мақала 07.07.2019 жаңартылды
Жаңартылған 07.07.07
82.3К көру

( Трещина заднего прохода ) Анальды жарық

Анальды жарық - бұл артқы қабырғадан гөрі, анустың шырышты қабығындағы ойық тәрізді ақау. Ол қышу, қарқынды жану ауырсынуымен сипатталады, дефекация кезінде және одан кейін шиеленіседі, қызыл қанның аздап төгілуі, сфинктердің спазмы. Қарқынды ауырсынудың салдарынан науқастар ректофобияны («нәжістен қорқу»), ал нейрогендік бұзылыстарды дамытады: агрессия, апатия, ашуланшақтық. Тұрақты жарақат пен тітіркену ұзақ емделмеген жараның пайда болуына, оның инфекциясы мен суппациясына әкеледі. Емдеу диетаны, жергілікті және жалпы дәрілік терапияны қамтиды. Көрсеткіштерге сәйкес операциялар жасалады.

    ICD-10

    K60.1 K60.2 K60.0 K60.1 K60.2

    Негізгі ақпарат

    Анальды жарық - бұл анустың шырышты қабығындағы ақаулық, әдетте анальды каналдың қабырғасында пайда болатын сызықтық немесе эллипсоидті пішінді. Ол әдетте артқы қабырғаның ортаңғы сызығында орналасқан. Ақаулықтың ұзындығы көбінесе 1 сантиметрден аспайды, алайда бұл қауіпті салдары болуы мүмкін өте ауыр ауру. Анальды жарықтар өмір сүру ұзақтығымен ерекшеленеді: өткір (жақында пайда болған) және созылмалы (бұрыннан бар).

    Ректумның ауруларының арасында анустың жарықтары өте жиі кездеседі және тік ішектің және геморройдың қабынуынан кейінгі ең көп таралған проктологиялық диагноз болып табылады. Көбінесе анальды жарықтар 25-40 жастағы әйелдерде кездеседі (жағдайлардың 60% -дан астамы). Жедел (жаңадан пайда болған) аналық жарықшақ біркелкі, тегіс жиектері бар сыныққа ұқсайды. Анальды сфинктердің бұлшықеттері жарықтың түбін құрайды. Біртіндеп фибринмен жабылған төменгі және жиектерде түйіршіктер пайда болады.

    Ұзақ уақытқа созылған жарықшақ трофикалық бұзылу белгілері бар тығыздалған жиектермен сипатталады (дәнекер тіннің көбеюіне байланысты). Жарықтың ішкі (кейде сыртқы) жиегінде талшықты полиптің дамуына негіз бола алатын дәнекер тіндік туберкулез пайда болады.

    Анальды жарық

    Себептері

    Клиникалық проктология мамандарының пікірінше, анальды жаралардың жиі кездесетін себептері - іш қату және диарея, геморрой, қатты физикалық жұмыс, отырықшы жұмыс, алкогольдік және ащы тамақты теріс пайдалану, анальды каналдың шырышты қабығына бөгде зат немесе тығыз нәжіс механикалық зақымдану. Анустың жарықшақтарының пайда болуына ықпал ететін ауруларға ішектің қабынуы ( прокитті қосқанда) жатады.

    70% жағдайда асқазан, аш ішек, бауыр, ұйқы безі және өт жолдарының патологиясымен ауыратын адамдарда жарық пайда болады. Науқастардың ұқсас санында патология геморроймен біріктіріледі. Ұзақ уақытқа созылмалы геморрой анальды каналдың шырышты қабатының серпімді қасиеттерінің төмендеуіне ықпал етеді (пектеноз нәтижесінде), оның ақауларының пайда болу үрдісі пайда болады. Стресс жағдайында анальды канал қабырғасының қабыршақты сызығының ауданы ең осал болып табылады.

    Патанатомия

    Көптеген жағдайларда (85%) ортаңғы сызықтың артқы қабырғасында анальды қабыршақ пайда болады (6 сағатта). Мұны анальды каналдың ерекше құрылымы түсіндіреді - бұл жерде сфинктерге қан беру ең әлсіз, канал қабырғасы дефекация кезінде немесе бөгде заттар тік ішекке енген кезде стреске ұшырайды. 8-9% жағдайларда (негізінен әйелдерде) алдыңғы қабырғада жарық пайда болуы мүмкін, сирек жағдайларда ол анальды каналдың бүйірлерінде орналасады. 3-4% жағдайда алдыңғы және артқы қабырғалардағы жарықтардың комбинациясы анықталады.

