мақала 12.12.2018 жаңартылды
Жаңартылған 12/11/2018
99.3K қаралды

Гут

Подагра - бұл несеп қышқылы тұздарының кристаллдарының тұндыруынан пайда болатын ревматикалық патология - буындарда, содан кейін бүйректерде ураттар. Подагра клиникасы артроздың қайталанатын және үдемелі шабуылдарымен және буынның деформациялануына әкелетін тофус-gout түйіндерінің пайда болуымен сипатталады. Болашақта бүйректер зақымданады, уролития және бүйрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін. Подагра диагнозын қою үшін синовиальды сұйықтық сынағы, ураттың болуы, зақымдалған буынға рентгендік зерттеу жасалады. Подагра емдеу қабынуды тоқтатуға (NSAIDs, глюкокортикоидтар), қандағы зәр қышқылының деңгейін төмендетуге және тамақтануды қалыпқа келтіруге бағытталған.

ICD-10

Подагра M10 Gout

Негізгі ақпарат

Подагра патогенезі организмдегі пурин метаболизмінің бұзылуынан туындаған және зәр қышқылы мен оның туындылары - қышқыл урат тұздарының жиналуына әкелетін метаболикалық бұзылуларға негізделген. Зәр қышқылының жоғарылауы (гиперурикемия) қан плазмасында және ураттың тұнбасы олардың синтезінің жоғарылауының және несепте шығарылуының төмендеуінің салдары болып табылады. Урат микрокристалдары буын қуыстарында, сондай-ақ бүйректерде дамып , gouty нефропатиясын тудырады. Ауырсыну әдетте 40 жастан кейін науқастарға әсер етеді, ал ер адамдарда әйелдерге қарағанда 20 есе жиі кездеседі.

Гут

Подагерлердің жіктелуі

Подагра клиникасында бүйрек, метаболикалық және аралас формалар бөлінеді. Подаграның бүйрек формасы несеп қышқылының бөлінуінің төмендеуімен, метаболизммен - оның артық түзілуімен сипатталады; аралас форма қалыпты бұзылған синтезді және организмнен несеп қышқылын шығаруды біріктіреді.

Аурудың дамуына әкелетін себептерге байланысты подагр бастапқы немесе қайталама болуы мүмкін. Бастапқы подагра көбінесе генетикалық ақаулардан және пуриндер алмасуымен және зәр шығару тұздарының бөлінуімен айналысатын ферменттердің гипофункциясымен байланысты. Подагра дамуының факторларына артық және біркелкі тамақтану, ет пен алкогольді көп тұтыну, белсенді емес өмір салты жатады. Екіншілік подагра - бұл басқа аурулардың салдары - олардың функцияларын бұзумен бүйректің патологиясы, қан аурулары ( лейкемия , лимфома , полицитемия ), псориаз , цитостатиктермен, салуретиктермен және басқа препараттармен дәрілік терапия.

Клиникалық классификация подагра курсының жеті түрін ажыратады: жедел подагра артритінің типтік (классикалық) шабуылы, инфекциялық-аллергиялық типтегі полиартрит , субакутты, ревматоидты, псевдо-флегмонозды, периартритті және симптомдардың төмен нұсқалары.

Gout белгілері

Подагра клиникасында 3 фаза бөлінеді: преморбидті, үзік-үзік және созылмалы.

Преморбидті фаза асимптоматикалық урикемиямен сипатталады және әлі подагра емес. Зертханалық деңгейде гиперурикемия ересек адамдардың 8-14% -ында анықталады. Подагердің аралық кезеңі асимптоматикалық кезеңдермен ауысатын жедел артриттің эпизодтарымен сипатталады. Подагердің созылмалы түрінің көріністеріне гутийдің түйіндері (тофуздар), гути артритінің созылмалы ағымы, бүйректің зақымдануы түріндегі артикулярлы көріністер жатады (клиникалық жағдайлардың 50-70% -ында).

