Қуыру асқазанның мазмұнына еріксіз рефлекторлық жарылыс болып табылады, ішектің ішектің өзегінен, фаренцадан, ауыз қуысының немесе мұрын өтуінен аз болуы мүмкін. Физиологиялық тұрғыдан алғанда, гаг рефлексі организмнен улы заттар мен метаболиттерді алып тастауды қамтамасыз ететін қорғаныш функциясына ие. Эндоскопия, ультрадыбыстық, радиография, КТ, әртүрлі органдардың және жүйелердің МРТ, электрофизиологиялық зерттеулер, зертханалық сынақтарды қолдану арқылы диагноз қойылған. Зардап шеккендерде улану, ішек инфекциялары, асқазан-ішек аурулары, церебральді патология, өткір және терминалдық жағдайлар, эндогендік интоксикациялар және т.б. Науқастың жағдайын жеңілдету үшін седативтер мен антидеметиктер пайдаланылады.

Жалпы сипаттамасы

Кусіру кезінде науқаста бұлшықеттің және диафрагманың бақыланбайтын қысымы байқалады, асқазанның драмалық босатылуына әкеледі, ал кейбір жағдайларда ішек мазмұны болады. Бөлінген массалар тағамдық тамақтың қалдықтарын, шырышты, қанды және өт қабатының кірмелерін, басқа да патологиялық қоспаларды қамтуы мүмкін. Көбінесе шабуылға жүрек айнуы , артық сілекей, әлсіздік, терлеу жатады. Бас айналуы, жүрудің тұрақсыздығы, жылдам жүрек соғуы мүмкін. Эпизодты құсудан кейін аузында, кейде мұрын өтуінде қышқыл, ащы, шірік дәмі немесе иісі сақталады.

Пациенттің жағынан шатыстырып, бозарған, маңдай жиі көрінетін тер тамшылары бар. Құсудың пайда болуы әрқашан қауіпті жағдай болып саналады, ол медициналық тексеруді талап етеді. Егер құсудан кейін пациенттің жағдайы жақсарса, терапевт немесе отбасылық дәрігерге бару жоспарланған болуы мүмкін. Бақыланбайтын құсу туындаған кезде қан, өт, сілті және несеп массасын анықтау, гипертермиямен, кез келген локализацияның, диареяның , қарқынды, дислокацияланудың және конвульсияның ауырсынуымен, жедел жәрдем шақырылады.

Даму механизмі

Құсу - күрделі рефлексиялық реакцияның нәтижесі, онда түрлі бұлшықет топтарының бақыланбайтын қысымы мен релаксациясы асқазанның шырынын босатуға әкеледі. Рефлексия нейрондық тізбектің түрлі байланыстары арқылы әрекет етеді. Қуану орталығын ынталандыратын нейрорецепторлар асқазан, асқазан, ішек, өт жолдары, перитонеум, коронарлық және мезентті қан тамырларында және бірнеше басқа органдарда орналасқан. Олардың белсендірілуі бактериялардың шырышты токсиндерін, биоактивті заттардың босатылуын, қысымды, вазоспазмды және басқа да висцеральды әсерлерді тудырады.

Перифериялық рецепторлардан импульстар ведь және симпатикалық талшықтарды медулла облонгата құсу орталығында енгізеді. Нәрестелердің ретикулярлық қабатының нейрондары токсикалық заттардың төртінші церебралды қарыншаның төменгі бөлігінің химиялық сезімтал аймағына тікелей әсер етуімен, интракранальды қысымның ұлғаюымен белсендірілуі мүмкін. Әдеттегідей, гаг рефлексі вестибулярлық аппараттың импульстері, психикалық ынталандыру немесе кез-келген шығу тітіркенуін тудырады.

Рефлекстік доғаның қозғалмалы бөлігінің қабырғасының ішкі бөлігінің бұлшық еттерінің және бұлшық ет қабырғасының алдыңғы бөлігіндегі бұлшықеттердің қысылуын қамтамасыз ететін жұмсақ тамырдың, гортанидің, фаренханың, өңештің, асқазаның және диафрагманың, жұлын нервтерінің І, ХХ, Х жұптары бейнеленген. Эмитикалық орталық жөтелге, вазомоторға, тыныс алу органдарына және басқа да автономды орталықтарға жақын орналасқандықтан олардың бір мезгілде белсендірілуі гипераливация, қан қысымы, бланшинг және басқа парасимпатикалық реакциялардың төмендеуіне әкеледі.

