің комбинациясы болуы мүмкін. Мысалы , тізе буынының туа біткен дислокациясындағы, дамымаған және ауырсыну жағдайлары кейде бұлшық еттердің және жамбас және төменгі аяқтың нервтерінің дамымауымен біріктіріледі.

Жіктеу

Бұл патологияның этиологиялық жоспарында және бірлескен аймақта және периарикулярлы ұлпаларда құрылымдық өзгерістердің алуан түрлілігі тұрғысынан айтарлықтай әртүрлілігі бірлескен контрактуралардың жіктелуінің көп болуын анықтайды. Белсенді (неврогенді) және пассивті (құрылымдық) туберкулезді және сатып алынған контрактураларды бөле отырып. Буындардың барлық құрылымдық контрактураларын дамытудың себептерін ескере отырып:

  • Артрогендік - қозғалуды шектеудің себебі - түйіннің патологиясы, мысалы, жарықтар, іріңді артрит немесе артроздың деформациясы нәтижесінде артикул беттерінің конфигурациясын бұзу.
  • Миогендік - бұлшықеттердің патологиясы себепті біріктірілген қозғалыс шектеледі.
  • Дерматогенді - терінің шырыштығы , әдетте, жанармай процестерінен ( абсцесс , флегмон ), жарақат алған және жарақат алған жерлерден және ең жақын аяқтың сегменттерінен кейін әдетте үлкен күйіктерден кейін қозғалыстардың шектелуіне әкеледі.
  • Диизогендік - қозғалыстар байланыстық мата шрамы есебінен шектеледі. Мұндай контрактуралар көбінесе дерматогендермен біріктіріледі, бірақ олар оқшауланғанда дами алады.
  • Ишемем - әдетте ұзақ уақытқа созылатын және маңызды, бірақ аяқтың артериялық қанын толық шектемей жүретін сынықтарда кездеседі. Ең жиі балалық шақта білек , сынық және эпосодден сынған иық сынуы бар .
  • Иммобилизациялау ұзақ иммобилизациялауға байланысты. Әдетте бірнеше факторлардың комбинациясы: бұлшықеттердің жұмсақ тіндік құрылымдарының серпімділігін азайту, бұлшықеттердің қысқаруы және т.б.

Кейбір мамандар атыс қаруынан кейін туындайтын түйіндердің контрактурасын жеке топта анықтайды. Буындардың нейрогендік контурлары да пайда болу себебін ескере отырып, бірнеше нысанға бөлінеді:

Қозғауды шектеудің ерекшеліктерін ескере отырып, бүгілу, ұзарту, ұрлау, адренді, супинация және пронанстық контрактуралар бар. Клиникалық тәжірибеде бірлескен конструкцияларды функционалды және функционалдық жағынан тиімді емес жағдайларда бөлуге болады.

Бірлескен контрактураның белгілері

Патологияның басты көрінісі әртүрлі ауырлық қозғалыстарының шектелуі болып табылады. Контрактураның оқшаулануына байланысты пациент щеткамен заттардың басып алынуының бұзылуына, белгілі бір шаруашылық әрекеттерін орындауда (тарақпен, киіммен, тамақтану), қолдау мен серуендеуді бұзуына шағымдана алады. Емдеу кезінде белсенді және пассивті қозғалыстардың көлемін төмендету, бұлшықеттің атрофиясы анықталды. Жиі травматикалық немесе кейінгі қабыну шрамы мен деформациялар кездеседі.

Диагностика

Бірлескен контрактураның диагнозы белсенді және пассивті қозғалыстардың көлемін өлшеу негізінде белгіленеді. Тиісті сегменттің рентгендік зерттеуі қажет: тізе контуры, тізе буынының рентгенографиясы, локте контактурасы, локтевой рентгенография және т.б. Қалғандары үшін қосымша зерттеулер саны қозғалысты шектеуге әкелетін патология сипатына байланысты. Пассивтік контрактурамен пациент түйіннің МРТ немесе КТ іздестіруіне жатқызылуы мүмкін. Нейрогенді контрактуралық жағдайда невропатолог кеңес берілуі қажет (истериалық психиатрлар жағдайында ), электромиография және түрлі сынақтар мүмкін. Егер тәнсіз немесе ерекше қабынулар күдіктенсе, тиісті мамандардан кеңес алыңыз: хирург , ревматолог , фтизиатр және т.б.

Бірлескен контракт бойынша емдеу

Патологиялық өзгерістердің даму себептері мен табиғатын ескере отырып, емдеу жан-жақты болуы керек. Құрылымдық контрактуралардың консервативті терапиясы - бұл массаж , физиотерапия (новокаин және диадинамикалық ағымдардың электрофорезі ), белсенді және пассивті жаттығуларды орындаумен жаттығу терапиясы кешені, сондай-ақ бұлшықеттерді босаңсуға арналған жаттығулар. Қозғалыстардың тұрақты түрде шектелуімен парафин , озокерит , шыны немесе пирожденді инъекция. Егер маталар жеткілікті икемділікке ие болса, гитара таңбасын немесе бір мезгілде қалпына келтіруді (қолды күшпен түзету) қолданыңыз.

