мақала 04.04.2013 жаңартылды
Жаңартылған 04.04.15
22.3К көріністер

Абсцесс

Абсцесс - бұл эпилептикалық пароксизмдердің жеке түрі, ол көрінетін ұстамаларсыз қысқа мерзімді сананың жоғалуымен жүреді. Бұл бұлшықет тонусының бұзылуымен (атония, гипертония, миоклония) және қарапайым автоматизммен бірге жүруі мүмкін. Көбінесе эпилептикалық ұстамалардың басқа түрлерімен біріктіріледі. Диагноздың негізі - электроэнцефалография. Церебральды МРТ ми құрылымындағы органикалық өзгерістерді анықтау үшін көрсетілген. Емдеуді антиконвульсанттармен моно- немесе политерапия негізінде эпилептолог жүргізеді және жеке таңдалады.

ICD-10

Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы G40.3 Жалпыланған идиопатиялық эпилепсия және эпилептикалық синдромдар

Негізгі ақпарат

Абсцесс туралы алғашқы ескерту 1705 жылдан басталады. Бұл термин 1824 жылы кең қолданысқа енгізілді. Француз тілінен аударылған абсцесс негізгі белгіні - сана жоғалтуды нақты сипаттайтын «жоқ» дегенді білдіреді. Эпилептология және неврология саласындағы мамандардың арасында «петит мал» синонимдік атауы жиі кездеседі - кішкентай ұстама. Абсентрация - бұл идиопатиялық және симптоматикалық жалпыланған эпилепсияның әртүрлі формаларының құрылымы. Балалық шаққа тән көп нәрсе. Шыңға шалдығу 4-7 жылда болады. Көптеген пациенттерде абсцесс эпилептикалық ұстамалардың басқа түрлерімен біріктіріледі. Аурудың клиникалық көрінісінде оның басым болуымен олар абсцесс эпилепсия туралы айтады.

Абсцесс

Сабаққа келмеу себептері

Эпилептикалық пароксизмдердің негізі ми қабығындағы нейрондардың ингибирлеу және қозу процестеріндегі теңгерімсіздік болып табылады. Осы өзгерістердің пайда болуына байланысты абсцесс келесіге бөлінеді:

  • Орта Әр түрлі органикалық зақымданулар биоэлектрлік белсенділіктің өзгеруін тудыратын факторлар ретінде әрекет етеді: энцефалит , церебральды абсцесс және ми ісігі. Бұл жағдайда абсцесс негізгі аурудың салдары болып табылады, симптоматикалық эпилепсияға жатады.
  • Идиопатиялық . Этиологияны құру сәтсіздікке ұшырайды. Олар аурудың генетикалық табиғатын ұсынады, бұл эпилепсияның отбасылық жағдайлары. Аурудың дамуының қауіп факторлары - 4-10 жас, фебрильді ұстамалар тарихы, эпилептикалық ұстамасы бар туыстарының болуы.

Ұйқыны тудыратын триггерлер терең, мәжбүрлі тыныс алу (гипервентиляция), шамадан тыс көрнекі ынталандыру (жарықтың жыпылықтауы, жарық дақтардың жыпылықтауы), психикалық және физикалық шамадан тыс жүктеме, ұйқының болмауы (ұйқының түсуі) болуы мүмкін. Гипервентиляция фонындағы шабуыл науқастардың 90% -ында байқалады.

Патогенез

Сабаққа қатысудың механизмдері дәл белгіленбеген. Зерттеу нәтижелері кортекс пен таламустың шабуылдардың басталуында, ингибиторлық және қоздырғыш таратқыштардың қатысуындағы рөлін көрсетеді. Мүмкін, патогенез нейрондардың генетикалық анықталған анормальды қасиеттеріне негізделген. Зерттеушілер абсцесс гипер-қозудың нәтижесі болып табылатын конвульсивті пароксизмдерден айырмашылығы, ингибиторлық белсенділік үстемдігінің аясында пайда болады деп санайды. Кортекстің шектен тыс ингибиторлық белсенділігі компенсаторлықты дамытып, алдыңғы патологиялық қозуды басады. Балалық шақтағы демалыстардың пайда болуы және олардың 18-20 жасқа дейін жиі жоғалып кетуі аурудың мидың жетілу процестерімен байланысын көрсетеді.