Жедел гоутты артриттің классикалық шабуылы науқастардың 50-80% -ында дамиды. Әдетте кенеттен басталу, көбінесе түнде. Подаграға алғашқы шабуыл көбінесе алкоголь, майлы тамақ, жарақат және гипотермиямен қоздырылады. Подагра шабуылы 1-ші саусақтың метатарофалангальды буынындағы ауырсынумен, фебрильді синдроммен, буынның ісінуімен, оның үстіндегі терінің жылтыратылуымен және гиперемиясымен, бірлескен функцияның бұзылуымен сипатталады. 3-10 күннен кейін подагра шабуылы барлық белгілердің жойылып, функциялардың қалыпқа келуімен бірге жүреді. Қайталама гута шабуылы бірнеше айдан немесе бірнеше жыл өткен соң дамуы мүмкін, бірақ әр уақытта шабуылдар арасындағы аралықтар қысқарады. Еркектерде подагра алғашқы шабуылы көбінесе аяқтың буындарының зақымдануымен моноартритпен, әйелдерде - қолдың буындары бар олиго- және полиартритпен өтеді.

Подагра бар инфекциялық-аллергиялық полиартрит науқастардың 5% -ында дамиды. Подагра курсының бұл түрі инфекциялық-аллергиялық полиартрит клиникасындағыдай, бірнеше буындардағы миграциялық ауырсынумен, қабыну белгілерінің тез регрессиясымен сипатталады. Подагра курсының субакутты нұсқасы алғашқы метатарсофалангальды буындардағы ауырсынудың локализациясымен және зақымданудың жеңіл белгілерімен сипатталады. Жас пациенттерде субакутты подагра кезінде орта және үлкен буындардың моно- немесе олигоартрит дамуы мүмкін.

Подагердің ревматоидты формасы қолдың буындарының негізгі қызығушылығымен моно- немесе олигоартрит түрінде ерекшеленеді. Подагеттің псевдо-флегмоноздық түрімен, буын және пара артикулярлы тіндердің қабынуымен әр түрлі локализацияның моноартриті, безгегі байқалады. Клиниканың пікірінше, бұл опция флегмон немесе жедел артрит курсына ұқсайды. Подагра курсының төмен симптомдық нұсқасы жұмсақ, жойылған симптомдармен сипатталады - аздап ауырсыну, зардап шеккен аймақта әлсіз тері гиперемиясы.

Подагердің периартриттік формасы үшін буса мен сіңірдің зақымдалуы (көбінесе калканальды) зақымдалмаған буындарға тән. Болашақта аяқтың буындарының зақымдануы, олардың конфигурациясы мен қаттылығы бар созылмалы гуитті полиартрит құбылыстары қосылады; бірлескен тіндердің деформациясы, сүйектердің өсуі; контрактуралар , тізе мен білек буындарының қысылуы, саусақтардың толық емес орналасуы . Осыған байланысты подагра шабуылдары gouty күйінің дамуымен жалғасады - артриттің созылмалы қабынуымен пара-артикулалық тіндердің олардың тұзды инфильтрациясына байланысты созылуы. Подаграға қатты шабуыл жасау нәтижесінде науқастар еңбекке қабілеттілігін және физикалық белсенділігін жоғалтады.

Подаганың ұзақ тарихы (5-6 жасқа дейін) және гиперурикемияның жоғары дәрежесі кезінде ерекше белгілер пайда болады - жұмсақ тіндерде урат кристалдары жинақталатын тофус немесе гути түйіндері. Туфустың локализациясының сүйікті жерлері - бұл жүрекшелер, білек, тері буындары, саусақтар, аяқтар, аяқтар, жамбастар. Подагра шабуылы кезінде тофус ақ ағызудан кейін ашылуы мүмкін.

Гуттың асқынуы

Гиперурикемия және урат тұздарының подагра жиналуы олардың нефропатия дамуымен бүйректе тұндырылуына әкеледі; протеинуриямен, микроематурамен, цилиндруриямен сипатталатын гути нефриті; артериялық гипертензия , кейіннен созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне ауысады.

