Қант диабеті - бұл инсулиннің қалыптасуының жетіспеушілігіне және қан глюкозасының деңгейін жоғарылатуына негізделген созылмалы метаболикалық бұзылыс. Бұл ашқарақтық сезімін тудырады, несептің бөліну көлемінің ұлғаюы, тәбетінің жоғарылауы, әлсіздік, айналуы, жаралардың баяу емделуі және т.б. Ауру созылмалы, көбінесе прогрессивті курспен. Инсульт, бүйрек жетіспеушілігі, миокард инфарктісі, қолдың грангренасы, соқырлық. Қандағы қанттың күрт ауытқуы өмірге қауіпті жағдайларды тудырады: гипо-гипергликемическая кома.

Қант диабеті

Жалпы метаболикалық бұзылыстардың арасында семіздікке байланысты диабет екінші орында тұр. Диабет әлемінде халықтың шамамен 10% -ы зардап шегеді, алайда егер аурудың жасырын түрлерін қарастыратын болсақ, бұл көрсеткіш 3-4 есе көп болуы мүмкін. Қант диабеті созылмалы инсулин жетіспеушілігінен дамиды және көмірсулар, ақуыз және майдың метаболизмі бұзылады. Инсулин өнімі ұйқы безінде Лангерхандықтардың аралдарының ß-клеткалары арқылы өтеді.

Көмірсулардың метаболизміне қатысу кезінде инсулин жасушаларға глюкозаның ағынын арттырады, бауырдағы гликогеннің синтезі мен жиналуына ықпал етеді, көмірсулар қосылыстарының бұзылуын тежейді. Ақуыз алмасу процесінде инсулин нуклеин қышқылдарының және ақуыздың синтезін күшейтеді және оны бұзады. Инсулиннің майдың метаболизміне әсері май жасушаларында глюкоза алуды белсендендіру, жасушадағы энергия процестері, май қышқылдарының синтезі және майлардың бұзылуын бәсеңдету болып табылады. Инсулиннің қатысуымен жасушаның натрийіне қабылдау процесі артады. Инсулинмен бақыланатын метаболизм процестерінің бұзылуы жеткіліксіз синтез ( І типті қант диабеті ) немесе тіндердің инсулинге төзімділігі (ІІ типті диабет) кезінде дамуы мүмкін.

Дамудың себептері мен механизмі

І типті қант диабеті 30 жасқа толмаған жас пациенттерде жиірек кездеседі. Инсулин синтезінің бұзылуы ұйқы безінің аутоиммундық зақымдануы мен инсулинді шығаратын ß-клеткаларының бұзылуы нәтижесінде дамиды. Пациенттердің көпшілігінде қант диабеті вирустық инфекциядан кейін ( паротит , қызамық , вирустық гепатит ) немесе токсикалық әсерге (нитрозаминдер, пестицидтер, есірткілер және т.б.) дамиды, бұл иммундық жауаптың асқазан безінің өліміне әкеледі. Инсулин жасайтын клеткалардың 80% -нан астамы зардап шексе, қант диабеті дамиды. Аутоиммунды ауру ретінде I типті қант диабеті I аутоиммунды генезінің басқа процестерімен жиі біріктіріледі: триотроксикоз , диффузды токсикалық скипи және т.б.

ІІ типті қант диабеті кезінде тіндердің инсулинге төзімділігі , яғни инсулинге сезімталдық сезінбейді. Қандағы инсулиннің мөлшері қалыпты немесе жоғары болуы мүмкін, бірақ оның жасушалары иммунитетке ие. Пациенттердің көпшілігі (85%) II типті диабеттің анықталғанын анықтады. Егер науқас семіздік болса, матаның инсулин сезімталдығы майлы тінмен жабылады. ІІ типті қант диабеті жасы бар глюкозалық төзімділіктің төмендеуі байқалатын егде жастағы науқастарға аса сезімтал.