Терең демге қарсы эфферентті импульстарды қабылдау туралы диафрагма түседі, эпиглоттис тыныс алу жолына кіреді, күлкі және аспан көтеріледі, шемірді трахеяға, бронхитке және өкпеге тасталуына жол бермейді. Диафрагматикалық және бұлшықеттердің пилордың қысылуына және кардионың релаксациясына қарсы тұруы кернеу мен ішектің қысымын арттырады, бұл құсудың шабуылымен аяқталады. Кейбір жағдайларда ішек қабырғасының антипериастальді қозғалысы пайда болады, бұл ішектің ішектің ішке енуіне, содан кейін құсуына әкеледі.

Жіктеу

Симптомның клиникалық нұсқаларын жүйелеу, оның асқазан-ішек жолдарының ауруларымен байланысы, көріністердің көптігі, даму механизмі, эметикалық массаның ерекшеліктері ескеріледі. Басқалар деп аталатын ас қорыту жолдарының ауруларымен байланысты құсу, басқа да патологиялық жағдайларға байланысты пайда болған - қайталама. Дамудың жетекші механизміне байланысты:

  • Орталық құсу . Бас миының патологиясы (ми және қабыну қабынуы, бас миының жарақаттары, бас миының ісіктері бар инкракраниялық қысымның жоғарылауы) байқалады. Невроз, дүрбелең шабуылдары , мигрен , гипертермия жағдайында вегетативті реттеудің орталық байланыстарының дисфункциясымен байланысты. Жиі қайта пайда болады және науқастың жағдайын жеңілдетпейді.
  • Гемотоксикалық құсу . Экзо және эндотоксиндердің әрқилы қан айналымы кезінде медулла облонгата рецепторлық аймағын тітіркендірді. Дәрілермен, улы заттармен және реагенттермен уланған жағдайда анықталды. Бұл ауыр және терминалдық жағдайлар (қатерлі ісіктер, бүйрек, бауыр жеткіліксіздігі ) болған жағдайда маскүнемдіктің қолайсыз белгісі.
  • Рефлекс құсу . Висцеральды рецепторлардың әртүрлі органдар мен тіндерде арка ағынын рефлекторды тітіркендіруі. Жиі асқазан-ішек жолдарының патологиясында дамиды, бірақ жоғарғы тыныс жолдарының, жүрек, өкпе, бронхи және әйелдің ұрпақты болу саласы аурулары кезінде патологиялық афферентация арқылы туындауы мүмкін. Рефлексия құсу параметрлері - психогендік және вестибулярлық.

Бір мезгілде (асқазан-ішек аурулары, басқа да созылмалы патологиялар үшін) симптом бір рет пайда болады (әдетте азық-түлік қателіктері, улану, ішек инфекциялары аясында), бірнеше рет (қысқа уақыт ішінде бірнеше рет немесе ауыр интенсивтілікпен және церебральды бұзылыстары бар инсульттивті құсу болғанша) бірнеше рет пайда болуы мүмкін. Диагностикалық тұрғыдан, құстың табиғатын ескеру маңызды. Кірдіктің ерекшеліктеріне сәйкес, тамақтанбайтын тағаммен, қанмен (қоңыр түсті және кофе түстерінің түсі), өтпеге, шырышты қабыққа және ішек ішіне құсу құбылыстары бар.

Кусірудің себептері

Бүлін құсудың себептері

Өтінің қоспасы бар эметикалық массалар жасыл түске ие, аузында құсудан кейін ащы дәм, тіл сары-жасыл болып қалады. Өлімнің құсу келесі патологиялық жағдайлардың белгісі болуы мүмкін:

  • Гепатобилиарлық жүйе аурулары : холиолития, холецистит және холангит, билирярлы дискинезия.
  • Дуодено - асқазанның рефлюксі : өткір және созылмалы дуоденит, он екі елі ішектің стенозы, функционалды диспепсия.
  • Панкреас патологиясы : созылмалы панкреатит, кисталар және ісіктер.
  • Гельминтикалық басып шығару : описторхоз, лямблиоз.
  • Жедел хирургиялық аурулар : перитониттің бастапқы кезеңі және өткір ішек өтімі, аппендицит.
  • Спиртті ішімдік ішу .

Тағамдық құсудың себептері

Айналдыру және тамақ ішкеннен кейін әр түрлі уақытта пайда болуы мүмкін. Эметикалық массаларда, жеуге болатын қалдықтар жақсы ерекшеленеді. Тамақтанудың ең жиі кездесетін себептері:

  • Зиялау: тағамдық токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерерихоз және т.б.
  • Асқазанның аурулары : өткір гастрит, пилорлық стеноз, неоплазмалар.
  • Өңештің лезиттері: дискинезияға, туа біткен немесе стенозға, жарасына арналған әртүрлі нұсқалар.
  • Басқа гастроэнтерологиялық патология: он екі елі ішектің стенозы, афферентті цикл синдромы.

