Балалардағы гастроэзофагеальды рефлюкс (GERD) ауруы асқазанның ішектің ретроградалық инъекциясын және ішектің ішектің бастапқы бөлігін өңештің люминесінен шығаратын созылмалы рецидивті ауру болып табылады. Негізгі азық-түліктік симптомдар: жүрек, тамыр, дисфагия, оминофагия. Эпреофагальды көріністер: бронх ағашының бұзылуы, жүрек жеткіліксіздігі, жоғарғы тыныс жолдарының дисфункциясы, тіс щеткасының эрозиясы. Диагностика үшін ішек-қызыл рН-метр, ЕГДС және басқа да әдістер қолданылады. Емдеу ГЕРД ауырлық дәрежесіне және баланың жасына байланысты, бұл тамақтану және өмір салтын түзету, антацидтерді, PPI және prokinetics немесе fundoplication пайдалану болып табылады.

Балалардағы ГЕРД

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы - бұл полиетиологиялық ауру, оның негізгі себебі асқазанның немесе он екі елі ішектің ішектің ішектің люминесценциясына еріксіз қайтарылуы болып табылады. Термин алғаш рет 1966 жылы М. Розетти ұсынған. ГЕРД педиатриядағы асқазан-ішек жолдарының ең таралған патологиясы болып табылады. Бұл ауру балалар арасындағы 9% -дан 17% -ға дейін әсер етеді. Пациенттердің 80% -дан астамында ГЕРД бронхиалды демікпемен байланысты . Сол жиіліктегі патология ерлер мен әйелдерге диагноз қойылған. Жасы 5 жасқа дейін созылады, ЖЖБИ жиілігі 0,9: 1000, 5 жастан 15 жасқа дейін, ауру балалардың 23% -ында анықталады. Дәлелденген диагнозы бар науқастардың шамамен 30% асқынулары бар. Кейбір науқастарда ұзақ уақыт кезеңінде өңештің қатерлі ісіктерінің дамуы.

Балалардағы ГЕРД себептері

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы гастроэзофагеальды рефлюкс (GER) тікелей әсер етеді. Негізгі патогенетикалық фактор ретінде сарапшылар асқазан шырынын және шырынның өңештің төменгі бөлігінің шырышты қабығымен байланысын көрсетеді. Жүректің люминесіндегі қалыпты қышқылдығы бейтарап немесе аз сілтілі (рН 6,0-7,7), асқазанның мазмұны қышқыл (рН 1,5-2,0) болып табылады. Мұндай ортаға бейімделмеген өңештің қабырғасына қышқылдық заттармен тигенде, шырышты қабатқа физикалық-химиялық зақым пайда болады, бұл аурудың негізінде жатыр.

Балалардағы гастроэзофагиальды рефлюксті патогенетикалық қалыптастыру жүрек қышқылының сфинктерінің жетіспеушілігінен, бұзылған тазартудан, асқазан мен ішектің қозғалтқышы бұзылуынан туындаған. Бұл бұзылулардың негізгі себептері - автономды жүйке жүйесінің дисфункциясы, артық дене салмағы, диафрагма мен дәнекер тінінің дисплазиясының диафрагалық ашылуының қоңызы . Гастроэзофагеальды рефлюкс факторы иррационалды тамақтану, асқазан сөлінің секрециясын жоғарылату, іштің ішкі қысымының тұрақты өсуі (тыныс алу, іш қату , ұзын алқа тесігі және т.б.), тыныс алу жүйесінің аурулары ( циста фиброзы , жиі бронхит , бронх демікпесі) және қабылдау дәрілік заттардың саны (антихолинергия, нитраттар, β-адренергиялық рецепторлы блокаторлар, барбитураттар және т.б.).

Балалардағы ГЕРД жіктелуі

Отандық педиатрияда балалардағы гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы қызылша мен асқазан безінің зақымдану дәрежесіне қарай жіктеледі.