II типті қант диабеті басталуы келесі факторлармен бірге жүруі мүмкін:

  • генетикалық - аурудың даму қаупі 3-9%, егер туыстары немесе ата-аналары қант диабетімен ауыратын болса;
  • семіздік - майлы тіндердің артық мөлшерімен (әсіресе, семіздікке тән саңырауқұлақтың түрі) қант диабетінің дамуына үлес қосып, тіндердің инсулинге сезімталдығын төмендетеді;
  • тамақтану бұзылыстары - көбінесе талшықтың жетіспеушілігімен көмірсуларға арналған тамақ қант диабеті тәуекелін арттырады;
  • жүрек-тамыр аурулары - атеросклероз , артериялық гипертония, коронарлық артерия ауруы , тіннің инсулинге төзімділігін төмендету;
  • созылмалы стресстік жағдайлар - стресс жағдайында қант диабетінің дамуына ықпал ететін катехоламиндердің (norepinephrine, adrenaline), глюкокортикоидтардың саны артады;
  • кейбір дәрілердің диабеттік әсері - глюкокортикоид синтетикалық гормондар, диуретиктер, кейбір антигипертензивті препараттар, цитостатиктер және т.б.
  • созылмалы бүйрек жетіспеушілігі .

Жетіспеушілік немесе инсулиндік кедергі жасушадағы глюкозаның ағынын азайтқанда және қандағы оның мөлшерін арттырады. Денеде глюкозаның қорытылуының және асқорытудың альтернативті жолдарын белсендіру белсендіріледі, бұл гликозаминогликандардың, сорбитолдың, глицаталған гемоглобиннің тіндеріне жиналуына әкеледі. Сорбитолдың жиналуы катарактарды , микроангиопатияны (капиллярлық және артериолдың бұзылыстарды), невропатияның (жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулардың) дамуына әкеледі; гликозаминогликандар бірлескен зақым келтіруі мүмкін. Денедегі жетіспейтін энергияның жасушаларын алу үшін бұлшықет әлсіздігі мен скелеттік және жүрек бұлшықеттерінің дистрофиясын тудыратын белоктың бұзылу процестері басталады. Майдың пероксидациясы белсендіріледі, улы метаболикалық өнімдердің (кетонның органдарының) жиналуы орын алады.

Қант диабетіндегі қанның гипергликемиясы организмнен артық қантты кетіру үшін зәр шығаруды арттырады. Глюкозамен бірге сұйықтықтың көп мөлшері бүйрек арқылы жоғалады, сусыздандыруға әкеледі (дегидратация). Глюкоза жоғалтумен қатар организмнің энергетикалық қорлары төмендейді, сондықтан қант диабеті бар науқастарда салмақ жоғалтады. Қандағы қант деңгейінің жоғарылауы, кетон органдарының сусыздануы және жиналуы май жасушаларының бұзылуына байланысты диабеттік кетоацидоздың қауіпті жағдайына әкеледі. Уақыт өте жоғары қанттың, нервтердің зақымдануына, бүйректің кіші қан тамырларына, көзге, жүрекке, миға байланысты дамиды.

Жіктеу

Басқа аурулармен байланыстыру үшін эндокринологияда диабеттің симптомдық (екінші) және шынайы қант диабетін айырады.

Симптомдық қант диабеті эндокриндік бездердің ауруларымен бірге өтеді: ұйқы безі, қалқанша безі, бүйрек үсті безі, гипофиз безі және алғашқы патологияның көріністері.

Шынайы диабет екі түрлі болуы мүмкін:

  • инсулинге тәуелді І типті ( I типті АЭС), егер инсулиннің өзінде организмде өндірілмеген немесе жеткіліксіз мөлшерде өндірілмесе;
  • II типті инсулиннен тәуелсіз (I және II типті II), егер мата инсулині оның қанықтылығына және қанықтылығына сезімтал болмаса.

Қант диабетін жеке ажыратады.

Мөлдір (I), орташа (II) және ауыр (III) үш деңгейлі қант диабеті бар және көмірсулар алмасуы бұзылуларының үш өтемақы жағдайы: компенсацияланған, субсиондалаған және декомпенсацияланатын.

Белгілері

I типті қант диабеті тез дамып келеді, II түрі - біртіндеп. Қант диабетінің жасырын, асимптоматикалық бағыты жиі байқалады және қанның қанын және зәрін зертханалық анықтауды немесе лабораторияны зерттеу кезінде кездейсоқ пайда болады. Клиникалық түрде I және II типті қант диабеті әртүрлі тәсілдермен көрінеді, бірақ келесі белгілер:

  • шөлдік және құрғақ аузы, полидипсиямен (сұйықтықтың ұлғаюы) бірге күніне 8-10 литрге дейін;
  • полиурия (көп және жиі зәр шығару);
  • полифагия (аппетит өседі);
  • құрғақ тері және шырышты қабықша, қышынуды (соның ішінде кросс), терідегі шырышты инфекцияларды ;
  • ұйқының бұзылуы, әлсіздік, өнімділіктің төмендеуі;
  • бұзаулардағы бұлшықеттердегі спазм;
  • көру қабілетінің бұзылуы.