    Анальды сынудың белгілері

    Патология өте нақты клиникалық көрініспен сипатталады. Ұзақ уақытқа созылған аурумен ауырсыну симптомы және дефекациядан кейін тоникалық сфинктердің спазмы байқалады. Спазм бірнеше сағатқа созылуы мүмкін. Тональды спазм - бұл аурудың өршуіне ықпал ететін қатерлі шеңбердің пайда болу факторларының бірі: анальды жарықшақ тұрақты спазмды тудырады, бұл анальды каналдың қабырғаларының тіндерінің ишемиясын тудырады және ақаудың емделуіне кедергі келтіреді.

    Жедел анальды сыну анальды сфинктердің спазмымен , ішек қозғалысы кезінде ауырсынумен, анустың ішінен қан кетумен көрінеді. Ауырсыну синдромы, әдетте, осы патологиясы бар пациенттердің негізгі шағымы болып табылады. Ауырсыну ішек қозғалыстарының басында пайда болады, айқын, жиі ұзақ уақытқа созылады. Перинэяға немесе сакрумға ауырсынуды сәулелендіруді атап өтуге болады. Ішек қозғалысының қарқынды ауруы пациенттердің іш қатуына әкелетін бұл әрекетті кейінге қалдыруы мүмкін.

    Анальды сфинктердің спазмы - бұл қарқынды ауырсыну симптомымен байланысты рефлекс, тоникалық спазм аурудың патогенезінің негізгі элементтерінің бірі. Ауырсынудан туындаған спазм қан айналымын нашарлатады, ауырсынуды күшейтеді және тіндердің қалпына келуіне және жарықтардың емделуіне кедергі келтіреді.

    Анальды каналдан қан кету, әдетте, өте сирек (нәжістегі қанды жолақтар немесе қағаздағы іздер), ішек қозғалысы кезінде шырышты жарақатпен байланысты. Егер ауыр қан кетсе, онда қатар жүретін ауруларды болжауға болады: геморрой, ісіну және т.б .. Бар емделмеген өткір анальды сынық 3-4 аптаға созылмалы болады. Бұл жағдайда оның жиектері қалыңдап, тығыздалады, өрескел тыртық пайда болады және ішкі жиегінде «қарауыл туберкулезі» пайда болады.

    Созылмалы анальды сыну бар жедел процесстен айырмашылығы , ауырсыну көбінесе дефекациядан кейін пайда болады және ұзақ уақыт мазалайды. Ұзақ отырғанда ауру күшейеді. Тұрақты ауырсыну симптомы науқастардың өмір сүру сапасын едәуір төмендетеді, бұл тітіркенуді, ұйқының бұзылуын, неврозды тудырады. Көбінесе созылмалы анальды жарықтармен ауыратын науқастарда дефекациядан қорқады, олар жиі лактацияны қолданады.

    Ішектің қарқынды қозғалысы кезінде ұзаққа созылған іш қату кезінде анустың қан кетуі мүмкін. Кейде анальды қабыршақ пайда болады және анустың ішінен іріңді ағу пайда болады. Созылмалы жарықта сфинктердің тоникалық спазмы аз интенсивті және ұзаққа созылмайды. Ауру ауруы жиі байқалады. Процестің хронизациясы терминалды ішек бөлімдерінің қабыну процестерімен қатар жүруі мүмкін: сфинктерит, проктит, проктосигмоидит.

    Диагностика

    Әдетте, анусты тексеру кезінде аналық жарық байқалады. Қарау жүргізу үшін пациенттің бөкселері мұқият өседі, анус аймағын тексереді. Анальды каналдың қабырғаларын сұйылтқаннан кейін шырышты ақаулар анықталады. Кейде (каналдың тереңдігінде кішкентай жарықтар болған кезде) проктологтар тоникалық сфинктердің спазмын байқап , сандық тексеру жүргізеді. Көрінетін жарықтар болған кезде сандық тексеруді жүргізу шырышты қабықтың зақымдалуына байланысты мүмкін емес.

    Емделмеген анальды сыну, ауырсыну белгілері және спазмодикалық сфинктермен ауыратын науқастар тік ішекті тексеруге ықпал етпейді немесе егер көрсетілген болса (ауыр қан кету, күдікті проктит, ісіктің пайда болуы, іріңді асқынулар) жергілікті анестезия көмегімен жасалады. Жағдайды бақылау және сәйкес келетін патологияны анықтау үшін жарықшақты емдегеннен кейін 20-25 см биіктікке дейінгі диагностикалық сигмоидоскопияны жасауға болады.