Қан құсу себептері

«Кофе негіздері» сияқты эфирлік массалар немесе жаңа қанмен араласатын әрқашан асқазан-ішек жолынан қан кетуді көрсетеді. Қанның құсу ас қорыту жолдарының келесі ауруларында пайда болады:

  • Пептикалық жара ауруы : жараның төменгі жағынан қан кету, Золлингер-Эллисон синдромы.
  • Гастрит: эрозиялық, геморрагиялық.
  • Гастродуоденальды аймақтың патологиясы: дивертикуляция, асқазанның қатты кеңеюі, эрозиялы булбет.
  • Асқазанның ісіктері.
  • Өңеш ошағының аурулары: Мэллори-Вайс синдромы, өткір эзофагит, асқазан рагы.
  • Порталдың гипертониясы: варикозды тамырдан қан кету.
  • Фармакотерапияның асқынуы: NSAIDs, антикоагулянттар, кортикостероидтерді ұзақ мерзімді қолдану.
  • Сирек кездесетін себептер: геморрагиялық синдромдар, нейротоксикоз, ауыр мұрын шарлары.

Жүктіліктің себептері құсу

Жүкті әйелде сезіну мен құсу жүктіліктің өзі және денеде болған өзгерістер, сондай-ақ әртүрлі патологияларды дамыту кезінде туындауы мүмкін. Мүмкін себептері:

  • Ерте токсикоз .
  • Асқазан-ішек жолдарының аурулары : ГЕРД, гастрит және дуоденит, асқазанның функционалдық бұзылыстары, цианальды грыжи.
  • Жүктіліктің ерекше патологиясы : холестаз, гипотиреоз, жүкті полиневропатия.

Фекальды құсудың себептері

Ішектің мазмұнының құсу әрқашан жедел жауап талап ететін хирургиялық патологияның белгісі болып табылады. Fecal құсу келесі жағдайларда болуы мүмкін:

  • Ішектің обструкциясы : обструкциялық және страннуланған нысандар.
  • Перитониттің терминалдық кезеңі .
  • Асқазан-ішек қышқылы.

Диагностика

Глюкозды дамыту көбінесе асқазан-ішек жолдарының ауруларымен байланысты, сондықтан гастроэнтеролог кешенді емтиханмен айналысады. Диагностикалық іздеу ассоциацияланған патологияларды қоспағанда, ас қорыту жүйесінің құрылымдық және функционалдық сипаттамаларын зерттеуді қамтиды. Құсу себептерін анықтайтын ең ақпараттар:

  • Эндоскопия. Жоғарғы ГИ трактінің шырышты қабатының визуализация әдісін қолдану арқылы маман қабыну өзгерістерін, эпителийдің жойылу ошақтарын, ірі ісіктерді көре алады. Қажет болған жағдайда, эндоскопия кезінде, кейінгі цитоморфологиялық диагностика үшін шырышты жеке бөлімдерінің биопсиясы жүргізіледі.
  • Рентгендік әдістер . Контрастты рентгенограмма органикалық аурулар үшін өте ақпараттандырады, олар жиі құсу көрсетеді. Суреттерде өңештің немесе асқазанның, патологиялық көлеңкелердің деформациясын анықтауға болады. Контрасты дамыту жылдамдығы асқазан трактінің қозғалтқыш функциясында бағаланады.
  • Ультрадыбыстық зерттеу . Ішкі ультрадыбыстық диагностика скрининг әдісі ретінде диспепсиялық бұзылулары бар барлық науқастарға тағайындалады. Сонгография қабыну үрдісінің тәнсіз белгілерін, гепатобилиарлық жүйенің органдарының өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді. Бұл әдіс кез-келген уақытта жүкті әйелдердің асқазан-ішек жолдарының патологиясын диагностикалау үшін қолданылады.
  • Өңештің манометриясы . Асқазанның қысымын өлшеу, бұлшық сфинктердің дискинезия мен бұзылуын болдырмау үшін, құсудың негізгі себебі ретінде жүргізіледі. Егер асқазанның асқазан-ішек ауруларына күдік туындаса, күнделікті pH-метрі тағайындалады. Ішкеофаазалық рН анықтау ГЕРД-ны тексеру үшін көрсетілген.
  • Зертханалық сынақтар . Копрограммадағы сипаттамалық өзгерістерді табуға болады: тағамдық емес компоненттер, фекальды эластазаның болуы. Бактериялық экскрементті ішек инфекцияларын болдырмау ұсынылады. Сондай-ақ, биохимиялық қан анализінің көрсеткіштерін бағалау: өткір фазалық ақуыздар, билирубин деңгейлері және бауыр ферменттері.