І типті қант диабетінің көріністері қатты ашқарақтық, жиі зәр шығару, жүрек айну, әлсіздік, құсу, әлсіздік, тұрақты аштық, салмақ жоғалту (қалыпты немесе жоғары тамақтану кезінде), тітіркендіргіштермен сипатталады. Балалардағы қант диабетінің белгісі - түнгі суспензияның пайда болуы, әсіресе егер бала бұрын төсекді ылғалдандырмаса. І типті қант диабеті кезінде гипергликемический (қант қант деңгейі өте жоғары) және гипогликемиялық (қант деңгейінің төмен деңгейі қанағаттанған) төтенше жағдайларды қажет ететін жағдайлар жиі пайда болады.

ІІ типті қант диабеті кезінде, проритус, шөлдік, бұлдыр көрініс, ұйқышылдық және шаршау, тері инфекциясы, баяу жараларды емдеу процестері, парестезия және аяқтың ұйқысы басым. 2 типті қант диабеті бар науқастар жиі семіреді.

Қант диабетімен ауыратын науқастар төменгі аяқтардағы шаш жоғалуымен және олардың бетіндегі өсуінің өсуімен, ксантоманың (денедегі шағын сарғыш тәрізді өсімдіктердің), ерлердегі баланстопеститтің және әйелдердегі вульвовагиниттің пайда болуымен бірге жүреді. Қант диабеті дамыған сайын, метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуы иммунитеттің төмендеуіне және инфекцияларға төзімділіктің төмендеуіне әкеледі. Қант диабетінің ұзақтығы остеопорозбен (сүйек жоғалту) көрінетін қаңқалық жүйенің бұзылуына әкеледі. Омыртқалардың және буындардың төменгі артқы жағында, сүйектерде, буындарда , тесіктерде және қабыршықтастарда , мүгедектікке әкеліп соқтыратын сынықтар мен деформациялар бар.

Асқынулар

Көптеген аурулардың дамуымен қант диабеті күрделі болуы мүмкін:

  • диабеттік ангиопатия - қан тамырларының өткізгіштігін жоғарылату, олардың хрупкость, тромбоз, атеросклероз, жүректің ишемиялық ауруларының дамуына, үзіліссіз клаудануына, диабеттік энцефалопатияға ;
  • диабеттік полиневропатия - пациенттердің 75% -ында перифериялық нервтердің зақымдануы, бұл сезімталдықтың бұзылуына, аяқтардың шипалығы мен шуылына, сезім мен жаншуға жағымсыз әсерін тигізеді. Диабеттік нейропатия қант диабетімен ауырғаннан бірнеше жыл бұрын дамиды, ол инсулиннен тәуелсіз түрімен жиі кездеседі;
  • диабеттік ретинопатия - тордың, артериялардың, тамырлардың және көздің капиллярларының жойылуы, көруді төмендету, ретинальды жасушамен және толық соқырлықпен байланысты. Қант диабеті I типті 10-15 жастан кейін II түрі бар - пациенттердің 80-95% бұрын анықталды;
  • диабеттік нефропатия - бүйрек қызметі бұзылған бүйрек тамырларына зақым келтіру және бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Аурудың басталуынан 15-20 жыл ішінде қант диабеті бар науқастардың 40-45% -ында байқалған;
  • төменгі аяқтардың диабеттік аяқтарының бұзылуы, бұзау бұлшықеттеріндегі ауырсыну, трофикалық жаралар , сүйектер мен буындардың буынының бұзылуы.

Диабеттік (гипергликемический) және гипогликемиялық кома - бұл қант диабеті кезіндегі өте маңызды, өткір жағдай.

Глюкликсиялық күй мен кома қан глюкозасының деңгейлерінің күрт және айтарлықтай өсуі нәтижесінде дамиды. Гипергликемияның предшественники жалпы әлсіздік, әлсіздік, бас ауруы, депрессия, аппетит жоғалуы болып табылады. Содан кейін іштің ауырсынуы, тыныш Кусмюл тынысы, ауыздан ацетонның иісімен құсу, прогрессивті апатия мен ұйқышылдық, қан қысымы төмендейді. Бұл жағдай қандағы кетоакцидоз (жиналған органдардың жинақталуына) байланысты және сана жоғалуына әкелуі мүмкін - диабеттік кома және науқастың қайтыс болуы.