    Дифференциалды диагноз ерекше қиындықтар туғызбайды. Анальды жарықтар тік ішектің аяқталмаған ішкі фистуласынан ажыратылады . Бұл патологиямен сфинктердің спазмы байқалмайды, ауырсыну симптомы аз интенсивті, негізгі клиникалық көрінісі - анустың іріңді бөлінісі. Шырышты ақауды пальпациялау ауырмайды, төменгі жағында депрессия (фистула қуысы) кездеседі.

    Сондай-ақ, жарықшақтың тік ішектің инфекцияларының көрінісі болып табылмайтындығын жоққа шығару керек (сифилиттік сағыз, туберкулез, саңырауқұлақ немесе паразиттік инфекция, Крон ауруындағы тік ішектің зақымдануы). Ол үшін мұқият медициналық тарих жасалады, пайда болу себептері мен себептері, курстың ерекшеліктері анықталады.

    АИВ-инфекциясы бар науқастар (нашақорлық, жыныстық қатынас, жыныстық қатынас, гомосексуализм) иммун тапшылығы синдромымен байланысты тік ішектің әртүрлі ауруларымен ауыруы мүмкін. Мұндай науқастарда аналық бездердің анықталуы көбінесе ерекше клиникалық көрініспен бірге жүреді.

    Асқынулар

    Анальды жарықтар инфекцияға ұласуы және асқынуы мүмкін (ішектің қозғалуы), соңғы ішектің шырышты қабығының қабынуы (сфинктер, тік ішек және сигма тәрізді ішек). Инфекция терең қабаттарға енген кезде парапроктит дамуы мүмкін. Патологияны ауыр қан кетулермен қиындатуы мүмкін, үнемі ұсақ қан кету, темір тапшылығы анемиясы кейде болады. Еркектерде қабыну простата безіне таралуы мүмкін (простатит).

    Анальды сынуды емдеу

    Бұл ауруды емдеудің негізгі мақсаттары - анальгезия, сфинктердің тоникалық спазмын жою, нәжісті қалыпқа келтіру және жарықшақты сауықтыру. Емдеуді консервативті әдістермен және хирургиялық араласудың көмегімен жүргізуге болады. Тегіс жиектері бар жаңа жарықшақтармен (аптасына көп емес) дәрігерге уақтылы қол жетімділік терапиялық агенттерді қолданып, жарықшақты тез және тиімді емдеуге мүмкіндік береді. Консервативті терапия жеткілікті шара болып табылады және 65-70% жағдайда емделуге әкеледі.

    Маңызды факторлардың бірі - ішектің жұмысын жақсартуға және ішек қозғалысын жеңілдетуге бағытталған диетаны сақтау. Диета қоректік, теңгерімді, өсімдік компоненттері мен сүт өнімдеріне бай болуы керек. Шырынды дәмдеуді, алкогольді тітіркендіретін ащы, тұзды және ащы тағамдарды алып тастау ұсынылады. Қызылша, қара өрік, өрік, кептірілген өрік және інжір ішекке жағымды әсер етеді. Қызылшаны өсімдік майы немесе қаймақпен бірге қайнатуға болады. Қолданар алдында жемістер қайнаған суға салынуы керек. Бұл диета нәжісті жұмсартуға және ішек қозғалысын жеңілдетуге көмектеседі.

    Анальды жарықтарды емдеудің терапиялық әдістері жергілікті және жалпы дәрілермен ұсынылған. Жергілікті емдеу үшін марганецтің әлсіз ерітіндісімен жылы ванналар (күніне 10-15 минуттан күніне 3 рет), сфинктердің спазмын жеңілдету үшін нитроглицерин жақпа тағайындалады (аз мөлшерде қолданыңыз, өйткені нитроглицериннің жалпы қанға сіңуі жүрек қызметі мен жүйке жүйесіне әсер етеді). , Ботокс анестетиктер (Прокаин, лидокаин, Benzocaine), шырғанақпен және melituratsil бар (сфинктер жергілікті әсері, сондай-ақ спазм жеңілдететін көмектеседі ботулотоксин, бұлшық жүйке сигналдардың өтуін тоқтатады), суппозиторийлер мен жақпа (Суппозиторийлер немесе жақпа сияқты) айығуды жетілдіретін электрондық мұнай.

