мақала 03.03.2019 жаңартылды
Жаңартылған 03/18/2019
228K қаралды

Өкпе абсцессі

Өкпенің абсцессі - бұл өкпе тінінің спецификалық емес қабынуы, бұл іріңді-некротикалық қуыстардың пайда болуымен синтезге әкеледі. Абсцесс қалыптастыру кезінде қызба, торакальгия, құрғақ жөтел, интоксикация байқалады; абсцесс ашылған кезде - іріңді қақырықты көп мөлшерде шығару арқылы жөтел. Диагноз клиникалық, зертханалық мәліметтердің, рентгендік суреттің жиынтығы негізінде жасалады. Емдеуге жаппай антимикробтық терапия, инфузиялық-трансфузиялық терапия, бірқатар реабилитациялық бронхоскопия жатады. Хирургиялық тактикаға абсцесс дренажы немесе өкпенің резекциясы кіруі мүмкін.

    ICD-10

    J85.2 J85.1 J85.2

    Негізгі ақпарат

    Өкпе абсцессі « өкпенің инфекциялық жойылуы » немесе «деструктивті пневмонит» тобына кіреді. Өкпедегі барлық іріңді процестердің ішінде абсцесс 25-40% құрайды. Өкпе тінінің абсцессі ер адамдарда 3-4 есе жиі кездеседі. Науқастың әдеттегі портреті - орта жастағы ер адам (40-50 жас), әлеуметтік бұзылған, алкогольді маскүнем, ұзақ уақыт темекі шегеді. Абсцесстердің жартысынан көбі оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде түзіледі. Қазіргі пульмонологиядағы мәселелердің өзектілігі қанағаттанарлықсыз нәтижелердің жоғары жиілігімен байланысты.

    Өкпе абсцессі

    Себептері

    Патогендер бронхогендік жолмен өкпе қуысына енеді. Стафилококк aureus, грам-теріс аэробты бактериялар және споралық емес анаэробты микроорганизмдер өкпе абсцессінің ең көп таралған себебі болып табылады. Ауыз қуысы мен мұрын қуысында қабыну процестері болған кезде (пародонт ауруы, тонзиллит, гингивит және т.б.) өкпе тінінің инфекциясының ықтималдығы артады. Құсу арқылы, мысалы, ес-түссіз күйде немесе мас күйінде болғанда, бөтен денелердің аспирациясы өкпенің абсцессін тудыруы мүмкін.

    Инфекция бактеремиямен (сепсиспен) өкпе капиллярларына енген кезде гематогенді инфекция сирек кездеседі. Екінші бронхогендік инфекция өкпе артериясының бір тармағының эмболиясына байланысты пайда болатын өкпе инфарктісімен мүмкін. Қарулы күштер мен террористік шабуылдар кезінде өкпенің абсцессі кеудеге тікелей зақым келтіру немесе жарақаттау нәтижесінде пайда болады.

    Тәуекел тобына іріңді қабыну ықтималдығы жоғарылайтын аурулары бар адамдар кіреді, мысалы, қант диабеті бар науқастар. Бронхоэктазбен инфекцияланған қақырықты аспирациялау мүмкіндігі бар. Созылмалы алкоголизмде химиялық агрессивті орта өкпенің абсцессін тудыруы мүмкін құсу арқылы ұмтылу мүмкін.

    Патогенез

    Бастапқы кезең өкпенің тіндерінің шектеулі қабынуымен сипатталады. Содан кейін инфильтраттың ортадан шеткеріге дейін іріңді еруі байқалады, нәтижесінде қуыс пайда болады. Бірте-бірте қуыстың айналасындағы инфильтрация жоғалып, қуыстың өзі грануляциялық тінмен қапталған, өкпе абсцессінің қолайлы ағымы жағдайында пневмосклероздың пайда болуымен қуыс алынып тасталады. Егер инфекция процесінің нәтижесінде талшықты қабырғалары бар қуыс пайда болса, ондағы іріңді процесс белгісіз ұзақ уақытқа созыла алады (өкпенің созылмалы абсцессі).

    Жіктеу

    Этиологияға сәйкес, өкпе абсцессі қоздырғышқа байланысты пневмококк, стафилококк, колибакиллярлы, анаэробты және т.б. болып бөлінеді. Патогенетикалық классификация инфекцияның қалай пайда болғанына негізделген (бронхогендік, гематогенді, травматикалық және басқа жолдармен). Өкпе тінінің орналасқан жері бойынша абсцесс орталық және перифериялық болып табылады, сонымен қатар олар бір және бірнеше болуы мүмкін, бір өкпеде орналасуы немесе екі жақты болуы мүмкін. Кейбір авторлар өкпе гангренасы абсцестің келесі сатысы деп санайды. Бастапқы бойынша ажыратыңыз:

    • Бастапқы абсцесс . Бұрын сау адамдарда фондық патология болмаса.
    • Екіншілік абсцесс . Иммуносупрессиясы бар адамдарда қалыптасқан (АИТВ жұқтырған, ағзаны трансплантациялау).