Қант диабеті кезіндегі кернеулі жағдай - гипогликемиялық комада қан глюкозасының деңгейлерінің күрт төмендеуі, көбінесе инсулиннің дозалануына байланысты дамиды. Гипогликемияның өсуі кенеттен, жылдам. Аяқты, әлсіздікті, қолдардағы тепе-теңдіктің, тыныс тыныс алудың, артериялық гипертензияның күрт сезімі бар, пациенттің терісі суық және ылғалды, кейде конвульсиялар дамиды.

Қант диабеті кезінде асқынулардың алдын алуды қан қысымы деңгейін мұқият бақылау және емдеу жалғасады.

Диагностика

Қант диабетінің болуы капиллярлық қанттың 6,5 ммоль / л-нен асатын глюкозаның ашықтығы арқылы белгіленеді. Қалыпты глюкозада несепте жоқ, себебі ол бүйрек сүзгісімен ағзадан кешіріледі. Қан глюкозасының деңгейі 8,8-9,9 ммоль / л (160-180 мг%) артық болған сайын бүйрек тосқауылы сәтсіздікке ұшырайды және глюкозаны несеге жібереді. Зәрдегі қанттың болуы арнайы сынақ жолақтары арқылы анықталады. Қандағы глюкозаның ең аз мөлшері, ол несепте анықталатын болады, «бүйрек шегі» деп аталады.

Күдікті қант диабетіне сараптама келесі деңгейлерді анықтауды қамтиды:

  • капиллярлық қанға (саусағынан) глюкозаны аштық;
  • зәрдегі глюкоза және кетон ағзалары - олардың қатысуымен қант диабеті байқалады;
  • гликозилденген гемоглобин - қант диабетіне айтарлықтай артады;
  • Қандағы С-пептид пен инсулин - І типті қант диабеті бар екеуі де айтарлықтай төмендейді, II түрі - іс жүзінде өзгеріссіз;
  • Жүктеме сынауды (глюкозаға төзімділік тестін) жүргізу: бос асқазанға глюкозаны анықтау және қайнаған суда 1,5 грамм ерітілген 75 г қант алғаннан кейін 1 және 2 сағаттан кейін. Үлгілер үшін теріс (қант диабеті жоқ) сынақ нәтижесі қарастырылады: алғашқы өлшеу үшін ашытқы 6,6 ммоль / л және глюкоза жүктемесінен кейін 11,1 ммоль / л 2 сағат.

Қант диабетінің асқынуын диагностикалау үшін қосымша зерттеулер: бүйректің ультрадыбыстық диагностикасы, төменгі аяқтың реовасографиясы, мидың реаенцефалографиясы, ЭЭГ жүргізіледі.

Емдеу

Қант диабетімен ауыратын диабетиктерді емдеу, өзін-өзі бақылау және емдеудің ұсынымдарын іске асыру өмір бойы жүзеге асырылады және аурудың күрделі нұсқаларын айтарлықтай төмендетеді немесе болдырмайды. Қант диабетінің кез-келген түрін емдеу қан глюкозасының деңгейін төмендетуге, метаболизмнің барлық түрлерін қалыпқа келтіруге және асқынулардың алдын алуға бағытталған.

Қант диабетінің барлық түрлерін емдеудің негізі диета терапия болып табылады, ол жынысты, жасты, дене салмағын, науқастың дене белсенділігін ескереді. Көмірсулар, майлар, протеиндер, витаминдер мен микроэлементтердің құрамына қатысты калориялы тұтынуды есептеу принциптері оқытылады. Инсулинге тәуелді қант диабеті кезінде бір сағат ішінде көмірсулардың тұтынылуы инсулин арқылы глюкозаны бақылауға және түзетуге көмектеседі. I типті IDDM жағдайында кетоаксидозға ықпал ететін майлы тағамдарды қабылдау шектеулі. Инсулинге тәуелді қант диабетімен қанттың барлық түрлері алынып тасталады және азық-түліктің жалпы калориясы азаяды.

Тамақты глюкозаның тұрақты деңгейіне және базальды метаболизмді сақтауға ықпал ететін көмірсулардың біркелкі бөлінуімен бөлшек (күніне 4-5 рет кем емес) болуы керек. Қантты алмастырғыштарға негізделген (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза және т.б.) арнайы диабеттік өнімдер ұсынылады. Диеталық бұзылыстарды түзету тек бір диетаны пайдаланып, аурудың жеңіл дәрежесіне қолданылады.

