мақала 03.03.2019 жаңартылды
Жаңартылған 03/18/2019
137K қаралды

Шала туылған нәрестелер

Шала туылған нәрестелер - босану мерзімінен ерте туылған , функционалды жетілмеген, салмағы 2500 г-ден кем, денесінің ұзындығы 45 см-ден аз.Ерте жетілмегендіктің клиникалық белгілеріне сәйкес келмейтін физика, бас сүйегінің ашық жіптері мен кішкене шрифтельдер, тері астындағы май қабатының қатерлі ісігі, терінің гиперемиясы, жыныс мүшелерінің дамымауы, рефлекстердің әлсіздігі немесе болмауы, әлсіз жылау, қарқынды және ұзаққа созылған сарғаю және т.б. Шала туылған нәрестелерге емізу арнайы күтімді - температура, ылғалдылық, тең оксигенация, қажет болған жағдайда, азықтандыру - қарқынды терапия жүргізу.

Негізгі ақпарат

Шала туылған нәрестелер - бұл жүктіліктің 28-ден 37-ге дейінгі кезеңінде туылған, дене салмағы 1000-2500 г және дене ұзындығы 35-45 см құрайды, гестация кезеңі ең тұрақты болып саналады; антропометриялық көрсеткіштер айтарлықтай өзгергіштікке байланысты шартты мерзімінен бұрын критерийлерге жатады. Жыл сайын, мерзімінен бұрын босану немесе жасанды жасанды түсік жасату салдарынан жаңа туылған нәрестелердің жалпы санының 5–10% -ы мерзімінен бұрын туылады .

ДДҰ-ның анықтамасына сәйкес (1974), ұрықтың гестациялық кезеңі 22 аптадан асады, дене салмағы 500 г-ден, дене ұзындығы 25 см-ден асады.Үйдегі неонатология мен педиатрияда ұрықтың тууы жүктіліктің 28 аптасынан ерте, дене салмағы 1000 г-ден аз және ұзындығы 35 см-ден аз болса, түсіктің кешігу ретінде қарастырылады. Алайда, егер мұндай бала тірі болып туылса және туылғаннан кейін кем дегенде 7 күн өмір сүрсе, ол шала болып тіркелген. Шала туылған нәрестелердегі өлім-жітімнің деңгейі толық емес нәрестелермен салыстырғанда анағұрлым жоғары және көбінесе бала өмірінің алғашқы минуттары мен күндеріндегі медициналық көмектің сапасына байланысты.

Шала туылған нәрестелер

Ерте жетілудің себептері

Шала туылған нәрестелердің пайда болуына әкелетін барлық себептерді бірнеше топқа біріктіруге болады. Бірінші топқа әлеуметтік-биологиялық факторлар, оның ішінде тым жас немесе тым үлкен (18 жасқа дейінгі және 40 жастан асқан) ата-аналар, жүкті әйелдің жаман әдеттері, дұрыс тамақтанбау және өмір сүрудің қанағаттанарлықсыз жағдайы, кәсіптік қауіп-қатер, жағымсыз психо-эмоционалды фон және т.б., мерзімінен бұрын босану және босану қаупі жатады. шала туылған нәрестелер жүктілікті жоспарламаған және жүктілікті медициналық қолдауды елемейтін әйелдерде көбірек.

Себептердің екінші тобы - жүкті акушерлік және гинекологиялық тарихы және болашақ ананың нақты жүктіліктің патологиялық ағымы. Іш қату, көп жүктілік, гестоз , ұрықтың гемолитикалық ауруы , плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі өте маңызды. Шала туылған нәрестелердің дүниеге келуінің себебі босанулар арасындағы қысқа (2 жылдан аз) аралық бола алады. Көбінесе шала туылған нәрестелер in vitro ұрықтандыруға жүгінетін әйелдерде туылады, бірақ бұл ART қолдану фактісімен емес, табиғи жолмен ұрықтандыруға кедергі келтіретін «әйел» факторымен байланысты. Гинекологиялық аурулар мен жыныстық ақаулар гестация үшін қолайсыз: цервицит , эндометрит , оофорит, фиброма, эндометриоз , бисорноидты жатыр , жатырдың гипоплазиясы және т.б.

Ұрықтың қалыпты жетілуін бұзатын және шала туылған нәрестелердің туылу ықтималдығын арттыратын себептердің үшінші тобына ананың әртүрлі экстрагенитальды аурулары жатады: қант диабеті , гипертензия , жүрек ақауы , пиелонефрит , ревматизм және т.б. Көбінесе, шала туылған әйелдерді әйелдердің өткір жұқпалы аурулары тудырады. гестациялық жас.