Науқастардың 40% -ында подагра шабуылының жоғары деңгейінде бүйрек коликімен уролитияздың дамуы, пиелонефрит түрінде асқынулар байқалады.

Іштің диагнозы

Подаграға күдік бар науқастарға ревматолог пен урологтан кеңес алу ұсынылады. Готия шабуылынан тыс жалпы қан анализі өзгермейді; Шабуыл кезінде лейкоциттер формуласының солға нейтрофильді ығысуы, ESR жоғарылауы байқалады. Подагердің жоғарылауына арналған биохимиялық қан анализінде зәр қышқылы, фибрин, серомукоид, сиал қышқылдары, гаптоглобин, γ- және α2-глобулиндердің жоғарылауы байқалады.

Буындардың рентгенографиясында созылмалы гута артритінде тән өзгерістер анықталады. Рентгендік суретте остеопороздың бар екендігі анықталған, оған қарсы қарағай бездері мен буындары аймағында ағарту ошақтары 2- ден 2-ге дейін болады. 3 см ; процестің терең қараусыздығымен - сүйек эпифиздерін жою, оларды урат массаларын жинақтаумен ауыстыру. Рентгенографиядағы подаграға тән белгілер аурудың көрінісінен бастап 5 жылдан кейін анықталады.

Бірлескен сұйықтықты қабылдау үшін бірлескен пункция жасалады . Синовиальды сұйықтықты подагра көмегімен микроскопиялық талдау натрий уратының микрокристалдарының болуын көрсетеді. Тофус биопсиясымен алынған материалды зерттегенде зәр қышқылы кристалдары анықталады. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі кезінде урат кальцийі анықталады.

Подагра диагностикалық көрсеткіштері:

  • синовиальды сұйықтықтағы микрокристалды урат;
  • зертханалық расталған тофус кристалды ураттармен;
  • келесі белгілердің кем дегенде алтысының болуы: артриттің бірнеше жедел шабуылының тарихы; жедел кезеңдегі бірлескен қабынудың максималды белгілері; қабынған буынға терінің қызаруы; зақымданудың моноартикулярлы түрі; бір жағынан алғашқы метатарсофалангиальды буынның ауыруы және ісінуі; табан доғасының біржақты сипаты; тофус тәрізді түйіндер; буынның асимметриялық ісінуі; гиперурикемия эрозиясыз рентгенологиялық анықталған субкортикалық кисталар; бірлескен сұйықтықтың бактериялық себуімен микрофлораның өсуінің болмауы.

Ішектің емі

Подагра терапиясының негізгі қағидаты - несеп қышқылының құрамын оның өндірісін басу және ағзадан шығаруды жеделдету арқылы бақылау. Балық және ет сорпаларын, жануарлардың етін, бүйрек, бауыр, өкпе, алкогольді тұтынуды болдырмайтын диета тағайындалады. Диета бұршақ дақылдары мен көкөністерге (бұршақ, бұршақ, бұршақ, шпинат, қымыздық, редис, баклажан, спаржа, гүлді қырыққабат), саңырауқұлақтарға, уылдырыққа, балықтың кейбір түрлеріне (сардиналар, балтық майшабақтары және т.б.) шектеу қояды. Подагра кезінде калория қажеттілігі көмірсулармен қамтамасыз етіледі, сондықтан пациенттер салмағын бақылауы керек. Орташа мөлшерде жұмыртқа, жарма, аз майлы балық, қой, сиыр етін жеуге рұқсат етіледі. Подагра кезінде тұздың жүктемесін азайту және сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін қабылдау қажет (күніне 3 литрге дейін).