Өңештің бұзылу дәрежесі:

  1. Эзофагитсіз ГЕРД .
  2. Эзофагитпен ГЕРД. 4 дәрежелі ауырлық дәрежесі бар. І дәрежеде шырышты қабықтың жергілікті гиперемиясы және / немесе оның сіңірілуі анықталған кезде. II дәреже жалпы гиперемия, жергілікті фибриналық рейдтер және бүктемелердегі сирек эрозиямен көрінеді. III дәрежедегі өзгерістер бұрынғыға ұқсас, сонымен қатар, өңештің әртүрлі деңгейлерінде көптеген эрозиялар пайда болады. IV дәреже қан тамырлары жарасының, ауыр стеноздың және Барреттің өңешінің дамуымен сипатталады.
  3. Кардиохирургияның бұзылыстары бар ГЕРД. А, В және С дәрежесіндегі 3 дәрежесі бар A дәрежесі жүрек сфинктерінің қалыпты дисфункциясымен, қысқа мерзімді субтотальды проклинацияланған пролапспен 1-2 см-ге дейін көрінеді B дәрежелерінде сфинктердің жетіспеушілігінің анық көріністері, толық немесе аралық жалған пролапс 3 см немесе одан көп болуы мүмкін. C дәрежесі сфинктердің жетіспеушілігінің айқын белгілері, диафрагманың аяқтарынан жоғары созылған ұзартылған немесе өздігінен жүретін пролапсамен сипатталады.

Экстазофагиальды көріністер арасында:

    • бронхопульмериялық - бронхиальды тосқауыл белгілері
    • ЛОР - дыбыс бұзылуы, ауырсыну және ЛОР мүшелерінде ыңғайсыздық
    • жүрек - аритмия немесе жүрек - қан тамырлары жүйесінің басқа бұзылулары
    • стоматологиялық - тіс эмальді эрозиясы.

    Балалардағы ЖРДТ белгілері

    Балалардағы гастроэзофагеальды рефлюкс ауруларының белгілері екі топқа бөлінеді: асқазан-ішек жолдары (аскөк) және асқазан-ішек емес (асқазан-ішек). Мектепке дейінгі жастағы балалар мен пациенттерде ГЕРД-ның негізгі клиникалық көріністері құсу болып табылады (сирек кездесетін қанмен), регургитация және жеткіліксіз салмақ. Кейбір жағдайларда дем алуды тоқтату немесе кенеттен қайтыс болу үшін тыныс алу жүйесінің бұзылуы бар. Жасөспірімдер мен жасөспірімдердің балаларында асқазан-ішек ауруларының көрінісі айқын көрінеді, күйдіргі және дисфагия байқалады. Жасы бойынша қарамастан, ГЕРД метеорологиялық тәуелділікті, ұйқысыздықты , бас ауруларын және эмоционалдық тұрақсыздығын анықтай алады.

    Қуықтану көріністері - өңештің қабырғасына тасталатын мазмұнның әсер етуінің тікелей салдары. Бастапқы және ең жиі кездесетін (бірақ міндетті емес) симптом болып табылады. Кейіннен регургитация пайда болады, қышқыл немесе ащы болып табылады. Көптеген науқастарда «ылғалды нүкте» белгілері бар, онда ұйқыдан кейін ақшыл белгі жастықта қалады. Оны дамытудың себебі гипераливация болып табылады, ол кардиальді өңештің қозғалғыштығына тән. Одофагия (тағамдар кезінде кеуде ауыруы) және кеудедегі кома сезімімен көрінетін дисфагия байқалуы мүмкін. Кейде гастроэзофагиальды рефлюкс клиникалық көріністері болмайды, өзгерістер тек аспаптық зерттеу кезінде анықталады. Қарсы нұсқа да мүмкін, бұл анықталған ГЕРД клиникасында аурудың эндоскопиялық белгілерін анықтау мүмкін болмағанда мүмкін.