Блок қондырғыларын және маятниктік құрылғыларын қолданумен механикаландырылған тәжірибе. Анальгетиктер мен NSAID-лер қабынуды азайту және зардап шегуші түйнектегі ауыр стресстен туындаған ауырсынуды азайту үшін тағайындалады. Кейде қозғалыстарды қалпына келтіру үшін Ильскаровтың құрылғылары мен жалпылама детальдеу құрылғылары қолданылады. Бұл әдістің кемшілігі сыртқы құрылымдардың массивтері болып табылады - құрылғылар екі іргелес сегменттерге (мысалы, иық пен білекке) жүктелуі керек, бірлескен дамудың «тегістігі» артықшылықтардың бірі болып табылады.

Консервативті терапия қажетті нәтиже бермесе, хирургиялық операциялар жасалады. Бұғылардың дерматогендік және десмогендік контрактілері кезінде шрамы шығарылады және тері пластикасы жасалады. Фассияның мыжылған кезде фасциотомия жасалады, бұлшықеттер мен сіңірлердің қысқаруы, тенотомия мен сіңірдің ұзаруы орындалады. Артрогендік конструкцияларда патологиялық өзгерістердің табиғатына байланысты, бірлескен капсуланы (капсулотомия) бөлшектеу, қосылыста адгезияларды жою (артролиз), артикуляциялық беттердің (артропластика) қалпына келтіру немесе сүйек диссекциясын (остеотомия) көрсетуге болады.

Буындардың неврогендік контрактурасын емдеу жалпы және жергілікті шараларды біріктіреді, көбінесе консервативті. Психогендік (истериалды) контрактуралық жағдайда психиатриялық немесе психотерапиялық емдеу қажет. Орталық нейрогендік конструкцияларды емдеу негізгі аурудың терапиясымен тығыз байланысты жүргізіледі. Пациенттерге массаж, жаттығу терапиясы және ритмдік гальванизация тағайындалады . Қажет болған жағдайда, қолдың аяусыз позицияға түсуіне жол бермеу үшін гипс таңбалары қолданылады.

Буындардың омыртқа контурында ауруды емдеу жүзеге асырылады, бірлескен ақпараттың алдын алу және емдеу жүргізіледі. Әртүрлі ортопедиялық аспаптар кеңінен қолданылады: шиналар, манжеттер мен желім тартқыштар , ілмектерді бірте-бірте түзетуге арналған салмақтармен жобалау және т.б. Жаттығу терапиясын, массажды және жылы ваннаны тағайындаңыз. Тұрақты және жүретін, ортопедиялық құрылғылар мен сатылы гипс тастамаларын болдырмайтын созылмалы контурлар пайдаланылады. Кейбір жағдайларда операция жасалады.

Перифериялық неврогендік конструкцияларда негізгі ауру да емделеді. Қозғалысты қалпына келтіру үшін жаттығу терапиясы, массаж, сахналық таңу, электростимуляция , балшық терапиясы және бальнеотерапия қолданылады. Қажет болса, жүйке өткізгіштің қалпына келтірілуіне және бірлескен аймақта қайталама адгезиялық процестерді жоюға хирургиялық араласу жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Буындардың контуры бойынша болжамдары патологияның себебі мен ұзақтығына байланысты. Жуықтағы бірлескен ақпараттар және жалпы анатомиялық өзгерістердің болмауы (мысалы, артикул бетінің маңызды бұзылуы) көп жағдайларда қозғалыстарды ішінара немесе толық қалпына келтіруге болады. Ұзақ мерзімді контрактуралармен бірге штаммдардың, капсуланың, лигуралардың және т.б. қоса алғанда барлық қосылыстың деформациялануы және қайта құрылымдалуы орын алады, сондықтан осындай жағдайларда болжамдар неғұрлым қолайлы болып табылады, көп жағдайда қозғалыстарды (тіпті ішінара) қалпына келтіру үшін хирургиялық жөндеу қажет. Алдын алу - жарақаттанудың алдын-алу және бірлескен контрактты тудыруы мүмкін ауруларды барабар емдеу.

Әдебиет
1. Травматология және ортопедия / Котелников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - 2006 ж
2. Травматология және ортопедия. Корнилов Н.В. - 2011 ж
3. Травматология және ортопедия / Шапошников Ю.Г. - 1997
4. Буындардың конрактілері және анкилозы: клиникалық тұрғындар үшін дәріс / Рикун О.В. - 2003 жыл
ICD-10 коды
M24.5

Бірлескен контрактура - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
563-бөлім. 362 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 276 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 272 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 270 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 269 ​​мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
350с. 259 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиомагноз / травматологиядағы радиография
330с. 259 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы МРТ
3000 т. 235 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы МРТ
3000 т. 219 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы МРТ
3000 т. 217 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.