    Жалпы емдеу құрамында тоник спазмын жеңілдету үшін лактивті заттар мен кальций арналарын блокаторларды (дилтиазем, нифедипин) қабылдаудан тұрады. Сонымен қатар, инфракызыл коагуляция (спазм және цикатриальды өзгерістер болмаған кезде созылмалы жарықтарды емдеу), лазермен немесе радиожиілік коагуляциясы (лазермен немесе радио толқындарымен жергілікті анестезия кезінде перианальды тіндерді алып тастау ), дәрі-дәрмектің блокадасы, хирургиялық емдеу сияқты анальды сынуды емдеудің әдістері бар. .

    Хирургиялық емге көрсеткіштер: консервативті емдеуге жарамайтын, елеулі спазмамен қатар жүретін шетіндегі айқын цикритикалық өзгерістермен терең созылмалы жарық. Мұндай жағдайларда ақау шығарылады . Көбінесе анальды жарықтар геморроймен бірге жүреді. Әдетте, мұндай жағдайларда геморроидальды түйіндерді алып тастауға арналған хирургия ұсынылады ( геморроидэктомия ) жарықшақты бір мезгілде шығарумен. Емдеу тактикасын таңдау науқастың жағдайына, аурудың ағымына және бар асқынуларға байланысты. Өзін-өзі емдеу және дәрігерге бару арқылы ұзарту асқынулардың дамуына әкеледі және кейінгі емдеуді ұзақ және жағымсыз етеді.

    Болжау және алдын-алу

    Аналық бездің алдын-алу дұрыс тамақтану, белсенді өмір салты, нәжістің бұзылуымен бірге болатын ауруларды уақтылы емдеуден тұрады. Жамбас аймағында кептелуді болдырмауға үнемі серуендеу, серуендеу, дене шынықтыру көмектеседі. Консервативті анальды жарықтың тез анықталған және дер кезінде емделуі 60-90% жағдайда толықтай емделеді. Дұрыс емделмеу, өзін-өзі емдеу, дәрігерге ұзақ уақыт емдеу созылмалы анальды жарықтың дамуына ықпал етеді, бұл болжамды нашарлатады және хирургиялық емдеуді қажет етеді. Анальды жарықтың хирургиялық жолмен кесілуі жағдайлардың көпшілігінде қалпына келтіруге әкеледі.

    Әдебиет
    1. Амбулаторлы колопроктология / Ривкин В.Л. - 2009
    2. Клиникалық хирургиялық колопроктология. Практикалық нұсқаулық / Федоров В.Д. - 1994
    3. Клиникалық ұсыныстар. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015 жыл
    4. Созылмалы аналық сынықтарды амбулаториялық емдеу / Сафронов Д.В., Пикулина Л.Г., Саклаков А.В. // VSSC SB RAMS хабаршысы - 2007 - № 4
    ICD-10 коды
    К60.0
    Қ60.1
    Қ60.2
    Бұл туралы бөлісіңіз
    Бұл туралы бөлісіңіз
    4.4 / 5 Мақаланың рейтингі 4.4 / 5
    рейтингтер: 28

    Анальды жарық - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа бағасы
    Проктология / Проктологиядағы кеңестер
    бастап 563 б. 339 мекен-жай
    Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
    бастап 600 б. 336 мекен-жай
    Проктология / Анальды аймақ хирургиясы
    20380 бет. 230 мекен-жай
    Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
    бастап 200 р. 224 мекен-жай
    Проктология / Анальды аймақ хирургиясы
    10390 бет. 151 мекен-жайы
    Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы ультрадыбыс
    бастап 495 б. 64 мекен-жай
    Проктологиядағы диагностика / Проктологиядағы эндоскопия
    бастап 200 р. 54 мекен-жай
    Проктология / Анальды аймақ хирургиясы
    7825 бет. 34 мекен-жайы
    Физиотерапия / Электрлік соққы / Дарсонвализация (Ультратотерапия)
    606 бет. 249 мекен-жай
    Физиотерапия / фототерапия / ультракүлгін терапия
    444 бет. 217 мекен-жай

    Мақалаға түсініктемелер

    Сіз анальды жарықты емдеуге көмектескен медициналық тарихыңызбен бөлісе аласыз.

    Сіздің пікіріңіз
    Сіздің рейтингіңіз:
    Сіздің рейтингіңіз
    Біз тіл тигізетін немесе қорлайтын пікірлер қалдырмаймыз
    Сайтта жарияланған ақпарат,
    тек анықтамаға арналған
    және білікті медициналық көмек алмастырмайды.
    Дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз!

    Сайт материалдарын пайдалану кезінде белсенді сілтеме қажет.