    Балалардың гастроэзаофагиальды ауруларының барлық қосымша фазалық белгілері топтарға бөлінеді. ГРДР жиі бронхопульмональды көріністермен бірге (80% дейін). Әдетте бронхиальды демікпе және бронхо-обструктивті синдроммен қоса, пароксизмальды жөтелмен немесе тамақтанғаннан кейін және түнде қаншалықты қысқа болады. Жиі бұл симптомдар белшинг пен күйдіргіштікпен біріктіріледі. ГРДР-ді тиісті емдеу кезінде бронхиальды кедергі азаяды немесе толық жоғалады. Типтік аутоарингологиялық симптомдар тамақтың тамақтануын және жабысқанын, мойын мен үстіңгі кеуде қуысының сезімін сезінуді, тамақ өнімдеріне тәуелді емес есту және ауырсынуды қамтиды. ЖИАД-ның жүрек көріністері эволюциялық рефлексиядан туындаған, бұл синус аритмиясын, экстрацистолды және ішек өткізгіштігінің баяулау құбылысын тудыруы мүмкін - PQ интервалын ұлғайту. ГЕРД-ның одонтологиялық белгілері тіс эмальына эрозияларды қалыптастыру болып табылады.

    Балалардағы ЖРДҚ-ның асқынуы

    Ұзақ мерзімді және гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы барабар емделмеген кезде балалар ас қорыту стенозы , геморрагиялық анемия және Барреттің өңеші сияқты асқынуларды дамыта алады.

    Өңештің стенозы - шырышты қабықшаның ойық ақауларын шағылыстыру процесінің нәтижесінде органның люминесі. Сонымен қатар, созылмалы қабыну және пери-қызылжастың тіндерін тарту аясында пери-эзофагит дамиды. Постхеморрагиялық анемия - диафрагманың өңештің ашылуында ішектің ілмектерін қысу немесе созылмалы эрозиясынан созылған қан кетуден туындаған клиникалық және зертханалық симптомдық кешен. ГНР нормокромиялық, нормоцитарлы, норморегенативті, сарысу темірдің деңгейі анемия аздап төмендейді. Барреттің өңеші - бұл өңештің тегіс стратифтелген эпителийі цилиндрлік түрімен ауыстырылатын алдын-алу жағдай. Пациенттердің 6% -дан 14% -на дейін анықталды. Әрқашан әрдайым аденокарциномаға немесе өңештің жасушалық клеткалық карциномасына қайта келеді .

    Балалардағы ГЕРД диагностикасы

    Балалардағы гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы диагностикасы тарихты, клиникалық және зертханалық деректерді және аспаптық зерттеулердің нәтижелерін зерттеуге негізделген. Анамнезден педиатр дәрігердің дисфагия, «ылғал нүктенің» симптомы және басқа типтік көріністердің болуын анықтай алады. Физикалық сараптама, әдетте, бейресми болып табылады. КЛА-да эритроциттердің деңгейі мен гемоглобиннің (геморрагиялық анемиядан кейінгі) немесе нейтрофильді лейкоцитоздың және лейкоциттердің солға (бронх демікпесі) ауысуы төмендейді.

    ГЕРД диагностикасындағы алтын стандарт - бұл ішекофагиалды рН-метрия . Техника шырышты қабығының зақымдану дәрежесін бағалауға және патологияның даму себептерін анықтауға мүмкіндік береді. ЕСЖД-нің тағы бір міндетті диагностикасы - эзофагиттің болуын, эзофагит (I-IV) ауырлық дәрежесін және өңешдің (А-С) дисмотилігін анықтайтын EGDS . Контрасты бар рентгендік зерттеу гастроэзофагиалды рефлюкс фактісін растауға және асқазан-ішек жолының қоздырушы патологиясын анықтайды. Егер Barrett's өңеші күдікті болса, биопсия эпителий метаплазия анықтайды. Кейбір жағдайларда ультрадыбыстық, манометрия , сцинтография және өңештің импедансы қолданылады .