Қант диабетін емдеуді таңдау ауру түріне байланысты анықталады. I типті қант диабеті бар науқастарға инсулин терапиясы, ІІ түрі - диета және гипогликемиялық агенттер (инсулин таблетканалық пішіндерді қабылдаудың тиімсіздігі, кетоазидаз және прекоматоздың дамуы, туберкулез, созылмалы пиелонефрит, бауыр және бүйрек жетіспеушілігі) тағайындалады.

Инсулинді енгізу қан мен зәрдегі глюкоза деңгейлерін жүйелі бақылауда жүзеге асырылады. Механизмі мен ұзақтығы бойынша инсулиндер үш негізгі түрге ие: ұзартылған (кеңейтілген), аралық және қысқа әрекет. Ұзақ уақытқа қолданылатын инсулин тағамға қарамастан күніне 1 рет енгізіледі. Ұзақ уақыт бойы инсулин инъекциясы қант диабеті үшін өтемақы алуға мүмкіндік беретін аралық және қысқа әрекет ететін препараттармен бірге тағайындалады.

Инсулинді пайдалану қауіпті дозалану болып табылады, бұл қанттың күрт төмендеуіне, гипогликемия мен команың дамуына әкеледі. Есірткі мен инсулин дозасын таңдау күн ішінде пациенттің физикалық белсенділігіндегі өзгерістерді, қант деңгейінің тұрақтылығын, тамақ рационын тұтынуды калориялауды, бөлшек тамақтануды, инсулиндік төзімділікті және т.б. инсулинмен емдеуді ескере отырып жүзеге асырылады. Жергілікті даму (ауырсыну, қызару, инъекция алаңында ісіп кету) және жалпы (анафилаксияға дейін) аллергиялық реакциялар. Сондай-ақ, инсулин терапиясы липодистрофиямен ауыруы мүмкін - инсулинді енгізу аймағында майлы матадағы «сәтсіздік».

Қант шығарғыш таблеткалары диетаға қосымша инсулинге тәуелді емес қант диабеті үшін тағайындалады. Қандағы қант деңгейін төмендету механизміне сәйкес глюкоза-төмендейтін препараттардың келесі топтары бөлінеді:

  • сульфонилмочевинді препараттар (гликвидон, глибанкамид, хлорпропамид, карбитамид) - асқазанның β-жасушалары арқылы инсулин өндірісін ынталандырады және глюкозаның тіндерге енуіне ықпал етеді. Осы топтағы дәрі-дәрмектердің оңтайлы таңдаған дозасы 8 ммоль / л емес глюкоза деңгейін сақтайды. Дозаланғанда гипогликемия мен кома пайда болуы мүмкін.
  • biguanides (метформин, буформин және т.б.) - ішектегі глюкозаның сіңуін азайтады және перифериялық тіндердің қанықтылығын арттырады. Бигуандид қандағы зәр қышқылының деңгейін көтере алады және 60 жастан асқан науқастарда, сондай-ақ бауыр мен бүйрек жетіспеушілігінен, созылмалы инфекциялардан зардап шегетін ауыр аурудың дамуын тудырады. Бигуанидтер жас семіздік емделушілерде инсулинге тәуелді емес қант диабеті үшін жиі тағайындалады.
  • Меглитинидтер (нитрлинидтер, репаглинидтер) - қант деңгейінің төмендеуіне алып келеді, ұйқы безінің инсулин секрециясын ынталандырады. Осы препараттардың әрекеті қандағы қанттың мөлшеріне байланысты және гипогликемияны тудырмайды.
  • альфа-глюкозидаз ингибиторлары (миглитол, акарбоз) - крахмалды сіңіруге қатыстырылған ферменттерді блоктау арқылы қан қантының өсуін баяулатады. Жағымсыз әсерлері - жарылыс және диарея.
  • Тиазолидиндионы - бауырдан босатылған қант мөлшерін азайту, май жасушаларының инсулинге деген сезімталдығын арттырады. Жүректің бұзылуына қарсы.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Болжам және алдын-алу

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.

Сахарный диабет - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринология және диетология бойынша консультациялар
563-бөлім. 698 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
100 б. 926 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / диагностика кардиологияда / EFI
100 б. 821 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
500 р-нан. 770 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
300 б. 692 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринология және диетология бойынша консультациялар
600с. 199 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
820-бөлім. 584 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
300 б. 511 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
600с. 369 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
600с. 158 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.