    Өкпе абсцессінің белгілері

    Ауру екі кезеңде жалғасады: абсцесс қалыптасу кезеңі және іріңді қуысты ашу кезеңі. Іріңді қуысты қалыптастыру кезінде кеуде аймағындағы ауырсынулар байқалады, тыныс алу және жөтел, ыстығы, кейде қызба түрі, құрғақ жөтел, ентігу, ентігу байқалады. Бірақ кейбір жағдайларда клиникалық көріністер жұмсақ болуы мүмкін, мысалы, маскүнемдіктен ауырсыну болмайды, температура сирек субфебрильге дейін көтеріледі. Аурудың дамуымен интоксикация белгілері жоғарылайды: бас ауруы, тәбет жоғалуы, жүрек айнуы, жалпы әлсіздік. Өкпе абсцессінің алғашқы кезеңі орта есеппен 7-10 күнге созылады, бірақ 2-3 аптаға созылған курс болуы мүмкін немесе керісінше, іріңді қуыстың дамуы тез жүреді, содан кейін 2-3 күннен кейін аурудың екінші кезеңі басталады.

    Өкпе абсцессінің екінші кезеңінде қуыс ашылып, іріңді заттар бронх арқылы ағып кетеді. Кенеттен, безгегі пайда болған кезде, жөтел дымқылданады, ал қақырықтың экспекциясы «толық ауызды» пайда болады. Күніне 1 литрге дейін немесе одан көп іріңді қақырық жапырақтары шығады, олардың мөлшері қуыстың көлеміне байланысты. Қақырықты шығарғаннан кейін қызба және мас болу белгілері төмендей бастайды, пациенттің әл-ауқаты жақсарады, қан анализі де инфекция процесінің жойылуын растайды. Бірақ кезеңдер арасында нақты бөлініс әрдайым байқалмайды, егер ағызылатын бронхтың диаметрі кішкентай болса, онда қақырықты шығару қалыпты болуы мүмкін.

    Егер өкпе абсцессінің себебі - тұншықтырғыш микрофлора болса, онда қақырықтың иісінен пациент жалпы палатада бола алмайды. Контейнерде ұзақ тұрғаннан кейін қақырық стратификацияланады: кіші ұлпа детриті бар сұр түстің төменгі қалың және тығыз қабаты, ортаңғы қабаты сұйық іріңді қақырықтан тұрады және көп мөлшерде сілекейден тұрады, ал жоғарғы қабаттарында көбіктенетін серозды сұйықтық болады.

    Асқынулар

    Егер бұл процесске плевралық қуыс пен плевра қатысса, абсцесс іріңді плеврит пен пиопневмоторакс арқылы күрделенеді, тамырлардың қабырғаларында іріңді буын пайда болады, өкпе қан кетуі пайда болады. Сонымен қатар инфекцияның таралуы мүмкін, сау өкпенің зақымдануымен және көптеген абсцесстердің пайда болуымен, ал инфекция гематогенді жолмен таралса - басқа мүшелер мен тіндерде абсцесс түзілуі, яғни инфекцияның жалпылануы және бактериялық шок. Шамамен 20% жағдайда жедел іріңді процесс созылмалы процесске айналады.

    Диагностика

    Көзбен қарау кезінде кеуде қуысының зақымдалған өкпе бөлігі дем алу кезінде артта қалады немесе өкпе абсцессі екі жақты болса, кеуде қозғалысы асимметриялы болады. Қанда айқын лейкоцитоз, лейкоцит формуласының өзгеруі, нейтрофилдердің уытты түйіршіктілігі, ЭСР деңгейі жоғарылайды. Өкпе абсцессінің екінші кезеңінде қан анализі біртіндеп жақсарады. Егер процесс созылмалы болса, онда ESR деңгейі жоғарылайды, бірақ салыстырмалы түрде тұрақты болып қалады, анемия белгілері де болады. Қанның өзгеруінің биохимиялық көрсеткіштері - сиал қышқылдарының, фибриннің, серомукоидтің, гаптоглобиндердің және α2 және γ глобулиндердің мөлшері артады; қандағы альбумин деңгейінің төмендеуі созылмалы процесті көрсетеді. Зәрді жалпы талдау кезінде - цилиндрурия, микроэматурия және альбуминурия, өзгерістердің ауырлығы өкпе абсцессінің ауырлығына байланысты.