Соңында, шала туылған нәрестелердің тууы патологиямен және ұрықтың анормальды дамуымен байланысты болуы мүмкін: хромосомалық және генетикалық аурулар, құрсақішілік инфекциялар және ауыр ақаулар.

Мерзімінен бұрын жіктелуі

Көрсетілген критерийлер (гестациялық жас, салмақ және дене ұзындығы) бойынша 4 ерте жетілу дәрежесі бөлінеді:

Ерте жетілудің I кезеңі - босану жүктіліктің 36-37 аптасында болады; туылған кездегі баланың дене салмағы 2500-2001 г, ұзындығы - 45-41 см.

Ерте жетілудің II кезеңі - босану 32-35 апталық жүктілік кезеңінде жүреді; туылған кездегі баланың дене салмағы 2001-2500 г, ұзындығы 40-36 см.

Ерте жетілудің III кезеңі - босану 31-28 апталық жүктілік кезеңінде жүреді; туылған кездегі баланың дене салмағы 1500-1001 г, ұзындығы 35-30 см.

Ерте жетілудің IV дәрежесі - босану жүктіліктің 28 аптасына дейін жүреді; туылған кездегі баланың дене салмағы 1000 г-дан аз, ұзындығы 30 см-ден аз.Мұндай балалар үшін «дене салмағы өте төмен ертерек» термині қолданылады.

Ерте жетілудің сыртқы белгілері

Бірқатар клиникалық белгілер шала туған сәбилерге тән, олардың ауырлығы ерте даму дәрежесіне байланысты.

Терең ерте туылған нәрестелерде II-II дәрежелі дене массасының гипотрофиясы), баланың физикасы сәйкес емес (басы үлкен және дене ұзындығының шамамен 1/3 құрайды, аяқ-қолдары салыстырмалы түрде қысқа). Іші үлкен, ректус бұлшықеттері айқын бөлініп тұрады, іш қуысы төменгі іште орналасқан.

Терең шала туылған нәрестелерде бас сүйегінің барлық фонтанеллалары мен тігістері ашық, бас сүйектері серпімді, бас сүйектері беткейден басым. Аурикулалардың дамымауы, тырнақтардың әлсіз дамуы (тырнақ пластиналары саусақтардың ұштарына жетпейді), емізік пен параназальды шеңбердің әлсіз пигментациясы тән. Шала туылған нәрестелердің жыныс мүшелері дамымаған: қыздарда жыныс саңылауы, ұлдарда - сіңір безінде бөлінбеген ұрықтар бар ( крипторхидизм ).

Жүктіліктің 33-34 аптасында туылған және одан кейінгі шала туған нәрестелер неғұрлым жетілген. Олардың сыртқы түрі терінің қызғылт түсімен, бет пен денеде мылтықтың жоқтығымен, пропорционалды физиологиясымен ерекшеленеді (кішірек бас, жоғарғы бел және т.б.) І-II дәрежелі шала туылған нәрестелерде жүрекшелердің иілісі пайда болады, емізік пен параназальды шеңбердің пигментациясы көрінеді. Қыздарда labia majora жыныс мүшелерінің бос орнын толығымен жабады; ұлдарда ұрық безі кіреберісте орналасқан.

Шала туылған нәрестелердің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері

Мерзімсіздік антропометриялық көрсеткіштермен ғана емес, өмірлік маңызды ағзалар мен жүйелердің морфофункционалды жетілмегендігімен де анықталады.

Шала туылған нәрестелерде тыныс алу жүйесінің тән белгілері - жоғарғы тыныс жолдарының тарлығы, диафрагманың жоғары тұрақтылығы, кеуде қуысының созылуы, жатыр мойнына қатысты перпендикуляр орналасуы. Шала туылған нәрестелердің бұл морфологиялық белгілері үстірт, жиі, әлсіреген тыныс алуды (минутына 40-70), апноэ үрдісі 5-10 секундқа созылады ( шала туған сәбилердің апноэы ). Өкпенің серпімді тіндерінің дамымауына, альвеолалардың жетілмегендігіне және шала туылған нәрестелердегі беттік-белсенді заттар мөлшерінің азаюына байланысты респираторлық стресс синдромы ( бітелетін пневмония , респираторлық стресс синдромы ) оңай пайда болады.

Жүрек-қантамыр жүйесінің жетілмегендігі пульстің тұрақсыздығымен, тахикардиямен минутына 120-180 рет, жүрек соғысының жиіленуімен, артериялық гипотензиямен (55-65 / 20-30 мм рт.ст.) сипатталады. Жүректің туа біткен ақаулары болған кезде ( ашық Боталов түтігі , ашық сопақ терезе ), шу естіледі. Тамыр қабырғаларының сынғыштығы мен өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты қан кетулер (тері астына, ішкі ағзаларға, миға) оңай енеді.