Жіктеу

Сабақтың болмауы бұлшықет пен мотордың бұзылуымен қатар жүретін әртүрлі сипатқа ие болуы мүмкін. Бұл абсцесс эпизодтарын жалпыға бірдей бөлуге негіз болды:

  • Типтік (қарапайым) - сана 30 секундқа дейін созылады. Басқа белгілері жоқ. Жарқырау, қатты дыбыс шабуылды тоқтата алады. Жеңіл формада пациент пароксизмнен бұрын басталған әрекетті (әрекет, әңгіме) жалғастыра алады, бірақ мұны баяу жүргізеді. Типтік абсцесс идиопатиялық эпилепсияға тән.
  • Атипті (күрделі) - сананың өшуі бұлшықет тонусының, қозғалыс белсенділігінің өзгеруімен қатар жүреді. Орташа ұзақтығы 5-20 секунд. Шабуылдар симптоматикалық эпилепсияға тән. Тірек-қимыл аппаратының түріне байланысты атоникалық, миоклониялық, тоникалық, автоматты түрдегі демалыс болады.

Сабақтың болмауы

Пароксизм бірнеше секундтан 30 секундқа дейін созылады, оның барысында пациент саналы қабылдауды жоғалтады. Науқастың шабуыл кезінде болмауын, оның белсенділігі кенеттен «тоқтап қалғанын», қысқа мерзімді қатаюын байқай аласыз. Ауызша абсцесс басталған әрекеттің, сөйлеудің тоқтатылуымен жүреді; жұмсақ - шабуыл алдындағы әрекетті күрт баяулатқан жағдайда. Бірінші нұсқада, пароксизмнен кейін қозғалыстар мен сөйлеулердің жаңаруы олар тоқтаған сәттен бастап дәл байқалады. Науқастар абсцесс күйін «тежелу шабуылы», «сәтсіздік», «шындықты жоғалту», «кенеттен түссіздік», «транс» деп сипаттайды. Шабуылдан кейінгі кезеңде денсаулық жағдайы қалыпты, белгілері жоқ. Қысқа мерзімді типтік демалыс көбінесе науқас пен басқаларға байқалмайды.

Күрделі абсцесс моторлық және тоникалық құбылыстарға байланысты көбірек байқалады. Атоникалық пароксизм бұлшықет тонусының төмендеуімен жүреді, бұл қолдың төмендеуіне, бастың қисайып кетуіне, кейде нәжістен сүйреуге әкеледі. Жалпы атония құлдырауға әкеледі. Тоникалық эпизодтар бұлшықет тонусының жоғарылауымен жүреді. Тоникалық өзгерістердің локализациясына сәйкес аяқтың бүгілуі немесе кеңеюі, бастың иілуі, дененің бүгілуі байқалады. Миоклоникалық компоненттің болмауы миоклонустың болуымен сипатталады - бұлшықеттердің жиырылу түрінде төмен амплитудасы жиырылу. Ауыздың, иектің, бір немесе екі қабақтың, көздің бұрыштарының бұралуы байқалады. Миоклонус симметриялы және асимметриялы болуы мүмкін. Автоматты түрде жүретін сабақтарда қарапайым қимылдарды қайталау сипатына ие: шайнау, қолды сүрту, дауыстау, түймені басу түймелері.

Сабаққа қатысу жиілігі тәулігіне 2-3-тен бірнеше ондағанға дейін өзгеруі мүмкін. Абсцесс эпизодтары науқаста эпилептикалық ұстамалардың жалғыз формасы болуы мүмкін, бұл балалардағы абсцесс эпилепсиясына тән. Жасөспірім абсцесс-эпилепсиядағы сияқты пароксизмдердің әртүрлі типтері (миоклонус, тоникалық-клоникалық конвульсиялар) арасында басым болуы немесе эпилепсиялық синдромның құрылымына енуі мүмкін, онда басқа ұстамалар басым болады.