    Эластикалық талшықтардың, атипті жасушалардың, микобактерия туберкулезінің, гематоидиннің және май қышқылдарының болуы үшін қақырыққа жалпы талдау жасалады. Патогенді анықтау және оның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтау үшін бактериоскопия, содан кейін бациллярлық қақырық жасалады. Өкпенің рентгенографиясы диагноз қою үшін, сондай-ақ абсцесті басқа бронхопульмональды аурулардан ажырату үшін ең сенімді зерттеу болып табылады. Кешенді диагностикалық жағдайларда өкпенің КТ немесе МРТ жүргізіледі. Өкпе абсцессінің асқынуын растау немесе болдырмау үшін ЭКГ, спирография және бронхоскопия тағайындалады. Егер сіз плевриттің дамуына күмәндансаңыз, плевралық пункция жасалады .

    Өкпе абсцессімен емдеу

    Аурудың ағымының ауырлығы оның терапиясының тактикасын анықтайды. Хирургиялық және консервативті емдеу мүмкін. Қалай болғанда да, бұл ауруханада, пульмонологияның мамандандырылған бөлімшесінде жүзеге асырылады. Консервативті терапияға төсек демалысын сақтау кіреді, пациентке күніне 10-30 минут ішінде қақырықтың ағуын жақсарту үшін дренажды жағдай ұсынылады. Антибактериалды терапия дереу тағайындалады, микроорганизмдердің сезімталдығын анықтағаннан кейін антибиотикалық терапияны түзету мүмкін болады. Иммундық жүйені қалпына келтіру үшін аутогемотрансфузия және қан компоненттерін құю жүзеге асырылады. Антитафилококк және гамма глобулині көрсеткіштерге сәйкес тағайындалады.

    Егер табиғи дренаж жеткіліксіз болса, онда бронхоскопия қуыстардың белсенді аспирациясымен және антисептикалық ерітінділермен жуылады ( бронхоальвеолярлы шаю ). Сонымен қатар антибиотиктерді өкпенің абсцесс қуысына тікелей енгізу мүмкін. Егер абсцесс перифериялық болса және үлкен мөлшерде болса, онда транстораксиялық пункцияға барыңыз. Өкпе абсцессін консервативті емдеу тиімсіз болған кезде, сондай-ақ асқыну жағдайында өкпенің резекциясы көрсетіледі.

    Болжау және алдын-алу

    Өкпе абсцессінің қолайлы ағымы іріңді қуыстың айналасындағы инфильтрацияның біртіндеп резорбциясымен жүреді; қуыс тұрақты дөңгелек пішінін жоғалтады және анықтауды тоқтатады. Егер процесс ұзаққа созылған немесе күрделі сипатқа ие болмаса, онда қалпына келтіру 6-8 аптадан кейін жүреді. Өкпенің абсцессімен өлім-жітім өте жоғары және бүгінгі күні 5-10% құрайды. Өкпе абсцессінің нақты алдын-алу жоқ. Нақты емес профилактика - бұл пневмония мен бронхитті уақтылы емдеу, созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру және тыныс алу жолдарының аспирациясының алдын-алу. Сырқаттанушылықты төмендетудің маңызды аспектісі алкоголизммен күрес болып табылады.

    Әдебиет
    1. Өкпенің абсцессі / Миронов М.Б., Синопальников А.И., Зайцев А.А., Макаревич А.В. // Қатысушы дәрігер. - 2008.
    2. Өкпе мен плевраның іріңді аурулары: студенттерге арналған оқулық. - 2011.
    3. Өкпенің іріңді аурулары. Ұлттық клиникалық ұсыныстар / Корымасов Е.А., Яблонский П.К., Жестков К.Г., Соколович Е.Г. және т.б.
    4. Өкпенің іріңді аурулары: оқу құралы / Трисветова Е.Л. - 2016 жыл.
    ICD-10 коды
    Ж85.1
    Ж85.2
    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    4.7 / 5 Мақаланың рейтингі 4.7 / 5
    рейтингтер: 27

    Өкпе абсцессі - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Сыртқы тыныс алу қызметін зерттеу
    бастап 250 р. 431 мекен-жай
    Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңестер
    бастап 563 б. 228 мекен-жай
    Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / пульмонологиядағы радиография
    бастап 350 р. 163 мекен-жай
    Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Тыныс жолдарының эндоскопиясы
    бастап 1500 р. 137 мекен-жай
    Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / пульмонологиядағы томография
    бастап 1900 б. 62 мекен-жай
    Пульмонология / Өкпеге жасалатын операциялар / Өкпенің резекциясы
    80060 б. 30 мекен-жай
    Пульмонология / Өкпеге жасалатын операциялар / Өкпенің резекциясы
    50956 бет. 25 мекен-жай
    Пульмонология / Өкпеге жасалатын операциялар / Өкпенің резекциясы
    105375 бет. 19 мекен-жай
    Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңестер
    бастап 1100 б. 15 мекен-жай
    Пульмонология / Өкпеге жасалатын операциялар / Өкпенің неоплазмаларын жою
    46176 б. 1 мекен-жайы

    Мақалаға түсініктемелер

    Сіз өкпе абсцессін емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің рейтингіңіз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.