Шала туған нәрестелердегі ОЖЖ жетілмегендігінің морфологиялық белгілері - бұл сұр және ақ заттардың әлсіз дифференциациясы, мидың ойықтарын тегістеу, жүйке талшықтарының толық емес миелинациясы, субкортикалық аймақтардың тамырлы тозуы. Шала туған нәрестелерде бұлшықет тонусы әлсіз, физиологиялық рефлекстер мен қозғалыс белсенділігі төмендейді, ынталандыруға реакциясы бәсеңдейді, терморегуляция бұзылған, гипо- және гипертермияға бейімділік байқалады. Алғашқы 2-3 аптада шала туылған нәрестеде өтпелі нистагмус пен стабизм , діріл, діріл және аяқтың клондары пайда болуы мүмкін.

Шала туылған нәрестелерде асқазан-ішек жолдарының барлық бөліктерінің функционалды жетілмегендігі және ферментті шығарудың төмен белсенділігі байқалады. Осыған байланысты шала туылған нәрестелер регургитацияға, жалпақтабандылыққа, дисбиозға бейім. Шала туылған нәрестелердегі сарғаю толыққанды нәрестелерге қарағанда айқын және ұзаққа созылады. Бауыр ферменті жүйесінің жетілмегендігіне, қан-ми тосқауылының жоғарылауына және шала туылған нәрестелердегі эритроциттердің тез ыдырауына байланысты билирубин энцефалопатиясы оңай дами алады.

Шала туылған нәрестелердегі бүйрек функционалды жетілмегендігі электролит балансының өзгеруіне (гипокальциемия, гипомагнемия, гипернатремия, гиперкалиемия), декомпенсацияланған метаболикалық ацидозға, ісінуге бейімділікке және дұрыс емес дегидратацияға әкеледі.

Эндокриндік жүйенің белсенділігі гормондар секрециясының циркадиялық ырғағының кешеуілдеуімен, бездердің тез сарқылуымен сипатталады. Шала туған нәрестелерде катехоламиндердің төмен синтезі байқалады, өтпелі гипотиреоз жиі дамиды, жыныстық дағдарыс (физиологиялық мастит , қыздарда физиологиялық вулвовагинит ) өмірдің алғашқы күндерінде сирек кездеседі.

Шала туған нәрестелерде толыққанды нәрестелерге қарағанда ерте анемия дамиды, септицемия ( сепсис ) және сепсистопиемия ( іріңді менингит , остеомиелит , ойық жаралы некротикалық энтероколит ) даму қаупі жоғары.

Өмірдің бірінші жылында шала туылған нәрестелерде салмақ пен дене ұзындығының артуы өте қарқынды. Алайда, антропометриялық көрсеткіштерге сәйкес, шала туған сәбилер өз құрдастарымен уақытында тек 2-3 жасқа (кейде 5-6 жасқа) жетеді. Шала туылған нәрестелердегі психомоторлы және сөйлеу дамуының артта қалуы ерте жастағы және онымен байланысты патологияға байланысты. Шала туған нәрестенің дамуына қолайлы сценарийде туралау өмірдің 2-ші жылында жүреді.

Шала туылған нәрестелердің одан әрі физикалық және психомоторлы дамуы құрдастарымен бірге жүруі немесе кешіктірілуі мүмкін.

Шала туылған нәрестелер арасында толық емес құрдастарға қарағанда неврологиялық бұзылулар жиі кездеседі: астено-вегетативті синдром, гидроцефалия , конвульсиялық синдром, вегетативті-тамырлық дистония , церебральды сал ауруы , гиперактивтілік , функционалды дислалия немесе дизартрия . Шала туылған нәрестелердің үштен біріне жуығы көру мүшелерінің патологиясын көрсетеді - миопия және әртүрлі ауырлықтағы астигматизм , глаукома , стабизм, ретинальды бөліну , оптикалық атрофия . Шала туған нәрестелер жиі қайталанатын SARS , отит медиасына бейім, оларда есту қабілетінің жоғалуы мүмкін.

Ересек жаста мерзімінен бұрын туылған әйелдер жиі етеккірдің бұзылуынан , жыныстық инфантилизмнің белгілерінен зардап шегеді; олар өздігінен түсік түсіру және мерзімінен бұрын босану қаупінде болуы мүмкін.