Асқынулар

Эпилепсия статусы пациенттердің 30% -ында байқалады. Орташа алғанда 2-8 сағатқа созылады, бірнеше күнге созылуы мүмкін. Ол баяу ойлаудан бастап, толық бағытсыздық пен бұзылған мінез-құлыққа дейін әр түрлі шатасулармен сипатталады. Мотор саласы мен үйлестіру сақталады. Сөйлеуде стереотиптік монослабикалық тіркестер басым болады. 20% жағдайда автоматизм байқалады. Атониялық абсцесс салдары - құлау нәтижесінде пайда болатын жарақаттар (көгеру, сынықтар, буындар, бас жарақаттары ). Ауыр асқынулар - интеллектуалды дамудың кешігу және төмендеуі ( олигофрения , деменция ). Олардың пайда болуы мен даму деңгейі негізгі аурумен байланысты.

Диагностика

Диагностикалық шаралар сабақтың болмауын анықтауға және ауруды ажыратуға арналған, олардың ажырамас бөлігі болып табылады. Науқастың өзіне және оның туыстарына шабуылдың барысы туралы егжей-тегжейлі зерттеу маңызды. Келесі диагностикалық процедураларға мыналар кіреді:

  • Неврологтың тексеруі . Эпилепсияның идиопатиялық сипаты болған жағдайда неврологиялық статус қалыпты күйінде қалады. Ақыл-ой дамуындағы кідірістерді, танымдық функциялардың бұзылуын (жад, зейін, ойлау) анықтауға болады. Пароксизмдердің қайталама генезімен фокальды және жалпы неврологиялық белгілер анықталады.
  • Электроэнцефалография . ЭЭГ - диагностиканың негізгі әдісі. Ictal бейне-EEG ұсынылады. Пароксизм кезеңінде биоэлектрлік белсенділікті гипервентиляциямен арандатушы тест арқылы тіркеуге болады. Зерттеу барысында пациент тыныс алу санын дауыстап есептейді, бұл абсцесс басталуын дәл анықтауға мүмкіндік береді. ЭЭГ-тің әдеттегі мәні - диффузиялық жоғары амплитудасы мен жиілігі 2,5 Гц болатын полиспиктердің болуы.
  • Мидың МРТ . Зерттеу эпилептикалық белсенділікті тудыратын органикалық патологияның болуын анықтау / жоққа шығару үшін қажет. Ми туберкулезіне, энцефалитке, ісіктерге, мидың ауытқуларына диагноз қоюға мүмкіндік береді.

Дифференциалды диагноз фокальды эпилепсияның пароксизмдерімен жүргізіледі. Соңғылары күрделі қозғалтқыш автоматизмімен, күрделі галлюцинациямен, шабуылдан кейінгі белгілерімен ерекшеленеді; гипервентиляция қоздырмайды.

Сабақтан тыс емдеу

Терапияның күрделілігі қарсылықтың пайда болуымен байланысты. Осыған байланысты пароксизмдердің түрі мен этиологиясына сәйкес антиконвульсанттарды тағайындауға сараланған тәсіл маңызды мәселе болып табылады.