Подагерді емдеудің медициналық тәсілі өткір гута шабуылдарын тоқтатуға, болашақта олардың алдын алуға, буындар мен бүйректердегі ураттың тұндыруының алдын алуға бағытталған. Подагра шабуылын тоқтату үшін NSAIDs (индометацин), өсімдік алкалоидтары (колхицин), жергілікті жақпа және гельдер қолданылады. Колхициннің немесе антигиперурикемияның аз дозалары подаграға қарсы рецидивті терапия ретінде тағайындалады. Подаграны емдеудегі мақсат - урат кристалдарын ерітуге қажет қандағы зәр қышқылының концентрациясын қалыптыдан 2 есе төмендету. Зәр қышқылының бөлінуін белсендіру үшін урикозуриялық препараттар тағайындалады - пробенецид, сульфинпиразон, азапропазон, бензбромарон. Уроп қышқылын тежейтін агенттерге аллопуринол кіреді.

Интраартекулярлық эффузияның жинақталуымен пайда болатын подаграның атипті түрінде пункция эвакуациясы жасалады. Экстракорпоральді гемокоррекция сеанстарын жүргізу несеп қышқылы мен урат тұздарының концентрациясын төмендетуге, қабынуды басуға және қабылданған дәрілердің мөлшерін азайтуға бағытталған. Подаграға физиотерапиялық және курорттық емдеу ремиссияда жүзеге асырылады. Жедел фазада мүдделі буын аймағының ультракүлгін сәулеленуін жүргізу кейбір жағдайларда подагра басталуын тоқтатуға көмектеседі.

Подагра туралы болжам және алдын-алу

Уақытылы тану және ұтымды емдеудің басталуы болжамды жағымды нәтижелер береді. Подагердің болжамын ауырлататын факторлар жас (30 жасқа дейін), уролития және зәр шығару жолдарының инфекциясы, әлсіреген соматикалық анамнез ( қант диабеті , артериялық гипертензия) және нефропатияның дамуы.

Химиотерапия жүргізу кезінде, сондай-ақ ыдырау және ісік некрозы қаупі бар пациенттерде подагра профилактикасының қажеттілігі ескерілуі керек. Химиотерапиялық емдеу курсының бірінші күнінен бастап гипурикемиялық препараттарды (аллопуринол) тағайындау қажет. Іріңді жаңа шиеленістердің алдын алу су-тұз режиміне, диета мен дене салмағын бақылауға байланысты. Егер подагра бар туыстары болса, басқа отбасы мүшелеріне зәр қышқылы деңгейін бақылау ұсынылады.

ICD-10 коды
М10
Бұл туралы бөлісіңіз
Бұл туралы бөлісіңіз
4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
рейтингтер: 25

Подагра - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
Ревматологиядағы / ревматологиядағы аппараттық зерттеулер / тірек-қимыл аппаратының ультрадыбысы
бастап 300 р. 706 мекен-жай
Ревматологиядағы / ревматологиядағы аппараттық зерттеулер / тірек-қимыл аппаратының ультрадыбысы
бастап 300 р. 622 мекен-жай
Ревматология / Ревматологиядағы кеңестер
бастап 600 б. 272 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / Урологиядағы ультрадыбыс
100 р. 1014 мекен-жайы
Диагностика / рентген / бірлескен рентген
бастап 330 б. 296 мекен-жай
Диагностика / рентген / бірлескен рентген
бастап 350 р. 290 мекен-жайы
Диагностика / рентген / бірлескен рентген
бастап 330 б. 282 мекен-жайы
Тірек-қимыл аппаратының диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / компьютерлік томография
бастап 2300 б. 158 мекен-жай
Урология / Урологиядағы кеңестер
бастап 563 б. 122 мекен-жай
Урологиядағы урология / диагностика / урологиядағы томография
бастап 1500 р. 121 мекен-жай

Мақалаға түсініктемелер

Сіз подагра емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

Сіздің пікіріңіз
Сіздің рейтингіңіз:
Сіздің рейтингіңіз
Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз

Ревматикалық аурулар

Сайтта жарияланған ақпарат,
тек анықтамаға арналған
және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.