Гепатобилиарлық жүйенің бұзылуы арқылы өт келешектің микроскопиялық тексерілуімен он екі елу ішектің интубациясы, бауыр мен өт қабының мақсатты ультрадыбауы ұсынылды. Егер құсу жұқпалы процестен туындаса, патогеннің түрін және нақты антиденелердің мөлшерін анықтау үшін серологиялық сынақтар жүргізіледі. Жүкті әйелдерді тексеру үшін міндетті түрде гинекологты тартуға болады. Барлық органикалық себептерді жойған соң, автономды жүйке жүйесін зерттеу қажет болуы мүмкін.

Емдеу

Диагноз жасамас бұрын көмек

Қолайсыздықты төмендету және стығу санын диеталық терапия көмегімен жасауға болады: науқастарға майлы тағамдардан, көптеген тәтті печеньелерден, ысталған етден бас тарту ұсынылады. Асқазан-ішек жолдарындағы жүктемені азайту үшін күніне 5-6 рет аз мөлшерде тағам қабылдауға болады. Шөп дәрілерді (жасыл шай, түймедақ пен жалбыздың декофтері), энтеросорбенттерді қолдануға болады. Қайталанатын құсу, іштің ауырсынуымен немесе басқа да симптомдармен қатар, дәрігерге барады, ол оның себебін анықтайды және оңтайлы емдеу режимін таңдайды.

Консервативті терапия

Құсу себептерін тексергеннен кейін пациенттер емдеу, физиотерапия және диета терапиясын пайдаланатын кешенді емдеуді тағайындайды. Медициналық тактика клиникалық тамақтануды қолданады, рұқсат етілген өнімдер тізімі ауруға байланысты. Ұйқы безінің функционалдық органды құруға арналған патологиясы кейде бірнеше күн бойы ораза ұстауға кеңес береді. Шағымдарды құсумен ауыратын науқастарды емдеу үшін келесі дәрілердің топтары көрсетілген:

  • Прокинетика . Асқазан-ішек жолдарының қозғалғыштығын жылдамдатады, ішек арқылы тамақты өтуді ынталандырады, асқазанның созылуын азайтады және бөртпе жиілігін азайтады. Төменгі пищевода сфинктерінің тонусының жоғарылауына байланысты прокинетика ГЕРД және асқазанның дискзинияларында құсуды емдеу үшін қолданылады.
  • Антисекреторлық препараттар . Асқазанның шырышты тұз қышқылын тітіркендіріп, оны бейтараптандырғанда, H2-гистаминді рецепторлы блокаторларын, протон сорғы ингибиторларын қолданған кезде этимдик шақырулар пайда болуы мүмкін. Қаражат қанды құсудың алдын алу үшін NSAID-ді ұзақ мерзімді қолдану үшін тағайындалады.
  • Антибиотиктер . Бактерияға қарсы қасиеттері бар препараттар ауыр ішек инфекцияларынан болған құсу үшін көрсетілген. Терапия эмпирикалық түрде таңдап алынады, күдікті патогенді ескере отырып, бактериологиялық егу нәтижелерін алғаннан кейін емдеу режимі түзетіледі.
  • Ферменттік препараттар . Асқорыту ферменттері бар дәрілік заттар ас қорыту процестерін жақсартады. Бұл созылмалы панкреатит кезінде шірік құсудың бұзылу жиілігін, өт жолдарының патологиясын азайтады.
  • Антидеметиктер . Мидағы құсу орталығына әсер ететін күшті препараттар бірнеше рет ауырсыну құсуымен көрсетіледі. Дәрі-дәрмектерде ауыр жанама әсері бар, сондықтан олар қиын жағдайларда ғана қолданылады.

Хирургиялық емдеу

Өткір немесе ішек мазмұнын қайталанатын құсу асқазан-ішек жолдарының өткір хирургиялық ауруларының симптомы болуы мүмкін, ол шұғыл хирургиялық араласуды талап етеді. Операция түрі белгілі бір аурумен байланысты: іш қуысының тазалығы мен ағуын, ішек аймағын резекциялауды, ішектің обструкциясын жоюды, холецистэктомияны жасауға болады. Декомпенсирленген пилорлық стенозбен пилоропластика ұсынылады. Онкопатологияда хирургиялық әдіс радиациялық терапия және химиотерапиямен біріктіріледі.

Мәскеуде құсу - емдеу

Процедуралар мен операциялар Бағасы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
563-бөлім. 637 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
300 б. 52 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
1000-нан бастап. 412 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.