    Балалардағы ГАРД емдеу

    Балалардағы гастроэзофагеальді рефлюкс ауруларын емдеуге арналған үш бағыт бар: дәрі-дәрмек емес терапия, фармакотерапия және жүрек сфинктерінің хирургиялық түзету. Балалардың гастроэнтерологтың тактикасы баланың жасына және аурудың ауырлығына байланысты. Кішкентай балаларда терапия постуральды терапияны және қоректік түзетуді қамтитын дәрілік емес тәсілге негізделген. Емдеу жағдайының мәні ұйқы кезінде дененің басы мен үстіңгі бөлігінің көтерілген жағдайын сақтай отырып, 50-60 o бұрышта тамақтанады. Диета кері тоңазытқыш қасиеттері бар қоспаларды пайдалануды қамтиды (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Дәрі-дәрмектерді емдеудің мүмкіндіктері ЖБК ауырлығына және баланың жалпы жағдайына байланысты жеке анықталады.

    Егде жастағы балаларда ГЕРД емдеу жоспары аурудың ауырлығын және асқынулардың болуын ескере отырып жасалады. Фармакологиялық емес терапия тамақтану мен өмір салтын қалыпқа келтіруден тұрады: 14-20 см жоғары көтерілген бас ұйығы, семіздікке арналған салмақ жоғалту шаралары, іштің ішіндегі қысымын арттыратын факторларды жою, тағамның азаюы, майлардың азаюы және диетадағы белоктардың жоғарылауы, препараттарды қолдану.

    Педиатриялық ГЕРД-де қолданылатын фармакотерапевтік агенттердің тізімі протон сорғы ингибиторлары - PPI (рабепразол), прокинетика (домперидон), моторикалы нормализаторлар (тримбутин), антацидтерді қамтиды. Дәрілік препараттар мен тағайындалған схемалар ГЕРД формасы мен ауырлығымен анықталады. Хирургиялық араласу анықталған ГЭС, консервативті терапияның тиімсіздігі, асқынулардың дамуы, ГЭРД және хиатальды грыжаның тіркесімі үшін көрсетілген. Әдетте Nissen fundoplication-ды, ең аз дегенде - Douro-де орындаңыз. Сәйкес жабдықпен лапароскопиялық қорлар қолданылады .

    Балалардағы ЖРДТ болжамдары және алдын-алу

    Көптеген балаларда гастроэзофагиалды рефлюкса ауруының болжамы қолайлы. Barrett's өңешін қалыптастыру кезінде, қатерлі ісікке тәуекелі жоғары. Педиатриядағы қатерлі ісіктерді дамыту әдетте өте сирек кездеседі, бірақ келесі 50 жылда пациенттердің 30% -нан астамы өңешдің бұзылған аймақтарында аденокарцинома немесе скамоздық клеткалық карциноманы дамытады. ГЕРД-ның алдын алу барлық тәуекел факторларын жоюды қамтиды. Негізгі профилактикалық іс-шаралар - ұтымды тамақтану, іштің ішкі қысымының ұзаққа созылу себептерін жою және провинциялық препараттарды қолдануды шектеу.

    Балалардағы ГЕРД - Мәскеуде емделу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
    2759 р. 346 мекен-жайы
    Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
    3190 р. 104 мекен-жайы
    Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
    575 р. 517 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
    4526 р. 350 мекенжай
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
    2331 р. 307 мекен-жайы
    Балалардағы педиатрия / эндоскопия
    5565 р. 30 мекенжай
    Балалардағы педиатрия / радиография / Ішкі мүшелердің радиографиясы
    1719 р. 14 мекен-жайы
    Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Экологиялық зерттеулер
    1603 р. 70 мекенжай
    Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
    187 р. 69 мекен-жайы
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
    1588 р. 63 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.