Шала туылған нәрестелерге күтім жасау ерекшеліктері

Шала туылған балаларға ерекше күтім қажет. Олардың кезең-кезеңімен емделуін неонатологтар мен педиатрлардың мамандары , алдымен перзентханада, содан кейін балалар ауруханасы мен емханасында жүргізеді. Шала туылған нәрестелерге күтім жасаудың негізгі компоненттері: оңтайлы температура мен ылғалдылық жағдайын қамтамасыз ету, оттегі терапиясы және мөлшерленген тамақтандыру. Шала туылған нәрестелерде электролиттердің құрамы мен қан қысымы үнемі бақыланады, қандағы газ құрамы, импульс және қан қысымы бақыланады.

Туылғаннан кейін бірден шала туылған нәрестелер инкубаторларға орналастырылады, онда баланың жағдайын ескере отырып, тұрақты температура (32-35 ° C), ылғалдылық (алғашқы күндері шамамен 90%, содан кейін 60-50%), оксигенация деңгейі (шамамен 30%) сақталады. I-II дәрежелі шала туылған балалар әдетте жылытуы бар кәстрөлдерге немесе ауа температурасы 24-25 ° C температурада болатын арнайы қораптарға орналастырылады.

Дене температурасын өз бетінше ұстап тұруға қабілетті, дене салмағы 2000 г-ға жеткен және кіндік жарасының эпителизациясын жақсы өткізетін шала туылған нәрестелерді үйден шығаруға болады. Балалар ауруханаларының мамандандырылған бөлімдерінде емдеудің екінші кезеңі ерте көрсетіледі, алғашқы 2 аптада 2000 г дене салмағына жетпейді, перинаталды патологиясы бар балалар.

Шала туылған нәрестелерді тамақтандыру өмірдің алғашқы сағаттарынан басталуы керек. Сору және жұту рефлекстері жоқ балалар тамақты асқазан түтігі арқылы алады; егер сору рефлексі жеткілікті түрде көрінсе, бірақ дене салмағы 1800 г-дан аз болса, нәресте емізік арқылы тамақтандырылады; Салмағы 1800 г-дан асатын нәрестелерді кеудеге қолдануға болады. І-ІІ дәрежелі шала туған нәрестелерді күніне 7-8 рет тамақтандырудың көптігі; III және IV дәреже - күніне 10 рет. Тамақтануды есептеу арнайы формулалар бойынша жүзеге асырылады.

Физиологиялық сарғаюы бар шала туылған нәрестелерге фототерапия (жалпы ультрафиолет) қажет. Шала туылған нәрестелерді оңалтудың екінші кезеңінде баланың анамен байланысы, «теріге тері» байланысы пайдалы.

Шала туылған нәрестелерді клиникалық тексеру

Босатылғаннан кейін, мезгілінен бұрын туылған балалар өмірінің бірінші жылында педиатрдың тұрақты бақылауына мұқтаж. Емтихандар мен антропометрия аптасына бірінші айда, екі аптада бір рет - жылдың бірінші жартысында, айына бір рет - жылдың екінші жартысында өткізіледі. Өмірдің алғашқы айында шала туылған нәрестелерді балалар хирургі , балалар невропатологы , балалар ортопед-травматологы , балалар кардиологы , балалар офтальмологтары қарауы керек. 1 жаста балаларға логопед және балалар психиатрымен кеңесу керек.

2 аптадан бастап, шала туылған нәрестелерде темір тапшылығы анемиясының және рахиттің алдын-алу қажет. Шала туылған нәрестелерге профилактикалық егулер жеке кестеге сәйкес жүргізіледі. Өмірдің бірінші жылында нәресте массажының бірнеше курстары, гимнастика, жеке емделу және қатаю рәсімдері ұсынылады.

Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.5 / 5 Мақаланың рейтингі 4.5 / 5
рейтингтер: 23

Шала туған нәрестелер - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 700 р. 205 мекен-жайы
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 700 р. 179 мекен-жай
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 850 р. 159 мекен-жай
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 850 р. 141 мекен-жайы
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 600 б. 50 мекен-жай
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 1000 р. 18 мекен-жай
Педиатрия / нәресте массажы
1531 бет. 128 мекен-жай
Физиотерапия / фототерапия / ультракүлгін терапия
519 б. 46 мекен-жай
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
697 б. 29 мекен-жайы
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
1550 б. 5 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Михаил
18 маусым, 2019 жыл
06.06.199ж
Шала туылған нәрестелер әлсіз және өмірге жарамсыз болып өседі, денсаулығы нашар және өмір сүру ұзақтығы төмен. Медицина оларға өмірде қалай көмектесуге болатындығын анықтауы керек. Олардың денсаулығы мен өміршеңдігін қалай жақсартуға болады. Бұл сұрақтар әзірленбеген.
Жауап беру
0
Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

Балалық шақ аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.