  • Типтік емдеудің монотерапиясы эпипротикалық жалғыз түрі ретінде әрекет етеді, вальпрофикалық - этосуксимид арқылы жүзеге асырылады. Бұл препараттар пациенттердің 75% -ында тиімді. Төзімді жағдайларда монотерапияны ламотригиннің аз мөлшерімен біріктіру ұсынылады.
  • Эпилепсияның аралас идиопатиялық формаларының монотерапиясы , әдеттегі абсцесс басқа ұстау нұсқаларымен біріктірілген, қолданыстағы пароксизмдердің барлық түрлеріне қарсы тиімді антиконвульсанттарды қолдануды қажет етеді. Вальпроататтар, леветирацетам қолданылады, олар болмауға және миоклониялық және тоникалық-клоникалық ұстамаларға әсер етеді. Абсцесс пен тоник-клоникалық конвульсиялық пароксизмдердің тіркесімінде ламотригин тиімді.
  • Атипті болмаудың монотерапиясы вальпрой қышқылы, ламотригин, фенитоинмен жүзеге асырылады. Көбінесе оң әсер стероидты терапиямен үйлеседі. Тиагабин, карбамазепин, фенобарбитал симптомдарды нашарлатуы мүмкін. Көбінесе атипикалық емделуді бір дәрілік зат нашар тоқтатады.
  • Политерапия монотерапияның тиімділігі жеткіліксіз болған жағдайда қажет. Антиконвульсанттар мен дозалардың құрамын таңдауды ауруға байланысты эпилептолог жеке-жеке жүргізеді.

Антионвульсанттың дозасын біртіндеп төмендету және антиепилептикалық терапияны жою 2-3 жылға тұрақты ремиссия аясында мүмкін болады. Эпилепсияның қайталама жағдайлары негізгі ауруды емдеу және симптоматикалық емдеуді қажет етеді. Егер эпилептикалық синдром танымдық қабілеттерінің төмендеуіне немесе жеткіліксіз дамуына байланысты болса, психологпен сабақтар , нейропсихологиялық коррекция , кешенді психологиялық қолдау қажет.

Болжау және алдын-алу

Эпилепсиялық емнің сәттілігі ауруға байланысты. Балалардың идиопатиялық демалыстарының көпшілігінде 20 жасқа дейін болады. Кәмелетке толмағандардың қатысуымен науқастар 30% ересектерде кездеседі. Леннокс-Гастау синдромы бойынша болжам нашар, ол эпипрестердің қарсыласуымен және прогрессивті танымдық бұзылумен сипатталады. Екінші пароксизмдердің болжамы толығымен қоздырғыш патологияны емдеудің тиімділігіне байланысты. Алдын алу мидың органикалық ауруларының алдын-алу және уақтылы емдеу, ұрыққа мидың құрылымдық аномалияларын, генетикалық бұзылыстарды тудыруы мүмкін әртүрлі тератогенді әсерлерін болдырмауға бағытталған.

Әдебиет
1. Эпилепсия / Карлов В.А. - 1990.
2. Балалар мен ересектердегі, әйелдер мен ерлердегі эпилепсия / Карлов В. В.
3. Сабақтан тыс болу / Карлов В.А.// Неврология және психиатрия журналы. Корсакова С.К. - 2005 - №3.
ICD-10 коды
G40.3
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
Мақаланы бағалаңыз!
4.9 / 5 Мақаланың рейтингі 4.9 / 5
рейтингтер: 9

Сабақ болмау - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Неврология / Неврологиядағы кеңестер
бастап 500 р. 824 мекен-жай
Неврология / Неврологиядағы диагностика / жүйке-бұлшықет жүйесінің EFI
бастап 600 б. 407 мекен-жай
Неврологиядағы неврология / диагностика / Неврологиядағы МРТ
бастап 2000 б. 251 мекен-жайы
Педиатрия / балалар мамандарының кеңестері
бастап 700 р. 205 мекен-жайы
Педиатриядағы педиатрия / EFI
бастап 800 р. 71 мекен-жайы
Неврология / Неврологиядағы кеңестер
бастап 1300 б. 40 мекен-жай
Педиатрия / балаларға арналған МРТ
бастап 3000 р. 28 мекен-жай
Педиатриядағы педиатрия / EFI
бастап 600 б. 16 мекен-жай
Психиатрия / Психиатриядағы кеңестер / Психиатрлар
бастап 1450 б. 15 мекен-жай
Психиатрия / Балалар психиатриясы және психология / Балалардағы психикалық бұзылуларды түзету
2381 бет. 34 мекен-жайы

Мақалаға түсініктемелер

Сіз емделмегенде емделуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

Жүйке аурулары

Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.